阿司匹林对糖尿病患者心脑血管事件一级预防的荟萃分析

目的 系统评价阿司匹林对糖尿病患者心脑血管事件一级预防的疗效及安全性.方法 电子检索数据席MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆、维普数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库等,文献检索时间为建库至2009年7月,检索关键词包括阿司匹林、糖尿病、一级预防、心血管事件、心肌梗死、卒中,文献语种不限.检索纳入文献的参考文献.纳入阿司匹林降低糖尿病患者心脑血管并发症的所有前瞻性随机对照试验,评价纳入研究的方法学质量,并提取符合纳入标准的数据,采用RevMan 5.0软件进行荟专笔分析.结果 共纳入4项随机对照试验中的5883例糖尿病患者.荟萃分析结果显示:阿司匹林可使糖尿病患者卒中事件的发生率降低近30%(RR=0.71,95%CI为0.55～0.93,P=0.01),阿司匹林组与对照组主要心血管事件(RR=0.90,95%CI为0.77～1.04,P=0.15)及心肌梗死事件(RR=1.02,95%CI为0.78～1.32,P=0.90)无显著差异.阿司匹林对不同性别糖尿病患者主要心血管事件的影响无显著差异.阿司匹林可使糖尿病患者主要出血事件的发生风险增加4倍(RR=4.03,95%CI为2.09～7.78,P<0.0001),阿司匹林组与对照组心源性死亡事件(RR=0.85,95%CI为0.32～2.24,P=0.74)及全因死亡事件(RR=0.87,95%CI为0.47～1.61,P=0.67)无显著差异.结论 阿司匹林能显著降低糖尿病患者卒中事件的发生风险,增加出血事件的发生风险.     

小剂量阿司匹林对心血管病一级预防效果及安全性的系统评价

目的 系统评价小剂量阿司匹林在高危人群中一级预防心血管病的有效性和安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆(2008年第3期)、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库,同时筛检了纳入文献的参考文献.收集小剂量阿司匹林(75～150 mg)一级预防心血管病的随机对照试验(RCT),2名评价员独立评价文献质量和提取资料,并采用RevMan4.2软件对资料进行荟萃分析.结果 共纳入6个研究(TPT,HOT,PPP,WHS,POPADAD,JPAD),72 466例患者.(1)小剂量阿司匹林总的心血管事件的发生率(RR=0.85,95% CI:0.80～0.92)、卒中发生率(RR=0.87,95% CI:0.77～0.98)、非致死性卒中发生率(RR=0.81,95%CI:0.70～0.95)、短暂脑缺血发作发生率(RR=0.76,95%CI:0.64～0.90)均低于安慰剂(均P＜0.05).(2)小剂量阿司匹林非致死性心肌梗死(RR=0.89,95%CI:0.77～1.02)、心血管性死亡(RR=0.98,95% CI:0.86～1.13)、全因死亡发生率(RR=0.95,95%CI:0.88～1.02)与安慰剂比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)在老年人群中分析显示,小剂量阿司匹林冠心病的发生率低于安慰剂(RR=0.81,95%CI:0.70～0.94,P＜0.01).(4)在安全性方面,与安慰剂比较,小剂量阿司匹林有出血并发症的风险(RR=1.15,95%CI:1.12～1.18,P＜0.01),而在过敏反应方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂最阿司匹林能降低总的心血管事件、短暂脑缺血发作、卒中、非致死性卒中的发生率;对降低非致死性心肌梗死、心血管性死亡、全因死亡方面效果不明显;在老年人群中小剂量阿司匹林能降低冠心病的发牛率;长期应用无明显过敏反应,但存在出血并发症的风险.     

阿司匹林用于非终末期肾脏病心血管疾病的一级预防Meta分析

目的:评价阿司匹林在非终末期慢性肾脏病患者心血管疾病一级预防中的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、EMbase、CENTRAL、WanFang Data、CNKI、CBM、维普数据库以及国内外临床实验注册网站,搜集阿司匹林用于心血管疾病一级预防的随机对照试验或队列研究,检索时限均从建库至2020年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入5个随机对照试验(RCT),包括21 474例研究对象。Meta分析结果显示,阿司匹林可有效降低心血管事件风险,1000例组亚组分析结果(RR=0.84,95%CI:0.73～0.96,P=0.01),1000例组亚组分析结果(RR=0.32,95%CI:0.17～0.60,P=0.0004)。但同时增加出血风险(RR=1.97,95%CI:1.09～3.58,P=0.03)。结论:当前证据支持阿司匹林有效降低非终末期慢性肾脏病患者心血管发生事件,但增加了出血风险。对肾功能影响还需要更多的随机对照实验协助分析。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。     

比伐芦定在PCI治疗冠状动脉慢性完全闭塞中的疗效与安全性的Meta分析

目的:通过Meta分析评价比伐芦定在PCI治疗冠状动脉(冠脉)慢性完全闭塞(CTO)中的疗效与安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane、CBM、CNKI、VIP及Wanfang数据库,检索时间从建库截至2019年11月,收集有关比伐芦定在PCI治疗CTO中的研究,由2名评价者按照纳入和排除标准独立选择文献、提取资料、评价质量、交叉核对并进行方法学质量评估,采用Stata 12.0统计软件进行Meta分析。结果:纳入5篇文献,共573例患者。研究主要终点:比伐芦定与对照组主要不良心血管事件(MACE)的发生率差异无统计学意义(RR=1.185,95%CI:0.799～1.756,P=0.399),比伐芦定组支架内血栓发生率高于对照组(RR=3.398,95%CI:1.227～9.361,P=0.019)。次要研究终点:全因死亡率差异无统计学意义(RR=0.404,95%CI:0.038～4.343,P=0.455)。安全终点:基于比伐芦定的抗凝方案减少了大出血风险(RR=0.481,95%CI:0.261～0.884,P=0.018)。结论:对于CTO病变的血运重建,基于比伐芦定的抗凝治疗在主要研究终点和次要终点方面与肝素相比无明显差异,比伐芦定可降低出血率,但增加支架内血栓风险。     

卵圆孔未闭封堵术与药物治疗隐源性卒中疗效和安全性的meta分析

目的:比较卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)封堵术与药物治疗对隐源性卒中患者的临床疗效及安全性。方法:系统检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方及维普数据库,筛选研究PFO封堵术治疗隐源性卒中患者临床疗效及安全性的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),采用Stata12.0软件进行meta分析。结果:总共纳入5项RCT研究,共计3 440例患者。结果显示,与药物治疗组相比,PFO封堵组脑卒中复发率显著降低(RR=0.43,95%CI:0.20～0.91,P=0.027,I2=58.8%),但一过性脑缺血发作风险并没有降低(RR=0.78,95%CI:0.53～1.15,P=0.212,I2=0.0%)。安全性方面,与药物相比,PFO封堵术不降低全因死亡(RR=0.81,95%CI:0.39～1.66,P=0.559,I2=0.0%)、大出血(RR=0.97,95%CI:0.42～2.26,P=0.949,I2=34.6%)风险,但增加新发心房颤动的风险(RR=4.45,95%CI:2.16～9.60,P0.000 1,I2=25.0%)。结论:PFO封堵术能明显降低隐源性卒中患者脑卒中复发风险,但不能降低一过性脑缺血发作、死亡或大出血风险,且增加新发心房颤动的风险。     

替罗非班对非ST段抬高型急性冠脉综合征疗效与安全性的Meta分析

目的:评价替罗非班治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的疗效与安全性。方法:计算机检索PubMed及Ovid数据库,检索时间截止至2016年03月,收集关于替罗非班治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的研究,由2名评价者按照纳入和排除标准独立选择文献、提取资料、评价质量、交叉核对并进行方法学质量评估,采用Stata11.0统计软件进行Meta分析。结果:最终纳入19篇文献,包括8 582例非ST段抬高型急性冠脉综合征患者。主要终点指标显示,替罗非班对患者总死亡率无明显影响(RR=0.80,95%CI:0.64~1.01,P=0.066)。次要终点指标显示,替罗非班可以减少患者主要心血管不良事件的发生率,不管是在院内随访期间(RR=0.76,95%CI:0.61~0.96,P=0.018),30d随访期间(RR=0.71,95%CI:0.59~0.85,P=0.000),还是3个月及以上的随访期间(RR=0.65,95%CI:0.48~0.86,P=0.003)。安全性终点指标显示,与对照组比较,替罗非班可增加患者的出血风险(RR=1.31,95%CI:0.13~1.51,P=0.000)。结论:替罗非班并不能降低非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的总死亡率,但可以减少主要心血管不良事件的发生率,同时可增加出血风险,但在纳入文献中并未观察到致命性出血的发生。     

替格瑞洛与氯吡格雷用于中国急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后疗效与安全性比较的Meta分析

目的:系统评价中国急性冠状动脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后应用替格瑞洛与氯吡格雷治疗的疗效和安全性。方法:系统检索中国知网、万方、维普、CBM、Pub Med和Web of Science数据库,搜集有关中国ACS患者行PCI术后应用替格瑞洛与氯吡格雷治疗的疗效和安全性比较的随机对照试验(RCT),采用R软件进行Meta分析。结果:纳入31个RCT共4 342例患者。Meta分析结果显示:与氯吡格雷组相比,替格瑞洛组在随访期间主要心血管不良事件(MACE)[RR=0.37;95%CI(0.31~0.45);P0.05]、心肌梗死[RR=0.37;95%CI(0.23~0.57);P0.05]、支架内血栓形成[RR=0.28;95%CI(0.16~0.49);P0.05]和脑卒中的发生率[RR=0.44;95%CI(0.23~0.81);P0.05]均显著降低,但出血[RR=1.47;95%C(I1.19~1.81);P0.05]和呼吸困难发生率[RR=2.05;95%CI(1.47~2.84);P0.05]较氯吡格雷组高。结论:中国ACS患者行PCI术后,应用替格瑞洛可降低主要心血管不良事件、心肌梗死、支架内血栓形成和卒中的发生率,但须警惕出血及呼吸困难事件的发生。     

ST段抬高型心肌梗死急诊介入冠状动脉内应用尿激酶原有效与安全性的Meta分析

目的:系统评价冠状动脉内靶向应用重组人尿激酶原(rhPro-UK)对ST段抬高型心肌梗死急诊PCI患者心肌灌注、不良心血管事件的影响及安全性。方法:检索中英文数据库发表的相关随机对照试验,评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:纳入18篇文章,1 893例受试者;Meta分析显示,尿激酶原组不良心血管事件发生率低于对照组(RR=0.47,95%CI:0.39～0.57,P0.00001);尿激酶原组出血风险与对照组相比,差异无统计学意义(RR=1.18,95%CI:0.90～1.53,P=0.23);尿激酶原组心肌梗死溶栓试验血流3级获得率(RR=1.12,95%CI:1.06～1.20,P=0.0003)、心肌灌注3级获得率(RR=1.19,95%CI:1.06～1.34,P=0.003)和血栓积分0～1分获得率(RR=1.45,95%CI:1.15～1.83,P=0.002)高于对照组;尿激酶原组无复流或慢血流发生率低于对照组(RR=0.49,95%CI:0.32～0.73,P=0.0005);尿激酶原组LVEF高于对照组(MD=1.85,95%CI:1.38～2.32,P0.00001);尿激酶原组LVEDD低于对照组(MD=-1.57,95%CI:-1.89～-1.24,P0.00001)。结论:冠状动脉内靶向应用尿激酶原能提高STEMI急诊PCI患者靶血管和心肌灌注水平,降低梗死后心肌重构,改善心功能和预后,减少术后不良心血管事件,且不增加出血风险。     

4种SGLT2抑制剂治疗射血分数降低的心力衰竭有效性和安全性的网状meta分析

目的:系统评价4种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂治疗射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国知网、维普和万方等数据库，搜集关于达格列净、卡格列净、恩格列净及艾托格列净4种SGLT2抑制剂治疗HFrEF患者的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2022年7月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用R4.0.1软件进行网状meta分析。结果:共纳入24个RCT,包含11 972例HFrEF患者。网状meta分析结果显示：与安慰剂组比较，在降低心血管死亡和全因死亡发生率方面，达格列净更有优势(心血管死亡：RR=0.81,95%CI:0.69～0.94;全因死亡：RR=0.81,95%CI:0.70～0.92);在降低再入院发生率方面，达格列净和恩格列净更有优势(达格列净：RR=0.74,95%CI:0.65～0.85;恩格列净：RR=0.73,95%CI:0.63～0.84);在降低N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)方面，卡格...     

经皮冠状动脉介入术后以CYP2C19基因分型为指导的抗血小板治疗研究的荟萃分析

目的 评价CYP2C19基因分型为指导的抗血小板治疗策略对冠心病(CAD)患者预后的影响。方法 通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane library、中国知网、万方和维普数据库，经过严格的纳排标准和文献质量评估，采用风险比(RR)比较治疗的有效性和安全性。结果 共纳入10项随机对照研究，包括11 065例CAD患者。结果表明：相较于常规治疗组，基因指导组在PCI术后发生心肌梗死风险(RR=0.55,95%CI:0.42～0.72,P<0.0001)、支架内血栓形成风险(RR=0.62,95%CI:0.42～0.91,P=0.02)、心血管死亡风险(RR=0.67,95%CI:0.46～0.97,P=0.03)和不良心血管事件发生风险(RR=0.60,95%CI:0.39～0.91,P=0.02)均更低。而两组的靶血管血运重建风险(RR=0.90,95%CI:0.75～1.08,P=0.26)和大出血风险(RR=0.87,95%CI:0.73～1.03,P=0.11)的差异均无统计学意义。结论 CYP2C19基因分型为指导的抗血小板策略可以显著提高CAD患者的...     

Aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease on diabetic patients: Systematic review and meta-analysis

AimsThe publication of new trials brought additional data to the controversial topic of aspirin use in diabetic patients for primary prevention. Therefore, we aimed to systematically review all randomized controlled trials evaluating the clinical impact of aspirin in this setting.MethodsWe searched for randomized controlled trials (RCTs) evaluating the impact of aspirin in patients with diabetes in primary prevention, in MEDLINE, EMBASE, CENTRAL (November/2018). The primary outcomes were all-cause mortality and the composite outcome of major adverse cardiovascular events (MACE). A meta-analysis was performed deriving risk ratios (RR) and 95% confidence intervals (CI).ResultsAll-cause mortality was not significantly reduced with RR 0.96 (95% CI 0.90–1.03; 7RCT; 27,595 patients). Regarding MACE, there was an 8% risk reduction (RR 0.92, 95% CI 0.84-0.999; I² = 0%; 8RCT; 29,814 patients). The risks of major bleeding (RR 1.30, 95% CI 1.10–1.53; 2RCTs, 18,019 patients), and major GI bleeding (RR 1.39, 95% CI 1.08–1.80; 2RCTs, 18,019 patients) were significantly increased.The risks of cardiovascular mortality, myocardial infarction, stroke and amputation were not significantly different from control arm.ConclusionsAspirin use among diabetic patients in primary prevention appears was associated with increased risk of major bleeding, a modest decrease of MACE and lack of mortality benefit.     

急性心肌梗死患者PCI术前冠状动脉内应用尿激酶原的疗效和安全性分析

目的 系统评价急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前冠状动脉内给予尿激酶原的疗效和安全性.方法 计算机检索Pubmed、Wanfang Data、CBM、CNKI 和VIP 数据库关于急性心肌梗死PCI 术前冠状动脉内应用尿激酶原的随机对照试验(RCT),同时追索纳入文献的参考文献.检索时限为建库至2020...     

女性急性心肌梗死患者的临床特点及预后分析

目的评价女性与男性急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点及预后。方法连续入选AMI患者284例,男216例,女68例,比较女性与男性患者临床特点、合并症、PCI及院内预后的差异,随访3个月主要不良心血管事件(MACE),评价影响患者死亡及MACE的危险因素。结果与男性比较,女性患者年龄偏大、入院时心率偏快、TIMI分级及GRACE评分明显升高(P<0.05,P<0.01)。女性冠状动脉造影比例明显降低(30.9%vs 48.6%,P=0.012);院内死亡有增高趋势,但差异无统计学意义(17.6%vs 9.3%,P=0.077),3个月MACE发生率高于男性(27.9%vs 15.7%,P=0.032)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.078,95%CI:1.035¹.123,P=0.000)和Killip分级(OR=1.901,95%CI:1.3731.123,P=0.000)和Killip分级(OR=1.901,95%CI:1.373².633,P=0.000)是院内死亡的独立危险因素;年龄(OR=1.040,95%CI:1.0082.633,P=0.000)是院内死亡的独立危险因素;年龄(OR=1.040,95%CI:1.008¹.074,P=0.015)、Killip分级(OR=1.543,95%CI:1.1701.074,P=0.015)、Killip分级(OR=1.543,95%CI:1.170².034,P=0.002)是3个月MACE的独立危险因素;PCI(OR=0.090,95%CI:0.0262.034,P=0.002)是3个月MACE的独立危险因素;PCI(OR=0.090,95%CI:0.026⁰.306,P=0.000)是3个月MACE的保护因素。结论女性AMI患者年龄偏大、心功能差、危险程度高,接受PCI比例低,但性别本身并非预测院内死亡及3个月随访MACE的独立预测因素。     

Proton pump inhibitors in prevention of low-dose aspirin-associated upper gastrointestinal injuries

AIM:To determine the preventive effect and safety of proton pump inhibitors(PPIs) in low-dose aspirin(LDA)-associated gastrointestinal(GI) ulcers and bleeding.METHODS:We searched MEDLINE,EMBASE and the Cochrane Controlled Trials Register from inception to December 2013,and checked conference abstracts of randomized controlled trials(RCTs) on the effect of PPIs in reducing adverse GI events(hemorrhage,ulcer,perforation,or obstruction) in patients taking LDA.The preventive effects of PPIs were compared with the control group [taking placebo,a cytoprotective agent,or an H2 receptor antagonist(H2RA)] in LDA-associated upper GI injuries.The meta-analysis was performed using Rev Man 5.1 software.RESULTS:We evaluated 8780 participants in 10 RCTs.The meta-analysis showed that PPIs decreased the risk of LDA-associated upper GI ulcers(OR = 0.16;95%CI:0.12-0.23) and bleeding(OR = 0.27;95%CI:0.16-0.43) compared with control.For patients treated with dual anti-platelet therapy of LDA and clopidogrel,PPIs were able to prevent the LDA-associated GI bleeding(OR = 0.36;95%CI:0.15-0.87) without increasing the risk of major adverse cardiovascular events(MACE)(OR = 1.00;95%CI:0.76-1.31).PPIs were superior to H2 RA in prevention of LDA-associated GI ulcers(OR = 0.12;95%CI:0.02-0.65) and bleeding(OR = 0.32;95%CI:0.13-0.79).CONCLUSION:PPIs are effective in preventing LDAassociated upper GI ulcers and bleeding.Concomitant use of PPI,LDA and clopidogrel did not increase the risk of MACE.     

Cardiovascular efficacy and safety of dipeptidyl peptidase-4 inhibitors: A meta-analysis of cardiovascular outcome trials

BACKGROUND Dipeptidyl peptidase-4(DPP-4) inhibitors are a generally safe and well tolerated antidiabetic drug class with proven efficacy in type 2 diabetes mellitus(T2 DM). Recently, a series of large, randomized controlled trials(RCTs) addressing cardiovascular outcomes with DPP-4 inhibitors have been published.AIM To pool data from the aforementioned trials concerning the impact of DPP-4 inhibitors on surrogate cardiovascular efficacy outcomes and on major cardiac arrhythmias.METHODS We searched PubMed and grey literature sources for all published RCTs assessing cardiovascular outcomes with DPP-4 inhibitors compared to placebo until October 2020. We extracted data concerning the following "hard" efficacy outcomes: fatal and non-fatal myocardial infarction, fatal and non-fatal stroke, hospitalization for heart failure, hospitalization for unstable angina, hospitalization for coronary revascularization and cardiovascular death. We also extracted data regarding the risk for major cardiac arrhythmias, such as atrial fibrillation, atrial flutter, ventricular fibrillation and ventricular tachycardia.RESULTS We pooled data from 6 trials in a total of 52520 patients with T2 DM assigned either to DPP-4 inhibitor or placebo. DPP-4 inhibitors compared to placebo led to a non-significant increase in the risk for fatal and non-fatal myocardial infarction [risk ratio(RR) = 1.02, 95%CI: 0.94-1.11, I2 = 0%], hospitalization for heart failure(RR = 1.09, 95%CI: 0.92-1.29, I2 = 65%) and cardiovascular death(RR = 1.02, 95%CI: 0.93-1.11, I2 = 0%). DPP-4 inhibitors resulted in a non-significant decrease in the risk for fatal and non-fatal stroke(RR = 0.96, 95%CI: 0.85-1.08, I2 = 0%) and coronary revascularization(RR = 0.99, 95%CI: 0.90-1.09, I2 = 0%), Finally, DPP-4 inhibitors demonstrated a neutral effect on the risk for hospitalization due to unstable angina(RR = 1.00, 95%CI: 0.85-1.18, I2 = 0%). As far as cardiac arrhythmias are concerned, DPP-4 inhibitors did not significantly affect the risk for atrial fibrillation(RR = 0.95, 95%CI: 0.78-1.17, I2 = 0%), while they were associated with a significant increase in the risk for atrial flutter, equal to 52%(RR = 1.52, 95%CI: 1.03-2.24, I2 = 0%). DPP-4 inhibitors did not have a significant impact on the risk for any of the rest assessed cardiac arrhythmias.CONCLUSION DPP-4 inhibitors do not seem to confer any significant cardiovascular benefit for patients with T2 DM, while they do not seem to be associated with a significant risk for any major cardiac arrhythmias, except for atrial flutter. Therefore, this drug class should not be the treatment of choice for patients with established cardiovascular disease or multiple risk factors, except for those cases when newer antidiabetics(glucagon-like peptide-1 receptor agonists and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors) are not tolerated, contraindicated or not affordable for the patient.     

比伐卢定与肝素制剂在PCI患者中疗效与出血风险比较的Meta分析

目的 系统评价比伐卢定与肝素制剂（普通肝素及低分子肝素）在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中的疗效与出血风险.方法 计算机检索PubMed、Embase、Elsevier、Cochrane图书馆数据库及中国万方、中国知网（CNKI）数据库,收集比伐卢定与肝素制剂治疗PCI患者的随机对照试验（RCTs）,由两名研究者独立检索和评价相关文献,利用RevMan 5.1及Stata软件进行数据统计学处理.分别观察近期（术后30d内）及远期（术后1年）的主要不良心血管事件（MACEs）及术后出血风险.结果 共纳入12项研究,37 024例患者,Meta分析显示：比伐卢定与肝素制剂无论单用或者联用血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂,短期（RR=0.96,95%CI：0.78～1.18,P=0.26）及1年时（RR=0.94,95%CI：0.81～1.08,P=0.15）死亡率的比较两组均无统计学差异;短期（RR=1.00,95%CI：0.91～1.09,P=0.19）及1年时（RR=1.06,95%CI：0.95～1.18,P=0.25）心肌梗死发生率两组均无统计学差异;短期（RR=1.04,95%CI：0.89～1.23,P=0.21）及1年时（RR=1.03,95%CI：0.94～1.12,P=0.07）再次血运重建发生率两组均无统计学差异;而比伐卢定组短期出血风险较肝素制剂组显著降低（RR=0.58,95%CI：0.48～0.69,P=0.02）.结论 对PCI治疗患者,比伐卢定与肝素制剂在死亡率、心肌梗死、再次血运重建等主要不良心血管事件的结局相似,但比伐卢定在降低术后出血风险较肝素制剂更有优势.     

VerifyNow P2Y12血小板反应性检测对评估冠状动脉血运重建患者的临床疗效的meta分析

目的 评价VerifyNow P2Y12血小板反应性检测对使用氯吡格雷的冠状动脉血运重建患者的长期临床预后的意义。方法 计算机检索Cochrane图书馆（2014年第3期）、PubMed、EMbase、Highwire、CBM、CNKI等中外生物医学数据库。收集关于对冠状动脉血运重建患者实施VerifyNowP2Y12检测，随访时间为6~12个月的随机对照临床试验以及队列研究，检索日期截止至2014年3月。提取有效数据后采用STATA 12.0软件进行Meta分析。结果 本meta分析纳入14项研究，共计17 643名患者,结果显示:VerifyNow P2Y12检测出的血小板高反应性组的全因病死率高〔RR=1.572,95%CI(1.220,2.025),P=0.000〕，再次心肌梗死发生率高〔RR=1.981,95%CI(1.443,2.720)，P=0.000〕，支架内血栓发生率高〔RR=2.205,95%CI(1.643，2.960)，P=0.000〕，卒中发生率高〔RR=2.288,95%CI(1.195,4.380)，P=0.012〕，而对于靶血管重建,两组结果差异无统计学意义〔RR=1.148,95%CI(0.809,1.629)，P=0.439〕。结论 VerifyNow P2Y12血小板反应性检测对服用氯吡格雷患者的全因死亡、心肌梗死、支架内血栓、卒中等心血管事件有预测价值。     

替比夫定与拉米夫定阻断中国HBV母婴传播效应及安全性Meta分析

目的评估孕妇在妊娠中晚期应用替比夫定(LdT)和拉米夫定(LAM)阻断HBV母婴传播的临床疗效及安全性。方法检索经LdT和LAM治疗后阻断HBV母婴传播的临床文献,并应用RevMan 5.2软件对HBV感染孕妇血清HBV DNA水平以及婴儿血清中HBsAg和HBV DNA阳性率进行合并性分析。结果共纳入11篇文献,其中LdT组926例,LAM组425例,对照组1056例。孕妇分娩前,LdT组和LAM组HBVDNA水平明显低于对照组,差异均有统计学意义[LdT组vs对照组:SMD=-4.22,95%CI(-4.39,-4.05),P0.05;LAM组vs对照组:MD=-4.18,95%CI(-4.52,-3.85),P0.05]。进一步分析发现LdT组HBV DNA下降更加明显,且病毒学应答高[LdT组vs LAM组:SMD=-0.61,95%CI(-0.77,-0.46),P0.000 01;RR=1.58,95%CI(1.19,2.08),P0.001]。随访6~12月龄婴儿,LdT组和LAM组婴儿血清中HBsAg和HBV DNA阳性率显著低于对照组[LdT组vs对照组:RR=0.05,95%CI(0.02,0.14),P0.00001;RR=0.04,95%CI(0.01,0.14),P0.00001。LAM组vs对照组:RR=0.21,95%CI(0.11,0.40),P0.00001;RR=0.22,95%CI(0.11,0.43),P0.000 1]。进一步分析,LdT组在阻断HBV母婴传播的效应中与LAM组差异无统计学意义[LdT组vs LAM组:RR=0.36,95%CI(0.04,3.32),P=0.36]。结论妊娠中晚期孕妇经LdT或LAM抗病毒治疗后,血清中HBV DNA水平均下降,LdT组HBV DNA水平下降更加明显,且LdT和LAM阻断HBV母婴传播的效应无明显差异。