2004-2011年扬州地区转运新生儿715例临床分析

目的 探讨建立地区性主动型新生儿转运系统(NETS)及新生儿重症监护室(NICU)在提高新生儿救治水平中的作用.方法 通过实施NETS,将2004年1月1日至2011年12月31日入住扬州市第一人民医院NICU的新生儿分为通过NETS转运至NICU、院外非NETS收住NICU、本院产科转入NICU共3组,分析新生儿死亡率、死亡原因及其差异.结果 2004-2011年共住院新生儿8 168例,死亡138例,新生儿死亡率为1.69％,按时间段分为转运前期(2004-2007年)和转运后期(2008-2011年),前、后4年死亡率分别为1.76％和1.64％,经比较有下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).通过NETS转运至NICU的新生儿死亡率为4.90％,比院外非NETS收住NICU新生儿的死亡率(9.64％)明显降低,差异有统计学意义(x2=12.460,P=0.000);与本院产科转入NICU新生儿死亡率(4.73％)相比,差异无统计学意义(P＞0.05).后4年通过NETS转运至NICU的新生儿死亡率(4.26％)比前4年死亡率(9.88％)明显降低,差异有统计学意义(x2=4.869,P=0.027).转运后期院外非NETS收住NICU的新生儿死亡率为9.84％、本院产科转入NICU新生儿死亡率为3.87％,与转运前期的9.46％和5.96％相比,差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).死亡原因主要为早产,各组间无差异.结论 NICU提高了新生儿急救管理水平,NETS能够降低新生儿死亡率.     

宜宾市新生儿转运系统应用现状分析

目的探讨四川省宜宾市新生儿急救转运系统(NETS)的应用现状。 方法选择2015年1月至2016年12月,通过宜宾市第一人民医院NETS转运至本院新生儿科的1 184例危重新生儿为研究对象。根据这1 184例患儿采取NETS转运至新生儿科的时间,将其分别纳入2015年组(n＝645)与2016年组(n＝539)。采用回顾性分析方法,收集2组患儿的一般临床资料,疾病种类(按照入院第一诊断结果进行分类),转诊医院、转诊距离和时间,住院治疗情况,住院时间和费用,以及转归情况。采用成组t检验,对2组患儿的转诊距离、转诊时间进行比较。采用Wilcoxon秩和检验,对2组患儿给氧治疗时间、经鼻持续正压通气(nCPAP)时间、气管插管机械通气时间、住院时间及住院费用进行比较。采用χ²检验,对2组患儿采取NETS转运时的日龄及转诊医院构成比、给氧治疗率、nCPAP治疗率、气管插管机械通气治疗率进行比较。本研究遵循的程序符合宜宾市第一人民医院伦理委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得患儿监护人知情同意,并与其签署临床研究知情同意书。2组采取NETS转运患儿的性别、出生胎龄及出生体重构成比等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①2015年1月至2016年12月,采取NETS转运至本院新生儿科的危重新生儿共计1 184例,转运途中无1例死亡。②2016年组患儿采取NETS转运时的日龄≤24 h者所占比例为81.1%(437/1 184),显著高于2015年组的71.2%(459/1 184),2组比较,差异有统计学意义(χ²＝15.676,P<0.001)。③采取NETS转运患儿的前3位疾病为：新生儿肺炎632例(53.4%,632/1 184);新生儿缺氧缺血性脑病122例(10.3%,122/1 184);新生儿高胆红素血症91例(7.7%,91/1 184)。④采取NETS转运的患儿来自54家医院,转诊距离为(45.8±28.4) km,转诊时间为(71.6±43.2) min。2015年组与2016年组患儿所在转诊医院级别构成比、不同级别医院转诊患儿例数、转诊距离及时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤采取NETS转运患儿接受给氧治疗者为393例(33.2%,393/1 184),接受nCPAP治疗者为158例(13.3%,158/1 184),接受气管插管机械通气治疗者为182例(15.4%,182/1 184)。2组患儿给氧治疗率、nCPAP治疗率、气管插管机械通气治疗率、给氧治疗时间、nCPAP时间、气管插管机械通气时间、住院时间、住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑥采取NETS转运患儿的治愈好转率为93.7%(1 109/1 184);放弃治疗率为3.7%(44/1 184);进一步转诊至上级医院治疗者为31例(2.6%,31/1 184)。2组患儿治愈好转、转诊至上级医院治疗、放弃治疗构成比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论本院NETS应用状况良好,较好地解决了宜宾市及周边地区基层医院医疗设备落后和人员技术水平不足的问题。     

142例危重新生儿转运体会

目的:进一步做好并推广危重新生儿转运工作。方法:对2005年5月～2006年9月成功转运的危重新生儿142例进行总结。结果:142例无1例在转运途中死亡;入NICU后经进一步抢救治疗,117例痊愈出院;4例转外科手术治疗;8例放弃治疗;13例自动出院;4例死亡。结论:新生儿转运系统的建立和完善能有效降低危重新生儿的病死率和致残率,提高危重新生儿的抢救成功率。     

危重新生儿转运46例临床分析

危重新生儿转运系统(NETS)是院前急救的重要环节。我院NICU于2002-11省内首家正式启动NETS，至2003-04共转运危重新生儿46例，现总结分析如下。     

吉林省危重新生儿转运现状分析

目的:探讨吉林省新生儿转运系统对降低该省新生儿死亡率、提高存活率的积极作用及存在的问题。方法:回顾性分析吉林大学第一医院新生儿科转运的1228例新生儿,其中胎龄≤32周的早产儿167例,32周<胎龄<37周的早产儿588例,胎龄≥37的足月儿473例;分析疾病组成、治疗转归以及转运地区及转运科室组成的变化。结果:转运患儿逐年增多,2010年共转运547例,而2011年转运681例,无1例转运途中死亡。治愈及好转1 131例占92.1%,放弃治疗60例占4.89%,死亡37例占3.01%。2011年市内转运比例增加,同时市内其他医院产科转运所占比例较儿科转运所占比例增加。结论:吉林省新生儿转运逐年发展完善,降低了该省危重新生儿的病死率,改善了预后。但存在高危儿生后二次转运的问题。     

建立区域性新生儿急救转运系统的探索与体会

目的讨论建立区域性新生儿急救转运系统的方法和意义。方法 2003年4月湖北省妇幼保健院新生儿科,先后与湖北省内100余家医疗保健机构建立了危重新生儿转运协作关系,并配置整套新生儿急救转运系统,负责接收和转运危重新生儿,通过临床指导、信息交流、结果反馈等手段与基层医疗保健机构保持良好的协作关系。结果 2003年4月至2009年4月,6年共转运新生儿4136例,占同期总住院病人的26.3%,转运病人中占前3位的病种分别为早产、新生儿窒息、呼吸系统疾病,共占67.8%,转运途中无死亡。转运系统逐步完善,辐射地区不断扩大,救治能力快速提高,转运数量迅猛增加。结论在区域内建立危重新生儿转运系统,大大提高了区域内危重新生儿诊治水平及抢救成功率,降低了湖北省新生儿病死率及伤残率。     

中部地区危重新生儿转运系统中二级NICU的作用分析

【目的】 探讨二级NICU在危重新生儿转运系统(neonatal emergency transport system, NETS)中的桥梁作用。 【方法】 以随州市妇幼保健院二级NICU为中心收集2005年5月-2010年4月主动转运危重新生儿和同期被动接诊的新生儿信息,对NETS作用效果的有关资料进行统计学分析。 【结果】 主动转运逐年增加,被动接诊逐年减少;主动转运的病残率低于被动转运;主动转运疾病的转归好于被动接诊。 【结论】 在中部地区地市设置二级NICU,对保证危重新生儿转运救治成功以及降低新生儿死亡率和神经系统病残率具有重要意义。     

区域性危重新生儿转运实践

目的:了解区域性危重新生儿转运系统的效果,完善规范转运流程。方法:对成功转运的195例危重新生儿进行分析总结。结果:195例危重新生儿实施转运期间无1例死亡,转运途中需要吸氧98例,气管插管12例。195例中治愈好转184例,放弃治疗8例,住院死亡3例。结论:建立区域性危重新生儿转运系统非常必要,成功转运应有先进的设备、训练有素的转运队伍和畅通的转运流程。     

区域内危重新生儿转运现状分析及问题对策

目的探讨转运网络管理在危重新生儿抢救中的作用,为建立降低区域内新生儿病死率、减少致残率及改善预后的危重新生儿转诊网络化管理体系提供理论依据。方法建立区域内危重新生儿的转会诊救治网络,选择朝阳区2016年10月-2017年9月危重新生儿救治网络转运的数据进行分析。结果 2017年妇幼年朝阳区共分娩59 071例活产,共转运2 769例新生儿,占活产总数的46. 9‰。危重新生儿共1 570例,占活产数的26. 5‰。其中转至区级指定抢救医院新生儿776例,危重新生儿346例;转至市级指定抢救医院新生儿149例,危重新生儿121例。转运途中无1例死亡,转运成功率为100%。区级及市级救治医院的新生儿疾病顺位前3的分别是新生儿感染、早产、新生儿黄疸及早产、肠道疾病、新生儿窒息。结论提高各级助产机构救治水平及转运体系信息化程度,形成"助产机构—妇幼保健院—社区服务中心"为管理模式的全方位、全过程的服务体系。     

危重新生儿区域性网络转运486例分析

目的探讨危重新生儿网络转运的临床意义。方法通过网络转运系统将基层医院的危重新生儿转运至条件较好的新生儿监护中心(NICU)治疗,使危重新生儿得到及时救护,对转运新生儿的例数、病种分布和抢救成功率进行分析。结果4年间NICU收治危重新生儿1375例,其中基层网络成员单位转运患儿486例(35.35%),转运途中死亡2例,转运成功484例(99.59%),抢救成功420例(86.78%),放弃40例(8.26%),死亡25例(5.17%)。结论建立完善的网络转运系统,掌握转运指征,恰当实施监护、治疗措施,是转运成功的关键,为抢救成功提供了保证,可降低新生儿死亡率和伤残率。     

基层产院709例危重新生儿转运资料分析

目的 探讨基层产院危重新生儿转运工作的意义.方法 对我院成功转运的709例危重新生儿的临床资料进行统计学分析.结果 转运新生儿占同期分娩新生儿总数的7.15％.转运病种排列前五位的是：早产儿、新生儿黄疸、呼吸系统疾病、新生儿窒息和心脏病.结论 基层产院开展危重新生儿转运工作,能较好地解决其医疗设备及人员技术不足的难题,高效率地利用三级医院的人力和物力,有效地降低危重新生儿的病死率和致残率.     

新生儿窒息新法复苏技术向基层医院推广模式的探讨

目的:推广新生儿窒息新法复苏方法,探讨复苏管理要点,降低新生儿窒息死亡率。方法:回顾性分析2004～2008年北京市朝阳区19家助产机构推广新法新生儿窒息复苏技术,建立高危儿转诊网络。结果:全区新生儿窒息率由3.40%降低到2.22%,围产儿死亡率由10.22‰降低到7.93‰;分析2008年三级医院、二级医院、一级和民营医院3个级别助产机构新生儿窒息率分别为2.02%、1.87%、3.38%。结论:建立培训基地,定期复训,将新生儿窒息新法复苏技术纳入产科质量管理,行政干预,注重基层医院培训与管理是降低全区新生儿窒息死亡的关键。     

青海省1998～2008年新生儿TSH筛查监测结果分析

目的:了解青海省新生儿的促甲状腺激素(TSH)水平。方法:自1998年3月～2008年3月期间对青海的西宁、海东、海南三地出生的新生儿进行先天性甲状腺功能低下(CH)筛查,前4年采用灵敏的酶联免疫吸附试验(ELLSA),后6年采用荧光酶免疫分析法(FEIA)对新生儿滤纸血片进行检测。结果:10年内共筛查72088例新生儿,其中男性新生儿36477例(占50.6%),女性新生儿35611例(占49.4%),藏族28835例(占40.0%),汉族43253例(占60.0%)。结论:通过卫生统计学处理,TSH的临界值为13.6mIu/L,各民族之间的临界值无统计学差异,发病率为1/2403。     

Perinatal mortality in Shanghai: 1986-1987.

The incidence of, and risk factors associated with, perinatal mortality in Shanghai during 1986-1987 are examined using data from a multi-site study conducted in 29 hospitals. The overall perinatal mortality rate was 14.96 per 1000 births. The mortality rates of antepartum fetal death, intrapartum fetal death and early neonatal death were 5.97, 2.06 and 6.94 per 1000 births, respectively. The perinatal mortality rates increased in winter and late spring. Male neonates were 1.5 times more likely to die than females. Low birthweight and preterm infants had 15 to 80 times higher risk of perinatal death. Higher parity, multiple pregnancy, and maternal age greater than or equal to 35 years were the risk factors for perinatal mortality. Asphyxia, cord complications, and congenital malformations were found to be the major causes of perinatal deaths. Comparison of mortality rates between Shanghai and the US suggests that the shortage of advanced technology in perinatal care (e.g. neonatal intensive care units) is a major obstacle to the reduction of perinatal mortality in Shanghai.     

新生儿感染性休克的早期临床信号与病原分析

目的探讨新生儿感染性休克的早期信号与伴随症状,为临床早诊断、早治疗提供参考。方法回顾性分析某院2001年1月-2009年3月住院且符合感染性休克诊断标准的31例患儿资料。结果拒乳或吸乳量减少（29例,93.55%）、精神差（24例,77.42%）、烦躁（20例,64.52%）与反复青紫（11例,35.48%）为新生儿感染性休克的早期表现;出现早期表现后,病情进展迅速,大部分(27例,87.10%)在发病24 h内即进入休克期。新生儿感染性休克病死率（19例,61.29%）高,2001-2005年,17例新生儿病死14例（82.35%）;2006-2009年,14例新生儿病死5例（35.71%）,两阶段比较,差异有高度显著性（χ2=77.04,P=0.008）。结论拒乳或吸乳量减少、精神差、烦躁及反复青紫是新生儿感染性休克的早期信号。及时识别和恰当的治疗可以挽救新生儿的生命。     

An alternative scoring system to predict risk for surgical site infection complicating coronary artery bypass graft surgery.

OBJECTIVE: To analyze the risk factors for surgical site infection (SSI) complicating coronary artery bypass graft (CABG) surgery and to create an alternative SSI risk score based on the results of multivariate analysis. METHODS: A prospective cohort study involving inpatient and laboratory-based surveillance of patients who underwent CABG surgery over a 27-month period from January 1, 2003 through March 31, 2005. Data were obtained from 6 acute care hospitals in Victoria, Australia, that contributed surveillance data for SSI complicating CABG surgery to the Victorian Hospital Acquired Infection Surveillance System Coordinating Centre and the Australasian Society of Cardiac and Thoracic Surgeons, also in Victoria. RESULTS: A total of 4,633 (93%) of the 4,987 patients who underwent CABG surgery during this period were matched in the 2 systems databases. There were 286 SSIs and 62 deep or organ space sternal SSIs (deep or organ space sternal SSI rate, 1.33%). Univariate analysis revealed that diabetes mellitus, body mass index (BMI) greater than 35, and receipt of blood transfusion were risk factors for all types of SSI complicating CABG surgery. Six multivariate analysis models were created to examine either preoperative factors alone or preoperative factors combined with operative factors. All models revealed diabetes and BMI of 30 or greater as risk factors for SSI complicating CABG surgery. A new preoperative scoring system was devised to predict sternal SSI, which assigned 1 point for diabetes, 1 point for BMI of 30 or greater but less than 35, and 2 points for BMI of 35 or greater. Each point in the scoring system represented approximately a doubling of risk of SSI. The new scoring system performed better than the National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS) risk index at predicting SSI. CONCLUSION: A new weighted scoring system based on preoperative risk factors was created to predict sternal SSI risk following CABG surgery. The new scoring system outperformed the NNIS risk index. Future studies are needed to validate this scoring system.     

新生儿重症监护室医院感染目标性监测

目的了解某院新生儿重症监护室(NICU)医院感染现状,明确相关危险因素,探讨有效的预防与控制措施。方法采取主动监测的方法,按《医院感染监测规范》中新生儿病房医院感染监测的内容,对NICU 2010年3月1日-2011年2月28日所有住院新生儿进行目标性监测,并对监测结果进行统计分析。结果监测新生儿368例,感染43例,52例次,感染率11.68%,感染例次率14.13%。早产儿、极低体重儿是医院感染的高危人群。结论目标性监测能及时反映感染控制工作中的薄弱环节,利于针对性地做好医院感染控制工作。     

早产儿视网膜病高危因素分析

目的:探讨早产儿视网膜病的高危因素并提出预防措施。方法:对2006～2007年出生于广东省内部分三甲医院、出生体重<2000g及胎龄<37周早产儿进行眼底检查,分析ROP发生的高危因素。结果:在完成眼底检查的1094例早产儿中,发生ROP的患儿为139例(12.7%)。单因素分析显示,ROP的发生与出生体重、出生胎龄、吸氧浓度、低氧血症、感染、输血等因素相关。结论:ROP的发生主要与低出生体重、小出生胎龄及吸氧浓度相关,同时低氧血症、感染及输血也对ROP的发生产生影响。     

深圳16887例不同胎龄单胎新生儿克托莱指数研究

目的 制定不同胎龄单胎新生儿克托莱指数,为评价深圳新生儿出生时身体的匀称性提供参考数据。 方法 采用横断面调查,2013年4月-2015年9月在深圳两家医院整群抽样,完成16 887例(男9 418例,女7 469例)不同胎龄单胎新生儿体重、身长、顶臀长、头围、胸围现场测量,用以制定不同胎龄单胎新生儿克托莱指数。 结果 制定了2015年深圳胎龄27~42周单胎新生儿(男、女、性别混合)三分组的克托莱指数(Quetelet Index, QI)均数及其3^rd~97^th百分位曲线。男、女新生儿的QI数值在胎龄27周最低,随着胎龄增加QI数值不断增大,胎龄42周QI数值最大。胎龄27~42周每个孕周男性QI 的50^th曲线数值都高于女性,增加值范围1.17~1.83,胎龄35~41周增加值差异有统计学意义(t=2.73~8.85,P<0.01~<0.001)。 结论 深圳不同胎龄单胎新生儿QI值随胎龄增加指数值不断增大,提示胎龄增大人体密度和充实度不断提高。QI存在男高女低性别差异。     

危重新生儿转运前的工作分析

【目的】 探讨转运前参与区域内危重新生儿转运需做的各项准备。 【方法】 回顾2008-2010年,自北京市上地医院转运的危重新生儿的转运前准备以及诊断和预后。 【结果】 所有79名患儿均成功转运。 【结论】 区域性危重新生儿转运系统可以降低新生儿死亡率,改善危重新生儿预后。