急性心衰性肝病3例

例1 男，48岁。因活动后心悸、气促20年，加重伴纳差、黄疸4d于2000年2月人院。查体：血压136／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），巩膜、全身皮肤中度黄疸，颈静脉怒张，双中下肺可闻及湿哕音。心界向左下扩大，心率80次／min，窦性心律，心尖区可闻及3-4／6级粗糙的吹风样全收缩期杂音及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨右缘第2肋间可闻及3／6级喷射性收缩期杂音及舒张期叹气样杂音。腹膨隆，右上腹及剑突下压痛，脾未触及。肝上界在锁骨中线第5肋间，下界在右肋下1cm，剑突下2cm，肝颈静脉回流征阳性。肝区叩痛明显。移动性浊音阳性，周围血管征阳性。辅助检查：尿胆红素（＋＋），尿胆原阴性，血总胆红素（TB）54．2μmol／L，直接胆红素（DB）16．6μmol／L，丙氨酸转氮酶（ALT）1655U／L，天门冬氨酸转氨酶（AST）1327U／L。肝炎全项阴性。     

Mafan综合征1例及家系5例调查

1 病历摘要患者,男,49岁,因反复心慌、胸闷1年,端坐呼吸半月入院。查体:端坐呼吸,二尖瓣面容,P95次/min,R25次/min,颈静脉轻度扩张,鸡胸,双肺可闻及广泛细小湿罗音,心浊音界向两侧扩大,主动脉瓣区收缩期震颤,二尖瓣区闻及Ⅲ/6吹风样收缩期杂音,主动脉瓣区闻及Ⅳ/6 SM及哈气样 DM,并向心尖部传导,腹软,肝助下4cm、质软,深压痛(+),腹水征(-),周围血管征(+),双下肢浮肿Ⅱ°.特殊检查:眼晶状体脱位,双眼视力均为0.1,双上肢伸直距     

胸腔胃2例报告

我院发现胸腔胃2例,现报告如下: 例1,女性,8个月患咳嗽日渐加重,发热体温达38℃左右,口周及肢端青紫,哭闹时加重。胸透示:食管裂孔疝。查体所见呼吸困难,口周青紫,两尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。入院时T37.5℃,P180次/分,R50次/分,神清,急性病容,烦燥不安,呼吸困难,口周明显发绀,面色灰暗,咽部充血,双肺均可闻及干湿罗音。心律齐、心尖部可闻及Ⅲ级以上收缩期吹风样杂音,以胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间为著,肝于肋缘下3cm,剑突下5cm,质地中等,脾脏不大,肠鸣音存在,余正常。钡餐X线示:(1)先天性短食管伴胸腔胃;(2)先心病。入院后经治疗肺炎痊愈心衰纠正出院。     

支架治疗多发性大动脉炎胸主动脉狭窄1例报告

1 临床资料患者,女性,14岁.因双下肢麻木、乏力伴头晕3年入院.查体:双上肢血压18.7/12.0kPa,双下肢血压测不到,颈部血管未闻及杂音,心肺听诊无特殊,剑突下可闻4/6级收缩期喷射样杂音,向胸腹广泛传导,双侧桡动脉搏动可触及,双侧股动脉搏动减弱,足背动脉搏动消失.实验室检查:Hb 10.1g/L,ASO、ESR、CRP、RF均正常.心脏超声示左室轻度扩大;动脉造影示胸主动脉于第8、9胸椎段可见长6.1cm不规则狭窄,呈锯齿状,右侧边缘明显,有明显压力阶差,右侧8、9肋间动脉轻度狭窄,双侧颈动脉、锁骨下动脉及腹主动脉、肾动脉、髂动脉均未见异常.诊断:多发性大动脉炎,胸主动脉狭窄.     

交感风暴反复发作一例

患者女,77岁.因"2d内发作性晕厥3次"于2008年6月5日下午3:00急诊入院.患者1个月前首次因"冠心病、心力衰竭、快速心房颤动、原发性高血压"住院治疗.此次入院查体:Bp 150/100mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,颜面水肿,颈静脉充盈,肝颈静脉反流征(+),双肺呼吸音粗糙,右肺可闻及少许湿性啰音,HR 90次/min,律齐,心音低,心尖区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,肝脾肋缘下未触及,无压痛,双下肢中度凹陷性水肿.     

被掩盖的右心室肥大心电图

1临床资料患者,女性,37岁,主因原发孔型房间隔缺损修补术后28年,心慌10年,腹胀1年入院。心脏专科检查:心前区无隆起,心尖搏动点位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm处,未见抬举样搏动。心前区未触及震颤,心率90/min,心房颤动,P2增强,胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间及心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。     

先天性二叶主动脉瓣畸形误为风心病2例

例1:男,25岁,因劳累后心慌、气短1年,加重1个月入院。检查:T37.2℃,P76次/分,BP16/6kpa,颈动脉搏动增强,颈静脉无怒张。心浊音界向左扩大,心尖搏动弥散,触之明显抬举感,心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,胸骨左缘3—4肋间闻及舒张期渐弱型吹风样杂音及收缩期杂音、有水冲脉及毛细血管搏动,肝肋下1.5cm。有触痛、脾未扪及。下肢无浮肿、心电图:左室肥厚,室性早搏,X线片,两肺门血管     

下腔静脉入口转移癌误诊右房黏液瘤1例

1病例介绍 患者,男,70岁,既往有慢性肝炎病史,因近一段时间心悸、气短,活动时加重就诊。查体一般情况好,无发绀,无颈静脉怒张,胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期反流性杂音,双下肢无水肿。经心动超声检查,下腔静脉入口处见－2．0cm×1．9cm的高回声实质性肿块,呈圆团块状,     

支架治疗多发性大动脉炎胸主动脉狭窄1例

1　临床资料患者 ,女性 ,14岁。因双下肢麻木、乏力伴头晕 3年入院。查体 :双上肢血压 18 7/ 12 0ｋＰａ ,双下肢血压测不到 ,颈部血管未闻及杂音 ,心肺听诊无特殊 ,剑突下可闻 4 / 6级收缩期喷射样杂音 ,向胸腹广泛传导 ,双侧桡动脉搏动可触及 ,双侧股动脉搏动减弱 ,足背动脉搏动消失。实验室检查 :Ｈｂ 10 1ｇ/Ｌ ,ＡＳＯ、ＥＳＲ、ＣＲＰ、ＲＦ均正常。心脏超声示左室轻度扩大 ;动脉造影示胸主动脉于第 8、9胸椎段可见长 6 1ｃｍ不规则狭窄 ,呈锯齿状 ,右侧边缘明显 ,有明显压力阶差 ,右侧 8、9肋间动脉轻度狭窄 ,双侧颈动脉、锁骨下…     

心得安首剂综合征2例报告

心得安是临床常用药物 ,但有少数病人在首次小剂量用药后发生严重不良反应 ,甚至死亡。现将我院近期所遇 2例报告如下。1　病例报告例 1,女 ,58岁。有“冠心病”史 3年。劳累后胸闷、心慌、气短、头晕 3ｄ。查体 :半卧痊 ,ＢＰ14/ 8ｋＰａ ,心界向左侧扩大 ,心尖部心音低钝 ,心率 150次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,有频发早搏 ,心前区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音 ,不传导。腹软 ,肝肋下 4ｃｍ ,剑突下 6ｃｍ ,脾未触及 ,移动性浊音阳性 ,双下肢胫前高度水肿。心电图提示 :阵发性室上性心动过速 ,频发室早 ,弥漫性心肌缺血。诊断 :冠心病、心律失常、…     

原发性血小板增多症并发肺栓塞1例

1 临床资料 患者,男性,81岁.主因间断胸闷、心悸22余年,加重伴呼吸困难6d于2011年9月20日人院.查体:脉搏63/min,血压135/70mmng(1 mm Hg=0.133 kPa),自动体位,轻度混合性呼吸困难,颈静脉稍充盈,肝颈静脉回流征阴性.双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心浊音界向左下扩大,心率63/min,律不齐,主动脉第一听诊区、二尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音和舒张期波水样杂音,余未闻及杂音,双下肢无水肿.2009年曾在北京军区总医院确诊为血小板增多症,2011年4月开始服用羟基脲(3.0 g,2次/周)治疗,5月患者自行停服该药,血小板波动在400～700×109/L.     

心内膜心肌纤维化病1例报告

患者,男,17岁。因乏力、心慌、气短、浮肿一年,加重半年,于1985年8月29日入院。检查:T36.6℃,P80次/分,R24次/分,Bp110/86mmHg,颜面浮肿,颈静脉怒张;心界向两侧扩大,心音遥远,心尖部可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音;腹水征明显,肝肋下4cm,质稍硬;下肢中度浮肿;静脉压230mmH_2O;X线检查:心包积液;心电图示窦性心动过速,不完全右束支传导阻滞,Ⅰ°房室传导阻滞,低电     

腹泻心衰紫癜昏睡

病例介绍患者 ,女 ,78岁。因心悸、胸闷、憋气、夜间不能平卧 1周急诊入院。既往查体 :Ｔ 37.4℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 130 /80ｍｍＨｇ ,神志清 ,端坐体位 ,喘息状 ,唇指轻度紫绀 ,发育营养中等 ,皮肤、粘膜无出血疹 ,表浅淋巴结不大 ,巩膜无黄染 ,瞳孔等大等圆 ,对光反射正常 ,颈软 ,气管居中 ,颈静脉怒张。双肺散在干湿性罗音。心界向两侧略扩大 ,心尖心率 150次 /ｍｉｎ ,心律绝对不整 ,可闻及Ⅲ /6级收缩期杂音和舒张中晚期低调雷鸣样杂音 ,Ｐ2 亢强。腹平软 ,肝右肋缘下可触及 4 .5ｃｍ ,剑下 5.5ｃｍ ,质中等 ,触痛 ,脾未及。腹…     

临床执业助理医师资格考试测试题(十二)

A2型题68.女,63岁。急性下壁心肌梗死入院。当时心脏听诊未发现杂音,次日出现胸闷、气急症状,体检:心率92次/min,心尖区闻及3/6级吹风样收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音。试问可能出现了什么并发症A心脏破裂B心肌梗死后综合征C夹层动脉瘤D左心衰竭E乳头肌功能失调69.男,70岁。心肌梗死住院第5天突然在胸骨左缘3～4肋间闻及4/6级收缩期杂音伴震颤。其可能诊断是A亚急性感染性心内膜炎B乳头肌功能不全C室壁瘤D室间隔破裂E主动脉瓣关闭不全70.女,60岁。冠心病3年。近1周,心绞痛发作频繁,5～6次/d,且发作时间延长。心电图示:V2～6ST水平型压…     

肺动脉成像检查诊断左室－右房通道一例

患者女,67岁,主因间断性胸闷、气短7年,加重伴双下肢水肿半个月于2010年6月22日入院。入院查体：体温36.5℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,神清,颜面轻度水肿,口唇稍紫绀,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音。心界向双侧扩大,心率80次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,胸骨左缘第2～4肋间可闻及收缩期3/6级吹风样杂音,沿胸骨广泛传导,肝脾肋缘下未触及,双下肢轻度水肿。     

扩张型心肌病应用心得安致心衰1例

1临床资料患者，男19岁。因“心慌、气短1月，加重伴双下肢浮肿半月”收住入院。一级状况尚可，取半卧位。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（＋）。双肺清音，心尖区元隆起，心尖搏动弥散并增强，有抬举感，心界向双侧增大，心尖区主动脉瓣第二听诊区可闻及3八级全收缩期吹风样杂音。肝区有轻压痛。双下肢呈凹陷性水肿，实验室检查无异常。X线胸片示：心脏增大。B超示：心腔普遍增人，心壁弥漫性搏动减弱。心电图示：左心房肥大，双心室肥大伴劳损，11、Ill、avF、VI－V4异常Q波，低电压。最后诊断为扩张型心肌病并心衰11“。入院后给予强心…     

Dubin-Johnson氏综合症误诊为病毒性肝炎4例报告

本文报告我院4例Dubin—Johnson氏综合征长期误诊为肝炎。后经肝穿病理证实为Dubin-Johnson现将病例报告如下. 例1:女、22岁,因反复出现黄疸肝功能异常6年,伴乏力纳差肝区不适,每劳累后黄疸加重,按“肝炎”住院.其父、妹均患“黄疸肝炎”已愈.体检;T36.2℃,P38次/分,R20次/分BP130/80mmHg巩膜轻黄,未见肝掌蜘蛛痣,肝上界右锁中线第6肋间,剑下4cm肋下2cm质中,压痛( )脾脏肋下1cm质中,腹水征(-)血、尿、便常规正常,尿三胆(-),血小板     

马凡氏综合征1例

患儿、男、6岁、因发热1d,鼻衄1次于1999年7月1日入院。患儿系第2胎第2产,生后食欲及睡眠正常,但一直消瘦,智力正常。体检:体温36.7℃,脉搏80次/分,呼吸28次/分,体重16kg,身高125cm,营养差,皮包骨样,皮下脂肪消失。面容憔悴,体形细长。头颅狭长,眼窝凹陷,颚弓高,耳大,耳位略低,咽红,漏斗胸,翼状肩胛。双肺无异常,心率80次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音,不传导。舟状腹,肝脾不大。四肢增长,尤以长骨为主,指间距128cm,上臂围12cm,手足指(趾)细长,Steinberg征阳性,四肢肌张力略低,腱反射亢进。血常规示:白细胞16.2×10~9/L,红细胞4.08×10~(12)/L,血红蛋白81g/L,中性细胞     

先天性主－肺动脉间隔缺损误诊2例

例1:女,16岁,住院号92372。1978年5月8日入院。于生后一个月余因喂奶时气急、口唇发青,经医院诊断先天性心脏病,以后经常感冒咳嗽,6～7岁时有心悸气短,头晕易乏力。检查:发育较差,瘦小,脉搏96次/分,血压120/70毫米汞柱,口唇轻度发绀,颈静脉不怒张,心前区略隆起,心尖搏动弥散,心界向左扩大,胸骨左缘第Ⅱ～Ⅲ肋间有Ⅳ级粗糙的收缩期杂音,伴明显震颤,肺动脉第二音亢进,并可闻轻度舒张早中期杂音。杵状指(-),周围血管体征(-)。心电图示电轴左偏,双室肥厚。心音图:胸骨左缘第Ⅱ肋间有全收缩期杂音,杂音距第一心音时距约0.02秒,更换高频调时可见舒张期递减型     

高原地区原位心脏移植1例

1　临床资料患者 ,男 ,38岁。因反复心慌、气短、乏力 2年 ,持续加重伴有双下肢浮肿 2个月 ,以扩张性心肌病收住院 ,入院后查体 :被动体位端坐样呼吸 ,双肺呼吸音粗 ,双下肺可闻及湿性罗音 ,心前区隆起。心尖搏动弥散 ,心浊音界向四周扩大 ,心率 136次 /min ,心尖及胸骨左缘 3、4肋间可闻及 2～ 3/ 6粗糙收缩期吹风样杂音 ,且向腋下传导 ,P2 亢进。肝大 :剑下4指 ,肋下 3指 ,双下肢压陷性浮肿 ,血压 80 / 5 0mmHg。特殊检查 :心电图示 :Ⅰ度AVB。左房前负荷增大 ,双心室肥厚 ,IRBBB。左前分支阻滞 ,Q-T间期延长。彩超示 :左房扩大 5 0m…