指背神经筋膜蒂皮瓣修复拇、手指甲床缺损

拇、手指甲床缺损在手外伤中较为常见,有多种修复方法,如缩短末节指骨残端修整、断层甲床移植修复,游离趾甲瓣或游离趾甲移植修复,甲床扩大术,皮瓣修复术,各种方法优缺点不一,适应证也不尽相同。我院自2008年3月至2010年3月,应用指背神经筋膜蒂皮瓣修复拇、手指甲床缺损22例22指,获得了满意的疗效。现报道如下。     

自体移植修复外伤性手指甲床缺损26例

目的:探讨利用自身足趾甲床移植修复手指甲床外伤性缺损的治疗方法。方法:我院自2003年1月至2005年12月利用自身足趾甲床移植修复手指甲床外伤性缺损,回访26例,均为单指外伤。本组病例均取第一足趾中厚断层甲床行自体移植修复。结果:26例移植修复的指甲床均成活,指甲全部再生,供趾恢复良好。术后随访3～24个月,优15例,良8例,差3例,优良率为88%。结论:利用足趾甲床移植修复手指甲床外伤性缺损,急诊一期手术,适应证选择适当,可获满意的临床效果。     

半筋膜瓣半皮瓣修复手足皮肤软组织缺损：单因素和Logistic多元回归分析

背景：临床中采用游离的股前外侧半筋膜瓣半皮瓣移植修复手足软组织缺损,有部分患者在修复过程相同的情况下移植失败。目的：观察手足软组织缺损的一种新型的修复方法以及考察临床效果。方法：纳入150例患者应用游离的股前外侧半筋膜瓣半皮瓣移植,半皮瓣置于手或足部的功能区,半筋膜瓣置于非功能区,成活后7-10 d行半筋膜瓣肉芽重塑,植皮覆盖创面。而后对影响游离半筋膜瓣半皮瓣修复成功的因素进行单因素和Logistic多元回归分析。结果与结论：游离半筋膜瓣半皮瓣对患者的治疗效果明显,仅有1例患者存在完全坏死。分析筛选出患者年龄、吸烟史2个影响游离半筋膜瓣半皮瓣移植成功的因素,结果在移植成功组中年龄低于60岁和无吸烟史的病例数显著的高于移植失败者。经过5年的随访,仅有1例患者对移植后效果不感到满意,2例患者日常行动功能未有完全恢复。结果证实,采用游离半筋膜瓣半皮瓣移植修复手足皮肤软组织缺损可以收到很好的修复后效果,而影响该修复成功的主要因素为患者的年龄和有无吸烟史。     

筋膜皮下组织瓣在手外伤的应用

目的：探讨选择不同类型的筋膜皮下组织瓣用来修复手部不同大小皮肤软组织缺损的方法。方法：用随意型筋膜皮下组织瓣 植皮治疗手部小面积缺损4例，带血管蒂的筋膜皮下组织瓣 植皮和带前臂外侧皮神经营养血管的筋膜皮下组织瓣 植皮治疗大面积缺损各4例。结果：12例全部存活，只有1例带皮神经营养血管的筋膜皮下组织瓣远端部份边缘坏死。结论：对手掌及其附近的缺损创面，可根据创面大小及周围组织情况，选择相应的筋膜皮下组织瓣覆盖创面后，再直接植皮可获得满意效果。     

游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者的围手术期精细护理

目的:探讨游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者的围手术期精细护理效果。方法:2015年2月~2017年2月于我院选取60例游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者作为研究对象,并随机等分为对照组和观察组,对照组患者均给予围手术期常规护理,观察组在此基础给予精细护理。观察两组患者疼痛反应、心理状态、满意度及并发症发生情况。结果:观察组患者疼痛反应、焦虑、抑郁评分均明显低于对照组,满意度评分高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:对游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者实施围手术期精细护理,不仅能够提高手术效果,而且还能减少并发症,提升患者满意度。     

舌骨下肌群肌筋膜瓣修复口腔软组织缺损的术后护理

口腔癌扩大切除术后常引起局部组织缺损,皮瓣及肌皮瓣转移修复是常用的修复方法,以往多采用皮瓣带蒂移植或游离移植,因这些方法移植常出现供区不同程度畸形,或因皮瓣移植口内常因局部毛发有碍口腔卫生,给患者造成不同的心理障碍,另外有文献报道口内的皮肤也可产生皮脂腺囊肿.因此,近年来有些学者采用肌瓣或肌筋膜瓣移植修复方式取得一定效果.现将我科采用舌骨下肌群肌筋膜瓣修复口腔内软组织缺损的护理体会介绍如下. 1临床资料我科从1997～1999年采用舌骨下肌群肌筋膜瓣修复口腔内软组织缺损共 13例,其中舌癌8例,下颌牙龈癌2例,口底癌3例.术中均采用转移舌骨下肌群肌筋膜瓣修复口腔内软组织缺损,术后肌瓣均一期成活     

舌骨下肌群肌筋膜瓣修复口腔软组织缺损的术后护理

口腔癌扩大切除术后常引起局部组织缺损 ,皮瓣及肌皮瓣转移修复是常用的修复方法 ,以往多采用皮瓣带蒂移植或游离移植 ,因这些方法移植常出现供区不同程度畸形 ,或因皮瓣移植口内常因局部毛发有碍口腔卫生 ,给患者造成不同的心理障碍 ,另外有文献报道口内的皮肤也可产生皮脂腺囊肿。因此 ,近年来有些学者采用肌瓣或肌筋膜瓣移植修复方式取得一定效果。现将我科采用舌骨下肌群肌筋膜瓣修复口腔内软组织缺损的护理体会介绍如下。1　临床资料我科从 1997～ 1999年采用舌骨下肌群肌筋膜瓣修复口腔内软组织缺损共 13例 ,其中舌癌 8例 ,下颌牙龈癌…     

应用耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损

目的:总结耳廓复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损的临床应用情况。方法:根据鼻翼缺损情况,采用全层耳廓复合组织游离嵌入移植修复鼻翼缺损19例,采用鼻翼缺损周围瘢痕瓣为衬里,耳廓复合组织游离覆盖移植修复鼻翼缺损16例。应用耳廓复合组织最大面积2.0cm×1.5cm。结果:35例游离移植的耳廓组织瓣完全成活,经6个月~1年随访,耳廓组织瓣与周围组织色泽接近,外形满意,效果良好。结论:耳廓复合组织移植是临床上修复鼻翼全层缺损的最佳手术方法。     

软组织缺损修复的临床研究

目的：探讨软组织缺损的修复方法。方法：对不同原因引起的软组织缺损146例进行修复，其中直接缝合18例，游离片移植42例，局部及远位带蒂组织瓣转移39例，吻合血管的游离组织移植16例，皮肤组织扩张术31例。结果：软组织缺损 修复优良率达95．2％。结论：根据软组织缺损情况选择适当的修复方法，会取得良好的修复效果。     

前锯肌肌筋膜瓣移植修复足背大面积软组织缺损的临床效果

目的总结前锯肌肌筋膜瓣移植修复足背大面积软组织缺损的临床应用效果。 方法选择2015年1月至2019年1月，甘肃省兰州市兰州手足外科医院手外科应用前锯肌肌筋膜瓣移植修复足背大面积软组织缺损患者16例，其中，男11例，女5例；年龄24~50岁，平均（36.6±5.3）岁；软组织缺损范围为13 cm×8 cm~9 cm×6 cm。肌筋膜瓣切取连带肩胛下与旋肩胛血管，血管蒂近端呈“T”形，与受区胫前动脉两断端行端端吻合，肌筋膜瓣上用中厚网状游离植皮覆盖，供区创面直接缝合。 结果术后肌筋膜瓣全部成活，随访1.2~4.5年，平均（3.4±?2.3）年，受区和供区外形较好，优9例，良6例，可1例，优良率为93.75%，取得了较满意的效果。 结论前锯肌肌筋膜瓣移植手术操作安全、可靠，适于修复足背大面积软组织缺损，降低了对受区主要血管的损伤。     

电脑塑型钛板颅骨缺损修补术

目的探讨电脑塑型钛板行颅骨缺损修补术的临床疗效及手术时间和方法。方法28例均电脑塑型钛板行颅骨缺损修补术,其中11例手术时间提前到1—1．5个月,手术过程颞肌的处理。结果28例均治愈出院,21例随访1年无不良反应。结论钛板是颅骨缺损修补的最佳材料,电脑塑型钛板行颅骨缺损修补术最好方法,手术时间提前到1．5个月以内。     

Effects of different bed sheets on bed climate and thermal response

Aim: The aim of this study was to investigate how bed climate changes when disposable waterproof sheets are used in addition to usual ones. Methods: Thirty healthy female students (20.1 ± 1.1 years) consented to participate in the study, and were divided into three groups (cotton sheet only, additional disposable rayon sheet, additional polyester sheet). The skin temperatures of the subjects, bed climates (bed temperatures and relative humidity) and subjective sensations were measured for 45 min. Results: Both skin and bed climate temperatures showed significant increases as time passed (P < 0.05). The humidity on disposable waterproof sheets was the highest among the three groups (P < 0.05). All subjects gradually began to feel warmer and wetter. Conclusion: These results suggest nurses should consider not only cost and convenience when they use waterproof sheets, but also bed climate. This will also help to prevent pressure ulcers.     

甲板回植在甲床严重挫裂伤修复中的临床应用

目的探讨甲板回植在甲床严重挫裂伤修复中的临床应用效果。方法将撕脱或正常手指取下的甲板常规清洗消毒后回植于患指并打包适当加压,观察其疗效。结果对80例患者进行治疗后,78例外形美观、功能良好,1例1患指出现甲下感染,行拔甲术,经换药后愈合,1例患指新生指甲出现裂甲畸形。结论利用甲板塑形修复甲床严重挫裂伤,疗效确切,术后患指外形美观、功能良好,有临床应用价值。     

基于穿支皮瓣理念改良设计背阔肌瓣游离移植修复下肢皮肤软组织缺损

背景:尽管胸背动脉穿支皮瓣能减轻供区损伤和避免受区臃肿,但是由于分离穿支相当费时,有人认为仅限于经验丰富医生并主张保留部分肌肉组织.目的:探讨应用穿支皮瓣理念设计的背阔肌皮瓣游离移植修复下肢的移植方案及其修复效果.方法:纳入17例需要皮瓣移植的患者,12例背阔肌肌(皮)瓣,3例保留部分肌袖的背阔肌瓣和2例分叶背阔肌组织瓣均采用穿支皮瓣理念设计,根据胸背动脉的供血范围,皮瓣靠前设计,以供区能直接拉拢缝合为度,切取时将胸背动脉外侧支的皮穿支包含在内.必要时可再向内侧切除背阔肌肌瓣以扩大移植组织块面积,有时为了修复两个相邻部位的缺损,可切取保留部分肌袖的背阔肌瓣和以胸背动脉外侧支营养的部分背阔肌肌瓣并形成分叶背阔肌组织瓣.组织瓣切取范围12 cm×8 cm～28 cm×17 cm.观察患者皮瓣移植后成活情况、皮瓣供区和受区的外形及功能.结果与结论:皮瓣移植后1例血管危象发生,探查重新吻合血管后危象解除,所有皮瓣均成活;1例肌瓣植皮部分坏死,二期植皮修复;供区创面均直接拉拢缝合.15例患者随访3～18个月,其中2例皮瓣外形臃肿,影响穿鞋,二期行皮瓣修薄术.提示应用穿支皮瓣理念设计背阔肌瓣能有效减轻供区损伤和受区臃肿畸形,分叶背阔肌组织瓣能较好修复足底和足尖两处软组织缺损,结合穿支皮瓣理念、个性化设计不同形式的背阔肌瓣可满意修复较大下肢皮肤软组织缺损.     

体外受精-胚胎移植术后立即行走对治疗结局的影响

目的探讨体外受精-胚胎移植后立即行走对治疗结局的影响。方法行体外受精-胚胎移植术患者690例,按患者意愿分为A组和B组。A组296例,胚胎移植后立即起床行走至休息室,静坐或卧床休息0.5~2 h离院;B组394例,胚胎移植后用平车送至休息室并卧床休息4~6 h离院。比较两组患者绒毛膜促性腺激素阳性率、临床妊娠率、生化妊娠率、异位妊娠率、早期流产率。结果A组及B组绒毛膜促性腺激素阳性率分别为52.36%和46.45%,临床妊娠率分别是43.92%和39.08%,生化妊娠率分别是4.39%和4.57%,异位妊娠率分别是4.05%和2.79%,早期流产率分别是2.03%和4.57%,比较均无统计学意义。结论胚胎移植术后患者立即行走对治疗结局没有影响。     

美舒贴膜预防老年人压疮的临床效果观察

观察评估美舒贴膜在预防卧床老年人压疮发生中的有效性和安全性。方法：入院时按Braden量表进行RAS评分，评分〈15分纳入研究对象，共收集病例71例。所选病例随机分为美舒贴膜组36例和常规组35例。观察两组病人受压部位皮肤破损、红斑、瘙痒、感染情况。结果：两组病人局部皮肤破损、红斑、感染发生情况比较，差异均有统计学意义；两组病人局部皮肤瘙痒比较，差异无统计学意义。结论：美舒贴膜可有效预防卧床老年病人发生压疮，不会增加局部皮肤瘙痒。     

人工真皮修复软组织缺损20例

为了研究及评价人工真皮在皮肤、组织缺损中的应用,北京积水潭医院烧伤科对2008-01/2009-04期间收治的皮肤、组织缺损患者20例应用人工真皮进行修复治疗.对有皮肤缺损、深部组织(肌腱、关节及骨外露)患者行清创、人工真皮移植,待其成活后,进行自体薄断层皮片进行移植,观察人工真皮及自体断层皮片的成活情况.移植后20例患者深部组织被有效覆盖,所有人工真皮成活,自体皮片移植成活,未见有明显瘢痕组织生成.提示应用人工真皮修复组织缺损、深部组织暴露,可以减少手术风险,减轻手术损伤,减轻瘢痕生成.     

保鲜膜结合水床式鸟巢对机械通气下早产儿中性体温的影响

目的:探讨能维持机械通气下的早产儿最佳中性体温的护理方法。方法:将在我院NICU住院的给予机械通气的早产儿100例随机等分为试验组和对照组,试验组对在辐射式抢救台上行机械通气下的早产儿,使用保鲜膜覆盖及水床式鸟巢的护理方法;对照组给予常规护理方法。观察两组患儿入院后2,12,48 h的体温情况。结果:使用保鲜膜覆盖及水床式鸟巢组的早产儿,在入院后2,12,48 h的体温均明显高于对照组,且中性温度的稳定性优于对照组。结论:保鲜膜覆盖结合水床式鸟巢为早产儿提供了一个温暖而恒定贴身的外界环境,使早产儿感到温暖而舒适,维持了稳定的中性体温。     

两种扫床法对扫床质量及病室环境影响的比较

目的比较两种扫床法对扫床质量及病室环境的影响,寻找一种适合临床、科学有效、操作简便的扫床方法。方法利用抽签方法随机将科室的病床分为研究组及对照组各14张床,研究组使用粘尘滚进行扫床,对照组采用传统的湿式扫床法。比较两种扫床方法在扫床评分、扫床总时间、病房空气培养菌落数及病床表面培养菌落数。结果研究组扫床总时问为（16．91±1．30）min／d明显低于对照组的（24．90±2．21）min／d,差异有统计学意义（t=-17．094,P〈0．01）;两组扫床评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）;两组扫床前后病房空气及病床表面培养菌落数比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;研究组及对照组扫床后床表面培养菌落数分别为（7．80±2．50）,（8．65±2．41）cfu／cm^2,均低于扫床前的（13．15±3．71）,（15．00±2．75）cfu/cm%2,差异均有统计学意义（t分别为8．033,12．867;P〈0．05）。结论使用粘尘滚扫床具有操作简便、不伤护士手、节省成本、扫床质量可靠、清洁作用好、对空气几乎没有污染等特点,具有实用性和有效性。     

老年人卧床休息的研究进展

介绍了卧床的作用、老年人卧床休息的相关因素、长期卧床对老年病人身体各系统的影响及并发症,提出减少卧床副作用的对策。