SynCage-C在颈椎前路手术中的应用

目的探讨保留终板的颈椎融合器在颈椎前路手术中的应用价值。方法48例颈椎病患者中22例行颈椎前路减压和保留颈椎终板SynCage—C融合器植入术;26例行颈椎前路减压单纯自体髂骨植骨,对2种术式进行比较,观察术后X线片椎间隙的变化和神经功能恢复情况。结果患者均获随访,时间12～24个月,术后3个月X线片显示手术节段椎间隙高度融合器组为（5．6±2．9）mm,植骨组为（4．3±2．8）mm（P〈0．05）,融合器组患者3个月X线片均示获骨性融合;生理曲度恢复。结论保留终板的椎间融合器能够有效恢复椎间隙高度,维持生理曲度。     

一种新型植骨重建钛网的初步临床应用

目的评价新型植骨重建钛网在颈前路椎体次全切除减压植骨融合术中的临床应用及疗效。方法采用颈前路椎体次全切除减压、新型钛网植骨融合术治疗颈椎退行性疾病患者53例,其中男38例,女15例,年龄39～76岁,平均49.7岁。手术方式包括单节段椎体次全切除22例,单节段椎体次全切除联合椎间盘切除减压28例,双节段椎体次全切除3例。术后定期随访颈椎X线片,比较术后椎间高度及颈椎生理曲度变化。采用日本骨科学会的JOA评分系统进行神经功能评价。结果单节段手术患者椎间高度从术前22.3mm±0.8mm增加至术后24.5mm±0.6mm,双节段手术患者椎间高度从术前平均42.3mm增加至术后平均45.7mm,6个月随访两者均无明显丢失。单节段手术患者颈椎曲度从术前8.2°±1.4°增加至术后14.5°±1.6°,但双节段手术患者颈椎曲度术前平均6.3°,术后平均仅为7.0°,6个月随访两者均无明显丢失。全部患者临床神经功能均有改善,JOA评分从术前8.4±0.5分提高至术后12.2±0.4分,6个月随访提高至14.5±0.3分。结论新型钛网的外形设计更符合颈椎椎体终板形态学特点,可有效避免术后钛网沉陷,临床应用单节段手术能够较好的重建颈椎椎间高度和生理曲度,而双节段手术由于该新型钛网设计的不足之处对于颈椎生理曲度的重建作用有限,有待进一步改进。     

颈前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病

目的探讨颈前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病的可行性及疗效。方法对11例病变累及3个以上椎间隙脊髓型颈椎病患者,采用经颈前路单椎体次全切除,钛网内充填减压椎体松质骨植骨融合,单间隙减压采用聚醚醚酮椎间融合器植骨融合,并行带锁钢板固定。结果11例均获随访,平均15个月,植骨于术后12～16周骨性愈合。术后恢复的椎间高度未发生再丢失现象,颈椎生理曲度维持良好,无钢板及螺钉折断、椎间融合器滑脱、植骨不融合等并发症。手术时间150min（120～240min）,JOA评分由平均术前8．3分上升至术后13分。结论颈前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病及带锁钢板内固定应用前景良好。     

颈椎前路减压植骨融合术后颈椎后凸畸形的原因分析

目的：探讨颈椎前路椎体植骨融合术后颈椎后凸畸形的原因。方法：随诊1982年8月-2000年12月274例行颈椎前路减压、单纯植骨融合术的病例，对其中确诊为颈椎后凸畸形患者的手术减压节段、植骨方式、骨融合情况及术后颈椎后凸畸形的进展对疗效的影响进行分析。结果：随访2年3个月～7年6个月，平均4年1个月，17例患者确诊为颈椎后凸畸形；术后1年时融合节段前柱短缩明显，颈椎后凸畸形最明显，其中12例为双节段减压、Keystone式植骨；8例后期颈椎植骨融合节段上下相邻椎体不稳：17例患者术前JOA评分平均10．2分．术后1年平均15．2分，末次随访时为15．6分。结论：单纯颈椎前路减压植骨融合术后因减压节段和值骨方式的不同使融合节段前柱短缩及植骨融合节段上下相邻椎体不稳是颈椎后凸畸形的直接原因。     

颈椎前路不同融合方式维持椎间高度的对照研究

目的 比较颈椎前路自体植骨、环锯减压加椎间融合器（cage）以及自体植骨加钢板内固定对术后椎间高度的维持效果。方法 对1998年3月至2004年6月收治的117例接受颈椎前路融合术的颈椎病患者进行回顾性分析。其中男65例,女52例;年龄31-72岁,平均57岁。117例患者中1个椎间隙受压91例,2个椎间隙受压26例。行单纯自体三面皮质髂骨植骨31例（单纯植骨组）;环锯减压加cage自体植骨38例（cage融合组）;自体三面皮质髂骨加自锁钢板固定48例（钢板内固定组）。融合节段高度测量采用融合节段上下终板中部高度。脊髓功能采用JOA评分方法。统计学方法采用单因素方差分析。结果 所有患者均获得随访,随访时间13～59个月,平均23个月。至最后随访时,单纯植骨组椎间高度平均丢失1.94mm,明显高于cage融合组1．48mm和钢板内固定组1．25mm,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1年,各组脊髓功能恢复均满意,差异无统计学意义。钢板内固定组有3例出现内固定失败,再手术后恢复满意。无其他严重并发症发生。结论颈椎前路融合术中,合理选用cage或钢板内固定可有效维持术后椎间高度。     

颈椎椎间融合器翻修术

目的 分析颈椎椎间融合器(以下简称Cage)手术失败的原因，探讨颈椎Cage翻修手术的适应证、手术方式和手术效果。方法 颈椎Cage翻修术27例．其中颈椎间盘突出症4例。神经根型颈椎病2例，脊髓型颈椎病21例；单节段Cage 8例，双节段15例，三节段4例。就诊时距原手术时间2～25个月．平均10．3个月。患者表现为颈肩部不适22例，颈肩部疼痛9例，脊髓压迫症状19例，术前JOA评分平均11．6分，翻修术前颈椎曲度较原手术术后当时平均丢失7.1mm、椎间高度平均丢失3．9mm，24例出现颈椎后凸畸形．多节段者均出现两个Cage交错咬合现象，植骨不愈合6例．动态X线片显示颈椎不稳9例，CT或MRI显示减压节段仍存在压迫19例。对23例(29个Cage)行前路Cage取出、减压植骨、钢板固定，其中16例加后路侧块螺钉钢板固定植骨融合术；4例(9个Cage)行后路椎板减压、矫形固定。结果 全部病例随访4～26个月．平均11．7个月，较翻修术前颈肩部症状改善率为81％．脊髓压迫症状改善率为58％．术后JOA评分平均14.2分．前路翻修中17例植骨块于术后3个月时愈合，6例延迟愈合。颈椎后凸畸形消失，椎间高度平均增加3mm．未出现神经损伤和内固定失败病例，结论 Cage手术失败原因包括减压不够彻底、Cage沉陷产生颈椎曲度的丢失和植骨不愈合，翻修的适应证为神经症状进行性加重或出现颈椎不稳、畸形者、翻修时尽量采用前入路，取出Cage，彻底减压，植骨固定。注意保留原有的骨质和颈椎的活动节段．长节段融合时应加后路固定.     

颈椎椎体间融合器在脊髓型颈椎病治疗中的应用

目的 观察颈椎椎体间融合器(cervical interbody fusion cage,CIFC)在脊髓型颈椎病前路手术中的应用疗效,并与环锯法颈椎前路减压植骨融合术(环锯法)作对比分析。方法 CIFC组42例,共56个椎间隙,环锯法组40例,共50个椎间隙,术后定期随访及拍摄X线片,观察疗效及手术融合节段的稳定性、椎间高度和融合情况。结果 CIFC组56个椎间隙中52个间隙获得骨性融合,融合率92.86％,术后2周椎间高度较术前增加(1.5±0.8)mm,随访24个月,椎体高度仍较术前增加(1.1±0.6)mm,生理曲度维持满意,无内植物并发症;环锯法组50个椎间隙中有41个间隙获骨性融合,融合率82％,23例26个间隙不同程度的存在椎间高度丢失、椎体塌陷,椎间高度较术前降低(1.2±0.7)mm。结论 应用颈椎椎体间融合器能使颈椎融合节段获得术后即刻稳定,提高椎间骨性融合率和维持术后椎间高度,降低自体植骨并发症,并能维持脊髓减压疗效。     

前路开槽式减压及带锁钢板固定治疗多节段脊髓型颈椎病

目的 :探讨前路减压手术在多节段脊髓型颈椎病中的应用价值。方法 :32例脊髓型颈椎病患者 ,病变累及 2个椎间隙者 2 7例 ,3个椎间隙者 5例。经颈前路开槽式减压 ,2 8例取自体髂骨移植 ,4例采用钛网内充填减压椎体之松质骨植骨 ,并行带锁钢板固定。结果 :32例中 2 9例随访平均 32 5个月 ,植骨于术后 12～ 16周骨性愈合。术后恢复之椎间高度未发生再丢失现象 ,颈椎生理曲度维持良好。无钢板、螺钉折断、滑脱等并发症。手术有效率为93 1% (2 7/2 9) ,优良率为 79 3% (2 3/2 9) ,JOA评分由平均术前 8 3分上升至术后 14 1分。结论 :多节段脊髓型颈椎病可采用前路开槽式减压及带锁钢板内固定 ,应用前景良好。     

ACCF联合颈前路减压zero-p椎间植骨融合内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的探讨颈前路椎体次全切除减压融合术(ACCF)联合颈前路减压zero-p椎间植骨融合内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法回顾性分析自2016-05—2017-07采用ACCF联合颈前路减压zero-p椎间植骨融合内固定术治疗的30例多节段脊髓型颈椎病,比较术前、术后1周及末次随访时JOA评分、颈椎Cobb角、椎间隙高度。结果30例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间平均21.6个月,切口均一期愈合,植骨均骨性愈合,无内固定松动、移位、断裂、伤口感染、声音嘶哑及神经功能加重等并发症。术后1例出现脑脊液漏,2例出现吞咽不适,非手术治疗后均治愈。术后1周与末次随访时JOA评分、颈椎Cobb角、椎间隙高度较术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时根据JOA评分改善率评定综合疗效:优12例,良14例,可4例。结论ACCF联合颈前路减压zerop椎间植骨融合内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病安全可靠,能够有效地恢复椎间隙高度和颈椎生理曲度。     

两种方法治疗多节段脊髓型颈椎病及疗效比较

目的比较前路经椎间隙扩大减压与椎体次全切除减压加融合固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法自2004-03-2009-08,采用前路减压加融合固定术治疗多节段脊髓型颈椎病98例,其中经椎间隙减压、Cage或骨块植骨加钛板固定52例,椎体次全切除减压、钛网或骨块植骨加钛板固定46例。对两组患者的术前情况、手术时间、术中出血、椎间隙高度、植骨融合率、并发症、疗效等进行比较。结果两组患者在手术后1周内均感到神经症状明显好转,手指持物及下肢肌力增加,肢体活动度较术前灵活、上胸部紧缩感及手指麻木明显减轻。术后一周X线片检查:两组均显示椎间隙高度、生理弧度恢复,植骨固定位置良好。术后3～6个月X线复查显示:经椎间隙减压组中50例维持原高度,高度丢失1mm 2例(采用人工骨者),而采用Cage者均维持良好。次全切除减压组中椎间隙维持手术初期高度35例,高度丢失2mm 6例、丢失1mm 5例。两组的MR显示减压彻底、钛板固定良好。术后29个月(6～72月)JOA评分:经椎间隙组:从手术前的9.2分到手术后3个月的14.8分,随访时16.5分;术后改善率93%。次全切除组:从手术前的9.4分增加到手术后3个月的14.3分,随访时16.2分,术后改善率92%。结论颈前路经椎间隙减压与椎体次全切除加融合固定术治疗多节段脊髓型颈椎病均能达到良好的效果,而采用经椎间隙的减压融合固定术不但减压彻底,而且具有出血少、损伤小、融合快等优点。     

上下颌第二恒磨牙拔除后第三磨牙自行迁移情况的比较观察

目的：对上下颌第二恒磨牙拔除后第三磨牙自行迁移的情况进行观察、比较。方法：将27例病例分为上颌组和下颌组,上颌组15例拔除上颌第二恒磨牙,下颌组12例拔除第二恒磨牙。两组在治疗前和治疗1年后分别拍摄术前及术中x线侧位头影测量片,测量第三磨牙在水平方向、垂直方向移动距离,同时记录所有病例第三磨牙临床萌出情况,并对两实验结果进行统计学分析、比较。结果：上颌组上颌第三磨牙在水平方向和垂直方向分别移动7．83mm、7．73mm,下颌组下颌第三磨牙在水平方向和垂直方向分别移动6．12mm、4．97mm,上下颌间无统计学意义,除下颌组一名患者之外,其余患者第三磨牙均已萌出,两组间无显著统计学差异。结论：无论上颌、下颌,拔除第二恒磨牙都是一种良好的拔牙模式。     

Identification of risk factors for 30-day postoperative complications in patients undergoing primary ventral hernia repair: a prospective cohort study of 2,374 patients

Background

Primary ventral hernia is a common condition. Surgical repair is associated with complications, but no clear predictive risk factors have been identified. The European Hernia Society classification offers a structured framework to describe hernias and to analyze postoperative complications. Given this structured nature, the European Hernia Society classification might prove useful for preoperative patient or treatment classification. The objective of this study was to investigate the European Hernia Society classification as a predictor for complications within 30 days after primary ventral hernia surgery.

Selection of Candidates for Lung Transplantation: The First Italian Consensus Statement

Lung transplantation is a well-established treatment for selected patients with advanced chronic respiratory insufficiency. Recognizing those patients with end-stage lung disease who might benefit from lung transplantation is a crucial task. Considering the presence of inadequate evidence-based practice, international and national scientific societies provided consensus opinions regarding the appropriate timing of listing. The Study Group for Thoracic Organs Transplantation (branch of the Italian Society for Organs Transplantation) promoted and realized a Delphi conference among the Italian lung transplantation centers to provide guidance to clinical practice based on international recommendations. The experts from the nine Italian centers completed two rounds of standardized questionnaires (answer rate, 100%): 42 statements received a consensus ≥80%. The selected statements presented in this article are intended to assist Italian clinicians in selecting patients for lung transplantation.     

Sex-based differences in transfusion need after severe injury: Findings of the PROPPR study

BackgroundWomen are underrepresented in trauma research, and aggregated results of clinical trials may mask effects that differ by sex. It is unclear whether women respond differently to severe hemorrhage compared with men. We sought to evaluate sex-based differences in outcomes after severe trauma with hemorrhage.MethodsWe performed a secondary analysis of the Pragmatic Randomized Optimal Platelet and Plasma Ratios trial. Trauma patients predicted to require massive transfusion were randomized to a 1:1:1 vs 1:1:2 plasma to platelet to red blood cell transfusion ratio. Analysis was performed according to sex, controlling for clinical characteristics and transfusion arm.ResultsA total of 134 women and 546 men were analyzed. In multivariable analysis, there was no difference in mortality at 24 hours (hazard ratio for women 0.64, 95% confidence interval 0.34–1.23, P = .18) or in time to hemostasis (hazard ratio 1.10, 95% confidence interval 0.84–1.42, P = .49) by sex. We observed no difference between sexes in volume of blood products transfused during active hemorrhage. However, after anatomic hemostasis, women received lower volumes of all products, with a 38% reduction in fresh frozen plasma (mean ratio 0.62 (95% confidence interval 0.43–0.89, P = .01), 49% reduction in platelets (mean ratio 0.51, 95% confidence interval 0.33–0.79, P < .01) and 49% reduction in volume of red blood cells (mean ratio 0.51, 95% confidence interval 0.33–0.79, P < .01).ConclusionMortality and time to hemostasis of trauma patients with hemorrhage did not differ by sex. Although there was no difference in transfusion requirement during active hemorrhage, once hemostasis was achieved, women received fewer units of all blood products than men. Further research is required to determine whether women exhibit differences in coagulation during and after severe traumatic hemorrhage.     

颈部放射性溃疡的治疗

目的:探讨颈部放射性溃疡的手术方法。方法:彻底或姑息性切除颈部放射性溃疡组织后,根据颈部组织损伤程度的不同,分别用同侧胸三角皮瓣或胸大肌肌皮瓣进行颈部缺损的修复,供区使用全厚皮片修复。结果:11例胸三角皮瓣、3例胸大肌肌皮瓣全部成活,愈合良好,术后患者生活质量明显改善。结论:胸三角皮瓣与胸大肌肌皮瓣血运可靠,是修复颈部放射性溃疡的有效、简单和安全的方法。     

三维外固定架结合有限内固定治疗肱骨干粉碎性骨折

[目的]探讨三维外固定架结合有限内固定治疗肱骨干粉碎性骨折的临床疗效。[方法]2000年1月-2006年5月，收治肱骨干粉碎性骨折28例，骨折根据AO／ASIF分类，其中：B1型5例，B2型3例，B3型9例，C1型6例，C2型4例，C3型1例，采用三维外固定架结合螺钉和／或钢丝有限内固定治疗，术后3d行合理的康复治疗。从手术情况、并发症、骨折愈合及功能评价等方面对疗效进行分析。[结果]28例患者术后获平均13（10—15）个月随访，27例患者获骨性愈合，愈合率96．4％，骨折愈合时间12—33周，平均19．5周。除1例骨折未愈合外，余肩、肘关节功能均正常，优良率92．8％。[结论]三维外固定架结合有限内固定是治疗肱骨干粉碎性骨折的较好方法，符合骨折治疗的微创生物学原则，操作简单，固定可靠，功能恢复满意。     

Resection of the inferior head of the pancreas: Report of a case

We developed a new technique for partial resection of the head of the pancreas with an end-to-side pancreaticoduodenostomy, while preserving the duodenum, the common bile duct, and the upper part of the head of the pancreas around the duct of Santorini. A resection of the inferior head of the pancreas was performed in a patient with an intraductal mucin-producing tumor of the pancreas. This procedure is considered to be appropriate for treating both benign disease and noninvasive malignant disease involving either the uncinate process or the duct of Wirsung, because it removes both the uncinate process and the pancreatic tissue around the duct of Wirsung. We thus believe that a resection of the inferior head of the pancreas with an end-to-side pancreaticoduodenostomy can help play a significant role in the management of patients with benign diseases and localized malignant tumors of the pancreas.