岛叶胶质瘤的显微手术治疗（附35例分析）

目的探讨体感诱发电位监测下利用超声刀瘤内切除岛叶胶质瘤的临床效果。方法自2009年11月至2012年6月收治岛叶胶质瘤患者35例,采用翼点入路开颅手术,广泛暴露外侧裂,术中进行体感诱发电位监测,利用超声刀首先从瘤内切除部分肿瘤,缩小肿瘤体积,进而从周围分离并切除肿瘤。结果本组肿瘤全切除21例,次全切除8例,大部分切除6例。术后病理学结果显示星形细胞瘤19例,少突胶质细胞瘤6例,间变星形细胞瘤5例,星形细胞瘤混合少突胶质细胞瘤3例,胶质母细胞瘤2例。术后25例症状较术前好转,8例无变化,2例较术前加重（1例出现永久性瘫痪）。本组无手术死亡患者。26例术后随访3个月~2年,9例失访（包括2例胶质母细胞瘤）;均经过尼莫斯汀化疗2~4个疗程,正规放疗1个疗程;肿瘤全切除病例未见肿瘤复发,症状较术前明显好转。结论在体感诱发电位监测下,充分暴露外侧裂,利用超声刀先行瘤内部分切除,缩小肿瘤体积,进而从四周分离切除肿瘤,可以提高岛叶胶质瘤的全切率,减少血管损伤引起的术后功能障碍。     

松果体区肿瘤的手术治疗分析

目的 探讨松果体区肿瘤的临床特征及手术效果。方法 回顾性分析2016年1月至2021年1月手术治疗的17例松果体区肿瘤的临床资料。结果 采用Krause入路9例,Poppen入路8例。1例行脑室-腹腔分流术及放疗无效后行手术切除肿瘤;6例行脑室外穿刺引流术+肿瘤切除术,5例行脑室镜下第三脑室造瘘术+肿瘤切除术,1例行脑室穿刺引流+第三脑室造瘘术+肿瘤切除术。肿瘤全切除8例,次全切除6例,部分切除3例。术后1例因迟发性颅内出血死亡,1例梗阻性脑积水加重,2例眼球活动障碍。术后病理结果显示,生殖源性肿瘤6例,胶质瘤4例,表皮样囊肿1例,黑色素细胞瘤1例,脑膜瘤1例,松果体乳头状瘤1例,血管瘤1例,毛细血管性血管母细胞瘤1例,血管周细胞瘤1例。16例存活者术后随访4～58个月,平均（29.8±20.7）个月;术后8例行放疗,3例化疗,2例行放疗+化疗;12例无症状生存,3例胶质母细胞瘤术后半年内死亡,1例死于其他疾病。结论 松果体区肿瘤病理类型复杂,预后差异较大,治疗方法各异,但手术切除肿瘤仍然是治疗松果体区肿瘤的重要手段,脑室-腹腔分流术是解决继发性脑积水的可靠方式。     

髓母细胞瘤的综合治疗（附55例分析）

目的探讨髓母细胞瘤的显微切除技术及手术加放疗及化疗的综合疗效。方法回顾性分析55例髓母细胞瘤病人的临床资料。均采用显微手术切除,手术后采用术野区域分次放疗,平均剂量30Gy,不作常规脊髓、全脑放射。化疗方案：长春新碱（0.05mg/kg,每周1次,3次/疗程）＋顺铂（3.5mg/kg,1次/疗程）＋环磷酰胺（65mg/kg,2次/疗程）＋氨甲蝶呤（400mg/kg,1次/疗程）,共4个疗程。结果肿瘤全切除45例,次全切除6例,大部切除4例;术后无明显神经功能损36例,出现轻度后组脑神经核性损伤11例,中～重度损伤8例。病人3、5、10年生存率分别为72%、58%、22%。平均肿瘤复发时间42个月。结论对髓母细胞瘤全切除肿瘤、缩短术后放疗与化疗的间隔时间、个性化放化疗方案是获得良好临床预后的关键。     

成人髓母细胞瘤的临床特点与治疗

目的研究成人髓母细胞瘤的临床特点及治疗措施。方法20例成人髓母细胞瘤，其中男性13例，女性7例，平均年龄26．6岁，平均病程5．5月。所有病人接受显微神经外科手术治疗，15例病人术后接受放疗，4例行术后化疗。结果肿瘤全切除15例，近全切除2例，部分切除3例，无手术死亡。术后复发6例，中枢神经系统种植转移2例，术后2年生存率90％，术后5年生存率75％。结论通过手术全切除肿瘤和术后全中枢轴放疗可使成人髓母细胞瘤患者得到较好的治疗效果。     

儿童颅后凹髓母细胞瘤的诊断及手术治疗

目的分析儿童髓母细胞瘤的临床特点及手术治疗方法与疗效。方法总结47例经手术病理证实的儿童髓母细胞瘤病人的临床资料。肿瘤均位于颅后凹,其中小脑蚓部36例,小脑半球11例。术后均予放疗与化疗。结果肿瘤全切除29例,大部切除16例,部分切除2例。死亡3例。随访2~10年,肿瘤全切者生存率63.4%,未全切者生存率23.7%;平均生存26.7个月。结论手术全切除肿瘤,解除导水管梗阻,术后予全脑加全脊髓放疗,可延长生存期。     

57例髓母细胞瘤的临床回顾性分析

目的 研究髓母细胞瘤的临床特点及显微外科手术治疗的I临床疗效. 方法 回顾性分析经显微手术治疗的57例髓母细胞瘤患者的临床和随访资料.对髓母细胞瘤的显微外科手术技巧进行探讨. 结果 肿瘤全切除42例,近全切除13例.部分切除2例.全部病例均打通中脑导水管.术前有脑积水者43例,术后手术疗效明显,脑积水减少至16例.且较术前均有不同程度改善,其中10例术后需行分流术.术后两年内肿瘤复发19例,中枢神经系统种植转移8例.最早术后20 d肿瘤复发.术后2年生存率68.4%(截至2006年7月病例),术后5年生存率49.1%(截至2003年7月病例). 结论 应用显微外科手术全切除肿瘤和术后全中枢轴放疗可使髓母细胞瘤患者取得较好的临床疗效.     

精确放疗同步替莫唑胺治疗胶质母细胞瘤疗效初探

目的 探讨精确放疗同步替莫唑胺化疗对多形性胶质母细胞瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2009年7月至2010年12月北京世纪坛医院收治的54例多形性胶质母细胞瘤,术后接受精确放疗(三维适形或调强放疗)同步替莫唑胺化疗,随后接受替莫唑胺辅助化疗.结果 全组共21例死亡,均死于肿瘤复发.全组1年总生存率为79.6％,1年无进展生存率为48.7％.32例出现复发,其中原位复发为16例.卡氏评分(KPS≥70分)组1年总生存率显著高于卡氏评分(KPS＜ 70分)组(86.8％与50.8％,P=0.005).全切或近全切除组1年总生存率高于部分切除组(84.4％与70.5％,P=0.067).仅2例出现3度以上不良反应(骨髓抑制).结论 精确放疗同步替莫唑胺化疗是多形性胶质母细胞瘤安全有效的治疗模式,卡氏评分和手术切除肿瘤的程度是影响生存的重要因素.     

侧脑室内肿瘤的显微外科治疗(附28例报告)

目的探讨侧脑室内肿瘤的临床特征和个体化显微手术策略及疗效。方法回顾性分析2002年9月至2009年6月手术治疗并经病理证实的28例侧脑室内肿瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除22例,次全切3例,大部分切除3例。经病理学证实室管膜瘤8例,脉络丛乳头状瘤4例,脑膜瘤6例,少枝胶质细胞瘤4例,星形细胞瘤3例,中枢神经细胞瘤2例,胶质母细胞瘤1例。1例因术后硬膜下血肿再次手术,7例因脑积水而行脑室-腹腔分流术,5例术后出现颅内感染,1例因严重感染并脑积水死亡。术后配合放疗和/或化疗19例。术后随访6个月至3年,2例轻残,10例生活自理,15例可参加日常工作。结论侧脑室内肿瘤的位置、大小和血供影响手术入路、疗效和病人预后。适宜的手术入路和显露,恰当的导航辅助可避免损害脑功能,提高肿瘤切除程度;恶性肿瘤术后行个体化放疗和/或化疗,可显著改善病人预后。     

影响胶质母细胞瘤切除术后的预后因素分析

目的 探讨影响胶质母细胞瘤切除术后的预后因素.方法 对山东省三家医院1999-2004年经手术治疗且随访资料完整的205例胶质母细胞瘤进行回顾性研究,Kaplan-Meier单因素分析筛选预后相关因素,并通过Cox回归模型对筛选出的相关因素进行多因素分析.结果 患者中位生存期为12.0个月,术后6、12、18、24个月的积累生存率分别为82%、52%、27%、17%.多因素分析显示年龄、肿瘤部位、术前KPS评分、手术切除程度、术后放疗、化疗是影响预后的主要因素.结论 经多因素分析证实肿瘤的切除程度、术后放疗和化疗均能显著影响胶质母细胞瘤的预后,其中放疗是最具统计学意义的治疗方式.     

冷冻切除联合5-氟尿嘧啶治疗脑胶质瘤

目的探讨冷冻切除联合5-氟尿嘧啶（5-FU）治疗脑胶质瘤的方法和效果。方法应用冷冻切除联合5-Fu治疗位于大脑半球不同部位的脑胶质瘤26例，其中胶质母细胞瘤18例，间变性星形细胞瘤6例，恶性少枝胶质细胞瘤2例。肿瘤直径3．5～7．0cm，平均约4．5cm。-180℃冷冻肿瘤，持续时间为90s，5min后经静脉快速滴注5-FU（18mg／kg）；再在显微镜下常规手术切除肿瘤，术后继续行5-FU（18mg／kg）化疗10d。结果肿瘤全切22例，次全切4例。21例有临床症状患者，术后症状2周内得以缓解或消失。对26例患者随访6～20个月，无1例死亡，MRI复查未见明显肿瘤复发。结论冷冻切除联合化疗对于脑胶质瘤能取得较好的治疗效果，然而该疗法作为胶质瘤又一治疗模式，其设备、技术的改进和发展及远期疗效尚需进-步研究。     

术中MRI监测下行胶质母细胞瘤扩大全切除术的临床研究

目的：观察胶质母细胞瘤扩大全切除的疗效.方法：对75例胶质母细胞瘤患者采用术中MRI监测下进行扩大全切除、全切除和部分切除手术,观察患者中位生存期和2年生存率.结果：扩大全切除患者中20/31例（64.52%）生存期超过2年,中位生存期为 24.71个月;全切除患者中6/18例（33.33%）生存期超过2年,中位生存期为17.28个月;而部分切除患者中无一例生存期超过2年,中位生存期为11.15个月.结论：胶质母细胞瘤扩大全切除较全切除和部分切除可明显延长患者的术后生存期,术中MRI监测是保证全切除和扩大全切除的重要方法.     

儿童第四脑室肿瘤的诊断与外科治疗

目的对儿童第四脑室肿瘤的早期诊断、手术策略和技巧及术后并发症进行分析讨论。方法回顾性分析中国医大盛京医院1993年1月至2004年1月儿童第四脑室肿瘤手术病例37例。所有患儿均经显微手术治疗。男23例,女14例。年龄1岁零4个月至14岁,平均（7．1±0．5）岁。所有患儿术前、术后均行头颅CT和（或）MRI检查。结果本组手术全切除24例,次全切除10例,大部切除3例。症状较术前明显改善32例,无明显改善或加重5例;6例术后7d-2个月内行侧脑室-腹腔分流术。19例患者获得随访3-40个月,12例生活或学习良好,其中随访期内复发7例。对3岁以上的10例髓母细胞瘤,2例室管膜瘤切除术后行小剂量X线全脑脊髓神经轴放疗,5例星形胶质细胞瘤切除术后加化疗。结论儿童第四脑室肿瘤以髓母细胞瘤最多见,其次为室管膜瘤和星形细胞瘤。早期正确诊断,术中恰当的手术策略选择及切除程度、术后并发症恰当处理和有选择性放疗是影响儿童第四脑室肿瘤预后的关键因素。     

成人髓母细胞瘤的诊断和治疗

目的 探讨成人髓母细胞瘤的临床特点、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析我院2000 年8月至2008 年12 月期间收治的16 例成人髓母细胞瘤的临床及影像学表现、治疗措施与效果.结果 肿瘤全切除12 例,次全切除3 例,部分切除1 例,术后均行放疗,3 例同时行化疗.术后复发3 例,术后2 年生存率86.7%,5 年生存率66.7%.结论 成人髓母细胞瘤发生于后颅窝中线区者多见.手术切除及术后全脑脊髓放疗是主要治疗方法.复发者预后差.     

小儿髓母细胞瘤的显微手术治疗策略

目的探讨小儿髓母细胞瘤的显微手术技巧、治疗策略及经验教训。方法收集2006年1月～2010年4月资料较完整经手术证实的儿童髓母细胞瘤26例,对其临床资料进行回顾性分析。结果全切除5例,次全切除19例,部分切除2例,全部病例术后脑脊液循环通路打通;继发呼吸循环衰竭死亡2例;术后幕上、下硬膜下积液,经皮置管并加压包扎后好转;26例24例病情好转稳定后出院;1例小脑表面播散转移;6例术后进行全脑全脊髓放疗;1例术后行原发部位的伽玛刀治疗,后出现椎管内播散;1例出现小脑缄默症;5例全切者在术后6个月至2年发现肿瘤复发3例,未能治疗而死亡,17例次全切除患者术后获随访10例死亡6例,存活至今4例。结论应用显微手术技术,尽可能切除肿瘤,手术后辅助放、化疗,有利于减少手术并发症并改善预后。     

贝伐单抗治疗复发胶质母细胞瘤的研究进展

<正>手术切除、术后放疗以及同步替莫唑胺化疗是治疗初发胶质母细胞瘤的标准治疗方案。对于经过标准化治疗后肿瘤进展的病人,可以采用继续手术、化疗、放疗等方法,但现在仍没有统一的治疗方案[1]。胶质母细胞瘤是一种高度血管化的肿瘤,高度表达血管表皮生长因子(vascular endothelial growthfactor,VEGF)。贝伐单抗可以高度选择性的作用于VEGF,从而达到阻断肿瘤生长的作用。最新美国国立综合癌症网络指南,已经将贝伐单抗作为临床一线药物治疗复发胶质母细胞瘤。     

影响替莫唑胺治疗脑胶质瘤效果的非病理级别因素初步探讨

目的探讨影响替莫唑胺治疗脑胶质瘤效果的非病理级别因素。方法31例恶性胶质瘤患者符合纳入与排除标准,手术完全切除者17例,非完全切除者14例。依纳入时间分为前期组(10例)和后期组(21例),前期组施行替莫唑胺常规剂量[150～200mg/(m2·d)]化疗方案;后期组根据O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)检测结果分别采用替莫唑胺常规剂量和小剂量[50mg/(m2·d)]化疗方案。结果31例患者随访6～27个月,17例肿瘤完全切除者均存活,其手术后放射治疗及药物化疗效果与MGMT表达水平无明显相关性(P>0.05)。14例非完全切除患者,治疗客观有效率为42.86%(6/14,3例完全缓解、3例部分缓解),疾病控制率为57.14%(8/14,3例完全缓解、3例部分缓解,2例病情稳定);另有5例肿瘤进展,1例肿瘤假性进展。肿瘤进展和假性进展者MGMT表达均呈阳性,MRS分析提示肿瘤进展者手术部位存在高水肿区和高乳酸代谢区。结论脑胶质瘤的组织病理学类型是影响替莫唑胺化疗效果的主要因素,在非完全切除患者中,化疗后达到完全缓解者以间变性少突胶质细胞瘤为主;而近期肿瘤进展者以胶质母细胞瘤为主。于替莫唑胺化疗之前对非完全切除者进行MGMT检测和手术部位局部水肿程度及乳酸水平评估,有利于提高治疗效果。     

左侧小脑半球不典型胶质母细胞瘤一例

发生在小脑半球的胶质母细胞瘤少见,影像学表现不典型,易被误诊为脑膜瘤;目前首选手术治疗,且术后辅以放、化疗,其总体生存率与小脑幕上胶质母细胞瘤相似。本文报道丽水市中心医院神经外科2020年2月收治的1例左侧小脑半球不典型胶质母细胞瘤患者,术前诊断后颅窝占位,脑膜瘤的可能大,行"左侧小脑半球肿瘤切除术+颅骨成形术"治疗,术后病理学检查结果显示为胶质母细胞瘤;术后辅以放、化疗;术后1年随访时,患者生存状态较好,且肿瘤未复发。     

术前化疗在儿童颅内恶性肿瘤中的应用

目的探讨术前化疗在儿童颅内恶性肿瘤中的适应证及应用价值。方法与结果回顾分析2017年1月至2019年8月共9例行术前化疗的儿童颅内恶性肿瘤患儿的临床资料,肿瘤位于松果体区5例、第三脑室1例、额颞叶和基底节区1例、第四脑室2例;术前临床诊断为生殖细胞肿瘤5例,髓母细胞瘤2例,松果体母细胞瘤1例,胚胎性肿瘤1例。术前2例予卡铂+依托泊苷方案,4例予顺铂+依托泊苷方案,1例予行卡铂+依托泊苷+异环磷酰胺方案,2例予顺铂+依托泊苷+异环磷酰胺方案;6例化疗1个周期,2例化疗2个周期,1例化疗3个周期;化疗1～3个周期后手术切除肿瘤,7例化疗后肿瘤体积缩小,1例体积增大,1例发生瘤卒中;7例肿瘤全切除,2例近全切除。术后病理诊断为生殖细胞肿瘤3例,松果体母细胞瘤2例,髓母细胞瘤2例,弥漫性中线胶质瘤1例,非典型畸胎样/横纹肌样肿瘤1例。平均随访18个月,3例死于肿瘤复发。结论对于临床诊断为对化疗敏感的儿童颅内肿瘤且手术风险较大者可考虑行术前化疗。术前化疗可缩小肿瘤体积,减少肿瘤血供,增加手术安全性及促使肿瘤最大程度切除。     

侧脑室三角区肿瘤的手术治疗(附21例报告)

目的探讨侧脑室三角区肿瘤的手术治疗方法。方法对本组自2002年7月至2006年11月所进行的21例侧脑室三角区肿瘤手术进行回顾性分析,详细分析手术入路、肿瘤全切除的方法及术后处理要点。结果肿瘤全切除18例,次全切除2例,大部分切除1例。本组无手术死亡,术后1个月时GOS评分:5分(好)20例,4分(轻残)1例;1例胶质母细胞瘤患者术后常规放化疗,于术后19个月死亡;1例室管膜瘤3级,术后2.6年全脑室、脊髓复发。结论选择最佳的手术入路,采用较小的皮层切口,在控制颅内压的基础上根据肿瘤的性质采用相应的切除方法,术后积极预防并发症等是侧脑室三角区肿瘤手术成功的关键。     

原发性脊髓胶质母细胞瘤的临床特点及预后因素分析

目的 探讨原发性脊髓胶质母细胞瘤的临床特点及其预后影响因素.方法 回顾性纳入2008年1月至2015年12月四川大学华西医院神经外科行手术治疗的14例原发性脊髓胶质母细胞瘤患者,总结其临床特征并分析影响患者预后的因素.结果 14例患者中,近全切除4例,部分切除5例,活检5例.9例术后接受放、化疗,3例仅行化疗,2例未行放、化疗.中位随访时间为15个月（5-26个月）,1年和2年生存率分别为79％ （11/14）和7％（1/14）.中位总生存期（OS）为15个月,中位无进展生存期（PFS）为8个月.单因素Log-rank分析显示,年龄以及是否进行术后放疗均为OS和PFS的影响因素（均P〈0.05）;术前Karnofsky功能状态评分（KPS）为OS的影响因素（P=0.033）,但并非PFS的影响因素（P=0.106）;性别、肿瘤切除程度以及病理学结果均非OS及PFS的影响因素（均P〉0.05）.单因素Cox回归分析显示,年龄、术后是否放疗均影响OS和PFS（均P〈0.05）;而术前KPS仅影响OS（P=0.046）.多因素Cox逐步回归分析显示,术后是否放疗为影响OS和PFS的惟一因素（均P 〈0.05）,放疗者较未放疗者的生存期长.结论 原发性脊髓胶质母细胞瘤临床罕见且预后极差.肿瘤切除程度与患者的预后无关,术后联合放疗能在一定程度上延长患者的生存期.