凶险型前置胎盘剖宫产术中采用胎盘边缘切口的26例临床分析

近年,随着剖宫产率的升高,凶险型前置胎盘的发生率显著增加.1993年,Chattopadhyay等[1]首次报道并定义凶险型前置胎盘,是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者.凶险型前置胎盘常伴胎盘植入,剖宫产术中易出现难以控制的大出血,严重危及孕妇及胎儿生命安全.我院在剖宫产术中采用子宫胎盘边缘切口,取得良好的临床效果,现报道如下.     

凶险性前置胎盘20例临床分析

目的:探讨凶险性前置胎盘的诊治及与孕妇年龄、流产次数和剖宫产次数的关系.方法:2006年6月至2012年12月我院收治前置胎盘患者226例,其中凶险性前置胎盘20例,比较凶险性前置胎盘组(20例)和非凶险性前置胎盘组(206例)在孕妇年龄、流产次数和剖宫产次数的差异,回顾性分析20例凶险性前置胎盘的诊治情况.结果:①凶险性前置胎盘组孕妇年龄≥35岁、流产次数≥3次、剖宫产次数≥2次的发生率明显高于非凶险性前置胎盘组,差异有统计学意义(P＜0.01).②术前诊断凶险性前置胎盘的准确率为100.0％,20例凶险性前置胎盘B超诊断胎盘植入的敏感度为88.9％ (8/9),特异度为90.9％(10/11),MRI检查敏感度为100.0％ (3/3),特异度为100.0％(5/5).③20例凶险性前置胎盘均采用手术治疗,其中2例因术中出现失血性休克立即行子宫切除,其余18例术中生命体征平稳,均先采用保守性手术,3例因保守性手术治疗无效行子宫切除,子宫切除率为25.0％ (5/20).结论:凶险性前置胎盘术前应通过超声及MRI进行充分评估有无胎盘植入,从而制定相应的手术方案;在病情允许的情况下可先行保守性手术,如无效时应及时行子宫切除.高龄孕妇、多次剖宫产及多次人工流产史与凶险性前置胎盘有关.     

瘢痕子宫再次妊娠距上次剖宫产间隔时间与凶险性前置胎盘的关系

目的:探讨瘢痕子宫再次妊娠距上次剖宫产间隔时间与凶险性前置胎盘发生的关系。方法:选择2013年4月1日至2018年3月31日在河北省人民医院分娩的548例瘢痕子宫孕妇进行回顾性队列研究,其中48例为凶险性前置胎盘。按剖宫产后再次妊娠间隔时间从0年至10年以上,每隔1年为1组进行分组,共11组。结果:瘢痕子宫再次妊娠距上次剖宫产间隔时间不同凶险性前置胎盘的发生率不同,差异有统计学意义(P=0.000);用曲线回归方程进行验证,四种曲线方程拟合模型差异均有统计学意义(P=0.000);散点图提示剖宫产与再次妊娠间隔时间<1年及≥5年凶险性前置胎盘发生率较高;再次妊娠间隔时间<1年及≥5年与1年≤间隔时间<5年比较,凶险性前置胎盘的发生率差异有统计学意义(P=0.014)。结论:凶险性前置胎盘的发生与此次妊娠距上次剖宫产间隔时间有关,间隔时间过短或过长,都会增加凶险性前置胎盘的发生。剖宫产手术1年以后5年以内再次妊娠低凶险性前置胎盘的发生率较低。     

前置胎盘：我们面临的挑战

 前置胎盘是产科严重出血和子宫切除的主要原因。由于十几年来我国初次剖宫产率非常高,随着二胎政策的开放,产科出现一个不得不面对的严重临床问题：“瘢痕子宫覆盖其上的前置胎盘”,即凶险型前置胎盘。除了关注“前置胎盘”+“剖宫产史”引起的凶险型前置胎盘以外,还需关注孕前进行子宫肌瘤剔除术尤其是肌瘤剔除时进入宫腔的孕妇,如果胎盘着床在瘢痕之处,也要关注胎盘植入问题。凶险型前置胎盘常常会伴有胎盘植入子宫肌层甚至会累及膀胱、肠管等周围器官,在产前、产时和产后发生严重出血,在临床处置时常常需要其他学科的支持（如泌尿外科、普外科、ICU等）,若处理不当会引起严重不良结局,故而给产科临床带来巨大的挑战。     

早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的应用

目的:探讨早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的临床效果。方法:回顾性分析2005年12月至2010年12月深圳市妇幼保健院植入型凶险型前置胎盘患者38例临床资料,其中剖宫产术中胎儿娩出后早期行双侧子宫动脉上行支结扎,然后处理胎盘的19例为病例组;术中仅按常规处理胎盘的19例为对照组,观察两组患者出血量和子宫切除率。结果:病例组术中出血量和产后24小时总出血量分别为828.57±254.63ml和1005.62±127.13ml,均显著少于对照组1445.21±545.47ml和1510.78±302.82ml(P<0.01),术后修正Hb值病例组(83.00±21.80g/L)显著高于对照组(69.00±18.40g/L)(P<0.05);病例组子宫切除率和输血率均显著低于对照组(26.32%VS63.16%、26.32%VS73.68%,P<0.05)。结论:在植入型凶险型前置胎盘剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支可以显著减少出血量,降低子宫切除率。     

凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨

目的:探讨凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗的安全性和有效性.方法:对8例凶险型前置胎盘患者剖宫产术前分别行双侧输尿管置管,并经股动脉行子宫动脉置管术,胎儿娩出后立即行子宫动脉栓塞,之后剥离胎盘及缝合子宫切口.观察8例患者术中、术后情况.结果:7例子宫动脉栓塞成功,子宫出血即刻减少,成功保留子宫,产褥期恶露正常,血β-HCG于术后21天内均恢复正常;1例因产后大出血,子宫动脉栓塞无效行全子宫切除术.8例均无膀胱及输尿管损伤.结论:剖宫产术前输尿管及子宫动脉置管,胎儿娩出后立即行子宫动脉栓塞治疗凶险型前置胎盘是一种安全、有效、可施行的综合治疗方法.     

子宫渔网状修复重建术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的应用效果观察

目的:观察子宫渔网状修复重建术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的应用效果。方法:收集2015年12月1日至2017年12月31日85例因凶险型前置胎盘在我院行剖宫产术,发现胎盘植入且子宫下段肌壁部分缺损行子宫渔网状修复重建术患者的临床资料,观察患者临床情况及疗效。结果:85例患者术中出血量600~3000(1387.06±614.85)ml,输血量(红细胞悬液+自体血)0~2450(864.98±503.77)ml。经渔网状修复重建子宫后,行子宫动脉栓塞术8例,产褥感染11例,切除子宫1例,子宫保留率98.82%。结论:渔网状修复重建术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中应用安全可行,保留子宫率高,术中、术后并发症少。     

凶险型前置胎盘6例临床分析

目的探讨凶险型前置胎盘临床处理策略及预后。方法回顾性分析2010年1月至2012年3月民航总医院收治的6例凶险型前置胎盘患者的临床资料,分析其临床特点、围手术期情况及预后。结果6例凶险型前置胎盘患者均为完全性前置胎盘,其中5例伴有胎盘植入,1例胎盘粘连;6例患者术中出血量为I500-3000ml,产后24h出血量为1800-4440ml。6例患者均进行介入治疗,其中3例髂总（或髂内）动脉球囊阻断术或髂内动脉栓塞术后行单侧或双侧子宫动脉栓塞术,3例单纯子宫动脉栓塞术。I例子宫动脉栓塞术后因产后大出血、继发DIC行子宫切除术;2例胎盘植入面积较大、部分胎盘残留者继发产褥感染,再次行子宫动脉栓塞术,术后行清官术清除残留胎盘组织。结论凶险型前置胎盘覆盖子宫瘢痕,其胎盘植入发生率高,往往发生严重的产科出血、休克及DIC等,增加围生期的子宫切除率,应重视预防和早期诊断和治疗。     

钳夹缝扎技术处理前置胎盘局部粘连或植入的应用研究

目的探讨钳夹缝扎技术在前置胎盘局部存在胎盘粘连或植入中应用的安全性和有效性。方法 2009年1月至2013年1月中国医科大学附属第一医院产科共分娩4306例产妇,其中前置胎盘82例(发生率1.90%)。排除凶险性前置胎盘、双胎、边缘性前置胎盘及存在其他能引起出血的疾病的孕妇。共纳入64例前置胎盘行剖宫产术术中发现不同程度的部分胎盘粘连或植入的孕妇为研究对象,术中采用奇偶数分组法分为研究组(采用钳夹缝扎技术处理前置胎盘局部粘连或植入处)和对照组(常规处理胎盘粘连或植入),各为32例。比较分析两组孕妇术中及术后情况。结果两组孕妇在血红蛋白减少[(9.4±6.7)g/L、(24.5±8.6)g/L]、手术时间[(51.2±12.1)min、(76.4±20.4)min]、子宫动脉结扎方面差异均有统计学意义(P0.05)。术后两组均未发生胎盘残留和滋养细胞疾病。结论剖宫产术中采用钳夹缝扎的方法处理前置胎盘粘连或植入的部分安全有效,值得推广。     

凶险型前置胎盘107例临床分析

目的:探讨凶险型前置胎盘(PPP)发病的危险因素、临床特点及围生期结局。方法:随访并回顾分析2012年3月至2014年3月于江西省妇幼保健院分娩的107例PPP孕妇和非前置胎盘剖宫产史孕妇321例的临床资料。结果:我院的PPP发生率为0.354%。107例PPP孕妇中,中央性前置胎盘占60.7%,部分性前置胎盘占30%,边缘性前置胎盘占9.3%。胎盘植入39例,胎盘植入发生率为0.123%。单因素分析显示,两组孕妇的年龄、孕次、产次、流产史、居住地、剖宫产史、既往剖宫产医院为三级医院、分娩前经历产程比较,差异均有统计学意义(P0.05)。多因素分析示,年龄、流产史、产次、剖宫产史为PPP发病的高危因素。居住地为城市、既往行剖宫产的医院为三级医院、前次剖宫产前经历产程可降低PPP发生的风险。PPP易发生胎盘植入、产后出血、增加输血、子宫切除等风险,延长分娩后住院时间。PPP孕妇分娩的围生儿体重、胎龄均低于对照组,有较高的早产率(57.0%)、新生儿窒息率(14.0%),增加了围生儿死亡的风险。结论:高龄、多次流产、多产次、多次剖宫产史是凶险型前置胎盘的独立危险因素,而既往行剖宫产的医院为三级医院、前次剖宫产前经历产程、居住于城市可降低PPP发生的风险。     

止血带联合子宫动脉结扎在凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入术中的应用

目的:探讨止血带联合子宫动脉结扎术在凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入术中的临床应用价值.方法:选择2016年1月至2018年12月于甘肃省妇幼保健院行术前胎盘超声评分诊断为凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入并在术中确诊的74例孕妇作为研究对象,根据不同血管阻断方式分为子宫动脉栓塞组(28例)与止血带联合子宫动脉结扎(子宫动脉结扎...     

凶险型前置胎盘的彩色多普勒超声特征及止血方式探讨

<正>凶险型前置胎盘指上次为剖宫产,此次妊娠为前置胎盘者。本研究回顾分析了2009年1月至2011年10月在广东省佛山市南海区第三人民医院和中山大学第一附属医院黄埔院区住院分娩或引产的凶险型前置胎盘孕产妇的妊娠结局,以提高对凶险型前置胎盘的认识,现报道如下。     

凶险型前置胎盘诊治进展

凶险型前置胎盘是指孕妇既往有剖宫产史,此次妊娠胎盘附着于原剖宫产子宫切口处。该病极易导致产科严重出血、泌尿系统和肠道损伤甚至死亡等严重并发症。孕前可通过子宫输卵管造影或超声筛查剖宫产瘢痕缺陷,检出高危人群;孕期可通过超声和MRI等影像学,以及检测异常增高的HCG、AFP等生化指标,检测孕母血清中胎儿血红蛋白γ链mRNA水平来警惕胎盘植入的发生。细胞DNA及胎盘mRNA来估测胎盘植入的发生。临床处置主张建立凶险型前置胎盘的处置流程,术前预防性使用介入治疗阻断子宫血流,术中个体化联合运用剖宫产、子宫动脉栓塞及子宫切除或子宫肌楔形切除,尽量减少对膀胱、输尿管和肠道的损伤。残留胎盘者术后甲氨蝶呤化疗并随访。     

凶险性前置胎盘不同胎盘附着部位对妊娠结局的影响

目的：探讨不同胎盘主体附着部位对凶险性前置胎盘妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2017年12月—2021年4月广西壮族自治区人民医院诊断为凶险性前置胎盘的患者234例。根据胎盘主体附着部分为3型：Ⅰ型为后侧壁向前包绕型（86例）,Ⅱ型为前侧壁向下生长型（126例）,Ⅲ型为胎盘宫颈外口浸润型（22例）。比较3组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、子宫切除率和胎盘植入率。结果：Ⅲ型为患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间、子宫切除率和胎盘植入率大于Ⅰ、Ⅱ型患者,差异有统计学意义（均P<0.05）,Ⅱ型患者子宫切除率大于Ⅰ型患者,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：凶险性前置胎盘患者胎盘主体附着部位与妊娠结局存在相关性。在凶险性前置胎盘患者中,宫颈外口浸润型胎盘妊娠结局较差。     

凶险性前置胎盘诊断及治疗进展

凶险性前置胎盘可引起围手术期大出血,是剖宫产术后远期严重并发症之一。对于凶险性前置胎盘高危孕妇,应尽早明确诊断,多学科协作诊治,择期剖宫产手术终止妊娠。本文基于国内外研究成果,主要探讨了凶险性前置胎盘的诊断及治疗。     

宫颈提拉缝合联合宫颈环扎在顽固性出血的凶险性前置胎盘手术中的应用

目的:观察宫颈提拉缝合联合宫颈环扎在凶险性前置胎盘剖宫产术中发生顽固性出血时的止血效果。方法:选择我院2016年1~8月凶险性前置胎盘剖宫产术中发生顽固性出血的患者12例,运用宫颈提拉缝合联合宫颈环扎法止血,观察术后阴道流血情况及安全性。结果:12例凶险性前置胎盘中2例为Ⅰ型,3例为Ⅱ型,7例为Ⅲ型。术中出血量中位数为1550±1242 ml,术后阴道流血50~300 ml;无子宫切除者,平均住院时间5天;术后随访10~18个月。术后无明显并发症。结论:宫颈提拉缝合联合宫颈环扎在顽固性出血的凶险性前置胎盘,尤其是对Ⅲ型患者剖宫产术中止血效果良好,可减少产后出血及子宫切除。     

子宫单切口与双切口术式在凶险性前置胎盘的应用

目的:比较子宫单切口与子宫双切口在凶险性前置胎盘患者手术中的临床应用价值。方法:收集2016年12月至2018年12月于甘肃省妇幼保健院住院剖宫产手术分娩,根据术前超声检查评分诊断并在术中确诊为凶险性前置胎盘的孕妇共136例,根据术前、术中的评估,采用子宫下段单切口术式的94例(69.1%)为子宫单切口组、采用子宫双切口术式的42例(30.9%)为子宫双切口组。收集两组孕妇的年龄、孕次、剖宫产次数、术中出血量、术中输血量及手术时间、术后并发症及围产儿结局等资料,并进行比较分析。结果:子宫双切口组与子宫单切口组在前置胎盘严重程度、孕妇的年龄、孕次、流产次数、既往剖宫产次数、终止妊娠的孕周方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。子宫单切口组与子宫双切口组孕妇的术中出血量分别为2852.74±1060.26 ml、1578.26±916.53 ml、输红细胞量分别为1549.56±986.36 ml、1052.35±589.69 ml、手术时间分别为125.30±36.63分钟、148.42±40.75分钟,差异均有统计学意义(P<0.05)。子宫切除子宫单切口组12例,双切口组3例,差异无统计学意义(χ~2=0.935,P=0.334)。子宫单切口组与子宫双切口组在术后凝血功能异常的发生、住院时及术后发热方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇在膀胱损伤的发生、术后24小时出血、新生儿Agpar评分方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:子宫双切口应用于凶险性前置胎盘剖宫产手术中,能够减少术中出血、保留子宫及降低术后凝血功能异常的发生。     

凶险型前置胎盘128例临床分析

目的 探讨凶险型前置胎盘的临床特点。方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院产科2009年8月至2014年8月收治的128例凶险型前置胎盘患者（观察组）与384例普通型前置胎盘患者（对照组）的临床资料,并进行比较。结果 观察组发生胎盘粘连（22.6%）、胎盘植入（44.5%）、子宫切除（20.3%）、产后出血（51.6%）及输血（42.2%）的比例明显高于对照组（分别为16.7%、5.2%、1.8%、11.7%、4.9%）,差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿结局比较,观察组早产儿发生率（53.9%）明显高于对照组（39.3%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 凶险型前置胎盘严重威胁母儿生命安全,严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,是减少凶险型前置胎盘发生的关键环节。     

胎盘植入与剖宫产史和前置胎盘的关系初步探讨——附15例临床分析

近年来剖宫产率不断上升 ,剖宫产史合并前置胎盘发生率亦增多 ,后者发生胎盘植入的报道也随之多见。现对我院近几年临床资料作一回顾性分析。探讨剖宫产史和前置胎盘对胎盘植入发病的影响。一、临床资料1993年 1月至 1998年 12月在我院住院分娩的孕妇共 2 3381例 ,其中 2 5例在剖宫产时诊断胎盘植入同时行子宫切除术 ,其中 15例病理报告为胎盘植入 ,发生率为 0 .0 6 4% (15 /2 3381) ;15例胎盘植入患者平均年龄 2 7.8岁 (2 3～ 40岁 )。孕周<37周 5例 ,～ 40周 7例 ,～ 41 6 周 3例 ;母婴主要并发症为早产、围产儿死亡及产后出血。新生儿体…     

凶险型前置胎盘27例临床分析

目的:分析凶险型前置胎盘的临床特点,以提高对凶险型前置胎盘的认识.方法:比较27例凶险型前置胎盘与81例普通型前置胎盘病例的临床资料.结果:凶险型组与普通型组发生产前出血时间差异有统计学意义(P＜0.05);产后出血、术中出血量、胎盘植入、子宫切除及输血凶险型组均明显高于普通型组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组新生儿结局比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:凶险型前置胎盘产后出血、胎盘植入发生率高,术中出血量大,子宫切除率高,对孕产妇有极大的威胁.