小儿多器官功能障碍综合征的死亡因素分析

目的探讨小儿多器官功能障碍(MODS)的病因、死亡因素与临床对策。方法统计分析我院135例MODS患儿的原发病、脏器衰竭数及各器官功能障碍分布与病死率的关系。结果135例MODS患儿均存在全身炎症反应综合征(SIRS),以婴儿多见(68.1%),且原发性MODS多于继发性MODS,与成年人不同,病死率为33.3%,以2~3个器官功能障碍占多数(82.2%),其病死率与年龄、性别、感染和非感染因素无关(P>0.05),原发病因以感染性疾病和捂热综合征多见(44.4%、36.3%)。累及最多的脏器是脑、心、肺(84.4%、72.6%、69.6%),而且随着器官功能障碍数目增加,发生率逐渐减少,病死率却逐渐升高。结论SIRS与MODS关系密切,积极控制过度的炎症反应,阻止SIRS向MODS发展,重视对脑、心、肺等重要脏器的维护和支持,减少器官功能衰竭数量,对降低MODS的病死率有着重要的临床意义。     

脓毒症致多器官功能障碍综合征的危险因素和预后

目的探讨儿童脓毒症患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素。方法收集2007年1-12月首都儿科研究所PICU病房的153例脓毒症患儿,按照是否发生MODS,将患儿分为MODS组(n=28)和非MODS组(n=125)。观察2组患儿年龄、性别、PICU住院时间、慢性病史,确诊脓毒症24h内体温、呼吸、心率、收缩压、WBC计数、血细胞比容、PLT计数、血糖、血钠、血钾、肌酐、肝酶、总胆红素、LDH、动脉血气、CRP、降钙素原(PCT)、凝血功能、脓毒症的原发感染部位、细菌培养情况、确诊前后手术情况、小儿危重病例评分(PCIS)、改良Glasgow昏迷评分、呼吸机治疗率及预后。应用SPSS17.0软件对以上指标进行单因素分析和Logistic回归多因素分析。结果PICU脓毒症发病率为33.3%,病死率为8.5%。PICU中MODS发病率为18.3%,病死率为39.3%。2个、3个及3个以上脏器受累MODS患儿病死率分别为11.1%、41.7%和71.4%。呼吸道感染是脓毒症最常见的原发感染灶(73.2%),中枢神经系统感染患儿病死率最高(8.30%)。细菌是儿童脓毒症最主要病原,以葡萄球菌感染最多见。单...     

小儿多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)因其病情进展迅速,病死率高,已成为当今世界医学的研究热点.小儿MODS与成人MODS相似却又不同.因患儿具有特殊年龄相关生理特点,较成人更加难于开展临床随机对照研究,使得小儿MODS诊断及治疗只能参照成人MODS诊治指南而获得.该文就小儿MODS的流行病学现状、临床评分体系、发病机制、临床特点及治疗作一综述.     

连续性血液净化救治新生儿多器官功能障碍综合征的临床分析

目的 探讨连续性血液净化（CBP）在救治新生儿多器官功能障碍综合征（MODS）中的应用效果及并发症。方法 回顾性分析2015年11月至2019年4月于新生儿重症监护室（NICU）住院并应用CBP治疗的21例MODS新生儿的临床资料。观察CBP治疗前,治疗后6、12、24、36 h,以及治疗结束时患儿的临床指标变化,评估CBP治疗的疗效及安全性。结果 21例经CBP治疗的MODS患儿中,17例治疗有效,有效率为81%。在治疗有效的患儿中,与CBP治疗前比较,氧合指数在治疗6 h时明显改善,尿量在治疗24 h时明显增多,血压在治疗24 h后稳定在正常范围,血管活性药物肾上腺素及多巴胺在治疗6 h时明显减量（P < 0.05）;血K⁺水平在治疗6 h时明显下降,血pH值在治疗12 h时明显改善,血乳酸、血肌酐及尿素氮水平在治疗12 h时明显下降（P < 0.05）。21例患儿在CBP治疗过程中,发现6例出现血小板减少,1例出现堵膜,1例出现出血,未出现低体温、低血压、感染等CBP治疗相关并发症。结论 CBP技术救治新生儿MODS疗效显著,且安全可行,并发症少。     

多器官功能障碍综合征的临床特点

目的探讨儿童多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的发病情况及特点。方法回顾性分析复旦大学儿科医院PICU 10年来收治的符合MODS诊断病例的发病率、病死率、原发疾病谱、脏器受累等特点。结果10年间共收治MODS病例209例,占10年收治病例的9.0%,其中死亡171例,病死率81.82%;所有病例都符合全身炎症反应综合征诊断;累及脏器达4个或4个以上者几乎全部死亡,存在原发病基础的病例在合并较少脏器功能障碍时的病死率即很高;比较前后5年的救治成功率并无明显提高。结论PICU中MODS的发病率、病死率均居高不下。     

多器官功能障碍综合征和多器官衰竭

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24h后,同时或序贯性出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭,即多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征;多器官衰竭(multiple organ failure,MOF)是MODS继续进展的最严重的终末期阶段。     

新生儿多系统器官损害临床特点与危险因素分析

目的：研究新生儿MSOI临床特点与相关危害因素及诊治原则。方法：分析287例患儿各系统器官损害发生频度、受损器官系统数及与死亡数、出生史危险因素关系等。结果：受损系统器官发生率排序为肺、心、胃肠、脑、肾、休克、DIC、肝，对死亡率影响最大为肺损务。随受损系统器官数增加，死亡数增高；胎龄小、出生体重低、缺氧时间长及程度重者MSOI发生率及死亡率有随之升高趋势。结论：以MSOI概念取代MOF。肺损伤是MSOI启动、发展或转归主要环节，及时纠正肺、心等器官功能障碍有重要意义。     

儿童多器官功能障碍综合征150例分析

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是危重儿主要死因。2002年1月至2003年12月,我院PICU收治150例,现分析报告如下。     

新生儿窒息多器官功能损害的危险因素分析

目的：探讨新生儿窒息多器官功能损害的危险因素,为预防窒息后新生儿多器官功能损害提供理论依据。方法：2009年1月至2010年12月窒息患儿共397例,其中合并多器官功能损害患儿179例作为观察组,无多器官损害患儿218例为对照组,回顾性分析影响新生儿窒息后多器官功能损害的危险因素。 结果：多因素logistic 回归分析显示：重度窒息、宫内窘迫、异常分娩、羊水减少为新生儿窒息后多器官功能损害的独立危险因素。经Spearman秩相关发现,受累器官个数随入院日龄的增加而增多（P<0.05）,随胎龄、出生体重的降低而增多（均P<0.05）。结论：临床上应加强围产期监护,特别要重视对早产儿和低出生体重儿的监护,从而降低多器官功能损害的发生率。     

同步换血治疗新生儿败血症合并多器官功能障碍综合征的疗效评价

目的探讨换血疗法对新生儿败血症合并多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法新生儿败血症合并MODS76例,随机分为换血治疗组36例,非换血治疗组40例。比较换血组非换血组之间的病死率,脏器功能受损的程度与病死率间的关系;比较换血组患儿治疗前后血气值及心、肾、血液系统生化指标的变化。结果换血治疗组病死率明显低于非换血组(P<0·05)。换血后酸中毒得到纠正,PaO2升高,PaCO2下降;心肌酶谱、BUN、Cr明显下降(P均<0·01);血小板数升高、凝血酶原时间、凝血酶时间、部分活化凝血酶时间均恢复至正常(P<0·01)。结论同步换血疗法对新生儿败血症合并MODS有较好的疗效。     

新生儿重度窒息多脏器功能不全的研究

目的　 了解新生儿重度窒息后多脏器功能损害的程度、发生率及转归 ,探讨新生儿多脏器损害的影响因素及分度。 方法 　对 112例重度窒息新生儿进行了回顾性研究。研究的器官定为脑、心、肾、肺、肝、胃肠道、代谢、血液 ,并将各器官损害的程度分为轻中度和重度。 结果 　 112例中除 6例死亡、2例放弃未查外 ,其余 10 4例中 ,发生MODS的为 5 3例 (占 5 1% )。窒息持续时间与MODS发生率受窒息程度的影响 ;窒息程度与MODS发生率又受窒息持续时间的影响。 结论 　窒息程度、持续时间、神经系统症状等 ,可作为MODS发生率的早期预警指标     

血清TNF-α与窒息新生儿多器官功能不全的关系

目的：检测早产儿出生后中性粒细胞的变化,以进一步探讨早产儿早期中性粒细胞减少和早产儿呼吸窘迫综合征的关系。方法：对62例早产儿于生后2 h内进行全血细胞检查,按照中性粒细胞数把早产儿分为观察组和对照组,记录两组呼吸窘迫综合征的发生情况。结果：伴有早期中性粒细胞减少的早产儿呼吸窘迫综合征发生数显著高于不伴早期中性粒细胞减少的早产儿。结论：早产儿早期中性粒细胞数和呼吸窘迫综合征的发生有关系。     

儿科加强医疗病房全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

目的应用新概念———全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）认识多器官功能衰竭（ＭＯＦ）。方法回顾性总结分析１９９５年１月～１９９７年１２月我院儿科加强监护病房收治的危重患儿，根据Ｈａｙｄｅｎ修订的ＳＩＲＳ诊断标准和全国小儿急诊学组拟定的ＭＯＦ诊断标准进行临床分析。结果全组３０４例患儿，符合ＳＩＲＳ标准２５２例，占８２．９％．原发病有感染性疾病和非感染性疾病。在ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ病程发展过程中部分患儿出现一过性肝、肾、胃肠道和脑等器官功能受损的表现，最终进展为ＭＯＤＳ共６５例，占２５．８％。ＭＯＤＳ的病死率为４３．１％（２８／６５）。发生ＭＯＤＳ的高危因素为入院危重评分＜７５分，明显高代谢反应和合并Ｃ反应蛋白，而与年龄无明显关系。结论ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ是小儿加强医疗病房中常见病症，病死率较高。ＳＩＲＳ和急诊学组制定的ＭＯＦ诊断标准简单实用，但应根据美国胸科协会和危重病医学会倡议将ＭＯＦ更名为ＭＯＤＳ。ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ进展至器官功能衰竭前存在器官功能受损的表现，应予高度重视并早期干预。     

Pediatric sepsis and multiple organ dysfunction syndrome

Systemic inflammatory response syndrome may be viewed as the systemic expression of cytokine signals that normally function on an autocrine or paracrine level. Sepsis is defined as systemic inflammatory response syndrome caused by an infection. Multiple organ dysfunction syndrome may represent the end stage of severe systemic inflammatory response syndrome or sepsis. Many cells are involved, including endothelial cells and leukocytes and multiple proinflammatory and antiinflammatory mediators (cytokines, oxygen free radicals, coagulation factors, and so forth). Various pathophysiologic mechanisms have been postulated. The most popular theory is that the inflammatory process loses its autoregulatory capacity; however, microcirculatory dysregulation and apoptosis may also be important, and a new paradigm posits a complex nonlinear system. Many new treatments have been studied recently. The usefulness of immune modulating diets remains to be evaluated. Molecular immunomodulation is still of unclear value. The therapy of sepsis and multiple organ dysfunction syndrome remains mainly supportive.     

连续肾替代疗法对小儿MODS治疗的临床分析

目的　 调查分析持续肾替代疗法 (CRRT)在儿科MODS中的治疗作用。 方法 　回顾性总结 1998～ 2 0 0 1年我院PICU应用连续静静脉血液滤过和连续静静脉血液滤过透析 (CVVH/D)的临床资料。 结果 　CVVH/D治疗 1个月～ 13岁的MODS患儿 12例 ,均存在 3个或 3个以上的脏器功能障碍。持续治疗时间 12～ 2 5 2h ,平均 ( 93 6± 83 9)h。 2例高血容量性肺水肿明显缓解 ,所有病例纠正了酸碱和水电解质紊乱。存活 5例 ,死亡 7例。 结论 　CRRT具有清除体内过多液体和纠正酸碱、电解质紊乱的显著疗效 ,是一种PICU内可实行的安全而经济的治疗手段。     

儿科感染性疾病发生全身性炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

目的　 观察全身炎症反应综合征 (SIRS)在儿科感染性疾病中发生的情况及导致多器官功能不全综合征 (MODS)的机率和危险因素。 方法 　对 938例因单纯感染性疾病住院患儿发生SIRS和MODS的情况进行动态观察和分析。 结果 　 938例感染患儿中出现SIRS的共 12 5例 ,占 13 3%。SIRS组不论是单器官功能不全还是MODS的发生率均高于非SIRS组 (P <0 0 1)。符合SIRS 4项标准中的项目越多 ,发生MODS的机率越高。SIRS组患儿入院 3d内MODS的发生率 (85 7% )远高于 3d后的发生率 (14 3% )。 结论 　SIRS患儿发生MODS的危险性较大 ,与符合SIRS诊断标准的项目数拟呈正比 ,SIRS患儿应早期干预、综合治疗 ,才能阻断SIRS的继续发展 ,避免MODS的发生