持续正压通气评分在早期诊断新生儿肺出血中的临床意义

目的　探讨持续正压通气 (CPPV)评分标准在新生儿肺出血早期诊断中的意义。方法　用回顾性分析方法分析我院 10 0例新生儿肺出血的病因 ,并使用CPPV的标准评分 ,判断CPPV分值与肺出血发生的关系。结果　本组 10 0例患儿均存在CPPV分值的改变。肺出血严重程度及预后与CPPV分值密切相关。肺出血CPPV评分值≤ 3分 30例均治愈 ,4～ 6分 5 3例 ,治愈率为 18 86 % ,好转率为 5 6 6 % ,病死率为 2 4 5 % ,≥ 7分者 17例均死亡。肺出血严重程度及预后与CPPV分值密切相关。临床资料分析提示缺氧和感染是新生儿肺出血的重要原因。结论　使用新生儿肺出血CPPV评分标准有助早期诊断肺出血 ,以指导临床治疗 ,降低肺出血病死率     

持续正压通气抢救新生儿肺出血的影响因素：附36例报告

本文对１９８９年１１月至１９９２年５月３６例５新生儿肺出血采用持续正压通过（ＣＰＰＶ）治疗，并重点研究影响ＣＰＰＶ抢救成功的因素：（１）影响ＣＰＰＶ疗效的因素有低体、低体温、酸中毒、机械通气升开始时间及呼衰类型。因素异常程度越重，病死痃越高。提高抢救成功率的关键在于能否在肺出血前使用ＣＰＰＶ。（２）本文按上述各类因素制定评分标准，建议对有肺出血高凶因素的患儿评分达４－６分时采用ＣＰＰＶ。（３）临床     

持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用

持续呼吸道正压通气(CPAP)能使肺泡在呼气末保持一定压力,增加功能残气量,防止肺泡萎陷,从而改善通气和换气功能。CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿,适应证主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等。CPAP为鼻塞法,避免气管插管、减少机械通气,是一种简便、适宜的新生儿呼吸支持技术。     

凝血酶,正压通气治疗新生儿肺出血

新生儿肺出血多发生在各种严重疾病的晚期，病死率极高，近年来使用正压通气治疗，成活率有所提高。本文应用凝血酶配合正压通气成功治愈三例新生儿肺出血，报告如下：例1，男，3天，孕36周，体重2．4kg，以发热、呼吸急促1天人院，查体：T41C，P180次／分，R80次／分，口周青紫，三凹症阳性，双肺少许湿罗音，心（－），腹平软，肝脾（－），双下肢硬肿，诊断新生儿肺炎，硬肿症予头晕吸氧等综合治疗4小时，症状无改善，双肺出现大量湿罗青，予气管插管，从导管中涌出大量血性液体，诊断肺出血行正压通气治疗，呼吸机参数：FIO。O．6，…     

持续气道正压通气治疗新生儿急性呼吸衰竭

目的探讨持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿急性呼吸衰竭56例疗效。方法在传统治疗基础上对56例急性呼吸衰竭新生儿采用CPAP辅助治疗,根据临床表现及血气变化,调节CPAP的压力、流量及氧浓度。结果所有患儿上机6 h后临床症状缓解,pa(O2)上升,平均使用时间28 h,与上机前比较有显著差异(P<0.05)。结论使用CPAP治疗新生儿急性呼吸衰竭效果显著。     

应用正压呼吸抢救新生儿肺出血

本文报道了应用IPPV加PEEP抢救新生儿肺出血11例,结果出血停止8例,其中5例存活。IPPV和PEEP有制止肺泡出血和改善通气的功能。还介绍了不具备血气分析条件下如何应用临床观察来调节呼吸参数。并提出提高抢救成功率的关键是早期诊断,及时应用呼吸器作正压呼吸。     

简易鼻塞持续呼吸道正压治疗新生儿呼吸衰竭

目的 观察简易鼻塞持续呼吸道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸衰竭(呼衰)的疗效。方法 呼衰新生儿58例,其中Ⅰ型呼衰21例,Ⅱ型呼衰37例;观察患儿在用简易CPAP 6 h后临床表现及血气变化,比较pa(O2)及pa(CO2)变化。结果 用简易CPAP后53例呼吸困难及缺氧征好转,血气pa(O2)明显提高(P<0.01),pa(CO2)显著下降(P<0.01)。结论 简易CPAP可改善氧合,对轻中度呼衰有较好疗效。     

新生儿经鼻持续呼吸道正压通气改良固定装置的临床应用

目的探讨新生儿经鼻持续呼吸道正压通气(NCPAP)改良固定装置的临床应用。方法随机将370例使用NCPAP治疗的新生儿分为试验组184例与对照组186例。对照组使用原有NCPAP机配套的固定装置,试验组使用改良的固定装置。比较试验组和对照组新生儿使用后鼻部、皮肤的损伤情况,肺部并发症的发生率,颅内出血发生率,转换成呼吸机的发生率,通气时间,住院费用情况。结果试验组NCPAP总有效率(87.50%)显著高于对照组(68.28%)(P<0.01),试验组并发症发生率(8.70%)明显低于对照组(71.51%)。试验组鼻中隔损伤发生率为5.44%,头部皮肤损伤发生率为0.54%,气胸发生率为0,转换成呼吸机的比率为10.87%,机械通气时间为(120±43)h,住院费用为(13 370±4 346)元;对照组鼻中隔损伤发生率达26.34%,头部皮肤损伤发生率为5.38%,气胸发生率达15.10%,转换成呼吸机的比率为30.12%,机械通气时间为(166±39)h,住院费用为(17 408±3 376)元,2组比较差异均有统计学意义(Pa<0.05)。结论新生儿NCPAP改良固定装置能显著减少NCPAP并发症的发生率,减少机械通气时间及住院费用,方法简便且经济。     

新生儿肺出血的诊断和治疗

新生儿肺出血仍是新生儿期主要的危重疾病及死亡原因之一.新生儿肺出血可能主要与早产、低出生体质量、感染、寒冷损伤、围生期缺氧缺血性损伤及低体温等有关.目前在治疗方面研究的重点主要集中在机械通气和呼吸道应用止血药.虽然对新生儿肺出血的病因、危险因素、早期诊断及治疗进行了不少研究,但总体仍缺乏可靠的研究结果,尤其缺乏循证医学的证据,缺乏多中心的随机对照研究结果.     

双管鼻塞式持续呼吸道正压通气联合多巴胺、酚妥拉明治疗重症新生儿肺炎的效果

目的探讨双管鼻塞式持续呼吸道正压通气(CPAP)联合多巴胺、酚妥拉明治疗重症新生儿肺炎的效果。方法重症肺炎新生儿172例,随机分为治疗组87例,对照组85例。二组在相同综合治疗的基础上,对照组予头罩吸氧;治疗组予双管鼻塞式CPAP,其参数设定为流量6～8L/min,吸入氧体积分数(FiO2)0.4～0.6,压力0.67～1.067kPa,应用多巴胺、酚妥拉明,均为3～5mg/(kg.min)持续静脉滴注。观察二组治疗12及48h临床表现及血气变化,比较pa(O2)及pa(CO2)、pa(O2)/FiO2变化。结果治疗组72例经治疗后,呼吸困难明显减轻,血pa(O2)升高,pa(CO2)下降,氧合参数明显增加,治疗组总有效率82.7%;对照组总有效率38.8%,二组疗效及血气、氧合指数比较均有显著差异(Pa<0.05)。结论双管鼻塞式CPAP联合多巴胺、酚妥拉明能改善通气及氧合。早期应用可避免气管插管,减少机械通气率。     

鼻塞持续呼吸道正压通气与机械通气治疗Ⅳ级新生儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的比较鼻塞持续正压(NCPAP)通气与机械通气(CMV)辅助治疗新生儿Ⅳ级呼吸窘迫综合征(RDS)的效果。方法选取2005年1月-2008年12月在本院新生儿科治疗的41例Ⅳ级RDS新生儿。其中21例应用PS联合NCPAP治疗(观察组),20例应用PS联合CMV治疗(对照组)。2组患儿于出生6h内均气管内滴入PS,比较2组患儿在12h时胸片的改善,6h、12h、24h的血气变化及存活率。结果对照组新生儿出生12h时胸片变化明显,有效率为95%;观察组有效率为61%。2组总有效率比较有统计学差异(χ2=4.76,P<0.05)。对照组治愈率为80%,观察组治愈率为28.6%,2组比较差异有统计学意义(χ2=10.9,P<0.005)。对照组出生6h、12h及24h时pa(O2)和pa(CO2)变化均明显优于观察组(Pa<0.05)。结论在治疗新生儿Ⅳ级RDS方面,CMV能迅速扩张肺泡,增加肺功能残气量,提高氧合,轻二氧化碳储留,提高存活率,疗效明显优于NCPAP。     

鼻塞持续气道正压通气治疗重症毛细支气管炎的临床研究

目的 探讨鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）治疗婴儿重症毛细支气管炎的疗效。方法 对38例住院确诊重症婴儿毛细支气管炎患儿，在常规药物治疗基础上分为NCPAP治疗组21例，对照组（非NCPAP治疗）17例，分别监测其治疗前、治疗后1h及24h动脉血气，心率及呼吸频率，同时观察临床不良反应及合并症。结果 NCPAP组与对照组治疗24h后比较，PaO2明显升高（P〈0．01），呼吸改善（P〈0．01）、心率及PaCO2明显降低（P〈0．05）；NCPAP治疗1、24h后与应用前比较，PaO2明显升高。心率、呼吸及PaCO2明显降低（P〈0．01）。NCPAP组需加用洋地黄类药物控制心率的人数较对照组明显减少（P〈0．01）；NCPAP组平均住院天数与对照组比较明显降低（P〈0．05），与同期收治63例非重症组毛细支气管炎患儿平均住院天数比较差异无显著性（P〉0．05）。NCPAP组仅1例需改用气管插管辅助机械通气（CMV），无死亡病例，对照组4例需改用CMV，1例拒绝CMV、放弃治疗后死亡。结论 重症婴儿毛细支气管炎患儿应用NCPAP治疗简便、安全、有效且并发症少，同时减少洋地黄、CMV的应用。     

持续正压通气在重症毛细支气管炎中的应用

毛细支气管炎是小婴儿最常见的下呼吸道感染性疾病,目前尚无特异性治疗,主要以对症支持治疗为主,近年来其治疗方法的探索一直是临床热点。持续正压通气(CPAP)作为一种安全、有效、无创的治疗方法,能有效缓解毛细支气管炎患儿的症状,改善预后,其临床应用越来越受到重视。文章对持续正压通气在重症毛细支气管炎患儿中的临床应用进行综述。     

持续呼吸道正压、呼气末正压和压力支持在新生儿的应用

本文对新生儿呼吸支持中最常用的模式-持续呼吸道正压（CPAP）和相对特殊的撤离模式-压力支持（SPV）从基本原理、发展历史、临床应用及优缺点进行了系统介绍,使读者能较全面地了解上述模式在新生儿呼吸衰竭中的应用与选择。作者重点对新型CPAP的原理、临床适应症以及PSV在新生儿呼吸机撤离中的价值进行了客观评价。     

经鼻持续气道正压通气治疗新生儿特发性呼吸窘迫综合征23例

目的　探讨经鼻持续气道正压 (NCPAP)通气治疗新生儿特发性呼吸窘迫综合征 (IRDS)的疗效。方法　对 2 3例具有IRDS临床表现的早产儿 ,立即采用NCPAP辅助治疗 ,比较应用NCPAP前、后 4～ 6h及2 4h临床表现及血气变化 ,并据此调节NCPAP的压力及流量 ,同时行其他综合治疗。结果　所有患儿上机前均有不同程度气促、呻吟、发绀及三凹征等临床表现。上机后 6h左右呻吟基本消失 ,2 1例 2 4h内临床表现基本缓解 ,与上机前相比 ,上机后 4～ 6h及 2 4hPaO2 明显上升 (P <0 .0 1,<0 .0 5 ) ,而PaCO2 变化不明显 (P均 >0 .0 5 )。平均使用时间 5 4 .5h。 3例改为人工呼吸器辅助通气 ,1例因家属放弃治疗而死亡。结论　使用NC PAP可有效治疗IRDS ,并发症较少 ,但应尽早使用 ,同时加强护理     

新生儿肺出血早期诊断探讨

新生儿肺出血仅以口鼻喷血及气管内涌血而诊断,常存在误诊与漏诊,且虽经及时抢救,亦为时已晚。因此,探讨肺出血早期诊断有重要意义。现将我科1998年2月～2001年4月对具肺出血高危因素85例住院患儿经气管插管证实肺出血46例住院患儿进行回顾性分析,并就其早期诊断进行探讨报告如下:     

双水平正压通气和持续呼吸道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中应用的比较

目的比较呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿早期使用双水平正压通气(DuoPAP)和持续呼吸道正压通气(NCPAP)模式是否可以降低插管有创呼吸支持率和支气管肺发育不良(BPD)的发病率。方法本试验为单中心、随机对照研究,将胎龄30～34+6周出生6 h内的RDS早产儿随机分为早期使用DuoPAP组和早期使用NCPAP组,若这2种方式不能维持患儿生命体征则使用气管内插管,并使用肺表面活性物质气管内滴入,接呼吸机辅助呼吸,模式选择为同步间歇指令通气模式和辅助/控制模式。主要观察指标为出生24 h、48 h、72 h总插管有创呼吸支持率及BPD发病率,次要观察指标为使用无创呼吸机支持总时间、有创呼吸机使用时间、总用氧时间、气胸发病率、坏死性小肠结肠炎发病率、脑室内出血发病率(Ⅲ级以上)、全肠道喂养时间、总住院时间。结果入组的67例早产儿随机分为早期DuoPAP组(34例)和早期NCPAP组(33例),2组早产儿出生24 h总插管有创呼吸支持率比较差异无统计学意义(P=0.074),DuoPAP组48 h、72 h总插管有创呼吸支持率明显低于NCPAP组(P=0.030、0.033),但2组BPD发病率比较差异无统计学意义(P=0.979)。2组间次要观察指标比较差异均无统计学意义。结论早期使用DuoPAP可明显降低RDS患儿出生24 h后总插管有创呼吸支持率,但不能降低BPD发病率。     

有创-无创序贯性通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究

目的研究新生儿呼吸衰竭患儿的撤机过程中，采用有创一无创序贯性通气能提高撤机的成功率。方法将34例新生儿呼吸衰竭患儿随机分成两组，17例患儿接受有创一无创序贯通气治疗为治疗组，17例患儿接受传统脱机治疗为对照组，比较两组的撤机成功率、总用氧时间。并同时观察两组患儿的呼吸暂停及漏斗胸的患病率。结果治疗组与对照组的撤机成功率分别为94．1％和70．6％（P〈O．05）；总用氧时间分别为（15±6）d和（21±8）d（P〈0．05）；呼吸暂停的患病率分别为5．9％和23．5％（P〈0．05）；漏斗胸的患病率分别为0和17．6％（P〈0．05）。结论使用有创-无创序贯性通气檬吉治疗新生儿呼吸衰竭较传统脱机模式更有效，提高了撤机成功率，并降低了并发症的发生率。     

鼻塞持续气道正压对新生儿通气功能的影响

鼻塞持续气道正压 (ＮＣＰＡＰ)通气简便易行、相对无创 ,近年日益广泛地应用于新生儿疾病的呼吸支持治疗。传统观念认为它适用于因肺内分流增加引起的低氧血症 ,当存在通气障碍时不宜应用。本研究分析 5 1例新生儿应用ＮＣＰＡＰ治疗前后血气ＰａＣＯ2 的变化 ,以探讨ＮＣＰＡＰ对新生儿通气功能的影响。对象和方法1996年 11月～ 1998年 9月我院ＮＩＣＵ符合 1986年全国新生儿学术会议所订新生儿呼吸衰竭诊断标准初步方案[1 ] ,且入院后经改良鼻导管吸氧 ,吸入氧浓度≥ 0 .6时ＰａＯ2 仍 <6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)的新生儿呼…