不同剂量芬太尼联合咪哒唑仑在纤维支气管镜检查中的镇静效果和安全性研究

目的探讨纤维支气管镜检查中采用不同剂量芬太尼联合咪达唑仑镇静麻醉的有效性及安全性。方法将60例择期行纤维支气管镜检查的患者随机分为两组,每组30例。在利多卡因局麻的基础上,A组给予芬太尼0.2μg/kg联合咪达唑仑0.05 mg/kg静脉注射镇静,B组给予芬太尼0.5μg/kg联合咪达唑仑0.1 mg/kg静脉注射镇静。比较两组用药前及用药后1、3、5、10 min不同时间点心率(HR)、舒张压(SBP)、收缩压(DBP)及血氧饱和度(Sp O2)变化情况,以及苏醒时间、不良反应等。结果两组用药后各时间点HR、SBP、DBP比较差异无统计学意义(P0.05);用药后3 min两组Sp O2均较麻醉前降低,但B组较A组下降更为明显(P0.05)。A组苏醒时间、不良反应发生率、操作知晓情况均低于B组(P0.05)。结论芬太尼0.2μg/kg联合咪哒唑仑0.05 mg/kg用于纤维支气管镜的检查中具有良好的镇静效果,对Sp O2影响小,患者无不良记忆,不良反应少,安全性高,苏醒快,具有较高临床应用价值。     

芬太尼和咪达唑仑或异丙酚复合麻醉在老年人肠镜中的比较

目的 比较芬太尼和低剂量咪达唑仑或异丙酚两种复合麻醉在老年人肠镜检查的安全性及镇痛效果.方法 80例老年患者,随机分为MF(芬太尼+咪达唑仑)组40例,PF(芬太尼+异丙酚)组40例.MF组检查前2min静注咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼1 μg/kg;PF组静注芬太尼1μg/kg,然后缓慢静注异丙酚1 mg/kg,并以30 ml/h的速度持续静注:两组均施行单人操作肠镜检查.评估两组患者术前和术后恢复情况.结果 MF组镇痛评分、镇静评分分别为1.3±0.6、3.8±0.5,PF组分别为0.5±0.2、5.9±0.7,苏醒时间分别为PF组(4.63±0.4)min、MF组(1.75±0.5)min.MF组优于PF组(P<0.05).离院时间MF组(21±4.2)min,PF组为(16±3.4)min,PF组明显短于MF组(P<0.05).插镜时间分别为MF组(6.7±1.6)min、PF组(9.2±1.1)min(P<0.05),MF组舒适度评分为9.4±0.5,PF组9.7±0.3,两组无明显差异(P>0.05).两组检查中的SBP、HR、SpO2较检查前降低(P<0.05),其中PF组比MF组降低幅度大(P<0.05),PF组检查中发生呼吸抑制7例、心动过缓4例,经辅助呼吸、注射肾上腺素后很快恢复.结论 咪达唑仑或异丙酚复合麻醉用于老年人肠镜检查均有较好的镇痛、镇静效果,其中低剂量咪达唑仑复合麻醉患者可依指令配合变动体位,而且对砰吸和循环系统影响较小,安全性较高.     

颅内动脉瘤栓塞术中依托咪酯乳剂的麻醉效果观察

目的观察颅内动脉瘤栓塞术依托咪酯乳剂的麻醉效果。方法将42例颅内动脉瘤患者随机分为A、B组,各21例,均行颅内动脉瘤栓塞手术。麻醉诱导：A组静注咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼2μg/kg、依托咪酯乳剂0.15～0.3 mg/kg（30～60 s）、维库溴铵0.1 mg/kg,B组静注咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg（30～60 s）、维库溴铵0.1 mg/kg。麻醉维持：A组静脉泵入依托咪酯乳剂0.8～1 mg/（kg.h）,B组静脉泵入丙泊酚4～6 mg/（kg.h）。结果两组手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间相比,P均〉0.05。A组麻醉后各时点BP、HR、PETCO2、MAP、NBP、ABP与术前比较,P均〉0.05;B组在麻醉诱导后、插管前、插管后5 min与术前及A组比较,BP显著降低（P均〈0.05）。结论依托咪酯乳剂用于颅内动脉瘤栓塞术麻醉安全、有效。     

右美托咪定对小儿先天性心脏病外科手术麻醉血流动力学的影响

目的探讨右美托咪定对小儿先天性心脏病外科手术麻醉过程中血流动力学的影响。方法将68例在体外循环下行心脏手术的先天性心脏病患儿按随机数字法随机分为咪达唑仑组(n=34)和右美托咪定组(n=34)。麻醉诱导:两组均给予咪达唑仑0.2 mg/kg、芬太尼10μg/kg、维库溴铵0.2 mg/kg行麻醉诱导。麻醉诱导后,行气管内插管,机械通气。麻醉维持:咪达唑仑组输注咪达唑仑0.2 mg.kg-1.h-1和芬太尼10μg.kg-1.h-1,1 h后分别以0.1μg.kg-1.h-1和5μg.kg-1.h-1维持;右美托咪定组输注右美托咪定1μg.kg-1.h-1和芬太尼10μg.kg-1.h-1,1 h后分别以0.5μg.kg-1.h-1和5μg.kg-1.h-1维持。必要时以0.4%～1.0%异氟醚吸入维持麻醉。监测并记录记录麻醉诱导前、麻醉后1 h、切皮前、切皮后即刻、手术结束即刻、手术结束后10 min的血压和心率。结果两组患儿在输注麻醉药物1 h后,收缩压和心率均显著降低,差异有统计学意义(均P<0.05);在切皮时,咪达唑仑组收缩压、舒张压和心率较切皮前明显增高,且明显高于右美托咪定组,差异有统计学意义(均P<0.05);右美托咪定组较少患儿需加用异氟醚,与咪达唑仑组比较,差异有统计学意义[35.3%(12/34)vs.85.3%(29/34),χ2=17.752,P=0.000]。结论与咪达唑仑比较,右美托咪定可更有效的维持小儿先天性心脏病外科手术麻醉过程中的血流动力学稳定。     

咪达唑仑联合硬膜外麻醉在老年肺癌手术麻醉中的应用及对患者血流动力学的影响

目的探讨咪达唑仑联合硬膜外麻醉在老年肺癌手术中的麻醉效果及对患者血流动力学的影响。方法选取接受肺癌根治术患者90例,按照随机数表法分为两组,各45例。对照组给予咪达唑仑麻醉,观察组接受咪达唑仑+硬膜外麻醉。比较两组患者麻醉效果、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、视觉模拟疼痛(VAS)评分、白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α。结果观察组患者的定向力恢复时间、拔管时间、呼吸恢复时间、睁眼时间均明显短于对照组(P0.05)。观察组切皮前、切皮后1 h MAP、HR波动较大,两组SpO_2水平与麻醉前比较无统计学意义(P0.05)。两组术后2 h、4 h、6 h VAS评分比较,观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后24 h、48 h,两组IL-8、TNF-α水平均明显高于术前,且观察组的各项指标均明显低于对照组(P0.05)。对患者进行3个月随访,结果显示观察组患者有1例出现认知功能障碍,对照组有3例患者出现认知功能障碍,差异无统计学意义(P0.05)。结论咪达唑仑联合硬膜外麻醉能够有效减轻老年肺癌手术患者应激反应、炎性反应,缓解术后疼痛且麻醉效果显著,可作为优选麻醉方案。     

右美托咪定在Ⅰ型主动脉夹层患者行全弓置换手术后的镇静效果评估

目的:评估右美托咪定在I型主动脉夹层患者行全弓置换手术后的镇静效果。方法:回顾性分析广州军区广州总医院心脏外科中心2007年至2016年期间主动脉夹层弓部受累并行全弓置换术的患者237例,其中男199例(84.0%),平均年龄(48.79±12.65)岁。根据患者术后监护病房(ICU)使用镇静药物的情况分为两组:右美托咪定组(n=126),予右美托咪定负荷量1μg/kg缓慢推注,之后以0.2~0.7μg/(kg·h)持续泵入;咪达唑仑组(n=111),以咪达唑仑0.05μg/kg静脉推注,继以0.02~0.1 mg/(kg·h)持续泵入。两组患者手术方式相同,比较两组患者机械通气时间、谵妄发生率等指标。结果:与咪达唑仑组比较,右美托咪定组机械通气时间[(3.97±1.28)d vs(4.99±1.58)d]、ICU停留时间[(6.63±1.71)d vs(7.24±2.56)d]均较短;谵妄发生率(8.7%vs 18.9%)及永久性神经功能障碍的发生率(5.65%vs13.5%)也均较低,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论:右美托咪定相较于咪达唑仑而言,能有效缩短Ⅰ型主动脉夹层全弓置换患者的机械通气时间及ICU停留时间,并能明显降低神经系统不良事件发生率,对患者的术后恢复起到良性作用。     

右美托咪定、咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除术全麻患者气管插管拔管期心血管应激反应的影响

目的 观察右美托咪定与咪达唑仑对腹腔镜胆囊术全麻患者气管插管拔管期心血管应激反应的影响.方法 100例合并高血压行腹腔镜胆囊切除患者随机分为两组,两组患者均采用相同全麻诱导和维持,右美托咪定组诱导前10 min内静脉泵注1μg/kg右美托咪定,咪达唑仑组同速度同容量静射0.05 mg/kg咪达唑仑.观察两组诱导前、拔管时及拔管后1、5、10 min时的SBP、DBP、HR、心率和收缩压的乘积(RPP).结果 与咪达唑仑组比较,右美托咪定组拔管时、拔管后1 min的SBP、DBP、HR、RPP降低,拔管后5 min的RPP亦降低(P均＜0.05);与同组诱导前比较,咪达唑仑组拔管时、拔管后1 min的SBP、DBP、HR、RPP升高,拔管后5 min的RPP亦升高(P均＜0.05).结论 相对于咪达唑仑,右美托咪定能有效减轻腹腔镜胆囊切术全麻患者气管插管拔管期心血管应激反应,增加拔管时的安全性.     

小剂量右美托咪啶在老年高血压患者围麻醉期控制血压的疗效及安全性

目的探讨在围麻醉期对老年高血压患者采用小剂量右美托咪啶控制血压的临床效果及安全性。方法选取于该院进行前列腺电切术的老年高血压患者105例,随机分为三组,每组35例。其中右美托咪啶组采用0.4μg/kg静脉泵注(10 min注完);咪唑仑组采用静脉滴注咪达唑仑2 mg;对照组采用生理盐水静注。观察记录三组患者的脉搏、血氧饱和度及血压和心率,并比较三组患者发生的不良反应。结果右美托咪啶组患者收缩压下降,心率和脉搏血氧饱和度基本不变;咪达唑仑组脉搏血氧饱和度降低,收缩压和心率基本不变;对照组收缩压和心率升高(均P<0.05)。三组患者的不良反应均不相同,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在围麻醉期对老年高血压患者采用小剂量右美托咪啶控制血压,具有明显的降压作用,有助于患者更加平稳地度过围麻醉期,值得推广。     

氯胺酮与咪达唑仑对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响

目的 观察手术结束前静脉给予氯胺酮与咪达唑仑对行斜视矫正术的患儿苏醒期躁动的影响.方法 将180例接受全身麻醉斜视矫正术的患儿（1～6岁）随机分为三组,各60例,术中均接受8％七氟烷麻醉诱导（氧气流量5 L/min,未预充）,诱导完成以七氟烷3％ ～4％、氧流量2 L/min维持麻醉,手术结束前分别静脉给予0.5mg/kg氯胺酮（氯胺酮组）、0.05 mg/kg咪达唑仑（咪达唑仑组）及生理盐水（对照）三组注射量均为1 mL（氯胺酮及咪达唑仑均稀释至1 mL）.记录并比较各组血压、心率,父母分离评分,苏醒时间及躁动发生情况,术后疼痛评分（CHIPPS）.记录送出麻醉后复苏室（PACU）的时间.结果 三组手术时间及术中不同时点血压、心率、父母分离评分、麻醉苏醒时间、术后PACU停留时间、术后CHIPPS评分无统计学差异.三组分别有6、8、18例发生术后躁动,差异有统计学意义.结论 对于行全身麻醉的斜视矫正术患儿,手术结束前静脉给予0.5 mg/kg氯胺酮和0.05 mg/kg咪达唑仑均能减少七氟烷麻醉后苏醒期躁动的程度.     

右美托咪定与咪达唑仑治疗胸科老年人麻醉术后谵妄的效果比较

目的探讨右美托咪定与咪达唑仑(力月西)在胸科老年人麻醉术后谵妄的临床效果。方法将76例胸外科老年手术患者随机分为观察组和对照组各38例,两组均给予芬太尼持续静脉泵入镇痛,对照组首次静脉推注力月西0.05mg/kg,随后以0.02~0.08 mg·kg~(-1)·h~(-1)维持麻醉,观察组首次静脉推注右美托咪定1.0μg/kg,然后以0.2~0.7μg·kg~(-1)·h~(-1)维持麻醉,比较两组镇静效果和不良反应发生。结果两组镇静效果时间均无统计学差异(P>0.05);但观察组停药后苏醒时间短于对照组,不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。两组手术后SDS及SAS评分明显低于干预前,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定用于胸外科老年手术中的镇静效果好,且降低不良反应发生率。     

全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术（LC）中的麻醉效果。方法 将择期行LC的老年高血压患者64例分为对照组32例和观察组32例,分别采用全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外麻醉,比较两组患者术中血流动力学情况[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）］、激素[生长激素（GH）、催乳素（PRL）和皮质醇（Cor）］水平及术后麻醉恢复情况。结果 在T1、T2 和T3 时,观察组SBP和DBP均显著低于对照组（P<0.05）,HR显著快于对照组（P<0.05）;观察组GH分别为（11.44±2.27） mg/L、（8.03±2.56） mg/L和（9.34±2.82） mg/L,显著低于对照组的[（13.25±3.56） mg/L、（9.51±3.14） mg/L和（10.92±3.25） mg/L,P<0.05或P<0.01];PRL分别为（70.76±5.55） mg/L、（60.43±7.85） mg/L和（64.36±7.59） mg/L,显著低于对照组的[（81.32±4.03） mg/L、（73.01±8.04） mg/L和（76.39±6.65） mg/L,P<0.05或P<0.01]; Cor分别为（480.33±26.16） mg/L、（469.27±28.76） mg/L和（477.91±21.78） mg/L,显著低于对照组的[（511.45±27.69） mg/L、（484.21±23.13） mg/L和（495.40±26.67） mg/L,P<0.05或P<0.01];观察组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间分别为（7.81±3.12） min、（8.25±3.23） min、（16.73±4.28） min和（19.55±5.23） min,均显著短于对照组的[（10.20±3.87） min、（10.21±3.84） min、（21.45±4.50） min和（23.29±5.41） min,P<0.05或P<0.01];对照组苏醒期8例（25.0%）发生烦躁,明显高于观察组2例（6.3%,P<0.05）。结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉用于老年高血压患者行LC 时血流动力学指标更稳定,激素应激反应更轻,麻醉恢复快。     

非洛地平联合氟伐他汀对糖耐量减低的高血压病患者超敏C反应蛋白及内皮功能的影响

目的:观察在应用非洛地平的基础上加用氟伐他汀对糖耐量减低的高血压病患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)及内皮功能的影响。方法:将符合纳入标准的高血压病并发糖耐量减低的患者127例随机分为2组:对照组(n=66)和氟伐他汀组(n=61),对照组服用非洛地平缓释片(10 mg,1次/d),氟伐他汀组在此基础上口服氟伐他汀(40 mg,1次/d),治疗12周。观察治疗前后患者hs-CRP和内皮功能等的变化。结果:经12周治疗后,两组hs-CRP[对照组:(2.9±1.5)mg/Lvs.(2.4±0.7)mg/L,P0.05;氟伐他汀组:(2.9±1.5)mg/Lvs.(1.3±0.4)mg/L,P0.01]、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)[对照组:(114±47)μg/Lvs.(98±28)μg/L,P0.05;氟伐他汀组:(118±46)μg/Lvs.(78±24)μg/ml,P0.01]及可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)[对照组:(2 265±99)μg/Lvs.(190±56)μg/L,P0.05;氟伐他汀组:(230±97)μg/Lvs.(158±36)μg/L,P0.01]水平明显下降,与对照组相比氟伐他汀组hs-CRP及SICAM-1、SVCAM-1有更明显的降低,比较差异有统计学意义(均P0.01)。结论:在应用非洛地平的基础上加用氟伐他汀能明显减低原发性高血压并发糖耐量减低患者hs-CRP的水平并改善患者的内皮功能。     

抗焦虑对胃癌根治术患者七氟烷用量及术后恢复的影响

目的:研究劳拉西泮联合咪达唑仑对择期胃癌根治术患者抗焦虑作用的有效性,及该方法对术中七氟烷用量和术后疼痛的影响.方法:观察组手术前1d服劳拉西泮,术前40min静注咪达唑仑,术中BIS监测控制麻醉深度,观察两组患者术前Spielberge状态—特质焦虑问卷(STAI)评分,术中七氟烷用量,麻醉恢复时间及术后2、6、24h疼痛VAS评分.结果:观察组状态-特质焦虑问卷评分低于对照组(S-AI:53.60±4.45vs62.70±3.98,P<0.05;T-AI:54.78±3.97vs65.65±4.21,P<0.05),七氟烷的使用量少于对照组(34.70±0.46vs36.20±0.44,P<0.05).两组术后苏醒及拔管时间无统计学差异.两组患者术后6、24hVAS评分,观察组低于对照组(6hVAS评分:3.45±1.60vs4.89±1.91,P<0.05;24hVAS评分:3.51±1.76vs5.17±1.71,P<0.05).结论:劳拉西泮联合咪达唑可以减轻术前患者的焦虑状态,减少术中七氟烷的使用,有利于减轻患者术后疼痛.     

腹腔镜规则性肝段或肝叶切除治疗复杂性肝内胆管结石患者血浆皮质醇和外周血T淋巴细胞亚群的变化*

目的 探究完全腹腔镜手术治疗成人先天性胆总管囊肿的疗效及安全性。方法 回顾性分析2012年2月~2018年5月在我院进行手术治疗的25例先天性胆总管囊肿患者的临床资料,其中接受传统开腹手术治疗者17),采用完全腹腔镜手术治疗者8例。结果 开腹组患者术后首次进食时间、肛门排气时间、排便时间、住院日和术中出血量分别为(5.0±1.7) d、(3.8±1.5)d、(4.7±1.8) d、(9.4±2.3) d和(241.6±15.3)mL,显著长于或多于腔镜组【分别为(3.0±1.1) d、(2.6±0.8) d、(3.1±1.3) d、(6.6±1.2) d和(94.0±9.7)mL,P<0.05】,但腔镜组手术时间为(278.3±60.5)min,显著长于开腹组【(231.7±41.2)min,P<0.05】;治疗后3 d,开腹组患者血清C反应蛋白(CRP)水平为(77.4±6.4)mg/L ,显著高于腔镜组【(30.8±3.5)mg/L,P<0.05】;腔镜组和开腹组手术后并发症发生率分别为37.5%和58.8%,无显著性差异(P>0.05)。结论 完全腹腔镜手术治疗成人先天性胆总管囊肿患者疗效较好,与传统开腹手术比,术中出血量少,术后恢复快,不加重肝功能损伤。     

异甘草酸镁与复方甘草酸单胺治疗药物性肝损伤患者疗效比较研究

目的 分析比较异甘草酸镁与复方甘草酸单胺治疗药物性肝损伤(DILI)患者的疗效。方法 2018年1月～2020年1月我院收治的DILI患者102例,随机分为观察组51例和对照组51例,分别给予异甘草酸镁或复方甘草酸单胺静脉滴注治疗14～28 d。采用放射免疫法检测层粘连蛋白(LN)、透明质酸酶(HA)、III型前胶原(PC-III)和IV型胶原(IV-Col)水平,采用ELISA法检测超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果 治疗后,观察组血清ALT和AST水平分别为(42.7±12.5)U/L和(38.2±9.4)U/L,显著低于对照组【分别为(64.5±21.9)U/L和(55.6±15.2)U/L,P<0.05】;血清HA、PC-III和IV-Col水平分别为(138.2±21.5)mg/L、(85.6±17.4)μg/L和(141.5±16.4)μg/L,显著低于对照组【分别为(182.1±23.9)mg/L、(123.8±19.4)μg/L和(175.4±18.7)μg/L,P<0.05】;血清SOD...     

阿苯达唑联合黄芪对华支睾吸虫感染大鼠肝功能异常的疗效观察

目的 观察阿苯达唑联合黄芪对华支睾吸虫感染大鼠肝功能异常的疗效.方法 健康成年Wistar大鼠32只,按体质量随机分为对照组、未治疗组、阿苯达唑组和阿苯达唑+黄芪组.每组8只.未治疗组、阿苯达唑组和阿苯达唑+黄芪组大鼠给华支睾吸虫囊蚴50个/只灌胃,对照组大鼠给生理盐水灌胃:阿苯达唑组大鼠在感染后10周每日每只给阿苯达唑50 mg/kg灌胃,连续5 d;阿苯达唑+黄芪组大鼠在给阿苯达唑的同时腹腔注射黄芪注射液800 mg/kg,连续30 d.于感染后14周采集血样,检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、透明质酸酶(HA)、层粘连蛋白(LN)和Ⅲ型前胶原(PCⅢP)水平.结果 大鼠血清ALT和LN水平组间比较,差异有统计学意义(F值分别为31.40、11.82,P<0.01).血清ALT和LN水平,未治疗组[(85.50±9.65)U/L、(64.20±4.18)μg/L]、阿苯达唑组[(65.29±7.78)U/L、(58.23±2.55)μg/L]较对照组[(47.88±4.88)U/L、(51.20±4.12)μg/L]明显升高(P<0.05);阿苯达唑组和阿苯达唑+黄芪组[(50.25±9.29)U/L、(53.68±5.63)μg/L]较未治疗组明显下降(P<0.05),阿苯达唑+黄芪组下降较阿苯达唑组更明显(P<0.05).大鼠血清TBIL、PⅢNP和HA组间比较差异有统计学意义(χ2值分别是15.309、21.418、19.759,P<0.01).血清TBIL、PⅢNP、HA水平,未治疗组(2.400 μmol/L、46.220 μg/L、310.885 μg/L)、阿苯达唑组(1.200 μmol/L、36.540 μg/,L、178.010 μg/L)较对照组(0.700 μmol/L、26.085 μg/L、81.935 μg/L)明显升高(P<0.05).大鼠血清TBIL水平,阿苯达唑+黄芪组(0.750 μmol/L)较未治疗组明显降低(P<0.05):大鼠血清PⅢNP和HA水平,阿苯达唑组和阿苯达唑+黄芪组(30.470 μg/L、100.240 μg/L)较未治疗组明显降低(P<0.05),与阿苯达唑组比较,阿苯达唑+黄芪组大鼠血清TBIL、pⅢNP和HA水平下降更明显(P<0.05).结论 大鼠感染华支睾吸虫后肝功能异常,经阿苯达唑联合黄芪治疗后肝功能得到改善,肝纤维化减轻,阿苯达唑联合黄芪治疗效果好于单独应用阿苯达唑治疗.     

腹腔镜下规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石患者疗效再研究

目的 比较腹腔镜下与开腹规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石(IHS)患者的疗效及血清Junus激酶蛋白2(JAK2)、信号转导及转录激活因子3(STAT3)和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)的变化。方法 2017年1月～2020年1月我院肝胆外科收治的复杂性IHS患者,53例对照组患者接受开腹规则性肝段或肝叶切除术治疗,58例观察组患者接受腹腔镜下规则性肝段或肝叶切除术治疗。采用ELISA法检测血清JAK2、STAT3和MCP-1水平。结果 观察组术中结石清除率为91.4%,显著高于对照组的77.4%(P<0.05),最终结石清除率为98.3%,显著高于对照组的88.7%(P<0.05);观察组手术时间为(2.1±0.7)h,显著短于对照组【(3.4±1.2)h,P<0.05】,下床活动时间为(1.7±0.5)d,显著短于对照组【(3.6±0.8)d,P<0.05】,开始进食时间为(2.6±0.9)d,显著短于对照组【(4.5±1.5)d,P<0.05】,术后住院时间为(3.8±2.6)d,显著短于对照组【(9.2±4.4)d,P<0.05】;在术后3 d,观察组血清白介素-6(IL-6)水平为(81.5±9.6)pg/mL,显著低于对照组【(173.8±14.3)pg/mL,P<0.05】,血清C-反应蛋白(CRP)水平为(59.3±7.5) mg/L,显著低于对照组【(91.4±11.7)mg/L,P<0.05】,血清降钙素原(PCT)水平为(0.41±0.03)μg/L,显著低于对照组【(0.67±0.05)μg/L,P<0.05】;血清JAK2水平为(24.8±6.1)pg/mL,显著低于对照组【(29.2±6.7)pg/mL,P<0.05】,血清STAT3水平为(152.2±16.1)ng/L,显著低于对照组【(1.6±0.5)ng/L,P<0.05】,血清MCP-1水平为(24.8±6.1)pg/mL,显著低于对照组【(185.9±24.3)pg/mL,P<0.05】;观察组术后并发症发生率为6.9%,显著低于对照组(20.8%,P<0.05)。结论 采取腹腔镜下规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性IHS患者疗效较好,可能与降低了血清JAK2、STAT3和MCP-1等因子水平,有效缓解了慢性炎症反应有关。        

快速康复外科理念在单孔胸腔镜肺叶切除术患者围手术期护理中的应用效果

目的探讨单孔胸腔镜肺叶切除患者围术期应用快速康复外科理念对其临床效果的影响。方法将124例单孔胸腔镜肺叶切除术治疗的患者随机分为观察组(FTS)和对照组,各62例;对照组围术期采用常规护理,观察组(FTS)采取快速康复外科护理措施,记录并比较两组胸腔闭式引流管带管时间、肠鸣音恢复时间及住院时间;术后4、12、24、48 h时间节点的疼痛(VAS)程度;比较术后第2天和第5天的静息SaO_2。结果观察组胸腔闭式引流管带管时间、肠鸣音恢复时间及住院时间少于对照组(P0.05),其4、24、48 h时间节点的疼痛(VAS)程度低于对照组(P0.05),第2天静息SaO_2观察组高于对照组(P0.05),但第5天与对照组比较无差异(P0.05)。结论快速康复外科理念用于单孔胸腔镜肺叶切除术具有良好的临床效果,可以加快患者术后恢复、减轻术后疼痛、缩短住院时间,值得临床推广应用。     

先天性心脏病手术两种麻醉药物的比较

目的:通过观察心内直视手术中,舒芬太尼或瑞芬太尼复合七氟烷快通道麻醉对婴幼儿血流动力学,及对术后拔管时间,术后躁动情况和ICU逗留时间的影响。方法: 2011年2月~2012年3月择期行单纯房间隔缺损或室间隔缺损修补术患儿132（男70,女62）例,年龄8个月～5岁,术前NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ级。随机分为两组,舒芬太尼组（n=66）和瑞芬太尼组（n=66）。两组均用咪唑安定和维库溴铵诱导麻醉, 舒芬太尼组诱导用舒芬太尼1 μg/kg,术中维持持续泵入舒芬太尼2～2.5 μg/（kg·h）;瑞芬太尼组诱导用瑞芬太尼2 μg/kg,术中维持持续泵入瑞芬太尼0.1～1 μg/（kg·min）维持麻醉,两组均吸入七氟烷,持续泵入维库溴铵80～120 μg/（kg·h）。观察两组患者术前、术中、术后血流动力学变化,分别记录患儿闭眼入睡(基础,T0)、气管插管后(T1)、切皮(T2)、劈胸骨(T3)、开始转机(T4)、转机10 min(T5)、复温5 min(T6)、停机即刻(T7)、停机10 min(T8)、穿钢丝(T9)、手术结束(T10)和拔除气管插管时(T11)的心率（HR）、血压、脑电双频指数（BIS）及术后清醒时间、拔管时间、术后躁动情况和ICU逗留时间的影响。手术结束至拔除气管插管间时间为拔管时间。结果: 与T0 比较,两组患者T8、T9、 T10、T11 HR明显增快（P<0.05）,T1、T5、T6、T8平均血压（MAP）下降（P<0.05））;苏醒情况:舒芬太尼组清醒时间、拔管时间较瑞芬太尼组长（P<0.01）,瑞芬太尼组躁动发生率较舒芬太尼组高（P<0.05）。结论: 舒芬太尼或瑞芬尼复合七氟烷静吸复合麻醉用于婴幼儿单纯ASD或VSD等心内直视手术具有血流动力学稳定,能有效抑制应激反应,术后能早期拔管等特点,均能为婴幼儿先天性心脏病手术提供安全、快捷的快通道麻醉。     

碘过量对NOD和Balb/c鼠甲状腺TRAIL和TRAIL-sR1表达的影响

目的 观察碘过量对自身免疫性疾病敏感品系NOD鼠和非敏感品系Balb/c鼠甲状腺细胞凋亡相关基因肿瘤坏死因子的相关凋亡诱导配体(tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand, TRAIL)和其受体TRAIL刺激性受体1(TRAIL-sR1)表达的影响,了解碘过量诱导实验性自身免疫性甲状腺炎(EAT)发病过程中TRAIL和TRAIL-sR1的作用机制.方法 6～7周龄雌性NOD鼠和Balb/c鼠各16只,按体质量各随机分为对照组和碘过量(HI)组,每组8只.对照组饮高压灭菌水,HI组饮0.05%NaI添加水,饲养8周后处死.测量甲状腺相对质量,进行甲状腺组织形态学观察,测量血清甲状腺素(TT4)和甲状腺刺激激素(TSH),检测甲状腺滤泡上皮细胞凋亡情况,应用实时定量PcR(real time PCR)方法检测TRAIL和TRAIL-sR1 mRNA表达情况.结果 NOD鼠HI组甲状腺相对质量[(104.8±14.5)mg/kg]高于对照组[(71.8±20.4)mg/kg],血清TT4水平[(30.77±3.59)mmol/L]低于对照组[(36.43±2.66)mmol/L],TSH水平[(6.98±0.66)μg/L]高于对照组[(5.55±0.56)μg/L],组间比较差异均有统计学意义(t值分别为7.773、-9.526、-4.458,P均<0.05).HI组甲状腺出现滤泡扩张、胶质潴留及明显的淋巴细胞浸润伴灶性纤维化.Balb/c鼠川组甲状腺相对质量[(155.8±20.8)mg/kg]高于对照组[(105.1±22.0)mg/kg],血清TT4水平[(19.75±3.32)mmol/L]低于对照组[(23.46±6.21)mmol/L],TSH水平[(4.14±1.71)μg/L]高于对照组[(3.55±1.41)μg/L],组间比较差异均有统计学意义(t值分别为7.554、-7.239、3.140,P均<0.05);HI组甲状腺仅有甲状腺滤泡扩张,胶质潴留,而未见明显的淋巴细胞浸润.HI组NOD鼠和Balb/c鼠甲状腺滤泡上皮细胞的凋亡指数(3.97±0.91、1.05±0.45)分别高于对照组(0.21±0.15、0.10±0.03),组间比较差异均有统计学意义(t值分别为-7.167、-17.772,P均<0.05),Balb/c鼠HI组的甲状腺滤泡上皮细胞的凋亡指数低于NOD鼠HI组,组间比较差异有统计学意义(t=-7.625,P<0.05).NOD鼠HI组TRAIL mRNA表达水平(0.018 88±0.005 77)高于对照组(0.00961±0.005 91),组间比较差异有统计学意义(t=-2.710,P<0.05);Balb/c鼠HI组TRAIL表达水平(0.001 24±0.000 46)与对照组(0.000 59±0.000 39)比较,差异无统计学意义(t=-1.940,P>0.05);NOD鼠和Balb/c鼠HI组的TRAIL-sR1 mRNA表达水平(0.000 53±0.000 15、0.000 42±0.000 09)均高于对照组(0.000 28±0.000 05、0.000 17±0.000 06),组间比较差异有统计学意义(t值分别为3.050,3.990,P均<0.05),Balb/c鼠HI组的TRAIL和TRAIL-sR1的mRNA表达水平均低于NOD鼠HI组,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为-3.370、-4.760,P均<0.05).结论 碘过量可使NOD和Balb/c鼠发生胶质潴留性甲状腺肿,并可造成NOD鼠甲状腺发生明显的炎症反应.TRAIL和TRAIL-sR1表达水平升高是碘过量导致甲状腺滤泡上皮凋亡和炎症发生的分子基础之一.遗传在甲状腺炎的发病过程中起到至关重要的作用.