急性重症胰腺炎:高血脂是推手?(上)

<正>【病例简介】女,21岁。因上腹痛、呕吐伴发热2d入院。患者2d前无明显诱因出现持续中上腹绞痛,伴恶心、呕吐。6h后腹痛加重,并出现发热(最高体温38.2℃)来诊。既往身体健康,个人史及家族史无特殊,否认药物过敏史。查体:体温38.0℃,脉搏130/min,呼吸24/min,血压150/90 mmHg。双下肺呼吸音减低;心律齐;全腹肌紧张、压痛,反跳痛不明显。查血淀粉酶1178 U/L,尿淀粉酶11718 U/L。初诊急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),予抗感染及抑酸等治疗,腹痛稍缓解,但出现意识淡漠和严重腹胀,肠鸣音消失,拟诊急性重症胰腺     

卡维地洛致药源性急性胰腺炎一例

患者男,32岁,因＂突发上腹痛1d＂入院（2012年1月12日）.1d前患者无明显诱因出现中上腹持续性疼痛伴腹胀、恶心、呕吐、大汗、乏力,腹痛膝胸位可缓解;就诊于我院急诊,查血淀粉酶325 U/L、脂肪酶884 IU/L、HGB 150 g,/L;CT平扫加强化示胰腺肿胀,胰腺周围间隙液性渗出,双肾前筋膜增厚.考虑＂急性胰腺炎＂收入院.既往：确诊扩张性心肌病、高血压4个月,规律服用卡维地洛37.5 mg/d,间断应用培哚普利4mg bid、螺内酯20 mg/d.否认胆囊结石及酗酒史.入院查体：T 36.5℃,P 76次/min,R21次/min,BP 150/96 mm Hg;急性病容,神清合作,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,未闻及哕音;心律齐;腹膨隆,中上腹压痛及反跳痛,肝浊音界存在,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音1次/min,双下肢无水肿.     

保守治疗急性胰腺炎1例及护理体会

正1病例资料患者,女,60岁。因腹痛,恶心,呕吐4天而于2014年4月10日拟"急性胰腺炎"收入急诊科。既往有"胃病"史30余年,"慢性咽喉炎"5年,"胆囊结石"1年。入院查体:体温36.8℃,脉搏93次/min,呼吸14次/min,血压130/78mmH g。腹部皮肤无黄染,腹部皮肤未见Grey-Turuer征(腰部)/Cullen征(脐周),腹部明显膨隆,未见肠型和胃肠蠕动波。腹肌紧张,全腹压痛,中上腹明显,反跳痛可疑,肝脾肋下未及,肠鸣音消失,双下14.4mmol/L     

高脂血症致急性胰腺炎1例

1病历摘要女,41岁。体型肥胖,因中上腹疼痛14h于2008-12-03入院,疼痛呈持续性胀痛,伴恶心,无呕吐、畏寒、发热。入院查体：生命体征平稳,心肺检查无异常,腹部平坦,触之腹肌稍紧张,中上腹压痛明显,无反跳痛,振水音阴性,肠鸣音正常。入院后急查：血常规示：WBC15．8×10^9／L,GRA％90．11％,血淀粉酶：614．5苏氏单位,血脂全套示：总胆固醇9．29mmol／L,     

慢性胰腺炎并发左肾包膜下假性囊肿1例

患者男,74岁,因"左侧腹部及腰部疼痛半月余"就诊.患者于半个月前出现左侧腹部及腰部疼痛,向左会阴部放射,无尿频、尿急及血尿,无恶心、呕吐及畏寒、发热.既往慢性胰腺炎急性发作史20余年.查体:左上腹及左下腹明显压痛,无明显肌紧张及反跳痛;左肾区叩击痛(+).实验室检查:尿淀粉酶1124 U/L,血淀粉酶110 U/L.     

十二指肠穿透性溃疡一例误诊

1　病例资料男, 65岁。无明显诱因突发左上腹部疼痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐 2天入院。既往有长期胃病史,未明确诊断。查体:体温 37 4℃,脉搏 72 /min。腹软,剑突下及左上腹压痛明显,无反跳痛,肠鸣音活跃。医技检查:血红细胞 3 9×1012 /L,白细胞 1 2×109 /L,中性粒细胞 0 82;血清淀粉酶 9 200U/L(碘比色法正常参考值 220~2 100U/L)。腹部X线检查未发现膈下游离气体。诊断为急性胰腺炎。予禁食、抑酸、抗感染等处理。腹痛未见好转,次日自觉症状加重,同时伴有发热,体温38 4℃。检查腹肌轻度紧张,有反跳痛。腹部X线检查示膈下有游离气体…     

急性胰腺炎伴脾密度一过性减低1例

患者男,34岁,因"突发左上腹痛伴腹胀半天"入院,疼痛无阵发性加剧,不放射到其他部位,疼痛时感恶心、呕吐、心悸、腹胀,无头痛、畏寒、腹泻、黄疸。2+年前曾患胰腺炎,胰腺炎后诊断出糖尿病,经住院治疗好转出院。出院后间断服用二甲双胍控制血糖,血糖控制不理想,空腹血糖高达13.0mmol/L。查体:腹部丰满,软,中上腹压痛,以左上腹较明显,无反跳痛及肌紧张,移动性浊     

重症急性胰腺炎并发Wernicke脑病一例误诊

1病例资料男,65岁。因腹部胀痛伴发热、呕吐2天入院。入院前在当地医院检查有低血压等休克表现,经抗休克治疗无好转,急诊入我院。查体:体温38.4℃,脉搏128/m in,呼吸28/m in,血压80/50mmHg。表情痛苦,皮肤、巩膜无黄染,心肺未见明显异常,腹隆起,腹肌稍紧张,左中上腹压痛明显,反跳痛、腹水征( ),肠鸣音减弱。查血白细胞20.15×109/L,中性粒细胞.87,淋巴细胞0.13;血淀粉酶1 750 U/L,尿淀粉酶31 500 U/L;血钙1.89 mmol/L,空腹血糖10.6 mmol/L。B超检查示胆囊大,脂肪肝;X线胸腹联合透视示右下肺感染性病变,肠管积气;腹部CT检查示胰腺炎伴胰…     

其他急腹症误诊为胰腺炎3例

1 病例报告 例1:女,49岁.因中上腹胀痛1 d入院,既往有糖尿病史.腹痛起于中上腹,以后扩散至全腹,疼痛剧烈,伴阵发性加重,有恶心、未吐,腹胀明显,有排气,偶有发热,查体:t3 6.3℃,P84次/min,BP140/75 mmHg全腹可及压痛、反跳痛、肌紧张,腹胀明显,肠音弱, 血常规Hb5.7×109/L,Glu13.1 mmol/L,腹透可见肠管积气及液平面,考虑为胰腺炎、腹膜炎,急查血、尿淀粉酶及胰腺CT未见异常,手术探查确诊为急性坏疽性阑尾炎,行阑尾切除而愈.     

重症急性胰腺炎并发巨大肝脓肿1例

1　病例报告女 ,6 1岁。因上腹痛伴恶心、呕吐 19d,加重 4 h入院。 19d前进食油腻食物后出现左、中上腹持续性刀割样痛 ,阵发性加剧 ,牵扯至腰背部 ;伴恶心、呕吐 ,腹胀不适。到医院作相应检查诊为急性胰腺炎 ,胆囊炎 ,胆道蛔虫症 ,给予相应治疗好转出院。4 h前上述症状复发 ,全腹疼痛 ,上腹部明显 ,再次入院治疗。查体 :全腹压痛 ,以右上腹明显 ,无肌紧张及反跳痛 ,肠鸣减弱 ;血淀粉酶 75 5 u/ L ,B超示 :肝实质回声增强 ,胆囊壁增厚 ,胆总管蛔虫残体 ,胰腺内部回声减弱 ,腹水 ,诊断为重症急性复发性胰腺炎。予禁食、胃肠减压 ,制酸、抗炎…     

急性胆囊炎、胆结石并胰腺炎一例

【病例】女,43岁。因上腹部疼痛1天急诊入院。疼痛呈持续性剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物,呕吐后疼痛无明显缓解,无畏寒、腹胀、腹泻、黄疸等,尿、便正常。查体:体温38℃,脉搏78/min,呼吸18/min,血压115/70 mmHg。一般情况差,急性病容,全身皮肤、黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及,心肺听诊未闻及明显异常,腹平软,未见胃肠型及蠕动波,剑突下压痛不明显,右肋缘下压痛,但无腹肌紧张、反跳痛,未触及包块,肝、脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。查血白细胞18·7×109/L,中性粒细胞0·90;血淀粉酶3 500 U/L,尿淀粉酶960 U/L,丙氨酸转氨酶56 U/…     

急性重症胰腺炎并发严重下肢深静脉血栓1例

急性胰腺炎 (AP)病程中可出现多种并发症 ,尤其是重症急性胰腺炎 (SAP)。本文报道 1例少见的SAP并发下肢深静脉血栓。1　病例简介患者 ,女性 ,5 5岁 ,因上腹部疼痛伴恶心、呕吐 3d ,气急 1d收住ICU。查体 :T 38 2℃ ,BP 14 8/ 86mmHg ,R 32次 /min ,P12 6次 /min ,双肺呼吸音粗 ,可闻散在湿 口罗 音 ,HR 12 6次 /min ,律齐 ,腹膨隆 ,上腹压痛明显 ,无肌紧张和反跳痛 ,墨菲氏征阳性 ,肠鸣音弱。血常规 :WBC 17 6× 10 9/L ,N 0 92 ,血淀粉酶 94 2U/L。血气分析 :PaO2 5 3mmHg ,PaCO2 2 8mmHg ,pH7 5 0。胸部X线摄片 :双肺弥漫…     

血液净化治疗利福平致多器官功能障碍1例分析

1病例资料患者男性,54岁,因"服用利福平3天后腹泻、恶心、呕吐3h"入院。3日前患者受凉后鼻塞、流涕,自服利福平600mg/d,连续服用3天,第3天服药后感背部肌肉僵硬、疼痛及眩晕、舌麻木,腹泻、恶心、呕吐、乏力,继之出现畏寒、腹痛,遂急诊入院。既往体健,无利福平用药史。入院查体:体温38.4℃,血压109/68mmHg(1mmHg=0.133kpa),痛苦表情,肤目无黄染,心肺(-),腹平软,中上腹压痛,墨菲氏征(-),下肢无水肿。入院当日化验:白细胞(WBC)2.85×10^9/L,中性粒细胞(N)0.89,淋巴细胞(L)0.09,血     

腹痛、右侧腹包块、胃扩张——急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿

1病历报告女,23岁。主因上腹部胀痛伴呕吐6 d、加重1 d入院。患者入院前6 d进食后出现上腹部疼痛,以中上腹为主,为持续性胀痛,无明显放射痛;伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,吐后腹痛可稍缓解;无寒颤、发热,无腹泻、便血,无心悸、憋气、呼吸困     

超声诊断胆石性肠梗阻1例

患者女,65岁,因腹部胀痛24 d入院,曾因恶心、呕吐5 d,乏力1 d住院治疗,经对症治疗好转出院.体格检查:全腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音4～5次/min,未闻及明显高调气过水声.     

脾动脉瘤自发性破裂出血一例

患者男,68岁,因"持续性中上腹痛1 d,3 h前晕倒1次"入院.否认高血压、肝炎病史,否认急慢性胰腺炎病史.入院查体:神志清楚,血压130/70 mm Hg,脉搏86次/min,全身皮肤巩膜无黄染,腹平,未见腹壁静脉曲张,全腹软,未触及明显包块,中上腹压痛(+),无反跳痛或肌抵抗,肝脾肋下未及.实验室检查:WBC 15.4×109/L,PLT 250×109/L,RBC 3.85×1012/L,Hb 117 g/L.     

高脂血症致急性胰腺炎合并糖尿病、痛风1例

患者,男性,37岁,主因腹痛1天于2003年10月16日入院。既往痛风病史2年,2型糖尿病病史1年,其父患2型糖尿病。未严格控制饮食,服用二甲双胍0．5g,每日3次治疗。1天前无明显诱因出现腹痛,左上及中上腹为重,呈持续性,向腰背部放射,屈膝位减轻入院。查体：体温37．6℃,体质量指数25．9kg／m^2;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;腹软,中上及左上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝肋下1cm可触及。     

妊娠合并急性出血坏死型胰腺炎

妊娠合并急性出血坏死型胰腺炎极为少见 ,现将本院2000年5月～2002年6月收治的妊娠合并急性出血坏死型胰腺炎3例报告如下。1临床资料例1,22岁 ;孕32周。因持续性上腹疼痛伴恶心呕吐发热1d ,于2000年5月30日入院。查体 :T38℃ ,P132次/min ,R30次/min,Bp120/75mmHg,中上腹压痛明显 ,伴肌卫及反跳痛 ,不规律宫缩 ,胎心130次/min。辅助检查 :血WBC14.7×109/L,N86.8 % ,血淀粉酶592U/L,尿淀粉酶3372U/L,血钙1.57mmol/L,血糖9.1mmol/L ,甘油三酯589mg/dL,血尿素氮10.96mmol/L,血肌酐128umol/L,血气分析提示 :代谢性酸中毒合并呼吸性碱中…     

腹型过敏性紫癜误诊为急性胰腺炎

【病例】男,18岁。主因持续性上腹部疼痛2天入院。患者于2天前无诱因出现上腹部持续性绞痛,阵发性加重,伴呕吐胃内容物。查体:体温36·5℃,皮肤无出血点及皮疹,心肺检查未见异常。腹部平软,上腹及脐周压痛,无反跳痛,麦氏征(-),墨菲征(-),肠鸣音正常。四肢关节无红肿。查白细胞10·5×109/L,中性粒细胞0·72,血小板121×109/L;血淀粉酶645 U/L,尿淀粉酶1 380 U/L。腹部B超报告为胰腺炎。入院诊断为急性胰腺炎,予禁食、胃肠减压、奥曲肽等治疗2天,腹痛无缓解。再次查体:腹软,上腹部及脐周轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。考虑患者腹痛程度与体…     

胸椎背伸肌群软组织损伤引发恶心呕吐嗳气1例报道

一、临床资料 患者,女,67岁,因"反复恶心呕吐嗳气5d"于2011年2月16日入院.入院时查体:体温36.2℃,脉搏78次/分,呼吸19次/分,血压130/85 mmHg,神志清楚,皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结无肿大,未见皮疹或出血点.双肺呼吸音低,未闻及干湿性哕音.心率78次/分,率齐,无杂音.腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,双肾区无叩痛,双下肢无水肿,四肢活动无异常.患者肾功能正常,血钾浓度为3.47 mmol/L,血常规及肝功能正常,尿常规示尿胆原(+)B超示肝胆脾胰未见异常;心电图检查正常,上消化道钡餐检查示胃下垂伴胃炎;腹部平片未见明显异常.头颅CT检查示患者有脑萎缩.患者初步诊断结果:慢性胃炎、食管炎及脑萎缩.