腹壁窦道切除七例体会

腹壁窦道多因腹部手术后切口感染所致腹壁慢性感染而形成 ,管壁为不健康的肉芽组织及瘢痕组织 ,长期不能愈合。治疗方法有多种 ,如窦道搔刮、窦道部分切除及无水酒精注射等 ,大部分窦道可闭合。但也有用以上方法多次治疗难以治愈者。我院近 3年来收治 7例腹壁窦道患者 ,时间最长的已 3年 ,最短的时间也已 4个月 ,均有一次以上手术治疗史。其中 1例患者已行手术治疗3次 ,均失败。本组患者入院后 ,我们应用窦道切除及术后换药治疗 ,均一次成功。随访 2年 ,无一例复发。现报告如下。1.手术前准备 :术前行血常规、生化检查以及胸部透视检查。其…     

腹部手术后切口结核性窦道2例

病例报告 例1 女性,44岁。因腹腔镜胆囊切除术后右侧腹壁切口迁延不愈4月于1997年3月入院。4月前患者因胆囊结石在在某市医院行腹腔镜胆囊切除术,术后有上腹肋缘下小切口迁延不愈,形成一窦道,有少许脓性分泌物不断流出。2个月前去该院行右上腹壁窦道切除术,术后20天切口裂开,之后切口又迁延不愈形成窦道,有少许脓性分泌物不断流出,但无大便、食物残渣流出,无腹痛、发热等不适,一直在门诊换药治疗。起病以来,无潮热、盗汗,精神、饮食、睡眠和大小便正常。患者否认结核病等传染病史及接触史。 体格检查:一般情况好,体型偏胖,浅表淋巴结不大。右     

腹腔镜胆囊切除术后结核性腹壁窦道1例

患者　女 ,44岁。因腹腔镜胆囊切除术后右侧腹壁切口迁延不愈4个月入院。 4个月前患者因胆囊结石在外院行腹腔镜胆囊切除术 ,术后右上腹肋缘下小切口迁延不愈 ,形成一窦道 ,有少许脓性分泌物不断流出。 2个月前又在该院行右上腹壁窦道切除术 ,术后 2 0ｄ切口裂开 ,迁延不愈 ,形成窦道 ,有少许脓性分泌物流出 ,无其他不适。体查 :一般情况良好 ,心肺无异常。右上腹肋缘下可见一个直径 1 0ｃｍ的窦道口 ,窦道深约 3 0ｃｍ ,斜向内侧走行 ,有少许脓性分泌物。剑突下至脐上可见 3个 1 0ｃｍ长的切口疤痕 ,腹部未发现其他异常。白细胞 4 9× 10 9…     

难治性腹壁深部手术部位感染的确定性手术治疗

目的探讨慢性腹壁深部手术部位感染的手术治疗的方法。方法12例腹腔手术患者发生深部手术部位感染,经换药或清创缝合仍未愈合,平均（15±3．2）个月。我们采取确定性手术整块切除腹壁窦道和瘢痕化窦道,全层腹壁间断一层缝合。结果11例切口一期愈合,1例发生浅部手术部位感染,经换药愈合,平均随访16个月（6个月至4年）,无感染或切口疝发生。结论腹壁切口窦道切除、腹壁间断全层缝合是治疗难治性腹壁深部手术部位感染的有效方法。     

原发灶不明的腹壁转移性黏液腺癌1例

患者　女 ,62岁。 2 0 0 4年 2月2 3日入院。患者于 1999年 10月发现右上腹壁一拇指大小包块并伴有痛、痒、红肿 ,包块逐渐增大 ,于 2 0 0 0年 3月在当地医院行穿刺活检 ,诊断为“腹壁炎性包块” ,给予消炎治疗无效 ,不久包块穿刺处有胶冻状液体溢出 ,约 5～ 1ml/d。 2 0 0 0年 10月在当地医院住院 ,诊断为“腹壁窦道” ,行窦道切除术 ,术后伤口愈合。 2 0 0 1年4月右上腹壁包块复发并溃烂 ,在当地医院诊断为“腹壁窦道伴感染”。行窦道切开清除术 ,术后伤口经久不愈 ,且切口周围出现数个直径约为 2cm ,1.5cm及 1cm ,0 .5cm的红色硬结 ,并先…     

副肿瘤天疱疮伴巨大胸腺瘤及重症肌无力一例

患者女性,60岁.因"口腔溃疡3个月,CT检查发现纵隔肿物1周"于2010年2月1日入院.患者入院前3个月无明显诱因出现口腔溃疡,伴疼痛,进食时加重,在当地医院予以糖皮质激素及抗感染治疗,溃疡无明显缓解.入院前半个月行口腔黏膜病理活检,初步诊断为"天疱疮",在医师建议下行胸部CT检查,发现"右上纵隔巨大占位性病变".体检:患者中度营养不良,口唇、口腔、舌黏膜广泛糜烂,分泌物多,伴躯干部散在环形皮疹.     

隆颏术后颏部形成慢性窦道一例

隆颏术后感染并不多见[1],感染后颏部形成慢性窦道者更是少见.2011年6月我们治疗1例外院隆颏术后发生颏部慢性窦道患者,现将诊治过程介绍如下. 病例 患者女,26岁.就诊前4个月在某美容院经口内切口行硅橡胶假体隆颏术,术后7d拆线,伤口愈合良好,但颏部肿胀、有压痛,未予治疗.术后1个月,颏下红肿逐渐加重,至某正规医院整形外科就诊,诊断为颏部脓肿,给予切开引流治疗,术中没有发现脓肿与颏部假体有关,术后给予换药治疗,但是经久不愈,伤口反复破溃流脓.患者为换药来我院门诊,见颏下有一直径5 mm的溃疡面,有肉芽增生及脓性分泌物,用镊子探查,窦道通向颏前,深约10 mm,考虑为隆颏术后颏部感染,形成慢性窦道(图1a).     

胃大部切除术后一年发生十二指肠残端瘘一例报告

病例　男,39岁,因右上腹壁反复发作性脓肿3个月而入院。一年多前曾因“幽门梗阻”在我院行毕罗Ⅱ式胃大部切除术。术后病理诊断：十二指肠球部溃疡、陈旧性穿孔并疤痕性幽门梗阻。于术后14个月始感右上腹疼痛,且发现腹部渐隆起一包块,伴皮肤红肿。拟“腹壁脓肿”多次在当地卫生室行切开引流术,治疗3个月不见好转而来我院。查体：T37.5℃,消瘦,皮肤、粘膜无黄染,右上腹见一横形凹陷溃疡,约5cm×4cm,创面肉芽水肿、黄染,胆汁样液体渗出,并探及一直径约0.2cm瘘口,经瘘口置管造影检查,发现瘘口与十二指肠残端相通,拟诊“十二指…     

《医学信息》手术学分册2007年征订启事

1病例介绍患者,男,54岁。因右大腿下段溃烂溢液20余年,4个月前伴疼痛出血入院。患者有慢性骨髓炎伴窦道形成20余年,早期未行正规治疗,后出现死骨流出,反复发作。近期多次在医院切开引流但效果不佳。4个月前逐渐出现窦道口处明显疼痛,并易出血。查体:右下肢肌肉萎缩,大腿下段外侧可见窦道伴溢脓,窦道口周围皮肤溃烂发白约5 cm×6 cm大小,边界尚清,有压痛,轻触即出血。入院CR:右股骨下段骨质密度不均,局部皮质增厚,其间可见密度增高和减低区,有骨质缺损,周围可见软组织影。胸片及腹部B超未见转移征象。窦道口组织病理检查示皮肤中分化鳞状细…     

阑尾切除术后切口窦道形成五例

例1,女,13岁,入院诊断为阑尾周围脓肿在连续硬膜外麻醉下经麦氏切口进入腹腔,因粘连严重,难以分离,随后切开脓腔,吸出脓液,未找到残留的阑尾,只用硅胶管行脓腔引流术,但术后第5天拔出引流管后于换药过程中,经切口取出一长12cm已死亡的蛔虫,至此,引流口经久不愈形成窦道,于3个月后行窦道切除术后愈合。例2,男,29岁,术前诊断为急性化脓性阑尾炎,术中见阑尾中段破溃穿孔,即吸尽脓液,行阑尾切除术,术后切口感染,历经数周形成窦道,因疑有腹腔异物,手术后2个月再经麦氏切口行探查术,切开腹壁后,见窦道腹腔端伸向膀胱直肠窝,有一粪石残留,取出粪石,…     

无张力斜疝修补术后腹壁窦道形成2例

1　病例报告例 1　女 ,71岁。 2 0 0 1年 2月 2 6日入院。患者于 5年前在我院行无张力斜疝修补术。术后 2年左下腹切口破溃 ,给予换药、抗感染治疗无好转。体查 :左腹股沟韧带上方可见 6cm长手术瘢痕 ,中部可见一直径 0 .5cm窦道口 ,有脓性分泌物溢出。探查窦道深约4cm。术中见窦道从皮肤直达涤纶布未穿透布片 ,布片局部发白。完整切除窦道及补片 ,用传统法修补。术后随访8个月无复发。例 2　女 ,5 6岁。 2 0 0 1年 6月 17日入院。 3年前在外院行左腹股沟斜疝无张力疝修补术 ,术后 1个月即发现切口破溃 ,流脓 ,换药治疗好转 ,但反复发作。体…     

结石性胆囊穿孔致腹壁脓肿二例

胆囊结石穿破胆囊进入腹壁形成腹壁脓肿比较罕见,现将我院外科见到的2例报告如下。例1.男,34岁。因右上腹壁脓肿切开后1年不愈入院。患者在19个月前因右上腹疼痛在某医院按胆囊炎住院治疗,6个月后右上腹壁红肿、疼痛剧照,后形成脓肿,又在该医院行脓肿切开引流术,术后经多次换药和搔刮等治疗不愈。患者在7年前因胃穿孔行胃次全切除术。     

多学科协作综合医疗模式诊断和治疗进展期胃癌

1临床资料 患者男,65岁.因上腹部不适伴反酸、疼痛4个月,发现剑突下包块1个月余于2010年1月12日入院.2009年9月患者进食后出现上腹部饱胀不适,伴疼痛、反酸、嗳气,偶有恶心,无呕吐.2009年12月患者发现剑突下有1个包块,呈逐渐增大趋势.当地医院胃镜检查提示胃窦部巨大溃疡,病理检查提示胃低分化腺癌.     

先天性耻骨前窦道1例报告并文献复习

目的:分析耻骨前窦道的临床表现、诊断、病理、病因学以及治疗方法。方法:报告1例耻骨前窦道的临床表现、手术、病理并结合文献报道的40余例耻骨前窦道的相关资料进行分析。结果:耻骨前窦道表现为于耻骨联合上方开口的窦道,可在阴茎/阴蒂根部的上方开口并延伸至膀胱或脐尿管的前壁但并不与之交通。在绝大部分患者,惟一的症状是窦道排出近透明粘液状分泌物,可伴或不伴有炎症反应。窦道造影有助明确诊断及手术治疗,病理提示为内衬移形上皮、或者鳞状上皮或者两者兼有的管状结构;其发病原因尚存争议,比较统一的认识是行窦道切除术。结论:耻骨前窦道病因尚不明确,手术治疗行窦道切除是适宜的治疗方法。     

窦道切除术治疗术后腹壁窦道94例体会

目的总结术后腹壁窦道形成的原因及手术治疗经验。方法对我院经窦道切除术治疗的94例术后腹壁窦道病例资料进行回顾性分析。结果94例患者中,术后并切口感染者8例,93例治愈,1例再次形成腹壁窦道,85例随访6～24个月,1例再次形成腹壁窦道者3个月后再次手术治愈,其余病例均未复发。结论术后切口感染、异物存在以及术后处置不当是术后腹壁窦道形成最主要的原因。把握手术时机、充分术前准备、选择适当麻醉、完整切除窦道、彻底清除手术创面线头、肌瓣充填缺损是保证手术成功和避免复发的关键。     

宫内节育器移位至腹壁1例报告

正患者女,38岁,因"发现腹壁下肿物9月余",于2020年9月17日入院。患者9个月前发现右下腹肿物,劳累后自觉右下腹部疼痛,遂就诊于当地医院,B超提示:右下腹直肌肌层内囊性包块,与盆腔相通,考虑血肿,建议行局部热敷、理疗,因疫情原因未行进一步治疗。此次入院前半个月,患者自觉疼痛加重,遂就诊于某医院检查MRI,结果提示:右下腹髂窝区腹外斜肌、腹内斜肌旁异常信号,与右侧附件、膀胱右侧壁粘连,考虑感染性病变,建议保守治疗。     

腹腔镜胆囊切除术少见并发症(附2例报告)

１　临床病例例１　患者,女,５２岁。８个月前因胆囊结石在院外行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）。据患者自述,手术历时约２小时,术中取出３０多粒小结石（直径０．５ｃｍ左右）,胆囊壁有多处破裂,经术后置管引流创口愈合良好,但感右上腹胀痛,经抗炎等对症治疗１周症状稍有缓解后出院。６个月前,右上腹胀痛逐渐加重,并发现剑下穿刺孔附近有一包块,Ｂ超检查提示右上腹有一５．２ｃｍ×４．８ｃｍ的囊性包块,继而自溃流脓,经反复冲洗换药,伤口一直不愈而形成窦道。故于４个月前在另一医院行剑下窦道切除,术中在窦道底部取出数粒沙粒…     

巨大胃腺瘤延误诊断一例

患者男,33岁.因反复上腹部疼痛伴黑便1个月入院.入院前在当地医院胃镜检查提示胃炎,未见肿块与溃疡,给予制酸保护胃黏膜治疗1个月后无明显好转而转入我院.入院查体：明显贫血貌,上腹部压痛（＋）,未及肿块.实验室：血红蛋白66.5 g/L.胃镜检查提示浅表性胃炎,未见肿物与溃疡,拟诊“上消化道出血：糜烂性胃炎”给于制酸治疗.     

儿童原发性双侧支气管颗粒细胞肿瘤一例

患者 女性,12岁,因"发现右上肺肿块1个月"于2008年11月13入院.入院前1个月因发热咳嗽伴轻度气急在当地医院行胸部X线检查提示右上肺肿块.     

右侧胸部放射性溃疡伴主动脉破裂一例:背阔肌皮瓣修复

1 病例资料 患者女性,69岁,曾于1986年行右侧乳腺癌扩大根治术,术后切口裂开、感染、坏死,行植皮术修复创面.该患者术前行化疗2个疗程,术后放疗25个疗程.从术后第8年起,右侧胸壁植皮区反复红肿、溃疡,经多次换药、输液抗感染治疗,原溃疡创面逐渐形成慢性窦道.2012年2月1日,患者因慢性窦道处突发喷射状出血,急送当地医院给予紧急压迫止血,住院后第2天再次出现大出血,急诊转我院治疗.