2型糖尿病患者胰岛素强化治疗后胰岛功能的变化

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者胰岛功能受损可能的机制。方法40例T2DM患者（T2DM组）及19名健康人（对照组）行口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）,于0、30、120min取静脉血,分别测定空腹及OGTT后30、120min血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素（GLC）、生长抑素的水平。T2DM组予胰岛素强化治疗,治疗后复测上述项目。结果①T2DM组治疗前后各时点血糖均高于对照组（均P〈0．01）。T2DM组治疗后空腹及OGTT后30min血糖均低于治疗前[（7．8＋0．5）mmol／L比（12．0＋1．7）mmol／L,（19．6±4．7）mmol／L比（23．4±5．8）mmol／L,P〈0．05或P〈0．01]。②T2DM组治疗前后空腹及OGTT后30min胰岛素均低于对照组,且OGTT后120min胰岛素高于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。T2DM组治疗后OGTT后120min胰岛素高于治疗前[（175±88）pmol／L比（129±58）pmol／L,P〈0．01]。T2DM组治疗前后各时点C肽均低于对照组（均P〈0．01）。③T2DM组治疗前后各时点GLC均高于对照组且均低于治疗前（均P〈0．01）。④T2DM组治疗前后空腹及OGTF后120min生长抑素均高于对照组[（89±9）、（89±8）ng／L比（83±12）ng／L,（107±14）、（109±12）ng／L比（964-16）ng／L],OGTT后30min生长抑素低于对照组[（110±13）、（109±13）ng／L比（119±19）ng／L],差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0.01）。结论T2DM患者胰岛β细胞分泌水平较正常人明显下降;α细胞功能紊乱,GLC分泌不受高血糖抑制;γ细胞分泌功能紊乱,分泌高峰缺失。短期强化治疗能改善患者的血糖控制、β细胞功能与α细胞功能,对γ细胞无明显改变。     

糖尿病患者外科手术处理

六十岁以上的人群糖尿病患病率显著增加，外科手术病人的5％-10％患有糖尿病，如术前、术中、术后处理不当，由于患者的恐惧、紧张、焦虑、麻醉等应激因素合并糖激素(糖皮质激素、胰高血糖素、甲状腺素、生长激素、儿茶酚胺等)增加，对抗胰岛素的分泌，使血糖升高，就会增加手术的危险性，出现术后切口不愈合、易感染、酸中毒、酮症高渗性昏迷甚至死亡等并     

胰高血糖素试验对糖尿病患者胰岛β细胞功能评价

目的 探讨胰高血糖素－C肽刺激试验对β细胞功能评价及其临床意义。方法 对25例正常人及50例2型DM病人及15例1型DM病人三组进行胰高血糖素－C肽刺激试验。结果 1例DM组空腹及试验后6minC肽值明显低于对照组（P＜0．001），说明胰高血糖素刺激后几乎无反应，2型DM组空腹C肽值与对照组相近，但刺激后显著低于对照组（P＜0．001），三组的6minC肽与空腹C肽均呈正相关。结论 注射胰高血糖素后6minC肽值可反映胰岛β细胞储备功能，该试验对糖尿病的分型及临床治疗具有重要意义。     

脆性糖尿病

1型糖尿病患由于胰岛素的绝对缺乏，相应的升糖激素胰高血糖素、肾上腺素等不能根据血糖水平进行适当的调整，患血糖由于各种因素可发生戏剧性波动。1934年Woodyatt用脆性糖尿病brittle diabetes描述了患不可解释的血糖浓度的明显变化，1977年Tattersall将此定义为任何1型糖尿病患其生活持续受到低血糖或高血糖事件的影响（被中断），不论其原因如何，均为脆性糖尿病。国内潘长玉等教授在《实用内分泌学》第2版中提出了脆性糖尿病的诊断标准：连续教月保持恒定进食量、运动量及胰岛素用量和注射方法不变。     

健胰方影响2型糖尿病患者肠促胰岛素GLP-1表达的临床观察

目的观察健胰方对2型糖尿病患者血清中胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的作用。方法采用随机双盲空白对照法,通过8wk的观察,比较2组患者血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、GLP-1、胰高血糖素(Glucagon)和中医症状积分的变化。结果2组用药前各项指标无显著差异;用药后,治疗组0'血糖、HbA1c、Glucagon低于对照组,0'GLP-1高于对照组,其余指标无显著差异。结论健胰方通过提高GLP-1、降低Glucagon和空腹血糖来改善糖代谢。     

当代2型糖尿病临床治疗药物的研究进展

本文综述了国外抗糖尿病的研究进展,旨在对国内相同疾病药物利用提供借鉴与启发。目前已有多种有效的降糖药物。例如以肠促胰岛素为基础的治疗方式的进步包括一个微型可移植的渗透泵去持续的给予胰高血糖素样的肽段1受体,并且每周服用二肽基肽-4抑制剂的片剂。此外,钠-葡萄糖共运输抑制剂、脂肪连接蛋白受体竞争剂、选择性过氧化物酶体增殖物激活受体调节剂、细胞糖皮质激素抑制剂和纤维原细胞生长因子类似物都被广泛地认为是最具有潜力的降糖药物。能够提高胰岛素受体、后受体信号通路或者能够直接促进葡萄糖代谢选择通路的药物组分已经揭示了未来治愈糖尿病的可能性。     

2型糖尿病患者胰高血糖素和胰岛功能对血浆Ghrelin的影响

目的：探讨胰高血糖素对2型糖尿病（T2DM）患者Ghrelin分泌的作用及T2DM病理状态对外周Ghrelin水平及其调节的影响。方法：选择T2DM患者38例、正常健康人（NC）30例进行胰高血糖素-C肽释放试验。同步取血测定血浆Ghrelin、血糖及C肽。结果：两组空腹C肽和Ghrelin水平差异无统计学意义（P=0.553,P=0.154）,但T2DM组6minC肽水平显著低于NC组（P〈0.001）,6minGhrelin水平高于NC组（P=0.002）;静注胰高血糖素后两组血糖、C肽均明显升高,差异有统计学意义（P〈0.001）,NC组Ghrelin则呈显著性下降（P〈0.001）,T2DM组Ghrelin前后对比无统计学差异（P=0.449）;腹围与空腹血浆Ghrelin水平（R=-0.343,P=0.004）呈负相关,是其独立预测因子。结论：外源性胰高血糖素使T2DM患者Ghrelin水平下降作用减弱,它对Ghrelin调节的改变可能一定程度上参与T2DM的病理生理发展。     

2型糖尿病患者胰高血糖素水平检测的临床意义

目的探讨2型糖尿病患者空腹及馒头餐后血浆中胰高血糖素水平变化及意义。方法采用放射免疫法对140例2型糖尿病患者进行空腹及馒头餐后血浆胰高血糖素、血清胰岛素水平进行检测,并对二者不同时相结果进行比较。结果糖尿病患者空腹及餐后各时相胰高血糖素偏高比例均明显高于胰岛素水平低下患者比例（P〈0.05）。糖尿病患者空腹及餐后各时相胰高血糖素偏高者百分比与胰岛素水平低下者百分比分别为：空腹胰高血糖素为60%,（150±33）pg/ml,P〈0.01,胰岛素为4.29%,（4.4±0.8）mIU/L,P〈0.01;餐后1h胰高血糖素为91.86%,（154±37）pg/ml,P〈0.01,胰岛素为72.86%,（20.2±5.9）mIU/L,P〈0.01;餐后2h胰高血糖素为91.43%,（144±31）pg/ml,P〈0.01,胰岛素为38.57%,（15.1±3.4）mIU/L,P〈0.01;餐后3h胰高血糖素为71.43%,（141±30）pg/ml,P〈0.01,胰岛素2.86%,（4.1±0.74）mIU/L,P〈0.01。结论胰高血糖素异常升高是导致2型糖尿病患者血糖偏高的重要因素,检测胰高血糖素水平有助于临床准确判断糖尿病患者病情。     

胰高血糖素与糖尿病发病机制的关系

本文观察了81例糖尿病病人胰高血糖素、胰岛素与血糖的关系。资料与方法住院及门诊的糖尿病人81例,男性46例,女性35例。年龄20～29岁7例;30～39岁7例;40～49岁16例;50～59岁32例;60岁以上19例,年龄21～70岁。病程10天～18年,空腹采血查胰高血糖素、胰岛素、血糖。Ⅱ型糖尿病74例,Ⅰ型糖尿病7例并酮症11例。对照组:本院健康职工无糖代谢紊乱及内分泌等疾病,共36例,男15例,女21例,22～55岁。胰高血糖素、胰岛素测定采用北京西苑放免中心药盒,血浆样品未用丙酮提取,故所测得为总     

重组人胰高血糖素类多肽-1(7-36)对化学致糖尿病模型动物的降血糖作用

目的　本文研究了重组人胰高血糖素类多肽 1(7 36 )[rhGLP 1(7 36 ) ]对化学所致糖尿病模型动物的降血糖和促胰岛素分泌作用。方法　对四氧嘧啶型糖尿病小鼠及链脲霉素型糖尿病大鼠皮下注射不同剂量的rhGLP 1,分别于给药 4天后采血 ,收取血清 ,测定血糖及胰岛素值。结果　四氧嘧啶型糖尿病小鼠皮下注射 4 0、80 μg·kg-1rhGLP 1后 ,血糖值显著下降 (P <0 0 1) ,而 2 0 μg·kg-1剂量组则无显著性改变 ;链脲霉素型糖尿病大鼠皮下注射 2 8、5 6 μg·kg-1rhGLP 1后 ,血糖值显著下降 (P <0 0 5、P <0 0 1) ,而 14 μg·kg-1剂量组则无显著性改变。结论　rhGLP 1对实验动物部分 β细胞破坏的胰岛仍有促分泌胰岛素及降糖作用     

2型糖尿病合并急性心肌梗塞患者血糖控制水平与预后分析

目的探讨2型糖尿病（T2DM）合并急性心肌梗塞（AMI）患者的血糖控制与预后的关系。方法把79例T2DM合并AMI患者分为A组（空腹血糖7．1—11．0mmol／L）34例和B组（空腹血糖低于7．0mmol／L）45例,比较随访2个月后的转归及临床资料。结果2个月后A组死亡率为11．8％,明显低于B组的29．0％（P〈0．05）。结论T2DM合并AMI患者严格控制血糖会增加病人的病死率。     

糖尿病饮食治疗的临床效果观察

目的观察饮食干预对糖尿病患者的影响。方法对糖尿病患者280例干预前给予常规饮食指导,干预时根据患者自身情况制订饮食治疗方案。观察并记录饮食治疗干预前后患者体质量及血糖水平变化情况。结果干预后患者空腹血糖及餐后2h血糖水平均低于干预前,血糖达标率及体质量下降值均高于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病患者采取饮食治疗,可改善患者血糖水平,控制患者体质量,对提高糖尿病治疗效果及改善预后均有一定的促进作用。     

我院农村糖尿病患者血糖控制不佳的调查研究

目的分析我院农村糖尿病患者血糖控制不佳的原因并探讨有效的治疗策略。方法回顾性分析我院2012年10月～2013年9月收治的糖尿病血糖控制不佳的126例农村患者的临床资料。结果本组农村糖尿病血糖控制不佳患者中,服药依从性差、疾病认知程度低、饮食控制不良为主要原因,所占比例分别为27．0％、22．2％、16．7％;采用短期胰岛素泵治疗后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）均明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论临床工作者应该了解农村糖尿病患者血糖控制不佳的原因,进行针对性的健康指导并采取有效的治疗措施,能够改善患者的血糖水平,利于患者的血糖控制达标。     

Clinical significance of targeting postprandial and fasting hyperglycemia in managing type 2 diabetes mellitus

SUMMARY

Measurement of glycosylated hemoglobin (HbA1C) remains the gold standard for the assessment of glycemic control in patients with type 2 diabetes. Recent investigations have studied the correlations between HbA1C levels and other aspects of glucose metabolism, specifically, postprandial glucose (PPG) and fasting plasma glucose (FPG). The results suggest that PPG is also important to overall glycemic control and may be a better index of glucose regulation than FPG. Further, elevated PPG values have been associated with cardiovascular complications and cardiovascular mortality. Such evidence has led to recommendations that PPG levels be monitored as part of type 2 diabetes management, in addition to HbA1C and FPG. These glycemic parameters are differentially affected by the various classes of oral antidiabetic agents used

in the treatment of type 2 diabetes - sulfonylureas, meglitinides, insulin sensitizers and α-glucosidase inhibitors. The sulfonylureas, for example, lower HbA1C, PPG and FPG, while the meglitinides have virtually no effect on FPG. The insulin sensitizer metformin, on the other hand, does not affect PPG levels, whereas the α-glucosidase inhibitors, in the presence of a high-carbohydrate diet, can effectively lower PPG. Many patients receive combination therapy, thereby benefiting from multiple mechanisms of glucose control, although in most cases insulin must later be added to the regimen in order to effectively suppress FPG. Thus, all aspects of glucose metabolism appear to be clinically relevant and should be monitored for effective diabetes management. Further study will more precisely define the clinical significance of PPG.     

妊娠期糖尿病患者控制血糖对母婴结局的影响

目的评估控制孕期血糖对妊娠期糖尿病（GDM）患者母婴结局的影响。方法我院确诊的205例妊娠期糖尿病的患者,收集其临床资料进行分析。其中,A组为孕期血糖控制良好的102例孕妇患者,B组为血糖控制欠佳的103例孕妇患者。对这两组孕妇的母婴结局进行比较和分析。结果B组孕妇发生子痫前期、早产、胎膜早破、羊水量过多例数显著高于A组,B组孕妇剖宫产率、产后出血率、生殖道感染、新生儿窒息率高于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论通过控制孕期血糖,能够减少GDM患者母婴并发症的发生,改善母婴健康状况。     

血清C肽联合糖化血红蛋白检验在糖尿病诊断中的价值分析

目的 探讨血清C肽联合糖化血红蛋白检验在糖尿病诊断中的应用价值.方法 80例糖尿病患者为研究对象,经胰岛素抵抗指数计算,将40例胰岛素抵抗的糖尿病患者设为抵抗组,40例胰岛素不抵抗糖尿病患者设为不抵抗组;将35例胰岛素分泌不足的糖尿病患者设为分泌不足组,45例胰岛素分泌正常的糖尿病患者设为分泌正常组;糖化血红蛋白异常的...     

128例糖尿病患者血脂血糖的监测与分析

目的：探讨对糖尿病患者血脂血糖的监测的临床价值。方法收集2013年7月～2014年5月来我院就诊的糖尿病患者128例为观察组,同时选择同期健康体检的正常人150例为对照组。对两组患者的血脂血糖进行检测及分析。结果观察组患者的TC、TG及TC、TG皆升高率明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的高脂血症发生率为44.67％,明显高于对照组的15.33％,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。血糖值7～17mmol/L的患者,其TC及LDL-C值明显低于血糖值＞17mmol/L的患者,说明TC及LDL-C随血糖升高而升高。而两组TG及HDL-C指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对糖尿病患者血脂血糖的联合检测,可以指导临床用药,从而有效控制血糖,改善脂质代谢紊乱。     

社区管理对糖尿病患者的影响

目的：分析社区管理对糖尿病患者的影响。方法选择2013年1~12月本辖区内的糖尿病患者80例,均进行登记建档,随机分为两组,对照组40例给予健康教育,未做其他干预,只定期进行随访,研究组40例给予社区管理,比较两组的血糖水平、生命质量及患者满意度。结果研究组的空腹血糖、餐后2h血糖低于对照组,生命质量评分及患者满意度高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用综合、有效的社区管理对控制糖尿病患者的血糖水平有积极的影响,还能提高患者的生命质量及满意度,值得推广应用。     

糖尿病对心脏结构和功能的影响

目的 探讨糖尿病患者血糖、血脂水平等对心脏结构和功能的影响.方法 选择无合并心血管疾病的2型糖尿病(T2DM)患者30例,糖耐量减低(IGT)者32例,健康体检者26例,应用彩色多普勒超声心动图仪对比分析三组间心脏结构和功能的检查结果.结果 T2DM组室间隔厚度(IVS)、左心室后璧厚度(LVPW)、舒张末期左心室内径(LAD)、左心室重量(LVM)与IGT组和健康组比较均增加(P＜0.05、P＜0.01);左心室舒张早期左房室瓣最大血流速度E峰与舒张晚期最大血流速度A峰比值(E/A)、左心室射血分数(LVEF)与IGT组和健康组比较均降低(P＜0.05);相关分析显示IVS、LVPW、LVM与体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)及TG均呈正相关,LVEF、E/A与BMI、FBG及TG均呈负相关.结论 2型糖尿病者的心脏结构和功能在合并高血压前已存在一定的改变,并与BMI、血糖、血脂水平相关,提示2型糖尿病患者应尽早控制体质量、血糖、血脂、延缓心脏病变的发生和发展.     

肝硬变患者糖代谢及胰岛β-细胞功能的研究

目的：研究肝硬变（LC）患者胰岛β-细胞功能及糖代谢状况。方法：采用静脉法糖耐量试验、胰岛素（INS）、C肽（C－P）释放试验对36例LC患者测定了血糖（GS）、INS和C－P;用放免法测定了基础血浆皮质醇（F）、生长激素（GH）、生长抑素（SS）和胰高血糖素（GN）。结果：36例中17例糖耐量减退（IGT组）,19例糖耐量正常（NGT组）;IGT组胰岛素释放指数明显低于对照组,C－P、INS曲线下面积显著小于对照组,约2／5的患者基础血浆F、GH、SS、GN升高;NGT组糖耐量曲线近似正常,其中11例INS、C－P分泌反应减弱,约1／3的患者生糖激素升高。给5例患者作了心得安试验,服药后第五天空腹血糖与试验前相近,但C－P、INS分泌明显增加。结论：LC患者精耐量减退十分常见,与肝功能减退、外周胰岛素抵抗、胰岛β-细胞储备功能下降等有关;门静脉高压着服用心得安可改善胰岛β-细胞功能。