甲状腺癌合并声门及气管下段狭窄1例

患者,男,72岁。因左颈部肿块40余年,声嘶1个月,于2006年7月25日在外院行甲状腺部分切除术,术后病检报告左甲状腺鳞癌,术后辅助放疗40 Gy,手术及放疗后声嘶无改善。1周前出现呼吸困难,夜间为甚,于2006年11月23日入院。查体:吸气性呼吸困难Ⅱ°,伴有痰鸣音,喉镜下见双声带固定于旁中位,声门裂2 mm。下颈前部有一长约10cm弧形手术瘢痕,质地较硬,未扪及明显肿块,气管无偏斜。入院诊断:喉返神经麻痹(双);呼吸困难Ⅱ°;甲状腺癌术后放疗后。考虑到呼吸困难为双喉返神经麻痹所致,拟行左声带切除术以缓解呼吸困难。11月25日全麻下常规行气管切开,置…     

喉恶性颗粒细胞瘤一例

患者女 ,2 5岁。持续声嘶半年 ,进行性呼吸困难 3个月 ,于 1997年 4月 1日入院。呈ＩＩ度吸入性呼吸困难。纤维喉镜检查 :喉前庭大部分被一直径约3ｃｍ的红色肿物占据 ,声门不可见 ,肿物表面粘膜略显粗糙不平 ,会厌和梨状窝未见异常。气管切开后取活体组织检查 ,报告为良性颗粒细胞瘤。在支撑喉镜下行肿瘤切除并激光烧灼 ,术中发现肿物位于粘膜下 ,呈黄白色 ,质硬 ,双侧杓会厌襞、室带及杓间区均受肿瘤累及 ,但声带色泽正常。术后 1周纤维喉镜检查 ,创面平整 ,声门裂大小正常 ,声带活动好 ,左杓会厌襞仍显饱满 ,带管出院观察。半年后肿瘤复…     

喉软骨瘤1例

患者 ,男 ,6 0岁。因喉部梗阻感、吞咽不利 4～5个月 ,加重 2 0d ,伴声音嘶哑 4d于 2 0 0 2年 1月17日入院。检查 :咽部未见异常 ,间接喉镜下见左侧杓会厌皱襞上方有一圆形、表面光滑、灰白色、直径约 3cm之圆形肿物 ,肿物后部与咽后壁紧贴。声门无法暴露。住院次日在支撑喉镜下用长针头穿刺 ,不能刺入瘤体。于同年 1月 2 3日在局部麻醉下行气管切开后 ,气管插管全身麻醉下行左侧颈侧切开进路 ,暴露下咽腔 ,肿物带蒂可移动 ,切除肿物 ,见蒂部位于左侧喉咽侧壁。术后病检报告为软骨瘤。术后恢复良好 ,无呼吸困难等并发症 ,声嘶逐渐消失 ,术后…     

左侧声带海绵状血管瘤1例

患者，男，40岁，因持续性声嘶3年余。于2004年2月1日来我院门诊求治。3年前开始出现声音嘶哑，逐渐加重，无咯血，无呼吸困难。于门诊行[SOLAR 250型]动态喉镜检查，发现左侧声带前中1／3交界处游离缘有一淡红色、广基、隆起而表面光滑的新生物，约绿豆大小，发音时声门闭合不全，见图1。心、肺、肝、脾检查未见异常。血常规化验正常，血压不高。在表面麻醉下行[OLRMPUS CLH—2型]纤维喉镜手术摘除术，术中新生物质地柔软，状似息肉，出血少量，分数次将肿物彻底切除。将切除组织送病理检查。术后见声门闭合良好，声嘶明显好转。术后1个月复查，声嘶完全消失，无复发。     

非鳞状细胞来源声门下区肿物的诊断与治疗

目的：探讨非鳞状细胞来源声门下区肿物的临床特征,诊断、病理类型和治疗方法,提高对这一罕见疾病的认识。方法：分析3例非鳞状细胞来源声门下区肿物患者的临床资料,结合相关文献,总结非鳞状细胞来源的声门下区肿物的临床表现、诊断和治疗经验。结果：3例患者中,1例以声嘶为主要症状,2例以吸气性呼吸困难为主要症状;3例在明确诊断及解除喉梗阻后均行声门下区肿物切除手术,其中2例经口行支撑喉镜下手术切除,1例经颈部入路切开环甲膜后行肿物切除手术,均完整切除肿物。1例上皮一肌上皮癌患者采取术后放疗,疗效满意。3例随访至今,无复发。结论：声门下型非鳞状细胞来源肿物较为罕见,早期容易漏诊,临床上应对声门下区仔细检查。治疗该类疾病以手术切除为主,可根据肿物大小、范围选择适宜的手术方式。     

喉黏液瘤1例

患者,男,49岁.渐进性声嘶、咽喉部异物感5年,无呼吸困难.有20年的吸烟及饮酒史,于2009年6月来我院就诊.入院时纤维喉镜检查示:右声带膜部见有鱼腹状隆起的广基息肉样肿物,表面光滑,界线不清(图1).以"右侧声带息肉"入院.入院后全身麻醉下经支撑喉镜行右声带肿物切除术.在4倍喉手术显微镜下沿右侧声韧带边缘切开肿物黏膜,黏膜下见广基剥皮桔子瓣样肿物,累及整个声带膜部,呈胶冻样,无包膜,与声韧带有一定的界线.术后病理诊断为:(右声带)黏液瘤,其中见少量横纹肌组织(图2).故更正诊断为"喉黏液瘤".术后7 d出院,出院时无呼吸困难,声嘶较前好转.嘱患者定期复查.     

内镜支撑喉镜下低温等离子射频治疗声门下狭窄

目的:探讨内镜支撑喉镜下低温等离子射频治疗声门下狭窄的可行性及疗效。方法:回顾分析我院收治的6例声门下狭窄患者,继发于气管切开者1例,气管内插管后致狭窄者3例,声门下B细胞淋巴瘤1例,Wegener肉芽肿1例。6例均采用内镜支撑喉镜声门下狭窄低温等离子射频切除术。结果:术后1周内均成功拔管出院。随访3～21个月,声门下B细胞淋巴瘤及Wegener肉芽肿2例在术后3个月再次出现呼吸困难,并再次行低温等离子手术,目前拔管随访中。结论:内镜支撑喉镜下低温等离子射频治疗声门下狭窄是一种安全、微创的手术方式,对于再次狭窄的患者,可以再次手术。     

支撑喉镜下硅胶膜置入治疗喉蹼

目的 探讨支撑喉镜下喉硅胶膜置入治疗喉蹼的效果.方法 16例喉蹼患者,1例儿童13岁,15例成人,年龄20～77岁,平均46.9±14.4岁.既往有双侧声带手术史(声带息肉、声带角化)7例,喉乳头状瘤手术史1例,喉癌手术史4例,喉部外伤史4例.表现为声嘶11例,呼吸困难5例,其中气管切开1例;16例患者均在全麻支撑喉镜下切开喉蹼后置入喉硅胶膜,2~4周后取出,随访3~24个月,平均13.1±6.7月.取出硅胶膜后1、2、3个月时行频闪喉镜检查,观察患者的发声及呼吸情况.结果 11例术前表现为声音嘶哑的患者,术后无再发粘连,发声明显改善;5例表现为呼吸困难的患者中,1例儿童患者术后一月再发粘连,再次手术后,随访3月无粘连,音质改善满意,其余4例术后无呼吸困难,音质改善,但仍有不同程度的声嘶.1例气管切开的患者术后顺利拔除气管套管.结论 支撑喉镜下喉硅胶膜置入术治疗喉蹼可改善患者的发声及呼吸功能,操作简便,创伤小,并发症少.     

低位气管切开抢救胸段气管狭窄致窒息成功1例

患者，女，３２岁。２个多月前因全身多处刀伤，失血性、感染性休克行气管切开术，住院近３个月顺利拔出气管套管出院。２ｄ后稍感呼吸不畅，伴轻度声嘶，因肠瘘拟行肠瘘修补术，于１９９８年５月１８日再次入院。体检：颈部、双上肢、背部皮肤见多个伤口瘢痕，稍红，隆起，高出皮肤表面２～３ｍｍ。间接喉镜下见双侧声带暗红，活动良好，声门裂大，声门下区未见异常。纤维喉镜检查因呼吸困难未能进入声门下区，似见声门下区有膜性物，拟诊为膜性狭窄，计划先行气管切开，后行声门下区膜性瘢痕切除术。６月３０日在局麻下行气管切开术，在原…     

喉垂直部分切除术治疗复发性巨大喉纤维瘤1例

1,临床资料 患者男,56岁,因反复咽异物感,持续声嘶3年,加重8个月伴呼吸困难,于2000年3月收入院,间接喉镜下见左声带有一突出肿物,全麻下气管切开插管行喉裂开探查术,术中见左声,     

接触性溃疡和呼吸困难2例报告

B某男性，so岁，因中度呼吸困难运动加剧而就诊，无声嘶，无吞咽困难。喉镜检查声带固定于分正中位，初步诊断为声门下肿物。内腔镜检查发现右侧声带后1／3处有接触性溃疡、粘膜肥厚及针形突起。手术切除后病检为炎性组织，没有胃一食管返流现象。D某男性，52岁，喉部紧迫感2年，阵发性呼吸困难，喉镜检查为典型接触性溃疡，声带活动良好，没有胃一食管返流现象，行手术切除。接触性溃疡为Virchowl858年和1887年描述，当时他名之为喉厚皮病，为存在于双侧声带后1／3与构状软骨等高之上皮性溃疡。1928年Jackson认为本病为发音过程中声带互…     

声门下支气管源性囊肿1例

患者女, 36岁, 因"咽部异物感1个月余, 呼吸困难15 d"就诊。门诊电子纤维喉镜提示, 声门下一半球形肿物隆起, 突入并堵塞气道90%, 遂紧急行气管切开术。术前颈部增强CT见C6平面喉咽右侧壁软组织结节影凸向气管腔, 边缘见低密度影。急诊在全身麻醉下行经口支撑喉镜下CO2激光声门下肿物切除术。病理标本大体检查示, 肿瘤大小2.0 cm×1.0 cm, 剖开内为黏稠胶冻样组织, 囊壁厚0.2 cm, 术后病理诊断为支气管源性囊肿。患者于术后第2天堵管, 术后3 d出院, 出院1年复查未见肿物复发, 预后良好。     

气管内平滑肌瘤手术后复发1例

患者，男，３１岁，因咳痰带血丝２个月，于１９９２年１１月３日以气管内肿物收入院。２个月前无明显原因及诱因出现咳嗽、咳痰，痰带血丝，每日１～２次，无咯血、呼吸困难、声嘶及吞咽困难、梗阻。给予消炎、止咳药物治疗无效。体检：一般情况良好，颈部淋巴结无肿大，心肺正常，肝脾未触及。专科检查：间接喉镜下未发现病变，纤维支气管镜检查发现在声门下５ｃｍ处窥及气管右前壁肿物，呈淡红色，表面光滑，占据１／２管腔。1１月５日在局麻下行气管切开肿物切除术，术中见肿物居２～３气管环处，呈淡红色，质硬，表面光滑，基底部较广…     

喉疣状癌1例

患者，男，57岁。因持续声嘶6个月于1991年5月31日入院。6个月前无明显原因发生声嘶．2个月后就诊某医院，以左声带肿物行2次活俭，病理报告均为声带息肉，未作特殊治疗。入院前10余天感呼吸不畅，声嘶加剧始就诊我科。检查：神志清，声盲嘶哑，平静时无明显呼吸困难，活动后有轻度呼吸困难。间接喉镜下见左披裂声带固定。左声带、喉室突出肿物，表面不平，前达前联合，后至披裂。右声带正常。活检病理报告：喉疣状癌。6月5日在全麻了行垂直侧前位喉大部分切除术。术中所见肿瘤呈疣状．主体位于左侧声门下，侵及左声带及左侧喉室一部分，向…     

喉癌术后气管下段转移灶致呼吸困难误诊喉狭窄1例

患者，男，54岁。1993年4月因喉癌在我院行左侧垂直半喉切除术，术后以50Co行根治性放疗。放疗全程结束后顺利拔管。术后3年来除声嘶外，无呼吸困难，进食顺畅。1997年3月突然发生呼吸困难1次，拟诊为喉癌术后声门狭窄入外院，行紧急气管切开，但呼吸困难未能完全解除。绥抗炎及激素治疗，半个月后顺利拔管。到我院复诊，纤维喉镜检查：左声带缺如，右声带代偿左移，喉粘膜光滑，右声带活动正常，声门无狭窄。胸片未见异常。5月28日又突发呼吸困难，呈阵发性加剧，急送本院抢救。检查：急性病容，呈吸入性呼吸困难。立即给予吸氧，再次以很…     

原发性喉曲霉菌病1例

患者,女,37岁,教师.因长时间讲话后声嘶1年于当地医院查纤维喉镜示右侧声门下区肿物,并于表面麻醉下行间接喉镜下肿物切除术,因部位较为特殊,未能将肿物完全切除.术后给予口服抗生素,庆大霉素地塞米松雾化吸入治疗,但切除标本未作病理检查,10 d后行喉镜检查见肿物恢复到术前大小,于2005年11月2日转来我院.     

气管内神经鞘膜瘤1例

气管内神经鞘瘤临床少见。我科收治１例，现报告如下。患者女，２５岁。阵发性咳嗽并伴有进行性吸气性呼吸困难１年半。活动或感冒时呼吸困难加重，无喉痛、声嘶及痰中带血。吞咽正常。１９９９年８月因感冒后呼吸困难加重，急诊入院。入院时喉梗阻吸气性呼吸困难ＩＶ度，立即给予气管切开，呼吸困难症状缓解。检查：血压、脉搏正常，体温２８，５℃。间接喉镜检查：喉部未见肿物。给予先锋霉素Ｖ５．０ｇ一日一次静点，用药３天，体温恢复正常。纤维喉镜检查见声门下区有一灰白色新生物，表面光滑，有分泌物附着。在全麻下行环甲膜切开肿物…     

支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除术治疗双侧声带麻痹

目的 探讨支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除术治疗双侧声带麻痹的疗效.方法 对6例双侧声带外展麻痹(均有不同程度呼吸困难)和3例双侧声带完全麻痹(有不同程度声嘶及呼吸不畅)患者实施了支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除术,其中,8例进行了手术创面黏膜吻合术.所有患者手术前后均行频闪喉镜检查观察声门裂大小及通气情况,并由患者本人和医疗小组共同完成发声质量评估.结果 术前行频闪喉镜检查示:6例声带不完全麻痹者声带内收正常,外展受限,仅达旁正中位,其中3例已行气管切开者吸气时声门裂后端宽约1～2 mm,3例双声带完全麻痹者发声时声门不能闭合,吸气时声门裂后端宽约3～3.5 mm.术后随访11～34个月,7例无呼吸困难,均能保持术前的嗓音质量,1例术后1个月局部肉芽增生,另1例术后6个月后瘢痕挛缩,不能堵管,该2例均再次手术后呼吸平稳,未再次出现呼吸困难,但1例发声质量较前次手术后差.术后频闪喉镜检查,所有患者喉内手术创面黏膜愈合良好,声门裂后1/3形成近三角形裂隙,声门裂后端深吸气时宽度均大于4 mm.结论 CO2激光单侧杓状软骨切除术可有效改善双侧声带麻痹导致的呼吸困难,发声功能较满意.     

声门下赘生性喉癌单纯肿物切除1例

患者男性 ,78岁。因声音嘶哑 2年 ,伴呼吸困难 1月 ,于1996年 2月 12日以“声门下息肉”收住院。入院查体 :一般情况良好 ,呼吸急促 ,伴吸气期喉鸣。纤维喉镜检查见声门下约花生米大小灰褐色肿物 ,随呼吸气流上下活动 ,声带活动良好 ,颈部淋巴结无肿大 ,心肺功能正常 ,B超检查肝脏无异常 ,CT检查提示声门下区占位性病变。临床诊断为声门下赘生物。于 2月17日在局麻下先行气管切开术 ,后行气管造口插管全麻 ,行喉裂开肿物切除术。术中见一约 2 cm× 1.5 cm× 1cm大小灰褐色肿物 ,质脆 ,用组织钳夹出肿物后见左侧声门下粘膜直径约3mm大小创…     

四重癌一例

患者女，76岁。声嘶及咽喉异物感半年，近20天来声嘶加重，并出现呼吸困难，不能平卧。于1993年10月3日急诊入院。间接喉镜检查发现咽部粘膜充血，喉部入口处可见约2．0cm×2．0cm×1．5cm大小之圆形肿物，暗灰色，表面光滑，边缘清楚，有蒂附着在右侧构区内侧缘，随呼吸上下活动。急诊行气管切开术，给予补液及消炎治疗。于10月20日全身麻醉下行支撑喉镜下喉肿物切除术，肿物约2．1cm×2．0cm×1.5cm大小，术后呼吸、发音正常。病理诊断：喉鳞状细胞乳头状癌（图1）。住院15天后行局部放疗，发声改善。患者过去曾三次在全身不同部位发现癌…