重症急性胰腺炎腹腔镜手术干预时机、指征及方式选择

目的:探讨重症急性胰腺炎腹腔镜外科干预的时机、指针和方式.方法:回顾分析我院采用腹腔镜手术治疗的18例SAP的病人临床资料.结果:全部病例均成功采用腹腔镜手术治疗,无中转开腹.8例病人在发病2周内手术.治愈16例,1例死于多器官功能衰竭,住院时间28～86 d,平均46 d.结论:重症急性胰腺炎的腹腔镜手术指征可以放宽、手术干预时机可以提早.主要手术方式为腹腔持续灌洗联合腹膜透析.采用腹腔镜治疗重症急性胰腺炎对机体的创伤打击小,可有效地改善重症急性胰腺炎病人的预后.     

腹腔镜手术对重症急性胰腺炎患者RAAS及细胞因子的影响

目的：研究观察腹腔镜手术对重症急性胰腺炎（SAP）患者肾素～血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）及细胞因子的影响。方法：选取行传统开腹手术治疗的43例SAP患者为对照组,同期采用腹腔镜手术治疗的43例患者设为观察组,然后将两组术前与术后1、3、5d的血清RAAS系统指标、炎性系统指标及其他疾病相关细胞因子水平进行比较。结果：观察组术后1、3、5d的RAAS系统指标、炎性系统指标及细胞间黏附分子-1（ICAM-1）均低于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0．05）;两组其他疾病相关指标比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：腹腔镜手术对重症急性胰腺炎患者RAAS及炎性系统指标的影响更为积极,且对疾病状态的改善效果也较佳。     

重症急性胰炎40例急性反应期手术指征的选择

目的分析重症急性胰腺炎（SAP）急性反应期的临床特点及主要死亡原因，探讨早期开腹手术减压引流胰周的指征，对早期死亡率的影响。方法回顾分析本院收治的40例SAP，分为腹膜后型和液体型两大类。予SAP的常规综合治疗，15例在保守治疗1．3d出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）先兆或腹腔内压力（IAP）〉25cmH2O即开腹手术减压引流胰周，另13例在发生ARDS或胰周感染，再手术减压引流，12例液体型则在SAP常规综合治疗加以简单腹腔置管引流。结果12例液体型SAP经保守治疗病情缓解，15例早期手术急性期无死亡，13例未早期手术5例并发多器官功能障碍综合征（MODS）死亡。结论液体型SAP多数无需早期手术引流胰周，腹膜后型SAP短期保守治疗（1-3d）改善不明显时，出现ARDS先兆，IAP〉25cmH2O宜积极手术引流，可减少ARDS发生及发展为MOF降低SAP早期病死率。     

腹腔镜和开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床观察

目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果。方法对90例卵巢内膜异位囊肿腹腔镜手术（腹腔镜组）与同期60例卵巢内膜异位囊肿开腹手术（开腹组）进行分析比较。结果术中出血量腹腔镜组65ml（34～112m1）,开腹组136ml（60～500m1）;腹腔镜组术后住院日为2.5d（2～3d）,开腹组为10d（6～14d）;手术时间腹腔镜组65min（30～90min）,开腹组为73min（40～110min）,两组存在显著的差异。腹腔镜组痛经术后缓解57例（63.33）,开腹组痛经术后缓解35例（58.33）;腹腔镜组术后7例妊娠,妊娠率为38.89;开腹组术后2例妊娠,妊娠率为28.57;腹腔镜组卵巢囊肿复发者17例（18.89）,开腹术术组复发者16例（26.67）,两组均无显著性差异。结论腹腔镜具有微创手术的优点,可作为治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选方法。     

腹腔镜下置管灌洗引流在重症急性胰腺炎早期治疗中的体会

目的探讨腹腔镜下置管灌洗引流(LPLD)在重症急性胰腺炎(SAP)早期治疗中应用的可行性、临床价值与技术特点。方法用LPLD的方法早期治疗10例SAP患者,对治疗结果进行回顾性分析。结果LPLD手术时间(71.5±24.5)min,术后灌洗引流时间(12±8)d,术后住院时间(37±15)d。LPLD同期完成腹腔镜胆囊切除术2例,1例术后4d死于多脏器功能障碍综合征(MODS),余9例治愈出院。结论LPLD是SAP早期治疗中一种安全可行的方法,它用微创的方法达到开腹手术全面探查、充分灌洗引流治疗SAP的目的,值得临床推广应用。     

腹腔镜较开腹手术在治疗粘连性肠梗阻中的优越性

目的：研究腹腔镜技术与开腹手术用于治疗粘连性肠梗阻中的疗效比较,进而探讨腹腔镜技术的优越性.方法：将粘连性肠梗阻患者（包括男性及女性患者）随机分为两组：腹腔镜组46例,开腹组38例.将腹腔镜组与开腹组术中、术后各项数据对比分析.结果：腹腔镜组平均手术时间为（56±20）min,开腹组为（85±22）min;引流液总量腹腔镜组平均为（102±16）ml,开腹组为（281±20）ml;平均住院时间腹腔镜组为（4.6±1.6）d,开腹组为（9.5±3.4）d;术毕至排气时间腹腔镜组平均为（1.1±0.3）d,开腹组平均为（2.3±0.8）d;术中输血例数腹腔镜组为2例（4.3%）,开腹组为15例（39.5%）;术后并发症发生率腹腔镜组2例（4.3%）,开腹组12例（31.6%）.结论：腹腔镜技术较开腹手术在治疗粘连性肠梗阻中有优越性.     

腹腔镜治疗异位妊娠68例临床疗效观察

目的 探讨腹腔镜在异位妊娠治疗中的应用效果.方法 将134例异位妊娠患者按入院顺序随机分为治疗组与对照组各67例,治疗组给予腹腔镜手术治疗,对照组给予开腹手术治疗,比较两组患者术中情况及手术治疗效果.结果 术中出血量治疗组为（29.47±7.69）ml,对照组（55.10±12.57）ml;手术时间：治疗组为（49.97±4.77）min,对照组（70.01±3.45）min;住院时间：治疗组为（3.34±0.41）d,对照组（7.01±3.45）d;肛门排气时间：治疗组为（11.06±2.48）h,对照组为（29.6±10.13）h,两组4项比较差异均有统计学意义（均P＜0.0l）.治疗组与对照组术后并发症发生率分别为5.88％和7.58％,两组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 腹腔镜治疗异位妊娠与开腹手术比较,可减少出血,缩短手术时间,加快康复,具有临床推广应用价值.     

腹腔镜治疗早期重症急性胰腺炎16例的临床分析

目的探讨经腹腔镜灌洗、引流治疗早期重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的疗效。方法对1998年4月-2007年11月间收治的16例早期重症急性胰腺炎的患者,进行腹腔镜下胃结肠韧带切开,胰腺被膜切开减压,吸尽胰周渗液及清除坏死组织,并置多管腹腔引流和灌洗治疗的临床资料进行回顾性分析。结果15例治愈,1例发生胰腺假性囊肿,无围手术期死亡。结论腹腔镜灌洗、引流治疗早期重症胰腺炎方法简单、安全、有效,可降低SAP的病死率,减少并发症。     

腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效探讨

目的：探讨采用腹腔镜微创手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效。方法选取我院进行胆结石切除手术的患者80例,将其随机分为试验组（40例）与对照组（40例）,对照组患者采用常规开腹手术治疗,试验组患者采用腹腔镜微创手术治疗。比较2组患者的临床治疗效果。结果试验组患者的手术时间（54.9±13.4）min、住院时间（6.4±0.7）d、切口长度（2.1±0.3）cm 明显低于对照组的（103.6±4.7）min、（12.5±1.3）d、（9.1±0.8）cm,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜微创手术治疗高龄胆结石患者具有较好的临床效果,可缩短患者住院时间,减少患者痛苦,加速康复,值得临床推广。     

异位妊娠的腹腔镜手术治疗与药物保守治疗的效果比较

目的：探讨异位妊娠的腹腔镜手术治疗与药物保守治疗的疗效.方法：异位妊娠患者80例,随机分A组和B组,每组40例.A组采用腹腔镜手术治疗,B组采用药物保守治疗,分析治疗效果.结果：A组血β-HCG值下降95％的时间（6.1±4.3）d,早于对照组（17.8±5.4）d,差异有统计学意义（P＜0.01）;A组平均住院天数（6.8±1.4）d,低于B组（18.5±3.5）d,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者异位妊娠率无明显差异,再次宫内妊娠率A组20例（50.0％）,明显高于B组11例（27.5％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：异位妊娠腹腔镜手术治疗较药物保守治疗效果好,再次宫内妊娠率高.     

经腹腔镜灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎

目的 探讨经腹腔镜灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法 应用腹腔镜微创外科技术对11例SAP患行胃结肠韧带切开，胰腺被膜切开减压，吸尽胰周渗液及清除坏死组织，并置多管腹腔引流、灌洗。结果 除1例SAP患因术后并发MOF、DIC死亡外，其余10例均痊愈出院，随访半年无复发。结论 腹腔镜灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎方法简单、安全、有效，可以降低SAP死亡率，减少并发症。     

生态免疫肠内营养支持对重症急性胰腺炎病人肝功能和预后影响

目的 探讨生态免疫肠内营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)病人肝功能和预后影响。方法 采用随机数字表法将64例SAP病人随机分为生态免疫肠内营养(EIEN)支持组和普通肠内营养(EN)支持组各32例,观察两组病人不同时间段肝功能变化和对预后影响。结果 两组SAP病人治疗3 d、8 d后分别检测血白细胞计数、肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶)和治疗效果,两组指标比较具有统计学意义(P<0.05)。结论 生态免疫肠内营养支持作为治疗重症急性胰腺炎(SAP)的治疗措施,具有保护肝脏功能、减少并发症发生和提高病人预后。     

大承气汤加味治疗急性重症胰腺炎的临床观察

目的:观察大承气汤加味治疗急性重症胰腺炎(SAP)的治疗效果。方法:将90例SAP患者按完全随机法分成大承气汤加味组47例,对照组43例,对照组给予禁食、胃肠减压、应用抑制胰腺外分泌及抑制胰酶活性制剂、广谱抗生素和支持对症处理等常规治疗,大承气汤加味组在常规治疗的基础上加用大承气汤加味治疗。观察两组患者的胃肠减压、血淀粉酶恢复正常和住院时间、并发症发生率及病死率。结果:大承气汤加味组患者在胃肠减压、血淀粉酶恢复正常和住院时间方面均短于对照组(P<0.05或<0.01)。结论:SAP患者在进行常规治疗的同时应用大承气汤加味可改善肠道功能,缩短病程,减少并发症发生率,改善患者的预后。     

乌司他丁治疗重症急性胰腺炎32 例

目的探讨乌司他丁治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法76例SAP患者随机分为2组,对照组44例给予常规非手术治疗,治疗组32例在常规治疗基础上加用乌司他丁10万U溶于5%葡萄糖250 ml中静脉滴注,每日2次,连用7~12 d。结果两组血淀粉酶恢复、胃肠减压量无显著差异(P>0.05),治疗组患者受损器官的功能恢复时间明显短于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁配合常规方法治疗SAP在改善受损器官的功能及预防多器官功能不全综合征的发生方面有较好的作用。     

奥曲肽联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的:探讨奥曲肽联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法:84例SAP患者随机分为对照组和治疗组各42例,对照组给予奥曲肽皮下注射,治疗组在对照组用药的基础上给予乌司他丁静滴,7d后比较两组的治愈率及治疗前后CRP、TNF-α及D-二聚体水平。结果:治疗组可显著改善SAP患者的临床症状体征、降低CRP、TNF-α及D-二聚体水平,明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:奥曲肽和乌司他丁联用可降低SAP患者炎性因子的水平及并发症的发生,提高SAP的治愈率。     

阿莫西林舒巴坦治疗卒中相关性肺炎的临床疗效及安全性

目的观察阿莫西林舒巴坦治疗卒中相关性肺炎(SAP)的临床疗效与安全性。方法对2007年12月～2010年12月我院收治的150例卒中相关性肺炎患者纳入本研究。对入选患者给予阿莫西林舒巴坦3.0 g静脉注射,2次/d,疗程7～14 d。观察临床疗效、细菌学疗效及安全性。结果本研究入选病例150例,其中13例由于不良事件致中途停药等原因不能进行临床疗效评价,符合方案的临床疗效可评价病例137例,安全性评价150例。阿莫西林舒巴坦治疗137例卒中相关性肺炎,患者痊愈83例,显效54例,总有效率为89.8%(123/137),细菌总清除率81.1%(43/53)。常见不良反应主要为胃肠道反应(6.0%,9/150)、过敏反应(2.7%,4/150),程度较轻,停药后消失。结论阿莫西林舒巴坦3.0 g静脉注射,每日2次,可有效治疗卒中相关性肺炎,且不良反应少。     

连续性血液净化早期治疗重症急性胰腺炎的研究

目的:观察早期加行连续性血液净化治疗(CBP)的非手术常规治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法:21例SAP患者早期常规治疗的基础上加行CBP治疗。比较入院时和治疗5d后的APACHEⅡ评分、血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白的变化情况,并观察预后。结果:治疗5d后患者的血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白均明显低于治疗前,21例SAP患者中19例痊愈出院。结论:在非手术常规治疗的基础上早期加行CBP治疗SAP,能缓解病情,提高存活率,改善预后,具有明显的临床效果。     

CRRT对重症急性胰腺炎患者IL-1、TNF-a和CRP的影响

目的:持续性肾脏替代治疗(CRRT)应用于重症急性胰腺炎(SAP)患者,通过测定不同时间点患者血浆中白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)及C反应蛋白(CRP)量的变化,对CRRT的治疗效果作进一步的探讨。方法:重症急性胰腺炎患者43例,随机分为治疗组23例与对照组20例,治疗组同时接受血液净化及常规治疗,对照组仅行常规治疗。观察及比较两组患者治疗0、8、24、48、72 h血浆中IL-1、TNF-a、CRP含量变化;记录两组患者住ICU天数、病死率;两组患者治疗前后急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分情况。结果:治疗组在ICU总住院时间明显短于对照组,病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组24 h、48 h、72 hAPACHE-Ⅱ评分较治疗前明显下降,以72 h最显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组经治疗后各时间点血浆中IL-1、TNF-a及CRP均较治疗前明显下降,同时明显低于同时间点的对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT可早期纠正SAP引起的器官功能障碍,改善全身状况,能有效防止多器官衰竭的发生,从而降低死亡率,提高患者的生存率。     

柴芍承气汤综合治疗重症急性胰腺炎并胃肠功能衰竭临床疗效观察

目的探讨柴芍承气汤综合治疗重症急性胰腺炎(SAP)并胃肠功能衰竭的治疗作用。方法将54例SAP并胃肠功能衰竭患者随机分成治疗组27例,对照组27例。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用柴芍承气汤治疗。观察并比较两组患者胃肠功能的恢复情况,并发症的发生率、病死率及平均住院日的情况。结果治疗组腹痛、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间,平均排便、排气恢复时间均显著低于对照组(P<0.01);治疗组并发症发生率(11.11%Vs 37.04%),平均住院日(30.16±18.54 Vs 51.78±16.39),均较对照组显著降低(P<0.05);病死率(3.7%Vs 22.2%)较对照组显著降低,但无统计学意义(P>0.05)。结论柴芍承气汤综合治疗重症急性胰腺炎并胃肠功能衰竭疗效显著,可以减少并发症的发生,改善预后。