儿童感染性心内膜炎

儿童感染性心内膜炎（IE）是一种较为罕见的且与先天性心脏病相关的疾病。血流动力学改变造成内皮损伤及菌血症的发生导致了IE。怀疑IE时应进行血培养及超声心动图检查以明确诊断。IE需联合应用杀菌类抗生素治疗,对有手术适应证的患者需及时手段。具有高危因素的患儿进行侵入性操作前采取预防性的药,疗效地减少IE的发生。     

29例小儿感染性心内膜炎的临床分析

目的：分析小儿感染性心内膜炎(IE)的临床特征。方法：分析该院近10年来收治的29例感染性心内膜炎的患儿。结果：感染性心内膜炎在小儿中发病率较高,占住院病儿的 0.23%,男女比例为2∶1。≤2岁者10例,>2岁者19例。两组患儿在病原学和预后方面表现出显著差异。先天性心脏病是22例患儿的易患因素。金黄色葡萄球(13例)和草绿色链球菌(6例)是最常见的病原菌。6例病变存在于修复后的瓣膜上。结论：小儿感染性心内膜炎在治疗方面已经取得很大进展,但它仍为一种严重的疾病。年龄小于2岁、致病菌为金葡菌、经历瓣膜手术是预后不良的主要因素。     

高原地区小儿感染性心内膜炎40例临床分析

感染性心内膜炎(IE)是儿科一种不常见的心脏疾病,病死率高。本文对近11年来我院收治的青海高原小儿IE40例临床及其中4例尸解资料进行分析,旨在探讨本地区小儿IE的临床特点。 资料与方法 一、诊断标准 本组病例均符合下列条件:器质性心脏病者不明原因的脏器栓塞或发热1周以上,或原来心脏正常者长期不明原因发热具有新出     

感染性心内膜炎的诊断,治疗及预后

感染性心内膜炎的诊断、治疗及预后重庆医科大学儿童医院（６３００１４）陈源，钱永如近年来由于抗生素的广泛应用和创伤性诊疗技术的开晨，感染性心内膜炎（ＩＥ）的临床表现和病原体发生了显著变化，本文将我院３０年（１９６４年～１９９３年）来收治的５８例报告如下...     

儿童感染性心内膜炎35例分析

目的了解儿童感染性心内膜炎(IE)的临床特点、病原谱特征、耐药状况及预后。方法回顾性分析2007年6月1日至2014年12月31日确诊为IE患儿的临床及病原学资料。结果研究年限内共确诊IE 35例,男15例、女20例,平均年龄为(6.56±0.81)岁。原有先天性心脏病23例(65.7%)。赘生物形成24例(68.6%)。57.4%的患儿有长期发热。血培养阳性19例,占54.3%;其中83.3%为革兰阳性球菌,包括凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌和肠球菌。所有阳性球菌均对万古霉素敏感。结论先天性心脏病是IE的易感因素,感染细菌以革兰阳性球菌为主,对万古霉素敏感。     

感染性心内膜炎32例

本文对１９８３年－１９９３年收治的３２例小儿感染性心内膜炎（以下简称ＩＥ）患儿进行临床资料及超声心动诊断分析，发现ＩＥ病原菌半数为白色葡萄球菌等条件致病菌，其临床特点有先心病组与非先心病组不同，超声心动图检查（ＥＣＨＯ）的阳性率为７３％，且显示赘生物形成部位与基础疾病的血液动力学异常有关，ＥＣＨＯ、血培养、心脏杂音的变化诊断阳性率并非一致，与多种因素有关。确定了ＥＣＨＯ在ＩＥ的诊断价值。     

小儿感染性心内膜炎92例尸检资料分析

为提高对小儿感染性心内膜炎(IE)的诊断率、治愈率，降低死亡率，我们回顾性分析了1950-1993年间92例尸检诊断为感染性心内膜炎患儿病史，其中误诊、漏诊40例(43．5％)。现报告如下。     

儿童感染性心内膜炎临床特征与治疗对策

儿童感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的发病率呈逐年上升趋势[1]。但儿童IE不易早期诊断,病死率较高。如何进行早期诊断和有效的治疗是人们一直关注的问题。现对我院1991年6月~2005年6月收治的32例IE患儿的资料进行回顾性分析,对上述问题进行探讨。1资料和方法1·1一般资料我院近14年来收治的符合中国小儿IE诊断标准[2]的患儿32例,男18例,女14例;平均年龄10·3岁(7个月~14岁);病程3 d~4年。1·2方法对32例患儿的所有临床资料进行回顾性分析。2结果2·1基础疾病分类先天性心脏病(简称先心病)19例(59%):室间隔缺损(VSD)9例,其…     

47例葡萄球菌感染性心内膜炎的诊断

感染性心内膜炎是小儿时期严重的心脏疾病之一 ,早期诊治是降低本病死亡率的关键。我科于 1985～ 1999年收治本病 6 8例 ,检测证实为葡萄球菌感染者 47例 ,报告如下。临床资料本组 47例 ,男 2 8例 ,女 19例 ;年龄 10个月～ 14岁。基础疾病为败血症 3例 ,先天性心脏病 44例 ,其中室间隔缺损31例 ,动脉导管未闭 6例 ,法洛四联症 4例 ,法洛四联症合并房间隔缺损 2例 ,先天性二叶主动脉瓣 1例。47例均有发热 ,其中 2 3例呈弛张热型 ,热程均在 18ｄ以上 ,其中 7例持续发热时间达 1个月之久 ,11例发热时有畏寒感。均有贫血和夜间出汗。体重减轻 44…     

感染性心内膜炎28例

目的 总结小儿感染性心内膜炎(IE)临床表现特点及治疗经验,以利于早期诊断和治疗。方法对1980~2002年住院28例IE患儿的临床表现、诊断、治疗、及预后进行回顾性分析。结果 临床表现以发热、心脏杂音多变、心力衰竭、贫血、白细胞增高和血沉加快为主.血培养阳性9例(32.1％)。发现心内赘生物22例(78.6％)。6例行外科手术治疗,手术后均治愈。治愈20例(71.4％),自动出院2例,死亡6例。结论 先天性心脏病(CHD)患儿出现不明原因长时间发热,无基础心脏病感染发热患儿发现心脏杂音,均应及时做连续规范血培养及超声心动图检查,以利于早期诊断和治疗。IE患儿经抗生素治疗后心内赘生物不消失或出现顽固性、进行性心衰时应进行外科手术治疗,及时采用手术治疗对改善这类患儿预后有重要意义。     

Clinico-morphological comparison in children with infectious endocarditis

As many as 21 children suffering from infectious endocarditis (IE) were examined for the clinical and morphological picture of the disease. The patients' age ranged from 2 to 15 years. In 15 children, IE developed in association with different congenital diseases; in one patient, in the presence of rheumatic heart disease, and in 5 patients, in unaffected heart valves. The sectional material was examined in 19 cases whereas the operational material in 2 cases. Analysis of the data obtained has shown that early diagnosis of IE (primary and secondary) may not infrequently be fairly difficult, which is likely to result in the late administration of antibacterial therapy. In addition to the involvement of the valvular apparatus of the heart, the majority of the patients demonstrated the signs of focal myocarditis and postmyocarditic cardiosclerosis, which is one of the causes of the development of refractory heart insufficiency. IE children mostly die from heart insufficiency and thromboembolism.     

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目的探讨儿童感染性心内膜炎(IE)的临床特点、治疗方法及转归。方法回顾分析中南大学湘雅二医院儿科1980—2004年确诊的174例IE患儿的临床特点。174例患儿中男94例,女80例,年龄3个月至14岁,病程3d至4个月。结果(1)99例IE发生在先天性心脏病的基础上,35例发生在风湿性心脏病的基础上,35例发生在无器质性心脏病基础上,4例于先天性心脏病手术后发生,1例发生在肥厚性心肌病的小儿。(2)临床主要表现:发热(150例,86·2%)、肝大(74例,42·5%)、脾大(55例,31·6%)、贫血(65例,37·4%)、血沉增快(68例,39·1%)、多发性脏器栓塞(34例,17·8%)。细菌培养76例(76/174)阳性,阳性率43·7%,其中55例为葡萄球菌。(3)受累瓣膜以二尖瓣赘生物最多见,占48·3%。(4)并发症以顽固性心衰为主(25·2%),其次为神经系统并发症(13·2%),瓣膜腱索断裂最少见(0·57%)。(5)由于IE临床表现很不典型,病例早期被误诊为流感、肺结核、急性风湿热、肾小球肾炎等10余种疾病。(6)治愈率为60·9%,其中单用抗生素治疗治愈76例(71·6%),抗感染治疗联合外科手术治愈30例(28·3%)。死亡28例(16·1%),脑栓塞及顽固性心衰是IE最常见的死亡原因。结论发生IE的基础心脏病中,先天性心脏病跃居首位,风湿性心脏病逐渐减少。血培养、超声心动图检查有助于IE的诊断。对于IE最重要的治疗措施是应用抗生素,若经内科治疗效果不满意应尽早考虑外科治疗。     

Ultrasonic methods of diagnosing infectious endocarditis in children

Ultrasound research methods were applied in 32 children with the clinical signs of infectious endocarditis (IE). The patients' age varied from 3 to 16 years. In 5 patients, IE turned out primary in the intact valves whereas in 27 patients, it superadded on different congenital heart disease. In 10 patients, IE had developed before surgical correction of the diseases and in 17, within different times after operation. The direct and indirect echo-signs of IE were delineated. The direct echo-signs included vegetations which were discovered in 22 out of the 32 patients. The indirect echo-signs included the signs of regurgitation in the externally unchanged or minimally changed cusps of the valves and blood drop at the level of the ventricles in connection with the defect reshunting in the interventricular septum. The data obtained are in good agreement with the clinical picture, surgical and morbid anatomy data.     

幼年类风湿性关节炎96例的预后和转归

目的　探讨幼年类风湿性关节炎 (JRA)的远期预后和转归。方法　对 1988～ 1992年我院诊断为JRA患儿通过门诊、信函进行随访 ,随访 84～ 13 2个月 ,并对随访者病情、治疗经过、目前情况及生活状况进行分析。结果　完成随访 96例 ,1例死于霍奇金病 ;余 95例中全身型 44例 ,2例于发病第 7年死于感染 ,2 3例发展为严重关节炎 ,17例完全缓解 (CR) ,2例部分缓解 (PR) ;少关节炎型 3 8例 ,2 7例在发病 10年后仍有活动性关节炎 ,9例诊断为强直性脊柱炎 ;多关节炎型 13例 ,3例类风湿因子 (RF)阳性均出现关节畸形。结论　JRA预后不良 ,尤其全身型 ,影响预后主要因素有年龄、发热、炎症表现、系统受累及治疗情况。少关节炎Ⅱ型约 3 0 %以上发展为强直性脊柱炎。多关节炎型RF阳性者关节畸形发生率高 ,预后不佳     

儿童感染性心内膜炎诊断标准建议

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是儿科严重的感染性疾病之一.近年IE的发病率有增高的趋势,IE的临床特点也在发生变化,使得IE的诊断及处理面临新的挑战.2001年中华医学会儿科学分会心血管学组、<中华儿科杂志>编辑委员会提出小儿IE的诊断标准(试行)[1].经过临床实践证明,上述试行标准对IE诊断的敏感性明显高于以前的诊断标准[2].近年来国外已有多项新的IE诊断、治疗及预防指南发表[3-7],但内容不尽相同.小儿IE的临床表现及病程,因病原微生物、患者年龄、有无基础心脏病及并发症等而异,临床处理只有多学科(小儿心脏内、外科、感染病科、微生物学及临床药学等)专业人员共同参与,才能进一步提高诊治效果.为了有助于IE的临床诊断及处理,根据国内临床经验,并参考国外IE诊断治疗指南,达成专家共识,制定了"小儿感染性心内膜炎诊断标准建议".     

Hemostasis anomalies and prognosis during severe infectious purpura in children. Retrospective study in 69 cases

In 69 children with severe infectious purpura (SIP), anomalies of hemostasis on admission were studied retrospectively. Forty-four children presented with disseminated intravascular coagulation (DIC) and 18 with factor VII deficiency +/- thrombocytopenia +/- antithrombin III deficiency. Seven patients were free of hemostasis anomalies. In 5 children, purpura was necrotic on admission, whereas in 9 additional patients skin necrosis occurred subsequently (5 patients with and 4 without DIC). Among the 18 children (26%) who died, 16 were in the DIC group. Factors II and V, fibrinogen and platelet counts were lower in children who died and were correlated with the prognostic score. In the DIC group, however, factor VII + X level was not correlated with the prognostic score and was equally low in fatal and non-fatal cases. Antithrombin III level was markedly decreased in patients who subsequently developed necrosis. These results indicate that factor VII level decreases early in the course of SIP and that consumption of physiologic coagulation inhibitors probably plays a central part in the development of necrotic purpura.     

儿童急性髓系白血病的疗效及预后相关因素分析

目的评价除急性早幼粒细胞白血病(APL)外的儿童急性髓系白血病(AML)的疗效并探讨其预后相关因素。方法 2000年-2013年间诊断的非APL的AML患儿61例,采用统一的治疗方案,分析其临床特征、诱导缓解情况、远期疗效及预后影响因素。结果(1)61例患儿中位随访时间36(1.1~186.2)个月,5年无事件生存率(EFS)为56.5%±7.1%,5年总生存率(OS)为69.6%±6.4%。(2)61例患儿分为低、中、高危组,5年OS率分别为72.7%±10.8%、74.1%±8.5%、42.9%±18.7%,两两相比差异无显著性(P0.05)。(3)单因素分析显示,初诊时存在髓外浸润、免疫表型CD56阳性患儿的远期疗效较差(P值分别为0.03和0.04)。1疗程获得缓解(CR)的患儿获得更高的OS值(P=0.03)。(4)多因素分析显示,初诊时存在髓外浸润、免疫表型CD56阳性、1年内复发、1疗程未获得CR是影响5年EFS的危险因素。(5)初诊时存在髓外浸润、1疗程未获得CR为复发的主要危险因素。结论非APL的儿童AML初诊时存在髓外浸润、免疫表型CD56阳性患儿预后较差,获得CR的疗程数是影响预后和复发的危险因素,降低复发是提高远期生存情况的关键。高危组患儿长期生存情况明显低于低、中危组患儿,应加强高危组患儿的化疗强度或早期行造血干细胞移植。