小儿体外循环机血回输的研究

目的 探讨机血回输指征及其对凝血功能的影响。方法 全组先天性心脏病５０例行机血回输，其中非紫绀型４８例，轻度紫绀型２例。在围手术期不同的时间：术前、预充后、转流３ｍｉｎ、３０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ、グｍｉｎ机血、和术后３ｈ、２４ｈ取出液标本，测定血浆游离血红蛋白、白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板及血球压积。结果 ５０例全机血回输量４００～１０００ｍｌ，平均７００ｍｌ（Ｐ〈０．０１）。手术用血量（４０     

介入治疗先天性心脏病患儿肺功能的变化

目的探讨介入治疗先天性心脏病对患儿肺功能的影响。方法将2006年1月至2008年12月在本院进行介入封堵治疗的先天性心脏病患儿42例设为介入治疗组,同时设置健康对照组50例。健康对照组与介入治疗组术前、术后10d分别进行潮气呼吸肺功能测定。结果介入治疗组患儿术前潮气呼吸肺功能与健康对照组相比,每分通气量（MV）无明显差异（P〉0．05）,呼吸频率（RR）增快,潮气量（VT／kg）减小（P〈0．01）;吸气时间（TI）及吸呼比（TI/TE）缩短（P〈0．01）;达峰时间（TPEF）、达峰时间比（TPEF/TE）、达峰容积（VPEF）及达峰容积比（VPEF／VE）降低（P〈0．01）;潮气呼吸呼气峰流速（PTEF）增快（P〈0．01）,剩余25％潮气量时呼气流速（TEF25％）减低（P〈0．01）,而剩余75％潮气量时呼气流速（TEF75％）、剩余50％潮气量时呼气流速（TEF50％）无显著性差异（P〉0．05）。介入治疗组患儿术后10d潮气呼吸肺功能与术前相比,RR下降,VT／Kg增加（P〈0．05）,TI及TI/TE上升（P〈0．05或P〈0．01）;TPEF、TPEF/FE、VPEF及VPEF／VE增大（P〈0．05或P〈0．01）;PTEF减慢（P〈0．05）,TEF25％增加（P〈0．05）。与健康对照组相比,仍有差异（P〈0．05或P〈0．01）。结论介入治疗能改善先心病患儿肺功能,但肺功能的完全恢复尚需要一定的时间。     

术中回收式自体输血对接受脊柱矫形手术的学龄前儿童凝血功能的影响研究

目的初步分析学龄前儿童脊柱侧弯矫形术中自体血液回输对其凝血功能的影响。方法以首都医科大学附属北京儿童医院收治的50例接受脊柱侧弯矫形手术的患儿为研究对象,根据出血量占血容量(estimated blood volume,EBV)百分比大小分为3组,其中A组出血量均20%EBV,B组出血量均在20%～30%EBV之间,C组出血量均 30%EBV,分别于术前、自体血回输前、自体血回输后3个时段行血栓弹力图(Thromboela-stogram,TEG)检查,观察不同组别患儿凝血功能的变化情况。结果 TEG各指标水平在输入自体血前后差异无统计学意义(P 0. 05);术前水平与回输前及回输后水平差异均存在统计学意义(P 0. 05);凝血功能的变化主要与出血量有关,与自体血回输量无关; R值、K值随出血量的增多而上升,α角、最大振幅(MA)值则随出血量的增加而减小。术前与术后相比,A组患儿TEG各项指标变化差异无统计学意义(P 0. 05); B组和C组患儿术后TEG指标中R值、K值与术前相比明显升高,α角、MA值则明显下降(P 0. 05)。结论出血量≤20%EBV的患儿行自体血回输后凝血功能无明显变化;而出血量 20%EBV时应警惕术后凝血功能降低的可能性,此时应根据相关检查结果适当补充凝血因子、血小板及纤维蛋白原等。     

小儿体外循环术中血浆游离血红蛋白的检测

目的：探讨机器剩余血(机余血)回输安全性指征,以有效利用机余血,减少体外循环手术用血量。方法：对机余血回输组43例、对照组43例、紫绀患儿7例采用邻甲联苯胺 过氧化氢法测定围术期不同时间点：①术前,②预充机血,③转流3 min,④转流30 min,⑤转流60 min,⑥转流90 min,⑦术后3 h,⑧术后24 h血的血浆游离血红蛋白(PF-Hb)。结果：非紫绀患儿PF-Hb随体外循环时间延长而增高,最高达 200 mg/L,机余血回输后24 h恢复正常。紫绀患儿也表现相同的趋势,只是相应值均较高,其PF-Hb在术后24 h也基本恢复正常(86.5 mg/L)。机余血回输后25例肾功能检查均正常,与凝血有关的血液有形成分术后3 h即恢复到正常水平。机余血回输组手术用血量为(400±20) ml,与对照组用血量(800±50) ml相比,差异有显著性(P<0.01)。结论：在小儿体外循环中,实行机余血回输可以有效地减少库血用量。对游离血红蛋白的监测,可以较好地反映出红细胞的破坏程度,并可作为是否将机余血回输参考指征之一。紫绀患儿自身红细胞在氧合情况下较易受到破坏,机余血回输应谨慎。     

充血性心力衰竭患儿血清白细胞介素-18和淋巴细胞CD54变化

目的探讨IL-18和CDs4在小儿充血性心力衰竭（CFIF）发病中的作用，及其对z],JLCFIF的诊断价值。方法CFIF患儿52例，心功能按修订的Ross和Reithman评分系统。心功能Ⅱ级（3～6分）18例、Ⅲ级（7～9分）17例，Ⅳ级（10～12分）17例。原发疾病为扩张性心肌病、心内膜弹力纤维增生症及先天性心脏病等。对照组15例为上呼吸道感染患儿。血清IL-18水平用ELISA法进行测定，采用流式细胞术检测外周血淋巴细胞CDs4表达。结果CFIF患儿血清IL-18及CDs4均显著增高（P均〈0．001），且随CFIF加重渐增加，治疗后两者均较治疗前明显降低（P均〈0．05）；且两者在心肌病组、先天性心脏病组及其他病组3组间比较差异无显著性（P均〉0．05），但均显著高于对照组（P均〈0．01）。结论IL-18和CDs4可能参与小儿CFIF发生发展。可以作为评价CHF严重程度的生物化学标记；CFIF作为一种临床综合征，无论最初病因是否相同，免疫反应可能都具有某些共同特征。     

慢性肾脏病患儿血清甲状腺素水平变化的意义

目的观察慢性肾脏病（CKD）患儿血清甲状腺激素水平变化及其临床意义。方法对78例CKD患儿进行分期（入院治疗前，患儿达到完全缓解后，住院治疗8周确定患儿未缓解时口服小剂量L－甲状腺素片4～6周），于清晨采取其空腹静脉血2～3mL，血标本均采用放射免疫分析法检测其总甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标，观察其变化。采用SPSS11．0软件进行统计学分析。结果CKD患儿治疗前T3明显低于健康对照组（P〈0．01），经治疗达到完全缓解时，其T3水平与治疗前及未缓解前比较，均明显升高（Pa〈0．01）；病情未缓解组T1明显低于健康对照组及缓解组（Pa〈0．01），且出现L下降，明显低于健康对照组及缓解组（Pa〈0．01）；各组TSH无明显改变（Pa〉0．05）；治疗无缓解患儿加用小剂量L-甲状腺素片后，T3、T4逐渐升高，与治疗前比较有显著性差异（Pa〈0．05），并有部分患儿病情缓解。结论动态检测甲状腺激素水平可作为观察CKD患儿病情、判断疗效及评估预后的有效指标之一。     

肾病综合征患儿血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂、巨噬细胞移动抑制因子及尿液足细胞检测的意义

目的 检测原发性肾病综合征（PNS）患儿血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂（CysC）、巨噬细胞移动抑制因子（MIF）及尿液足细胞（UPC）水平，探讨三者水平与治疗效应的关系。方法 ELISA测定38例接受治疗的PNS患儿缓解前后血清CysC、MIF水平，间接免疫荧光法检测尿沉渣足细胞特异性标志蛋白Podocalyxin以检测尿液足细胞（UPC）水平；并与15例健康对照组比较。结果 与对照组比较，22例激素敏感型患儿治疗前后MIF均升高（P〈0．05或P〈0．01），CysC及UPC无明显变化（Pa〉0．05）；16例激素耐药型患儿治疗后CysC、MIF及UPC显著升高（Pa〈0．01）。与激素敏感型比较，激素耐药型治疗前CysC、MIF及UPC无明显差异，治疗后均显著升高（Pa〈0．01）。与治疗前比较，激素敏感型治疗后CysC、UPC无显著差异（P。〉0．05），MIF显著降低（P〈0．01）；激素耐药型CysC、UPC显著升高（Pa〈0．05或Pa〈0．01），MIF无显著性差异（P〉0．05）。16例激素耐药型患儿加用环磷酰胺冲击治疗后10例病情缓解，缓解组CysC、MIF、UPC水平均较对照组高（Pa〈0．01），6例未缓解组CysC较缓解组明显升高（P〈0．01），MIF、UPC亦升高（Pa〈0．05）。结论 血清CysC、MIF水平及UPC排泄可作为反映PNS患儿病情、评价治疗效应的预测指标。     

压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响

目的研究压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响。方法2岁以内复杂先天性心脏病手术患儿50例，平均年龄（7．0±4．9）个月，平均体重（6．3±2．0）kg，使用Siemen’s Servo300或Maquet Servo i呼吸机机械通气，术后2h开始进入实验步骤，依次设置呼吸模式为容量控制（VC）→压力调节容量控制（PRVC）→压力控制（PC）→容量控制（VC），需要机械通气超过24h的患儿，在术后24h重复实验步骤。监测血流动力学参数和连续心排量，各模式通气30min后记录吸气峰压（PIP），气道平均压（MAP），肺动态顺应性（Cdyn），并评价氧合功能。结果将VC模式作为基础进行比较，在应用PRVC模式时心指数（CI）和每搏指数（SI）有改善（P〈0．05），分别上升6．1％和6．6％，其他血流动力学指标无明显改变；应用PRVC和PC模式时PIP比VC模式时降低14．6％和12．7％（P〈0．01），Cdyn分别升高23．3％和22．7％（P〈0．01），不同的是PC模式还同时表现MAP的升高；与VC模式相比，PRVC和PC模式时呼吸指数（RI）分别下降6．3％和3．4％（P〈0．05），肺泡动脉氧分压阶差（A-aDO2）分别下降3.5％和2．8％（P〈0．05），而PaO2／FiO2则仅在PRVC模式时明显升高10．4％（P〈0．01），再次返回VC模式时所有参数与初次应用VC模式时无差异。术后24h重复实验步骤，实验结果与首次相似。结论PRVC模式不仅可以降低PIP，提高肺顺应性，改善氧合功能，还能使CI和SI有所增加，婴幼儿复杂先天性心脏病术后应用PRVC通气模式是安全、有效的。     

二氮嗪预处理对小儿室缺术中心肌保护作用的研究

目的探讨运用ATP敏感性K^＋通道开放剂二氮嗪模拟缺血预处理（IP效应）在小儿室缺（先天性心脏病室间隔缺损）手术中的心肌保护作用。方法择期行先天性心脏病室间隔缺损修复术38例，随机分成实验组和对照组。实验组于转流前通过颈内静脉插管直接将二氮嗪（2mg／kg）静注到靠近右心房的上腔静脉。对照组静脉滴注等量的生理盐水。对比各时间点心肌肌钙蛋白T（cTnT）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）含量，及心肌超微结构变化。结果实验组血清酶学方面cTnT在阻断30min后，CK-MB在手术结束后均优于对照组（P〈0．05），实验组线粒体评分与对照组相比较差异有显著性意义（P〈0．05），提示实验组心肌损伤较对照组轻。结论ATP敏感性K^＋通道开放剂二氮嗪模拟了IP效应，减轻人类心肌在室缺（先天性心脏病室间隔缺损）手术心肌长时程（主动脉阻断时间〉20min）缺血再灌注损伤。     

过敏性紫癜性肾炎患儿血中VEGF、ET-1变化及临床意义

目的 观察过敏性紫癜性肾炎（HSPN）患儿血中血管内皮生长因子（VEGF）与内皮素-1（ET-1）的变化,探讨其与HSPN肾脏病理损害的关系。方法 检测58例HSPN患儿血中VEGF和ET-1的浓度,对其肾病理与肾血管损害进行半定量评分;另设30例健康儿童为对照组。结果 HSPN患儿在轻到中度肾损害时,血清VEGF浓度明显高于对照组;重度肾损害时,则低于对照组（P均〈0．01）。血清VEGF浓度随着血管损害程度加重而下降（P均〈0．01）。血浆ET-1浓度明显高于对照组,并随着肾血管与肾病理损害的加重而递增（P均〈0．01）;血清VEGF与肾病理损害、血管损害及血浆ET-1明显负相关（P均〈0．01）;ET-1与肾病理损害和血管损害明显正相关（P均〈0．01）。结论 VEGF和ET-1在儿童HSPN的发生与发展中发挥一定的作用,血VEGF和ET-1浓度动态变化可用于评价HSPN患儿肾组织及肾血管损伤程度。     

体外循环手术患儿血清S-100b蛋白及脑电图变化的研究

目的观察常温（35℃）及浅低温（32℃～34℃）体外循环（CPB）下,心内直视手术患儿围手术期血浆S-100b蛋白的含量以及手术前后脑电图（EEG）的变化。方法体外循环下行室间隔缺损修补术的患儿40例,分为常温（35℃）组（n1=20）和浅低温（32℃～34℃）组（n2=20）。所有患儿均在麻醉诱导前（a点）、CPB开始后15min（b点）、CPB结束后1h（c点）、术后24h（d点）、术后48h（e点）以及术后7d（f点）采取血标本,运用酶联免疫吸附法（ELISA法）测定血浆S-100b蛋白的含量。同时于术前和术后7d对全部患儿进行脑电图检查,对所得结果进行统计学分析。结果CPB结束后以及术后24h,两组血浆S-100b蛋白较术前明显升高（P〈0．01）,且持续到术后48h仍高于术前水平（P〈0．05）,至术后第7天基本降至术前水平;比较两组各对应时间点血浆S-100b蛋白浓度,差异无统计学意义（P〉0．05）。计算两组EEG异常率,术后EEG结果较术前明显变差（P〈0．01）,但两组术后第7天EEG异常率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。术后第7天时,EEG的异常变化滞后于血浆S-100b蛋白的改变。结论体外循环心内直视手术患儿术后脑功能有不同程度损害,术后血浆S-100b蛋白浓度和EEG检查对脑损伤的评价有重要意义。本研究未发现常温（35℃）体外循环明显增加心内直视术后的神经损伤。     

停跳液中加入吗啡对小儿体外循环心肌保护作用的临床研究

目的研究吗啡加入体外循环心脏停搏液中进行心肌灌注后对小儿心肌的保护作用。方法将30例先心病患儿随机分成3组,即吗啡A组、吗啡B组和对照组（C组）。A组于停跳液中加入浓度为1μmol/L的吗啡,B组于停跳液中加入浓度为2μmol/L的吗啡,C组停跳液中未加吗啡。比较各组心脏转流后自动复跳情况,术后拔管时间,ICU停留时间,术后平均住院天数,磷酸肌酸激酶同工酶（CKMb）、心肌肌钙蛋白（cTnl）值的改变。结果吗啡A、B两组心脏自动复跳率高于对照组,吗啡A、B两组在停转流后6h、12h、24h血清CK-MB和cTnl水平较对照组明显降低（P〈0.05）,差异有统计学意义。吗啡B组停转流后12h、24h cTnl水平及停转流后24hCK-Mb水平较吗啡A组低（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论停跳液中加入一定浓度吗啡对小儿心肌有保护作用,且这种保护作用与停跳液中吗啡浓度有关。     

氨甲环酸在小儿先天性心脏病体外循环中对凝血功能的影响

目的 观察氨甲环酸,乌司他丁二种药物在小儿先天性心脏病体外循环术中对凝血功能的影响.方法 60例先天性心脏病手术患儿心肺转流(CPB)中,随机分为氨甲环酸用药组(A组),乌司他丁+氨甲环酸用药组(B组)和对照组(C组).于肝素化前、鱼精蛋白中和肝素后和术后24h分别测定血小板数量与聚集功能、D-二聚体,记录各组术后6h、24h纵隔心包引流量及术后输血量.结果 肝素化前测定血小板计数、血小板聚集率三组无显著差异;CPB停机鱼精蛋白中和肝素后活化凝血时间恢复正常校正值时血小板计数C组为(98.0±37.51)×109/L,明显低于B组(164.8±42.17)×109/L和A组(148.7±46.33)× 109/L,A、B组转流前后血小板计数比较无显著差异;C组停机鱼精蛋白中和肝素后血小板计数明显低于转流前.三组患儿D-二聚体值肝素化前各组无显著性差异外,其余各时间段,A、B组与C组比较均有显著性差异,A组与B组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).A、B组术后6h内出血量分别为(4.6±2.2)ml/kg、(3.9±1.9)ml/kg,比C组(6.5±3.1)ml/kg明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),B组术后输血量(17±10.5)ml/kg显著少于C组(28±16.7)ml/kg.结论 在体外循环中应用氨甲环酸,抗纤溶作用和对血小板的保护作用明显,其与乌司他丁协同作用不明显;两药合用可减少术后的引流量、全血及成分血的输入量.     

体外循环中低温Perfadex液对室间隔缺损肺动脉高压患者的肺保护作用

目的探讨体外循环中肺动脉灌注低温Perfadex液对合并肺动脉高压婴幼儿的肺功能保护作用：方法将30例合并肺动脉高压的室间隔缺损患儿分为对照组（15例）和肺保护组（15例）,均在体外循环下行心内直视手术。肺保护组体外循环期间于心脏阻断后向肺动脉灌注低温Perfadex液,对照组不灌注。分别于转流前、转流结束、手术结束、术后6h及术后24h测定两组白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、白介素10（IL-10）以及血浆脂质过氧化物丙二醛（MDA）水平;计算氧合指数（PaO2/FiO2）和肺静态顺应性（TV/Pause）。结果两组体外循环后IL-6、IL-8、IL-10及MDA水平均升高,手术结束时达峰值,以后逐渐下降,术后24h仍高于术前;肺保护组各时点IL-6、IL-8及MDA上升幅度低于对照组（P〈0．01）,各时点IL-10上升幅度高于对照组（P〈0．01）;肺保护组手术结束、术后6h及24h血氧指数高于对照组,P〈0.05或0.01,两组肺静态顺应性较术前明显降低,实验组变化程度明显低于对照组（P〈0．05）。结论肺动脉灌注低温Perfadex液能明显保护肺动脉高压患者术后呼吸功能。     

输血对贫血早产儿脑血流动力学及脑损伤的影响研究

目的 初步探讨输血对贫血早产儿脑血流动力学及脑损伤的影响.方法 采用前瞻性队列研究方法,以2012年10月至2013年9月入住我院新生儿重症监护病房、胎龄≤34周且出生1周后接受输血治疗的贫血早产儿为研究对象,运用便携式超声诊断仪测定输血前与输血后各24 h内大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）的5个血流动力学参数,包括收缩期峰流速（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）.运用二维超声观察输血前24 h及输血后1周内头颅超声变化.结果 本研究共纳入40例早产儿,输血后ACA的Vs、RI较输血前降低[Vs：（46.0＆#177;10.8） cm/s比（50.6＆#177;10.9） cm/s,RI：（0.79＆#177;0.10）比（0.84 ＆#177;0.13）,P＜0.05],Vm、PI、Vd输血前后差异无统计学意义（P＞0.05）;MCA各血流动力学参数与ACA血流动力学变化趋势基本一致,但差异无统计学意义（P＞0.05）;输血后89.3％的早产儿脑损伤较前无变化或减轻,10.7％的早产儿输血后出现脑室周围-脑室内出血或出血程度较前加重.结论 输血可影响早产儿大脑血流动力学,以ACA最为显著.输血可能对早产儿脑损伤产生影响.     

Effects of Circuit Residual Volume Salvage Reinfusion on the Postoperative Clinical Outcome for Pediatric Patients Undergoing Cardiac Surgery

This study aimed to evaluate the effects of washed cardiopulmonary (CPB) circuit residual blood reinfusion on the postoperative clinical outcome for pediatric patients undergoing cardiac surgery. A total of 309 consecutive Chinese cardiac patients receiving CPB between October 2010 and April 2011 were prospectively analyzed. For 217 patients, CPB circuit residual blood was reinfused after the cell-saving procedure [cell-salvage group (CS)]. The remaining 92 patients were directly transfused with allogenic red blood cells (RBCs) after their operation [control group (CON)]. Assessment included perioperative transfusion of RBCs, postoperative hematocrit (HCT), chest tube drainage during the first 24 h after the operation, intrahospital mortality, respiratory morbidity, and renal dysfunction. The two groups were well matched in terms of demographics, CPB data, and complexity of surgical procedure. The patients in the CS group had a significantly higher HCT level postoperatively (p = 0.018) and a less allogenic RBCs transfusion (p = 0.000). The two groups did not differ in terms of chest tube drainage during the first 24 h postoperatively, intrahospital mortality, or respiratory morbidity. The incidence of serum creatinine (≥2-folds) during the first 72 h after the operation was significantly lower in the CS group (2.3 %) than in the CON group (8.7 %) (p = 0.010). Reinfusion of washed CPB circuit residual blood significantly raised the postoperative HCT level, reduced the allogeneic blood transfusion, decreased the incidence of early postoperative renal dysfunction, and did not increase the chest tube drainage after the operation in pediatric cardiac surgery.     

甲强龙在儿童体外循环辅助下心脏手术中应用价值的系统评价和Meta分析

目的 评估儿童体外循环辅助下心脏手术围术期应用甲强龙的价值。 方法 纳入体外循环辅助下行心脏手术年龄＜16岁的患儿、英文RCT、试验组预防性应用甲强龙、对照组为安慰剂或空白对照的文献。检索PubMed、Embase、Medline和 Cochrane图书馆数据库,以PubMed为例,检索式：methylprednisolone AND cardiopulmonary bypass OR CPB。检索时间均为建库至2016年5月13日。主要结局指标为术后出院时病死率,并根据甲强龙给药方式（术前静脉给药和术中膜肺给药）行分层分析。采用Cochrane协作网推荐的偏倚风险评估工具评价文献质量。 结果 系统检索后6篇文献中的486例体外循环辅助下心脏手术患儿进入本文分析,其中甲强龙组253例,对照组233例。5篇文献描述了随机序列产生方法,2篇文献采用了分配隐藏,6篇文献均采用了盲法并描述了脱落或失访,5篇文献未选择性报告研究结果,其他偏倚来源均为不确定。2篇静脉给药的文献术后病死率为 9.6%（13/135）,甲强龙组与对照组术后病死率［1.5%（2/67）vs 81%(11/68）］,差异有统计学意义（固定效应模型,RR =0.22,95%CI：0.06~0.83,P=0.03）。次要结局指标中体外循环（CPB ）时间（固定效应模型,MD=－10.67,95% CI：－17.82~－3.53,Ｐ=0.003）和术前静脉给药亚组ICU住院时间（固定效应模型,MD=－0.72,95%CI：－1.33~－0.12,P=0.02）与对照组比较差异均有统计学意义。术中膜肺给药亚组ICU住院时间以及甲强龙组机械通气时间和阻断时间与对照组比较差异均无统计学意义。 结论 在有限证据下,儿童体外循环辅助下心脏手术围术期预防性静脉使用甲强龙可降低术后病死率,术前静脉给药可以缩短CPB时间和ICU住院时间。     

《儿科重症监护输血和贫血专家倡议-控制/防止出血：危重儿童血浆和血小板输注实践的建议和专家共识》解读

危重症患儿出血风险高,血小板及血浆输注是儿科重症监护病房（pediatric intensive care unit,PICU）常用治疗措施之一,在挽救患儿生命的同时,也带来输血相关性不良反应。为促进危重症患儿合理输注血浆和血小板,儿科重症监护输血和贫血专家倡议-控制/防止出血（transfusion and anemia expertise initiative,TAXI）专家组于2022年制订了危重儿童血浆和血小板输注实践的建议和专家共识。共识由7篇独立文章组成,包括共识推荐意见汇总1篇,涉及严重创伤、颅内出血或创伤性脑损伤、体外循环（cardiopulmonary bypass,CBP）手术、体外膜氧合、肿瘤性疾病和造血干细胞移植、急性肝功能衰竭或肝移植、非心脏手术、手术室外侵入性手术、脓毒症和（或）弥漫性血管内凝血共8类特殊危重人群的血浆和血小板输注的专家共识4篇及2篇补充内容分别为实验室检查、血浆和血小板的选择与处理、危重儿童血浆和血小板输注策略的研究优先事项,最终形成53项推荐意见,其中4项基于循证医学证据,5项良好实践声明及44项基于专家共识。该文仅介绍临床推荐意见。     

The use of recombinant coagulation factor VIIa in uncontrolled postoperative bleeding in children undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass.

OBJECTIVE: To assess the hemostatic efficacy of recombinant coagulation factor VIIa (rFVIIa) in the management of uncontrolled bleeding in postcardiac surgery with cardiopulmonary bypass in children. DESIGN: An open-label study. SETTING: A postoperative intensive care unit. PATIENTS: Eight consecutive pediatric patients with excessive bleeding after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass that met the criteria for reexploration and did not respond to optimal transfusions of platelets and fresh frozen plasma. INTERVENTIONS: rFVIIa 30 microg/kg was given as a bolus injection. A higher dose of 60 microg/kg was used if a patient had preoperative coagulopathy, preoperative multiple-organ failure, or indications that required an emergency operation. The same dose was repeated 15 mins after the previous injection if the bleeding had not decreased. If the bleeding had decreased but still exceeded 10 mL/hr for body weight 5 kg, the same dose was repeated 2 hrs after the previous injection. A maximum of four doses could be given before rFVIIa was considered ineffective and a reexploration was needed. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Postoperative blood loss was estimated from the volume of chest tube drainage. rFVIIa successfully controlled bleeding and prevented reexploration in all seven patients who received treatment according to the protocol. One patient who received only one dose of rFVIIa required reexploration because a second dose was not available. No adverse events related to rFVIIa were seen. CONCLUSIONS: rFVIIa may be useful in preventing reexploration in uncontrolled postoperative bleeding in children undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Randomized, placebo-controlled studies are needed to confirm the safety and efficacy of rFVIIa in this clinical setting.     

Very Early Extubation after Open-Heart Surgery in Children Does Not Influence Cardiac Function

The objective of our study was to evaluate hemodynamic effects and the cardiac function after very early extubation within the first 6 hours after open-heart surgery in children. During a 12-month period, we performed a retrospective study of 50 children (ages 3 months to 7 years) admitted to the pediatric intensive care unit immediately after minor cardiac surgery. All children were extubated within the first 6 hours after their arrival. Arterial blood and central venous pressure were monitored, and arterial blood gas analysis was performed. Cardiac index, stroke volume index, systemic vascular resistance index, and extravascular lung water index were measured by thermodilution. Early extubation of children after minor open-heart surgery with cardiopulmonary bypass is safe and does not affect cardiac functions. A slight decrease of arterial oxygen tension not resulting in respiratory or metabolic acidosis or reintubation was noted. Very early extubation in children after open-heart surgery does not promote cardiodepressive effects. It is a safe procedure that helps to reduce the unnecessary and prolonged mechanical ventilation of children after cardiopulmonary bypass surgery.