发热、咳嗽、咯痰、胸闷待查

患者男性，54岁。主诉：发热，咳嗽、咯痰17d，胸闷12d入院。2006年7月14日患者出现发热，体温最高40．0℃，无寒战，伴咳嗽、咳白色痰，偶痰中带血。门诊诊断发热待查，肺内感染。先后静滴青霉素及头孢类抗生素治疗，效果不佳，并逐渐出现呼吸困难，7月23日再次就诊，以双肺弥漫性病变性质待定于8月1日收入住院。既往体健，出生于内蒙古，不吸烟，饮酒史30年，日饮白酒约2两。4年前来京，无药物过敏史及输血史。入院查体：体温36．4℃，脉搏96次／min，呼吸26次／min，血压140／90mmHg。皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。口唇轻度紫绀，     

发热、咳嗽、咯痰,双肺散在片状、结节影

病历摘要病人男 51岁农民住院号40863 1989年11月下旬劳累后出现头痛、发热,在当地医院诊为“感冒”,服用感冒清及“消炎药”10天,头痛减轻,体温降至正常。停药2天后,体温再次上升达38～39℃,在当地医院用青霉素、地塞米松,10天后体温又降至正常,停药3天体温又上升,波动在38～40℃之间,     

第57例——反复干咳、右肺团块影

患者女性 ,5 2岁 ,因反复干咳 2年 ,加重伴发热 10天 ,于1998年 5月 7日入院。患者 2年前开始干咳、无发热及胸痛 ,在外院未系统诊断治疗 ,曾服止咳药及抗生素治疗症状能缓解 ,但常反复发作。患者近 10天咳嗽加重、咳黄脓痰、偶尔痰中带血丝伴发热 ,体温 3 8～ 3 9℃。经抗炎治疗症状稍减轻 ,1998年 5月 6日胸片示 :右肺团块状阴影。患者既往无慢性呼吸系统疾病史 ,不吸烟。体检 :体温 3 8 8℃ ,呼吸2 2次 /ｍｉｎ。口唇无紫绀 ,气管居中 ,浅表淋巴结无肿大。右下肺叩浊音并呼吸音弱 ,可闻及胸膜摩擦音 ,未闻及干、湿性音。心率 92次 /ｍ…     

胸痛、咳嗽、咯痰待查

患者女性,74岁,因持续胸痛伴咳嗽、咯痰3个月,于2007年8月收住院。患者3个月前感双侧胸部持续性钝痛,伴咳嗽,少量白痰,无咯血,无喘憋,无发热;1个月前出现双下肢指凹性水肿。     

第48例—反复咳嗽、咳痰、右肺结节影

患者女性 ,6 8岁 ,院外胸片及ＣＴ示 :“右肺门附近结节及点片状阴影”(图 1,2 )近期因反复咳嗽、咳痰 6个月于 2 0 0 1年 1月 16日入院。查体 :体温 36 5℃ ,血压 140 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 90次 /ｍｉｎ ,律齐。口唇无发绀、气管居中、胸廓无畸形 ,双肺叩诊清音 ,右肺下叶闻及少量细湿音。 2 0 0 1年 1月 19日胸部ＣＴ示 :“右肺中叶内侧近肺门处可见 2 1 9ｍｍ× 5 1 4ｍｍ的条索状软组织密度影”(图3) ,给予头孢曲松 (商品名 :头孢三嗪 ) 2ｇ/ｄ ,共 9ｄ ,加阿米卡星 (商品名 :丁氨卡那霉素 ) 0 4/ｄ ,共 9ｄ…     

第74例——发热、咳嗽、右肺上叶斑片状阴影

病历摘要患者男性,41岁,因发热伴咳嗽40天,于1999年7月10日入院。患者40无前因受冻出现发热并咳嗽,发热37．2－38℃,咳少量白痰,无咯血,无乏力、盗汗及胸痛。胸片（图1）示：“右肺上叶炎症”。在外院曾静脉滴注青霉素、氧哌嗪青霉素治疗8天,疗效差。拟诊肺结核,给予异烟肼300mg每日1次口服,交沙霉素400mg每日3次,口服14天,病情无缓解。患者既往体健,无肝炎、结核病史,lop年曾做甲状腺瘤切除术,术后无复发。体检：神清,营养发育良好。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颈软对称,气管居中,甲状腺不大,双侧呼吸动度均等…     

咳嗽、咳痰、发热伴肺实变、结节影

<正>病史摘要患者男性,56岁。因"咳嗽、黄痰伴发热2周"于2014年8月7日入院。患者入院前2周无明显诱因下出现咳嗽、咳黄痰、发热,体温最高达39.5℃,热型无规律。伴有气促。无胸痛、咯血、盗汗等不适。遂至上海市某医院就诊,胸部CT(图1)提示右肺上叶支气管感染伴前段实变不张,诊断为"右肺炎",予以左氧氟沙星联合依帕米星抗感染后,体温降至正常,但复查胸部CT右肺炎症较前增多。外院查T-SPOT:阳性,痰找抗酸杆菌(3次):阴性。     

读片园地第48例--反复咳嗽、咳痰、右肺结节影

患者女性,68岁,院外胸片及CT示:"右肺门附近结节及点片状阴影”(图1,2)近期因反复咳嗽、咳痰6个月于2001年1月16日入院.查体:体温36.5℃,血压140/90 mm Hg(1mmHg=O.133 kPa),心率90次/min,律齐.口唇无发绀、气管居中、胸廓无畸形,双肺叩诊清音,右肺下叶闻及少量细湿哕音.2001年1月19日胸部CT示:"右肺中叶内侧近肺门处可见21.9 mm×51.4 mm的条索状软组织密度影”(图3),给予头孢曲松(商品名:头孢三嗪)2g/d,共9 d,加阿米卡星(商品名:丁氨卡那霉素)0.4/d,共9 d静脉滴注及高渗盐水3 ml加庆大霉素4万单位,高频振动雾化排痰等对症处理,咳嗽、咳痰症状仍无缓解.     

第26例--脓涕、发热、咳嗽、右肺空洞型结节

1 病历摘要 患者:女性,37岁.因发热伴咳嗽、咯痰近2个月,于2001年9月30日入院.患者于2001年8月11日无明显诱因发热(38.5 ℃),伴咳嗽、咯白粘痰,无畏寒、寒战、咯血、胸痛、憋气;于外院查血常规示:白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.883;胸片提示右下肺团块影;予青霉素、链霉素等抗感染治疗10 d后体温恢复正常,但仍有咳嗽、咯痰.进一步行胸部CT检查提示右下肺空洞型肿块、未见纵隔肿大淋巴结及胸腔积液,考虑边缘型肺癌伴右下肺门增大或炎性肉芽肿性病变;于2001年9月3日行右下肺叶切除术.术后病理检查示:肿物为4.0 cm×2.5 cm×3.0 cm,结节型,考虑肺韦格纳肉芽肿病(Wegner′s granulomatosis,WG),气管旁、下肺韧带、肺门及隆突下淋巴结反应性增生.     

第58例——发热、咳嗽、肺部空洞、结节影

患者女性,67岁, 因咳嗽、血痰、气短加重1周入院,患者病程3年余.1998年10月因胸痛、咳嗽、痰中带血曾在外院就诊,胸部CT示:"左上空洞"(图1),但无发热和脓痰, 无肺外症状.诊断为肺癌性空洞,曾服用足叶乙甙(VP-16)2个疗程及中药治疗,自觉症状好转,空洞闭合(图2).     

发热、咳嗽待查

1病例病例1,患者女性,68岁。因发热伴咳嗽、恶心3d入院。体温波动在38℃左右,无痰、无胸痛和咯血。曾在门诊静脉注射头孢唑林钠治疗2d无效,入院进一步治疗。体检:体温38℃,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结、扁桃体不大。双侧胸廓对称,右肺底可闻及湿啰音?榧觳?WBC6.0×109/L,N72.1%,L15.8%,CRP85.9mg/L,ESR79mm/h,支原体抗体(1:40)、军团菌抗体、结核抗体均阴性。血液生化和尿常规正常。胸部X线示右肺下浸润影(图1)。胸部CT示右肺下叶背段大片状浸润影(图2)。病例2,患者女性,24岁。因发热、咳嗽、咯黄痰5d入院。发病前有外出旅游史。…     

咳嗽、发热、腹痛

病历摘要 患者女性,36岁,工人。因反复喘憋7a余,加重伴咳嗽、咳痰10余天,于2008年1月7日入院。7a前患者无明显诱因出现喘憋,无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状,当时诊断为支气管哮喘（哮喘）,给予氨茶碱、地塞米松等药物治疗后病情缓解。以后反复出现上述症状,经解痉、消炎、止喘等药物治疗后病情可控制。3a前因病情复发憋喘加重,一直口服强的松治疗,病情时有反复。10d前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰（黄脓痰）伴喘憋,     

第35例——右肺门斑片状致密影

患者男性,因慢性咳嗽、咳痰１０余年,加重１年,咯血４天,于１９９８年３月２０日来我院就诊。患者嗜烟３０年,每日２～３包,原有慢性咳嗽、咳痰史１０余年,服用消炎止咳药可以缓解。近１年来患者咳嗽程度及频度加剧且伴胸痛。１９９７年１１月曾在市某医院做肺ＣＴ...     

发热、脓痰、咯血、左肺门区块影与左中下多发环状透亮影

病历摘要男患,23岁,住院号217336。因慢性咳嗽,咯黄痰20年,间断咯血5年,1周来发热、咯血、脓谈,于1984年4月10日入沈阳市中心医院内科住院。患者3岁时曾患麻疹。此后冬春经常咳嗽、咳痰,用抗菌药物病情缓解。1979年5月曾咯血20ml。住院前1周又咯血约200ml,随后发热、脓痰及痰中带血入院。体温38℃,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg。神志清,发育正常。胸廓呈桶     

阵发性咳嗽、呼吸困难、发热

患儿男3岁,因咳嗽、发热、气喘20天入院。患儿于入院前2年无诱因的咳嗽、气喘、低热,咳嗽呈阵发性,夜间加重。在院外按肺炎多次治疗,每次治疗好转后不久即复发。患儿系第一胎,足月顺产。无遗传病史和传染病接触史。体检:体温37.5℃,脉搏120次,呼吸38次。神志清,营养欠佳,皮肤粘膜略苍白,表浅淋巴结无肿大。呼吸急促,吸气性三凹征阳性。右肺布满中小水泡     

发热、咳嗽、胸闷待查

患者男性，51岁，北京市郊区建筑公司业余水质检验员。有氯、苯等接触史，吸烟30年，约60支／d。主因“发热、咳嗽、胸闷20d”，于2006年7月6日入院。患者发病前有受凉病史。体温达40℃，咳嗽，少量黄痰，痰中偶有血丝，伴双侧胸痛，胸闷，气急。外院诊断“肺炎”。治疗（用药不详）后，体温下降，黄痰消失，但仍然咳嗽、气急，腰背部及四肢出现皮疹。体格检查：体温36．7℃，脉搏90次／min，呼吸25次／min，血压106／72mmHg；面部潮红，浅表淋巴节不肿大；     

临床病例讨论 第26例——脓涕、发热、咳嗽、右肺空洞型结节

1　病历摘要患者 :女性 ,37岁。因发热伴咳嗽、咯痰近 2个月 ,于2 0 0 1年 9月 30日入院。患者于 2 0 0 1年 8月 1 1日无明显诱因发热 (38 5℃ ) ,伴咳嗽、咯白粘痰 ,无畏寒、寒战、咯血、胸痛、憋气 ;于外院查血常规示 :白细胞 1 0 2× 1 0 9/L ,中性粒细胞 0 883;胸片提示右下肺团块影 ;予青霉素、链霉素等抗感染治疗 1 0d后体温恢复正常 ,但仍有咳嗽、咯痰。进一步行胸部CT检查提示右下肺空洞型肿块、未见纵隔肿大淋巴结及胸腔积液 ,考虑边缘型肺癌伴右下肺门增大或炎性肉芽肿性病变 ;于 2 0 0 1年 9月 3日行右下肺叶切除术。术后病…     

咳嗽、发热、乏力、肌肉酸痛

咳嗽、发热、乏力、肌肉酸痛李明喜黄庆元郑法雷周宝桐病历摘要患者女，５９岁。因咳嗽５０天，加重伴发热４０天，于１９９６年１２月５日入院。患者于１９９６年１０月１３日出现咳嗽、咳白痰，１０天后发热，体温３９℃，伴乏力、肌肉酸痛。血象Ｈｂ１００ｇ／Ｌ，ＷＢ...     

发热、胸痛、咳嗽、气急

病历摘要患者 ,男性 ,46岁 ,因发热 5个月于 2 0 0 0年 2月 2 6日入我院。患者于 1999年 8月 2 8日出车祸 ,当时意识丧失 ,胸腹部皮肤挤压伤。当地医院诊断为胸骨、肋骨骨折 ,右髋关节中心性脱位 ,颅骨骨折 ,行气管切开用呼吸机辅助呼吸 ,并行胸骨钢丝内固定及右髋关节牵引术。曾用头孢曲松 10多天后 ,患者神志清醒 ,可吸出大量白色黏痰而拔除气管插管。 1999年 9月 2 4日开始感腹痛 ,无腹泻 ,伴发热 39°Ｃ ,巩膜黄染 ,尿如茶色 ,Ｘ线胸片示双下肺点状和斑片状阴影。临床考虑胆囊炎 ,用头孢哌酮 5ｄ ,体温持续升高 ,疑药物热 ,之后每隔 3～…