顽固性癫痫病灶切除的临床观察(附42例报告)

目的：探讨顽固性癫痫的手术治疗方法及疗效。方法：42例顽固性癫痫 术前定位后在皮层电图监测下对致痫灶予以切除。结果：42例随访3个月－报道如下4年，近期显效率为100％。结论：采用皮层电图监测下手术治疗顽固性癫痫是安全，有效的方法。     

皮层及深部电极监测手术治疗顽固性癫痫

顽固性癫痫的治疗至今仍困难 ,作者将近两年采用脑皮层及深部电极监测配合手术治疗 34例顽固性癫痫的经验总结报道如下 :资料与方法1 .一般资料　 34例顽固性癫痫病例中男 2 4例 ,女 1 0例 ,年龄 2岁至 70岁 ,平均 36岁 ,其中以2 0岁至 4 0岁为主。术后病理显示 :海马胶质细胞增生 7例、钙化局部软化灶 6例、海绵状血管瘤出血机化 3例、小脑脓肿 3例、外伤瘢痕胶质细胞增生 5例、Ⅰ级星形细胞瘤 8例、囊肿 1例、局灶性脑炎 1例。2 .痫灶检查定位法　所有患者行常规脑电图和2 4小时动态脑电图检查 ,并作脑MRI、SPECT ,其中7例病人作心理…     

皮层脑电图监测下手术治疗继发性癫痫

目的 探讨术中皮层脑电图(ECoG)监测下继发性癫痫的手术治疗效果.方法 选择自2004年9月至2008年1月贵州省人民医院收治的84例继发性癫痫患者行手术治疗,术中通过ECoG定位癫痫灶,显微手术切除原发病变,再根据癫痫发作的临床表现、病灶部位及ECoG监测所提示的异常脑电图波释放情况决定是否进行致痫灶切除及扩大致痫灶切除术,皮层热灼术,前颞叶切除术,海马、杏仁核切除术,胼胝体前部切开术.结果 84例患者切除病变前ECoG均可记录到癫痫波,原发病变切除后即时ECoG监测病变周围可记录到异常癫痫波80例,检出率为95.24%.其中13例致痫波发放区域位于非功能区者对该范围内皮层予以完全切除,术后即时ECoG提示癫痫波消失.67例位于或毗邻重要功能区者,采用低功率热灼该处皮层后,60例癫痫波消失.7例患者经联合胼胝体前部切开和(或)海马、杏仁核切除,术后即时ECoG监测效果满意.术后随访10个月～4年,按Engle标准评定疗效:Ⅰ级56例(66.67%),Ⅱ级21例(25.00%),Ⅲ级4例(4.76%),Ⅳ级3例(3.57%);手术总有效率为96.42%.结论 ECoG监测可明显提高手术治疗继发性癫痫的效果.

Abstract：

Objective To investigate the therapeutic effect of surgical management on patients with secondary epilepsy under the monitoring of cortical electrocorticography (ECoG). Methods Eighty-four patients with secondary epilepsy, admitted to our hospital from September 2004 to January 2008, were chosen; intraoperative ECoG monitoring was performed to locate the epileptic foci before the resection of the primary lesion. After the resection of primary lesion, resection of epileptic foci, enlarged resection of epileptic foci, cortical thermocoagulation, anterior temporal lobectomy,amygdalohippocampectomy and anterior callosotomy were performed, respectively, in different patients according to the clinical manifestations of seizures, and the locations of lesions and epileptic waveform discharges detected by intraoperative ECoG monitoring. Results The epileptic waveform discharges in 84 patients were noted before the resection of primary lesion. The epileptic waves were found in 80patients at the peripheral areas of the primary nidus under immediately postoperative ECoG monitoring,with a relevance ratio reaching 95.24%; after the resection of residual cortical zone with epileptic wave discharges, epileptic wave disappeared on immediately postoperative ECoG in 13 patients whose lesion located in nonfunctional area; normal signals were noted in 60 of the 67 patients performed cortical thermocoagulation whose cortical zone with epileptic wave discharges were located or neighbored in functional area, and good outcomes under the immediately postoperative ECoG monitoring were noted in the other 7 patients performed thermocoagulation combined with anterior callosotomy and/or amygdalohippocampectomy. The follow-up studies for 10 months to 4 years showed that grade Ⅰ in 56patients (66.67%), grade Ⅱ in 21 (25.00%), grade Ⅲ in 4 (4.76%) and grade Ⅳ in 3 (3.57%) according to the Engle standard of curative effect were achieved; the total effective rate was 96. 42%. Conclusion ECoG monitoring can significantly improve the efficiency of surgical management of secondary epilepsy.     

术中皮质脑电图监测在实施癫痫手术中的作用(附46例临床报告)

目的 评估术中皮质脑电监测(ECoG)下手术治疗难治性癫痫中的作用.方法 回顾性分析术中皮质脑电监测下手术治疗46例难治性癫痫患者的临床资料.结果 术后随诊10个月～5年,54%术后无癫痫发作;19%术后仅有先兆发作;23%发作次数减少或发作形式改变.4%术后无效.无手术死亡及严重并发症.结论 难治性癫痫术中应用皮质脑电监测系统实施癫痫手术可明显减少手术并发症,提高手术效果.     

术中皮层脑电图监测在癫痫外科中的应用

自开展癫痫外科以来,皮层脑电图监测(ECoG)一直是手术中非常重要的一项检查手段.癫痫外科医生通过监测结果来判断致痫灶的部位与范围,从而指导手术切除.然而伴随医学的飞速发展以及人们对癫痫认识的不断深入,ECoG在癫痫外科中的作用正逐渐发生改变.本文将综述当前ECoG在癫痫外科中的应用方法、规律以及局限性,希望可以促进癫痫外科医生应用此项监测手段的水平.     

皮层脑电图监测在致痫灶切除术中的应用(附96例报告)

目的 探讨皮层脑电图(ECoG)监测在癫痫手术中指导切除致痫灶的价值.,方法 2005年12月至2008年6月期间,96例难治性癫痫患者在经过详细的术前评估后,进行了手术治疗.术中先切除癫痫病灶,再行描记EcoG,监测异常放电是否消失;若癫痫波仍大量存在,则进一步切除病灶周围的致痫灶,直至EcoG监测异常放电消失或明显减少.结果 术后随访12～44个月.根据Engel疗效分级标准进行疗效评价.Engel Ⅰ级45例,Ⅱ级22例,Ⅲ级17例,Ⅳ级12例.手术有效率达到87.50%.结论 术中应用EcoG监测能大大提高致痫灶空间定位的准确性,有效地指导癫痫的手术.     

脑电图、皮层脑电图在癫痫手术中的应用价值

目的 探讨脑电脑图及皮层脑电图在难治性癫痫手术治疗中致痫灶的定位价值。方法 对15例难治性癫痫病人术前、术中定位资料及术后随该情况进行分析。结果 15例均在术前及术中记录到癫痫样放电，为手术定位切除病灶提供了可靠的依据。结果 术前脑电图结合影像学检查，术中皮层监测可为手术提供可靠的依据取得满意效果。     

皮层脑电图监测在伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤手术中的作用

目的 探讨皮层脑电图（ECoG）监测在伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤手术中的作用。方法 2006年1月至2015年3月手术治疗伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤98例,术中采用ECoG监测53例,未用ECoG监测45例。术后随访1~8年,平均3.5年。结果 术后无死亡及永久性功能障碍。术后Engle Ⅰ级72例（73.5%） ,Ⅱ级18例（18.4%）,Ⅲ级5例（5.1%）,Ⅳ级3例（3.1%）。癫痫病史<1年的36例中,术后Engle Ⅰ级31例（86.1%）;>1年的62中,术后Engle Ⅰ级41例（66.1%）;两组差异显著（P<0.05）。ecog监测下手术的53例中,术后engle ⅰ级44例（83.0%）;未监测的45例中,术后engleⅰ级28例（62.2%）;两组亦差异显著（P<0.05）。>结论 伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤应尽早手术治疗;在ECoG监测下做病灶扩大切除或脑叶切除将获得更理想的癫痫控制率。     

视频脑电图在顽固性癫痫中的应用

目的 探讨常规脑电图(REEG)、视频脑电图(VEEG)及MRJ检查在癫痫病的诊断及术前致痫灶评估中的意义。方法 对40例顽固性癫痫病人进行常规脑电图(REEG)、视频脑电图(VEEG)及MRI检测,并进行REEG与VEEG对癫痫诊断及致痫灶的对比研究及VEEG与MRI的对比研究。23例顽固性癫痫施手术治疗,术中应用皮层电极脑电图及深部电极脑电图进一步监测癫痫病灶。结果 40例癫痫患者中REEG异常40例,棘波检出22例,占55％,局灶棘波17例,占42.5％。VEEG异常40例,棘波检出40例,占100％,局灶棘波35例,占87.5％,两组间经统计学比较有显著性差异(x~2=8.901,P<0.05)。MRI异常28例,而VEEG局限异常35例,其中有25例异常病灶与MRI一致(89.3％),2例VEEG异常范围较MRI异常病灶大,但囊括MRI异常病灶部位。1例VEEG异常部位与影像学相反的病例,经EcoG证实致痫灶为VEEG检测的异常部位。12例MRI异常的病例,均检测到明确的棘波放电,7例表现为局灶异常,5例表现为广泛性异常。EcoG定位顶侧与VEEG一致达100％。结论 VEEG对于癫痫诊断及癫痫致痫灶的定位有相当重要的临床价值,优于REEG及影像学。通过临床表现、影像学、功能性检查尤其是VEEG发现的病灶进行联合定位具有更大的价值。     

术中皮层脑电图在颞叶癫痫手术中的应用

目的 探讨术中皮层脑电图(ECoG)在颢叶癫痫手术中的应用价值.方法 回顾性分析105例前颞叶切除手术患者的临床资料与ECoG的监测结果,统计对ECoG的影响因素及其对手术疗效的影响.结果 术前ECoG平均监测时间为72 min,结果显示:无异常11例、颢叶或前颞叶局限性放电73例、广泛痫性放电21例;术后ECoG平均监测时间为38 min,结果显示:无异常91例、颞叶后部痫性放电9例、广泛痫性放电5例.年龄与术前EcoG结果无明显相关性;而病程＜5年者术前EcoG痫性放电局限于前颞叶的比率较高,达到83.3%,且与另外两组差异有统计学意义.有6例(5.7%)根据术后ECoG结果行颞叶皮层后部扩大切除.术前ECoG显示痫性放电局限于前颞叶和术后ECoG正常与其他同期结果间的手术疗效差异有统计学意义,提示术后无癫痫发作.结论 颞叶癫痫患者ECoG监测可发现70%的痫波局限于前颞区,术前和术后ECoG监测结果可用于初步判断手术疗效,ECoG监测对颞叶癫痫手术具有一定的应用价值.     

胼胝体切开术治疗药物难治性全身性癫痫

目的评估胼胝体切开术对药物难治性全身性癫痫的有效性及安全性。方法 62例药物难治性全身性癫痫患者均行胼胝体切开术,其中46例患者行单纯胼胝体前部切开术,16例患者行胼胝体前部切开联合致痫灶切除术。结果平均随访5.4年,62例患者发作频率平均减少57.9%(P<0.01),其中9例发作停止,29例发作频率减少>50%,11例发作频率减少<50%,13例发作无变化或加重。46例行单纯胼胝体前部切开术的患者,术后癫痫发作频率平均减少53.5%(P<0.01);16例行胼胝体前部切开联合致痫灶切除术患者,术后癫痫发作频率平均减少62.0%(P<0.05),两者相较差异不显著(P>0.05)。预后按改良Engel分级,62例患者中,EngelⅠ级9例(14.5%),Ⅱ级12例(19.3%),Ⅲ级17例(27.4%),Ⅳ级24例(38.7%)。20例(32.2%)出现短期并发症,1例(1.6%)出现长期并发症。结论胼胝体切开术是一种治疗药物难治性全身性癫痫相对安全、有效的外科方法。胼胝体前部切开联合致痫灶切除术的疗效与单纯胼胝体前部切开术相近。     

外伤后晚期难治性癫痫的手术治疗

目的探讨外伤后晚期难治性癫痫的致痫灶精确定位、手术方法及其治疗效果。方法68例外伤后晚期难治性癫痫患者,采用神经影像学、视频脑电图、症状学以及术中皮层脑电图（ECoG）监测等方法综合定位致痫灶。采取单纯脑软化灶切除术治疗11例,脑软化灶＋周边致痫皮层切除术治疗31例,脑软化灶＋周边致痫皮层切除十功能区致痫皮层低功率电凝热灼术或多处软膜下横切术治疗20例,脑软化灶＋周边致痫皮层切除术＋胼胝体前部切开术治疗6例;17例同期行颅骨缺损修补术。术后继续正规服用抗癫痫药物。结果60例随访1—7年,EngelⅠ级21例,Ⅱ级32例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例,总有效率88．3％。具有精神症状的患者术后精神症状均明显缓解。出现暂时性轻偏瘫18例,永久性轻偏瘫2例,暂时性失语6例,颅内感染3例。结论手术是治疗外伤后晚期难治性癫痫的有效方法。术前准确定位致痫灶、术中ECoG监测及采取合适的术式是手术成功的关键。     

儿童难治性癫痫的手术治疗

癫痫是儿童神经系统常见疾病之一,其发病原因、临床表现及治疗原则较成人癫痫具有明显差异.随着抗癫痫药物的不断创新、扩展及人们对癫痫的深入研究,大多数癫痫患儿可以得到理想的控制,但仍有部分患者经药物治疗无效而成为难治性癫痫,是外科干预治疗的潜在目标.近年来手术治疗难治性癫痫的技术得到迅速发展,特别是针对儿童难治性癫痫的手术治疗取得重大突破.目前用于儿童癫痫的外科治疗方法主要有切除性手术、毁损性手术、阻断通路手术和神经调控手术等.     

小脑后下动脉动脉瘤的血管内治疗与手术治疗（附21例报道）

目的 探讨小脑后下动脉（PICA）动脉瘤的血管内治疗与手术治疗效果。方法 回顾性分析21例PICA动脉瘤患者的临床资料,其中近侧段11例行单纯弹簧圈栓塞1例,支架辅助弹簧圈栓塞7例,开颅夹闭术1例,行枕动脉-PICA血管吻合术1例,保守治疗1例;过渡段5例,行单纯弹簧圈栓塞2例,开颅夹闭术2例,开颅动脉瘤包裹术1例;远侧段5例,行弹簧圈闭塞载瘤动脉1例,NBCA闭塞载瘤动脉1例,Gluba胶闭塞载瘤动脉1例,开颅切除动脉瘤2例。结果 术后1周内死亡5例,其余病例随访6~36个月,其中近侧段行单纯弹簧圈栓塞的1例复发,再次行支架辅助弹簧圈栓塞,再随访24个月未见复发;远侧段开颅切除动脉瘤的1例术后出现共济失调,近侧段保守治疗的1例未见动脉瘤增大,其余13例未见复发及明显并发症。结论 确保PICA延髓支通畅是治疗PICA动脉瘤的首要前提,PICA动脉瘤的形态、位置、PICA是否为优势血管是动脉瘤治疗方法选择的主要依据,而血管内治疗与手术相辅相成是治疗PICA动脉瘤的有效途径。     

患侧大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫

目的应用患侧大脑半球多脑叶离断术治疗该侧半球性病变导致的难治性癫痫,目的是对保留病变半球基本功能的癫痫患者提出一个有效而实用的术式。方法①大脑半球多脑叶离断术的创新:对患侧大脑半球我们分步骤离断额叶,颞叶、和顶枕叶与丘脑、基底节的联系;通过侧脑室额角和枕角离断胼胝体前后部,只保留中央前后回皮层及其与丘脑、基底节和内囊的联系;通过外侧裂切除岛叶皮层;通过颞角切除海马杏仁核。②利用这一术式我们治疗了5例大脑半球病变引发的难治性癫痫患者。结果该术式在5例患者成功实施。结果证实,该手术创伤小,并发症少,术后病人没有任何加重对侧肢体功能障碍的并发症,癫痫得到有效控制。随访13～20个月,Engel I级3例;II级2例。结论大脑半球多脑叶离断术,是对那些保留运动、感觉和语言功能的半球性病变所致的难治性癫痫患者有效、可靠的治疗选择。     

35例成人难治性癫痫临床特点分析

目的 探讨成人难治性癫痫的临床特点.方法 采用回顾性分析与现场调查相结合的方法,对35例难治性癫痫患者与34例数药物治疗有效的癫痫患者的临床资料进行分析、比较.结果 与药物有效癫痫组相比,难治性癫痫组病程长、儿童期发病比例高、发作次数多、多种发作类型并存、女性月经期癫痫、抑郁状态发生几率明显增高;脑电图和CT或MRI异常的几率增高.结论 早期诊断并采用合适的方法治疗将在一定程度上改善难治性癫痫的预后.     

难治性颞叶癫痫的外科治疗(附35例临床分析)

目的总结并分析难治性颞叶癫痫患者术前定位、手术方式和经验。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月,采用颞前叶+海马杏仁核切除术治疗的颞叶癫痫病人35例,其中术前MRI及术后病理证实伴有海马硬化者32例,所有病例术中均在皮层电极监测下切除颞叶皮质及同侧海马、杏仁核,手术后均应用抗癫痫药物治疗,术后随访1～3年。结果在35随访病例中,癫痫发作控制结果显示EngelⅠ级24例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例,Ⅳ级0例。其中有12例病人术后2年逐渐停用抗癫痫药物。结论联合应用VEEG、MRI及EcoG能准确确定致痫灶,提高颞叶癫痫手术疗效。手术方式选择及显微理念的应用,能有效减少术后并发症的发生,避免出现永久性神经功能缺失。     

Rufinamide for refractory epilepsy in a pediatric and young adult population

This chart review investigated the efficacy and safety of rufinamide in 45 children and young adults who experienced a broad spectrum of partial and generalized seizure/epilepsy types which have been refractory to therapy. Of these patients, 19 (46%) achieved a >50% decrease in seizure frequency on rufinamide, and 7 patients achieved a >75% decrease in seizure frequency. While 17 (37.8%) patients stopped their trial of rufinamide prior to the end of the review period, only 2 (4.4%) were due to adverse effects. Although additional research must be done, this data shows promise that rufinamide is a safe and efficacious adjunct for cases of refractory epilepsy.     

在偶极子定位下显微手术治疗难治性癫痫30例临床分析

目的探讨偶极子定位方法在药物难治性癫痫术前致痫灶定位研究中的作用和准确性。方法对30例药物难治性癫痫患者的致痫灶进行术前偶极子定位,术中以皮层及深部电极加以验证,依据验证结果比较继发性癫痫和原发性癫痫偶极子定位的准确性,并对病灶、致痫灶进行手术处理,术后随访并分别比较继发性癫痫和原发性癫痫的手术治疗效果。结果偶极子对继发性癫痫致痫灶定位的准确性要高于原发性癫痫,经卡方检验,x±s=12.470,P=0.001统计学有显著性差异;两者的治疗结果,P=0.143差异没有显著性。结论偶极子定位是一种无创性的致痫灶定位方法,对继发性癫痫术前致痫灶定位准确,手术效果满意;对原发性癫痫或致痫灶多发、弥散,偶极子定位技术存在一定的局限性。     

颅内电极在外科治疗难治性癫痫中的应用——附20例临床报道

目的探讨颅内电极在外科治疗难治性癫痫中的应用。方法男12例,女8例,无创检查均不能准确定侧、定位。采用硬膜下和(或)深部电极进行长程视频脑电监测,电极放置部位、数量根据发作症状学和无创检查结果确定,其中皮层条状电极16例,皮层条状电极+深部电极2例,皮层条状电极+栅状电极2例。其中7例于埋藏后第4～12天行慢性电刺激以定位皮层功能区和(或)诱发癫痫发作。结果本组20例埋藏后监测2～21天,平均8.6天;17例获得定侧定位,1例明确为双侧起源,2例因其它原因被终止监测而无法定侧定位;17例行切除性手术,1例行胼胝体前部切开术,术后无一例感染。对随访6个月以上的17例作评估,满意15例(88.2%),显著改善2例。结论颅内电极能够用于定侧定位致痫灶及脑功能区,从而提高手术效果、降低神经功能障碍的发生。