糖尿病肾病的治疗—以降压药物的选择为主

在日本由于对慢性肾功衰竭采用透析疗法（血液透析与持续非卧床腹膜透析——ＣＡＰＤ）的进步，使慢性肾功衰竭患者的预后有了明显的改善。然而对糖尿病肾病患者持续透析后其预后与回归社会的情况并不十分理想。甚至随着糖尿病患者的增加，存在着由于肾病的增多而透析患者...     

肾脏疾病

在内科肾脏病中,由无症状血尿到晚期肾功能不全,种类繁多,轻重不一。在治疗上主要问题是控制如何向晚期肾功不全进展。本文着重介绍晚期肾功不全中较常见的内科肾脏病的治疗方法。一、慢性肾功不全的病因在进行透析治疗的晚期肾功不全的患者中,慢性肾小球性肾炎最多见,约占64.1%,糖尿病肾病约占14.9%。近年来发现前者所占比例逐年减少,而后者所占的比例却有增加趋向。分析原因,可能是由于糖尿病治疗方法的     

最近10年肾脏疾病的研究

最近１０年肾脏疾病的研究黑川清目前，日本透析患者已超过１５万人（１９９５年），每年新增加的透析患者约为２．５万名。近年来在慢性肾功衰竭的原发病中，由于糖尿病患者增加，因而糖尿病性肾病所致肾功衰竭患者迅速增多，约为３０％，已成为目前肾脏疾病研究的一个主...     

胰腺移植的现状与适应证

一、胰腺移植术的概况和问题1.胰腺移植的分类(表) 胰腺移植可在糖尿病性肾功衰竭需要用透析疗法维持的患者在肾移植的同时进行(胰肾同时移植法,SPK),也可在肾移植以后再进行胰腺移植(PAK),还可以在糖尿病性肾病出现以前单独进行胰腺移植(PTA),但通常多采用SPK方法。胰腺移植方法有整个器官移植(全胰移植)、胰体尾部部分移植、单独胰岛移     

糖尿病性肾病的发病机制与治疗

日本目前糖尿病包括糖尿病前期人数估计已逾 10 0 0万。发胰岛素为首又出现了各种降糖药物 ,因高血糖而死亡的患者明显减少。但糖尿病并发症的患者明显增多。 2型糖尿病患者的晚期肾功衰竭发病率在世界许多地区急速增多 ,预计至 2 0 10年将会增加 2倍。据日本透析学会统计 ,自 1998年以来采用新透析治疗的原发疾病中糖尿病肾病居首位。透析治疗后心、脑等大血管损害同样引起显著的预后不良。可见预防糖尿病肾病的发生、发展已成当务之急。一、糖尿病肾病的病因与危险因素糖尿病肾病的病因复杂 ,本文就遗传因素、血液循环异常、糖化终末产物…     

肾脏疾病的饮食疗法与常用词汇

肾脏疾病的饮食疗法与常用词汇中国医科大学朱柏智肾脏疾病的饮食疗法，对利用各种药物疗法不可能根治的一些疾患（如：肾小球肾炎、肾病综合征、高血压性肾功障碍、慢性肾功不全等），在某种程度上，能够阻止肾功恶化。饮食疗法在阻止肾功恶化上，可以说具有极其主要的意...     

肾脏疾病

在日本 ,据 2 0 0 0年末的统计 ,由于终末期肾衰而维持透析治疗的患者数合计已达 2 0 61 3 4人。原发病多数是糖尿病肾病 ( 3 6 6% )和慢性肾小球肾炎 ( 3 2 5% )。为了控制透析患者的增加 ,阻止糖尿病肾病和慢性肾小球肾炎向肾功衰竭进展是肾脏疾病的重要研究课题。随着近年来分子生物学水平研究的进展 ,肾脏疾病研究领域也发生了新的变化。一、肾小球上皮细胞相关的功能分子异常和肾小球损害肾小球上皮细胞 (ＧＥＣ)对维持肾小球通透性起着重要作用。此细胞的功能不全可导致肾小球血管袢 ,尤其肾小球基底膜结构的异常。近年证明 ,其结果…     

糖尿病肾病的诊断与治疗

糖尿病患者往往死于肾病,尤其是青年糖尿病患者,在欧美约为半数,日本为36%(表1),因此糖尿病肾病的早期诊断及合理治疗是决定本病预后最重要的问题。近年来,已有在一般检查发现蛋白尿以前来诊断糖尿病肾病的方法,另一方面,对于糖尿病引起的肾功能不全也积极采用了血液透析疗法,在欧美肾移植已达较多例数。但是,糖尿病肾病所致的肾功能不全的透析治疗和原发性肾病所致的肾功能不全相比较还有种种问题,对透析和移植也还有争议。现综合有关肾病诊断与治疗的进展作一概述。     

急性肾功衰竭的治疗

透析这一血液净化疗法虽有进展,但目前急性肾功衰竭(以下简称ARF)仍有近50%的死亡率,其原因是由于治疗适应症的扩大,难治患者增加及患者高龄化等。本文就ARF的治疗问题,以透析疗法和营养管理为中心叙述如下。一、病因治疗1.肾前性肾功衰竭肾前性肾功衰竭在ARF的发病率中最高,有时事先可以预料其发生,因此预防ARF十分重要。肾前性肾功衰竭利尿剂多可生效,所以首先试用速尿,观察是否有效来判定,静脉注射速尿后尿量增加二倍以上反应良好的患者,可给予补液,以改善肾前性肾功衰竭     

晚期肾功衰竭的药物疗法

晚期肾功衰竭的药物疗法晚期肾功衰竭的药物疗法，是以饮食疗法和正确的生活方式为基础，由延缓肾功能损害和针对原发病及治疗慢性肾功能不全并发症的药物所组成。其目的在于①尽可能地抑制肾功能损害；②控制合并症；③使即将进行的透析顺利进行。肾功衰竭患者的药物代谢...     

糖尿病肾病的早期诊断与治疗

日本每年新增加透析患者约l万人,至2003年末已达237710人,其中糖尿病肾病是每年增加透析患者的一个重要原因,自1998年以来占慢性肾小球肾炎的第一位。2003年,新采用透析治疗的患者33966人中糖尿病肾病的透析患者占41．0％。由此可以认为慢性肾功能不全患者数量增加的最重要原因是糖尿病肾病。糖尿病肾病采用透析治疗的患者中,多合并有大血管疾病,五年生存率仅50％,预后极为不良。因此应当充分认识在糖尿病肾病的发病早期就进行积极的诊断与治疗的重要意义。     

1型糖尿病患者的下肢浮肿

1型糖尿病患者可出现下肢浮肿 ,如胰岛素浮肿、由糖尿病肾病引起的肾性浮肿及非肾性浮肿等。本文对糖尿病患者所特有的胰岛素浮肿及肾病伴发的浮肿中有关问题加以介绍。一、引起下肢浮肿的疾病与诊断1 胰岛素浮肿　不仅是 1型糖尿病患者 ,长期血糖升高的患者注射胰岛素后血糖虽迅速得到控制 ,但却可出现胫骨前部和眼周围等局部或全身的浮肿 ,称之为胰岛素浮肿。发生机制可与下列因素有关 :①由于胰岛素的作用 ,肾小管髓袢升支可加强对Ｎａ的再吸收 ,引起体液贮留 ;②血管通透性亢进血清白蛋白自毛细血管外渗 ,使血浆渗透压降低 ;③在高血糖…     

肾性水肿

肾性水肿是指由肾脏疾病所引起的水肿,但发生机制并非全部起因于肾脏。肾性水肿的发生率依次为:①肾病综合征,②急性肾小球肾炎,③慢性肾小球肾炎及慢性肾功不全。现仅以肾病综合征为例,就肾性水肿的诊断、发生机制及治疗做一说明。(一)水肿特点Schreiner、小椋等也指出,在肾病综合征     

糖尿病性肾病

一、胰岛素依赖型糖尿病合并肾病与非胰岛素依赖型糖尿病合并肾病时临床表现的不同蛋白尿（白蛋白尿）阳性的糖尿病患者中，有１０～３０％是由肾硬化症与慢性肾炎等糖尿病肾病以外的肾病所致，甚至不同类型的糖尿病发生糖尿病肾病的发病率与临床经过也各不相同。一般胰岛...     

肾脏病

至2005年末,日本肾脏病终末期肾功衰竭透析人数达257000人,每495人中就有1人是透析患者。糖尿病肾病新的治疗法得到确认,即使肾炎的诊疗不断进步,新透析人数每年也高达3．6万人,未见减少。日本肾功能〈60％的患者约达2千万人,并显示其生命预后低下。为了抑制肾功衰竭患者的增加,世界各国纷纷采取措施,肾脏病对策已成为世界瞩目的课题。     

肾疾病

综观肾疾病治疗的最近动向,有关肾炎、肾病综合征的病因和它发展成晚期肾衰过程的基础研究虽有进步,但治疗方面这几年没有很大进展。近年来反映糖尿病性肾病有所增加,关于糖尿病性肾病的诊断、预后的估计,预防进展等有一些新颖的报告。另外,对肾衰的治疗方面,对肾性贫血、肾性骨营养不良症、透析淀粉样变性症等合并症的辅助治疗方法有很大的进步。另外,肾移植例数多少有些增加,肾衰患者生活质量逐年改善。本文就近一年来的肾疾病诊断治疗情况予以概述。     

并发糖尿病的高血压的病理生理及药物疗法

糖尿病并发高血压 ,其心血管疾病的发生率将提高 2～ 3倍 ,而且会加速糖尿病肾病的进展 ,本文简述糖尿病患者并发高血压的病理生理及治疗。一、糖尿病患者并发高血压的成因糖尿病并发高血压的成因总结如表 1。参与作用的有高血糖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、交感神经兴奋、糖尿病肾病等。所有并发高血压的糖尿病都可促使发生动脉硬化。　表 1　糖尿病患者并发高血压的原因1 循环血浆量的增加　高血糖　胰岛素抵抗、高胰岛素血症、肾重吸收Ｎａ增加　糖尿病性肾病2 血管收缩反应亢进　肥胖伴发的交感神经兴奋　胰岛素抵抗 /高胰岛素血症导…     

重症肝炎的连续性动静脉血液滤过法

连续性动静脉血液滤过(CAVH)由Kramer等开创,是利用动静脉压差所进行的24小时连续血液滤过(HF),而对循环系统无多大影响的血液净化疗法。近年Daveoport等报告对重症肝炎有效。据报告,日本的重症肝炎约40%合并肾功不全,这类患者可施行血液透析(HD)和HF等血液净化疗法。此外,脑水肿的合并率也高达约70%,有报告合并肾功不全和脑压显著升高者,甘露醇无效。HD和HF能迅速除去血液中的可透析性物质,致使身体各部位出现溶质浓度差即失衡综合征,并有导致脑水肿     

糖尿病

糖尿病的治疗最近有了较大进展。过去主要是研究胰岛素分泌,而现在胰岛素受体、自身免疫和胰岛素遗传因子已成为主要研究课题。在临床方面,对合并进行性细小血管病病例的治疗已成当务之急。初诊时才发现有明显的进行性视网膜病变或伴有肾功不全的肾脏疾病等病例增加。新型胰岛素制剂、胰岛和胰肾同时移植等,也正引起人们的关注。本文仅就过去未曾涉及的糖尿病与妊娠问题叙述如下。一、糖尿病妊娠与妊娠糖尿病糖尿病孕妇可分为先糖尿病后妊娠和妊娠中患糖尿病两种情况。最近,妊娠糖尿病已引起人们的重视。但妊娠糖尿病和糖尿病孕妇如今被混淆或视为同一概念,因而有时造成混乱。所谓妊娠糖尿病是指妊娠中发现或出现轻度糖耐量降低。其特征为多数人分娩后糖代谢     

红细胞生成素疗法对慢性肾功衰竭患者生活质量的影响

红细胞生成素疗法对慢性肾功衰竭患者生活质量的影响秋译忠男等重组人红细胞生成素（ｒＨｕＥＰＯ）在日本已应用了３年。对１９９１年透析维持疗法中男性４６．６％、女性６１．９％使用此疗法进行调查表明，该剂已成为了透析期肾功衰竭者最常用治疗剂之一，并对透析前肾...