急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征

目前认为急性肺损伤(Acute Lung Injury, ALI)与急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)均是指由严重感染、创伤、休克、误吸等多种原发疾病引起,出现以肺泡毛细血管膜损伤、肺内微血栓形成,并导致肺水肿和肺微不张为病理特征,临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症的综合征,其区别仅在于病程影响范围及严重度的差异[1].     

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗分析

目的探析急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗方法。方法通过对我院2007年6月至2011年3月以来急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征62例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 62例急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征利用抗炎、机械通气以及纠正低氧血症等方式,进行综合性治疗,其中痊愈者为31例(50%),明显好转18例(29%),无效死亡13例(21%)。合并多器官功能衰竭(MODS)15例,例,其机械通气时间长于无MODS者,两组相互比较,差异在统计学上具有显著性意义(P<0.05)。结论急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征发病快,且迅速向深层次发展,死亡率比较高,就目前来说还没有特效的治疗手段,因此要及早治疗,从原发病入手,控制感染,尽可能早的纠正低氧血症,支持呼吸以及循环功能。另外,合并多器官功能衰竭患者机械通气时间更长,比没有患合并多器官功能衰竭者明显更难治疗。     

低分子肝素治疗脓毒症急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的探讨低分子肝素在治疗脓毒症急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中的临床效果。方法选取脓毒症并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者42例随机均分为两组,给予对照组常规治疗,在此基础上给予观察组低分子肝素治疗,比较两组的临床疗效。结果观察组治疗后28天的病死率显著低于对照组,治疗7 d后的动脉血氧合指数显著高于对照组,治疗7 d后的肺损伤评分低于对照组(P<0.05)。两组的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间无统计学差异(P>0.05)。结论在脓毒症急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的治疗中,在常规治疗基础上联合低分子肝素治疗能够改善氧合,缓解患者的临床症状,降低病死率。     

恙虫病合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征23例临床分析

本文回顾性分析23例恙虫病合并急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合症的临床资料。结果表明，肺部改变无特异性。联用氯霉素、四环素或喹诺酮类药物治疗和呼吸支持治疗大部分有效。误诊、延误治疗，预后较差。     

ω-3多不饱和脂肪酸治疗急性肺损伤的Meta分析

目的:探讨ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFA)治疗急性肺损伤(ALI)病人的临床效果及其应用价值.方法:计算机检索PubMed、EMBASE、SCI、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库和中华医学会数字化期刊,并辅助手工检索,收集采用ω-3PUFA治疗ALI的随机对照试验(RCT),检索至2012年10月截止.采用Jadad评分评价纳入研究质量,用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果:共纳入6个RCT,各试验间资料均有可比性.经Meta分析结果显示,试验组(ω-3PUFA治疗组)与对照组(常规治疗组)在ALI病人的动脉氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、入住ICU时间(LOS)和总蛋白(TP)等方面均有显著性差异,而撤离呼吸机时间(LOV)和不良反应则无显著性差异.结论:ω-3PUFA可有效地改善ALI病人的呼吸功能,促进病人呼吸功能的恢复和预后.但其长期疗效和不良反应仍需开展更多高质量的研究.     

ω-3脂肪酸对急性呼吸窘迫综合征机械通气病人的肺保护作用

目的:观察富含ω-3脂肪酸的肠内营养(EN)液对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气病人临床疗效的影响。方法:将52例病人随机分为研究组和对照组,分别给予相同热量的EN支持,研究组用富含ω-3脂肪酸的EN液,对照组用整蛋白纤维型EN混悬液,观察病人EN支持前后血清总蛋白、清蛋白、CD4、CD4/CD8、C-反应蛋白、血气分析、机械通气时间、入住ICU时间以及营养相关并发症的变化。结果:两组病人经过7 d的营养治疗,血清总蛋白、清蛋白和CD4、CD4/CD8均较治疗前明显升高,C-反应蛋白较治疗前下降。两组病人动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/F iO2)较治疗前明显改善,且研究组优于对照组。研究组存活者机械通气和入住ICU时间短于对照组,差异有显著性意义。结论:富含ω-3脂肪酸的EN液在一定程度上有利于ARDS病人呼吸功能的恢复,缩短机械通气和入住ICU的时间。     

早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效比较

目的:比较重症胰腺炎患者通过早期肠内营养与延迟肠内营养治疗后取得的临床成效.方法:选取我院2015年1月-2016年6月入院的重症胰腺炎患者80例,随机分为观察组和对照组,每一组40人.对照组治疗方法为延迟肠内营养治疗,观察组为早期肠内营养治疗.针对白蛋白、血清总蛋白、血清C反应蛋白水平及不良反应发生情况,对两组患者进行对比分析.结果:在白蛋白、血清总蛋白、血清C反应蛋白各指标水平方面,观察组均明显优于对照组(P<0.05);针对不良反应发生情况,观察组发生率(7.5%)显著低于对照组发生率(25%),两组之间存在明显差异(P<0.05).结论:重症胰腺炎患者通过早期肠内营养治疗后,其治疗效果较延迟肠内营养治疗后的效果显著,能够有效改善白蛋白、血清总蛋白、血清C反应蛋白各指标水平,降低不良反应发生率,应大力推广应用.     

急性呼吸窘迫综合征临床药物治疗

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）是临床上常见的危重症,病死率高达40％～60％,治疗措施包括机械通气及药物综合治疗。本文就糖皮质激素、外源性肺表面活性物质、血管扩张剂、蛋白酶抑制剂、及化痰药富露施、安溴索等药物在ALI／ARDS中的疗效及其可能的作用机制做一综述：     

ω-3多不饱和脂肪酸早期肠内营养对儿童急性胰腺炎细胞因子和免疫功能的影响

目的 探讨ω-3多不饱和脂肪酸对儿童急性胰腺炎(AP) 细胞因子和免疫功能的影响,为临床诊疗提供参考。方法 50例AP患儿随机分为早期肠内营养(EEN)对照组(25例)和EEN联合ω-3多不饱和脂肪酸治疗组(25例)。两组给予抑制胰酶的分泌、制酸、抗感染的同时,胃镜引导下置入鼻饲管至Treitz韧带远端,连续泵入糖盐水、米汤、小百肽等营养物质。治疗组加用ω-3多不饱和脂肪酸,疗程为2周。检测第1、7、14天白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),NK细胞相对活性及外周血CD4⁺/CD8⁺比值。结果 两组患儿均耐受EEN。两组入院第1天血清IL-1、IL-6和TNF-α水平显著增加,同时NK细胞相对活性及外周血CD4⁺/CD8⁺比值显著下降;两组治疗第7天血清IL-1、IL-6和TNF-α水平与第1天比较均显著降低,ω-3治疗组降低更明显(P＜0.05);ω-3治疗组NK细胞活性及外周血CD4⁺/CD8⁺比值明显升高(P＜0.05);治疗组血淀粉酶、脂肪酶及APACHE Ⅱ评分明显下降(P＜0.05)。结论 儿童急性胰腺炎应用EEN安全可行,EEN联合ω-3多不饱和脂肪酸早期可控制急性胰腺炎炎症反应和平衡T细胞的作用,降低细胞因子水平及调节细胞免疫功能。     

极低出生体重儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的:总结和分析极低出生体重儿(VLBWI)急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的护理经验。方法:通过对新生儿重症监护室(NICU)的15例极低出生体重儿ALI/ARDS用机械通气治疗,分析呼吸机治疗过程中的护理记录、呼吸机参数和各项监护仪记录,总结VLBWI应用呼吸机治疗肺损伤过程中的护理经验。结果:15例VLBWI的平均出生体重为1200g,平均胎龄30+2周。平均应用呼吸机时间为4.2天,其中≥5天7例。经治疗后痊愈12例,死亡2例,放弃1例。结论:VLBWI患儿ALI/ARDS护理要点是保证观察生命体征及呼吸机参数准确及时、加强气道护理避免患儿呼吸道发生感染、合理充分的胃肠内外营养,正确护理对保证VLBWI存活率及减少后遗症至关重要。     

肠内营养对术后病人营养支持疗效的前瞻、随机、对照临床研究

目的 :观察肠内营养 (EN)、肠外营养 (PN)支持对维持或改善手术创伤后病人营养状态及肠粘膜屏障功能的影响。　方法 :选择腹部手术后需行营养支持的 6 0例成年病人随机进入EN组及PN组。两组营养支持均等热量、等氮量。分别于营养支持前、中、后检测营养状态指标及肠道粘膜通透性。营养支持期间每天测定氮平衡 ,并计算累计氮平衡。　结果 :①EN组体重、白蛋白、转铁蛋白高于PN组 ,但无显著差异。EN组前白蛋白、纤维连接蛋白在术后第 7、12天显著高于PN组 ;②EN组累计氮平衡为正氮平衡 ,而PN组为负氮平衡 ,二者之间差异非常显著 ;③研究期间EN组肠道通透性显著低于PN组。　结论 :与PN支持相比 ,EN可有效地改善术后病人的营养状态 ,促进肠粘膜屏障功能的恢复。     

早期肠内外营养对急性胰腺炎预后的Meta分析

目的　分析早期肠内外营养对急性胰腺炎预后的影响。方法　应用计算机检索1996年1月至2013年8月国内外文献数据库,包括万方数据库、维普（VIP）、知网（CNKI）、PubMed、Cochrane Library、CBM、EMBASE等数据库,对急性胰腺炎进行肠内外营养支持治疗的预后对比,涵盖病死率、感染率,多器官功能衰竭及其他并发症等。结果　早期肠内营养较肠外营养对于急性胰腺炎可降低其病死率［OR=0.37,95% CI（0.23, 0.58）,P＜0.000 1］、减少感染率［OR=0.24,95% CI（0.15, 0.39）,P＜0.000 01］、缩短住院时间［MD=-9.87,95% CI（-10.84,-8.89）,P＜0.000 01］、也可减少并发症的发生［OR=0.26,95% CI（0.12,0.58）,P=0.001 0］,但发生多器官功能衰竭事件未见减低［OR=0.35,95% CI（0.10, 1.19）,P=0.09］。结论　对于急性胰腺炎患者,早期肠内营养较肠外营养能有效降低病死率、减轻感染率、缩短平均住院时间、减少并发症发生,但并未减少多器官功能衰竭等危重症,如可能的话,临床可进行早期肠内营养进行营养支持。     

肠内营养支持在重症胰腺炎治疗中的地位

目的探讨肠内营养(EN)在急性重症胰腺炎治疗中的地位和介入时机。方法接受系统营养支持治疗的ASP病人11例，经肠外营养(PN)支持后改用经空肠造瘘管(或鼻空肠)EN。EN开始时机为血、尿淀粉酶正常，出现正常肠鸣音，有肛门排气或排便。制剂选择顺序为糖盐水(生理盐水)→化学定方膳→多聚膳→普通饮食。结果全组无死亡病例，后期并发症发生率低，血清白蛋白及转铁蛋白在EN后较EN前明显提高，而淋巴细胞计数改变不明显。结论ASP治疗应尽早从PN过渡到EN，由此不仅可以继续提供足够的营养支持，且能避免长时间PN带来的不利影响，减少并发症，降低死亡率。     

早期肠内营养应用于重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨早期肠内营养在重型颅脑损伤患者中的临床应用。方法将83例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组43例和对照组40例,治疗组鼻饲肠内营养,对照组采取肠外营养,比较意识变化、并发症的发生及预后。结果治疗组在意识恢复、减少并发症及治愈率方面明显高于对照组,有统计学意义。结论早期肠内营养对重型颅脑损伤患者的预后非常重要。     

早期肠内营养联合生长抑素治疗十二指肠损伤

目的:观察肠内营养(EN)和肠外营养(PN)支持联合生长抑素对改善十二指肠损伤后病人营养状态和预后的影响.方法:回顾性总结10年来我院收治65例十二指肠损伤病人的治疗,将资料分为三组,A组:手术 一般性治疗 生长抑素;B组:手术 PN 生长抑素;C组:手术 EN 生长抑素.统计分析三组病人的血生化指标和临床疗效.结果:①C组术后7、14 d血清前清蛋白显著高于A组(P＜0.05);②B组和C组清蛋白、血红蛋白在术后7、14 d显著高于A组(P＜0.05或P＜0.01);③C组较B组术后并发症的发生率显著降低(P＜0.05);④B组和C组术后肠瘘发生率、再手术率和病死率均较A组有所降低,但差异无显著性意义(P＞0.05);⑤B组和C组术后住院时间较A组明显缩短(P＜0.01),C组总费用较其他两组显著降低(P＜0.01).结论:早期肠内营养联合生长抑素治疗十二指肠损伤,可以改善病人的营养状况、缩短住院时间、降低住院费用和减少并发症的发生.     

早期肠内营养对急性脑卒中伴吞咽困难病人营养状态的影响

目的:探讨采用肠内营养乳剂(TPF)行肠内营养(EN)对急性脑卒中伴吞咽困难病人营养状态和免疫功能的改善作用. 方法:将62例符合入选标准同期收治的急性脑脑卒中病人,随机分为治疗组和对照组,每组各31例.分别采用肠内营养乳剂和自制营养匀浆进行EN支持30d.比较两组病人治疗前后的营养相关指标和免疫功能指标,记录并比较两组病人治疗前后不良反应的发生率. 结果:两组病人的体重指数、肱三头肌皮皱厚度、上臂肌围等治疗后较治疗前均有不同程度下降,但治疗组病人与对照组比有显著性差异(P＜0.05).治疗组病人经治疗后血红蛋白、血清清蛋白、前清蛋白均较对照组升高,差异有显著性统计学意义(P＜0.05),并且不良反应的发生率亦显著低于对照组(P＜0.05). 结论:急性脑卒中病人应用肠内营养乳剂TPF行EEN支持,可明显改善机体的营养状态、降低并发症的发生率,且病人耐受良好.     

富含缓释淀粉的肠内营养在颅脑损伤并发高血糖病人中的应用

目的:探讨富含缓释淀粉的EN制剂对颅脑损伤并发高血糖鼻饲病人营养状态、血糖水平和意识恢复情况的影响.方法:将64例颅脑损伤并发高血糖的鼻饲病人随机分为对照组和研究组,采用重力滴注法分别给予两种不同的EN制剂(瑞素和瑞代).比较两组病人的营养指标、血糖水平变化以及意识恢复情况等.结果:研究结束时,两组病人的各项营养指标(除Hb外)均显著高于营养支持前(P<0.05),两组间无显著性差异(P>0.05).研究组在营养支持第7天空腹血糖和餐后2 h血糖开始下降,到研究结束时,分别降至(7.36±1.99) mmol/L和(9.87±3.01) mmol/L,明显低于营养支持前和对照组(P<0.05).糖化血红蛋白(7.38±0.78)%,与营养支持前和对照组比无显著性差异(P>0.05).研究组病人意识恢复人数(18/28)明显多于对照组(P<0.05).结论:富含缓释淀粉的EN液,能有效地降低颅脑损伤并发高血糖病人的血糖水平,改善其营养状况及其预后.     

肠内营养对急性胰腺炎病人血谷氨酰胺水平的影响

目的:观察整蛋白型肠内营养对急性胰腺炎病人血谷氨酰胺水平的影响.方法:10例急性胰腺炎病人胃肠功能恢复后,通过鼻肠管给予全量肠内营养支持3天后,禁食6 h,于8:00开始给予能全力,分别于用前、用后0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0、5.0和6.0 h,留取血标本.次日8:00停用能全力,于停用前、停用后0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0、5.0和6.0 h留取血标本,用高效液相色谱法检测血谷氨酰胺浓度.结果:所有病人给予能全力后6 h,血谷氨酰胺维持在400～600μmol/L水平.6例血谷氨酰胺浓度上升很快,按恒定速度给予能全力后,维持在稳定水平.4例经过一段持续偏低期后逐渐上升到400～600μmol/L水平.所有病人在停用能全力后血谷氨酰胺浓度明显下降.其中6例下降很快,4例在短暂上升后逐渐下降.结论:不同急性胰腺炎病人由于肠功能差异,给予整蛋白型肠内营养后血谷氨酰胺浓度提高有快慢不同和高低之分,但能够维持血谷氨酰胺浓度在正常生理浓度范围,停用后明显下降.     

顿服含缓释淀粉的肠内营养乳剂对颅脑损伤患者血糖水平的影响：120例随机对照临床研究

目的探讨含缓释淀粉的肠内营养（EN）乳剂对颅脑损伤患者血糖水平的影响。方法2010年1月至6月我院神经外科收治的120例重型颅脑损伤并发高血糖患者参加本研究,按随机表分别进入对照组（n=60）和研究组（n=60）。两组患者在受伤后48h内分别给予相同热量的EN,研究组用含缓释淀粉的EN乳剂,对照组用普通EN乳剂,每天入量分6次用注射器推注,共使用15d。分别于EN前、EN后第7天和第15天检测空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbAlc）水平。结果研究组营养支持前2hPG水平为（12．26±2．36）mmol／L,EN第7天、第15天的2hPG水平分别为（9．76±2．90）mmol／L和（9．78±1．86）mmol／L,明显低于营养支持前（P〈0．05）;研究组营养支持前后FBG和HbAlc差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组EN第7天、第15天的2hPG水平分别为（11．70±2．80）mmol／L和（11．39±2．44）mmol／L,研究组与对照组相比,2hPG水平明显下降（P=0．033,P=0．020）。两组间FBG和HbAlc比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论含缓释淀粉的EN乳剂能促进颅脑损伤并发高血糖患者的血糖控制,改善患者的餐后血糖水平。