胆肠吻合口狭窄的临床治疗发展现状

胆肠吻合口狭窄是一种常见的胆肠吻合术后并发症,对患者的危害较大,因此,临床需要积极的采取有效措施予以治疗。通过研究发现,采用球囊扩张和支撑器治疗和放射性介入金属支架治疗以及手术治疗等方式治疗胆肠吻合口狭窄均能获得良好的效果。且随着医学水平的不断发展和提高,具有仿生阀门的人工胆管也开始被应用于对胆肠吻合口狭窄的治疗之中,并发挥出重要的作用。     

对大口径胆肠吻合术的再认识（附63例分析）

目的总结分析大口径胆肠吻合术的手术治疗方法及效果。方法回顾性分析用胆总管或肝总管斜面与肠管侧壁大口径吻合行胆道内引流术63例患者的资料，总结临床经验教训。其中53例行胆管空肠端侧Roux—en—Y吻合术，10例行胆管十二指肠端侧吻合术。结果本组63例中，围手术期无胆漏发生，无死亡。随访60例，随访率95．2％，随访时间0．5～10．0年，有11例术后死于肿瘤复发，其中最短的1例术后生存11个月。结论术后胆管壁的弹性回缩是胆肠吻合口狭窄的重要原因，纵行切开胆管壁扩大吻合口是预防吻合口术后狭窄简单、有效的方法。     

对大口径胆肠吻合术的再认识(附63例分析)

目的 总结分析大口径胆肠吻合术的手术治疗方法及效果.方法 回顾性分析用胆总管或肝总管斜面与肠管侧壁大口径吻合行胆道内引流术63例患者的资料,总结临床经验教训.其中53例行胆管空肠端侧Roux-en-y吻合术,10例行胆管十二指肠端侧吻合术.结果 本组63例中,围手术期无胆漏发生,无死亡.随访60例,随访率95.2%,随访时间0.5～10.0 年,有11例术后死于肿瘤复发,其中最短的1例术后生存11个月.结论 术后胆管壁的弹性回缩是胆肠吻合口狭窄的重要原因,纵行切开胆管壁扩大吻合口是预防吻合口术后狭窄简单、有效的方法.     

内镜下扩张治疗食管胃吻合口狭窄的体会

我院自1994年来对食管胃吻合口狭窄行内镜下扩张治疗,到1999年12月共治疗42例,效果满意,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 42例中男34例,女8例,年龄32岁～73岁,平均54.5岁±14.2岁。原发病有食管癌30例,贲门癌8例,胃底癌3例,食管平滑肌瘤1例。     

胆肠吻合与胆道支架姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果分析

目的 分析比较胆肠吻合手术与胆道支架置入术在恶性梗阻性黄疸患者姑息性治疗中的效果.方法 选取不能行根治性手术切除的恶性梗阻性黄疸患者40例,其中20例行经皮经肝胆道内支架置入术（支架组）,20例行胆肠吻合手术（手术组）.比较两组术后病死率;术前及术后4,7,14 d总胆红素水平变化;术后高热、恶心、呕吐及再次黄疸的发生率.结果 两组术后均无死亡病例,总胆红素水平均呈现出逐渐降低趋势,但两组术前及术后4,7,14 d总胆红素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）;手术组术后高热发生率低于支架组（0比4/20）（P＜0.05）.结论 对于恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗,只要无明显手术禁忌证,应首选胆肠吻合术.     

三镜（腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜）联合治疗胰胆疾病

目的：探讨内镜联合微创治疗在胰胆疾病中的应用,具体为腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胰胆疾病如胆囊结石、胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆道狭窄、恶性胆道阻塞等。方法：病例筛查,确定一镜应用、二镜联合、三镜联合应用的指征,术中应注意事项,术后观察并发症等。一镜即十二指肠镜26例,二镜方案Ⅰ：腹腔镜＋十二指肠镜（ERCP）7例;二镜方案Ⅱ：腹腔镜＋胆道镜17例,三镜方案10例：十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三者联合应用。结果：一镜26例,成功插管24例,成功率92.6%,1例二次取石,并发症：2例乳头切开处少量渗血,2例并发高淀粉酶血症。二镜、三镜方案均操作成功,未出现并发症。结论：内镜联合微创治疗取长补短,成功率高,降低了并发症,疗效确切,安全性高,经济实用,体现了微创治疗的优越性。     

食管、贲门癌术后吻合口狭窄的扩张术治疗的经验

我院自１９８６年～１９９５年对４９２例来自全国的食管（贲门）癌切除术后吻合口狭窄者，应用“自制多功能食管扩张器”（已获国家专利：ＺＬ９５２１５６１０．５）和Ｊａｐａｎ－ｄｉｌａｔｏｒ进行扩张术加药物治疗（中药：开膈散、通关口服液），有效率９８％，无严重并发症，死亡率为０。这种方法对各类吻合口狭窄的疗效均感满意，尤其适用于老年、体质差者，可避免再次开刀施行手术狭窄成型或切除狭窄再吻合的痛苦或手术死亡的危险。这种自制“多功能食管扩张器”，吸取国内外扩张器的优点，克服其不足之处，设计合理、痛苦小、并发症少、扩张力度大、效果好。对吻合口重度狭窄者扩张术前辅以中药，疗效理想。本组病例，不包括癌复发。     

导管介入在治疗食管吻合口瘘中的应用

利用导管介入方法将自制导丝的细硅胶管在Ｘ线电视监视下经鼻腔、食管送入食管吻合瘘以下的肠管内，重建鼻饲营养通道，向病人提供满足机体生理需要及促进组织修复所需的各种营养成分。与ＴＰＮ相比，该方法具有营养成分更符合生理需求，能更快地纠正机体负氮平衡状态、费用低廉等特点。     

自制带囊导管扩张术治疗食管胃吻合口狭窄

自1989年3月至1991年3月,我们采用自制带囊导管,在X线电视监视下,对28例不同程度的食管胃吻合口狭窄患者共实施62次扩张术,结果使4例进普食,3例进软食,21例进半流饮食,获得较满意的疗效。     

食管癌与贲门癌术后患者吻合口狭窄与进食状况调查及研究

目的了解食管癌、贲门癌术后患者吻合口狭窄与进食状况之间的关系,为指导术后患者进食方式提供科学依据,预防术后吻合口狭窄或减轻狭窄的程度。方法选择118例食管癌、贲门癌患者,分别在术后30、60、90、180d时,对进食的种类、时间和吻合口狭窄发生率及程度进行随访。结果术后长期进流食组的狭窄发生率最高,半流食组次之,普食组最低。狭窄程度以流食组最严重,半流食组较严重,普食组最轻。结论术后坚持早进普食有利于预防吻合口狭窄的发生或减轻狭窄的程度。     

食管胃器械吻合术后吻合口狭窄的原因和预防措施

目的临床分析经过食管胃器械吻合术患者,其术后的吻合口狭窄原因,以及预防措施.方法选取该院2009年3月—2011年3月经过食管胃器械吻合术后,其吻合口出现狭窄的45例患者,分析其手术技术、吻合器型号、吻合器结构、病变程度等.结果经过分析得知,吻合口狭窄患者,均由于26~29 mm型的吻合器所致,吻合口内径小于6 mm者有35例,约占81.5%,显示有钛钉排列错乱、扭曲环缩、肉芽瘢痕填充等现象.吻合器吻合与手法吻合后相比,其内径小8.5~10 mm,不具有扩张性.结论针对食管胃器械吻合术后吻合口狭窄患者,排除吻合技术、患者体质差异,由吻合器结构建议,选择垂直式吻合,单排可吸收钉,采用伞形可膨胀式.吻合切割后,消除其内外径8.5 mm差距.     

应用三镜联合治疗胆道结石的临床价值

目的?对应用三镜联合技术对患有胆道结石的患者进行治疗的临床效果进行研究分析.方法?抽取76例胆道结石患者病例,将其分为对照组和治疗组,平均每组38例.对照组患者采用常规开放手术方式进行治疗;治疗组患者采用三镜联合手术技术进行治疗.结果?治疗组患者胆道结石病情的治疗效果明显优于对照组;手术过程中患者出血量明显低于对照组;住院治疗时间明显短于对照组;围手术期出现并发症的患者明显少于对照组.结论?应用三镜联合技术对患有胆道结石的患者进行治疗的临床效果非常明显.     

腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石43例

目的：对应用腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术对患有胆囊结石疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法：将我院收治的86例患有胆囊结石疾病的患者随机分为对照组和治疗组,平均每组43例。采用常规开放结石手术方式对对照组患者实施治疗;采用腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术对治疗组患者实施治疗。结果：治疗组患者胆囊结石疾病治疗效果明显优于对照组;结石症状消失时间和手术治疗计划实施总时间明显短于对照组;围手术期内不良反应例数明显少于对照组。结论：应用腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术对患有胆囊结石疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。     

腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石43例

目的:对应用腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术对患有胆囊结石疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法:将我院收治的86例患有胆囊结石疾病的患者随机分为对照组和治疗组,平均每组43例。采用常规开放结石手术方式对对照组患者实施治疗;采用腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术对治疗组患者实施治疗。结果:治疗组患者胆囊结石疾病治疗效果明显优于对照组;结石症状消失时间和手术治疗计划实施总时间明显短于对照组;围手术期内不良反应例数明显少于对照组。结论:应用腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术对患有胆囊结石疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。     

机械吻合器在预防食管吻合口瘘和狭窄中的应用

我院于1982年至1997年使用上海产GF-Ⅰ型消化道管状吻合器对152例食管癌和贲门癌切除后进行机械吻合,效果良好,现总结如下。资料与方法1．资料:本组152例,男118例,女34例,年龄31~78岁,平均52.8岁。食管癌97例,贲门癌55例。食管癌中,上段6例,中段61例,下段30例。97例食管癌临床病理分期(TNM)Ⅰ期2例,Ⅱa期8例,Ⅱb期45例,Ⅲ期42例。2．吻合术式:胸顶吻合16例,弓上吻合69例,弓下吻合55例,腹部吻合12例,本组应用吻合器为φ26号和φ28两种型号,后者占130例。3．手术方式:     

纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆手术治疗胆囊结石的疗效分析

目的分析纤维胆道镜下对胆囊结石实施胆囊切开取石的保胆手术治疗疗效。方法在2010年7月—2012年7月期间,选择符合条件的95例胆囊结石患者进行观察,并其分成两组,即观察组与对照组,对照组患者47例,实施腹腔镜下的胆囊切除手术进行治疗,而观察组患者48例,在纤维胆道镜下,实施胆囊切开取石并保留胆囊的手术治疗方法,对两组的手术状况与术后恢复状况进行对比。结果在手术状况比较中,两组在手术时间与术中出血状况上差异明显,P<0.05,在术后恢复状况方面,术后住院天数、肠功能恢复的时间、下床活动的时间与正常工作的恢复时间上,观察组要明显比对照组短,P<0.05,差异有统计意义。结论对于胆囊结石患者实施保胆取石手术治疗,其治疗效果良好,值得在临床上推广应用。     

胆肠吻合术后营养支持的护理体会

目的 总结胆肠吻合术后营养支持的护理经验.方法 回顾性分析90例胆肠吻合术后患者实施营养支持的护理资料.营养支持包括:保护血管;血糖、电解质的监测;空肠造瘘管或鼻空肠营养管的护理;严格掌握肠内营养液滴注的速度、浓度及剂量;口服饮食的指导.结果 90例患者在营养支持治疗期间,8例发生代谢性并发症,5例为高血糖反应,3例为低血糖反应;2例出现肝功能异常;10例出现胃肠道反应.经及时处理及精心护理,并发症很快得到控制,全部病人的营养状况都得到改善并康复出院.结论 胆肠吻合术后患者做好营养支持的护理工作,对预防并发症的发生有积极作用.     

彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用

目的探讨彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用价值。方法总结我院2002年10月至2008年12月33例胰十二指肠切除采用彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用结果。结果33例均获痊愈,无胰瘘、出血、腹腔脓肿及临床死亡病例发生。结论彭氏捆绑式胰肠吻合术能够预防胰肠吻合口漏的发生,是一种安全可靠的手术方法。     

彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用

目的 探讨彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用价值。方法总结我院2002年10月至2008年12月33例胰十二指肠切除采用彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用结果。结果33例均获痊愈，无胰瘘、出血、腹腔脓肿及临床死亡病例发生。结论彭氏捆绑式胰肠吻合术能够预防胰肠吻合口漏的发生，是一种安全可靠的手术方法。