应用四维CT评价肺癌大体肿瘤体积随呼吸运动的位移及影响因素

目的 应用四维CT(4DCT)测量肺癌大体肿瘤体积(GTV)在三维方向上随呼吸运动的位移并分析其影响因素.方法 选择21例肺癌患者共22个肺部病灶行4DCT扫描,勾画10个呼吸时相中的GTV0%～GTV90%.测量GTV变化及GTV质心、边界在三维方向上随呼吸运动的位移,计算出三维空间位移向量→(II)v并分析其影响因素.结果 GTV变化的平均值为+14.3%或-8.4%,GTV 中心点和GTV各边界在左右、前后、头脚方向上随呼吸运动的位移分别为(0.20±0.16)、(0.18±0.12)、(0.53±0.59)cm和(0.42±0.23)、(0.41±0.22)、(0.57±0.70)cm,其中GTV中心点在头脚方向上的位移大于左右(Z=-2.12,P=0.034)、前后方向(Z=-2.10,P=0.035),GTV各边界在头脚方向上的位移与左右、前后方向差异无统计学意义(Z=-0.81,P=0.417;Z=-0.86,P=0.391).GTV中心点随呼吸的位移大小只与所在肺叶有关,GTV位于下叶者在头脚方向的位移大于位于上叶者[(0.87±O.64)和(0.35±0.49)em,(t=-2.12,P=0.047)],在前后、左右方向上的位移无差异[(0.23±0.10)和(0.19±0.18)cm(t=-0.49,P=0.629)、(0.21±0.13)和(0.17±0.11)cm(t=-0.76,P=0.460)].GTV体积大小与GTV中心点在头脚、前后、左右方向位移以及三维空间位移向量→(II)v间无明显相关性(r=0.306、-0.062、-0.279、-0.300,P=0.189、0.796、0.234、0.199).结论 肺癌患者GTV随呼吸运动的位移个体化差异明显,头脚方向位移尤为显著,应用4DCT可进行较好评价;下叶病灶位移大,GTV大小与位移间无明显相关性.

Abstract：

Objective This study was to assess the three-dimensional gross tumor volume(GTV)motion of lung cancer caused by respiration using four-dimensional computed tomography(4DCT),and to analyze the influenee factors.Methotis Four-DCT scans of 22 lung focuses in 21 patients with lung cancer were analyzed.The gross tumor volume was contoured in all 10 respiration phases of 4DCT scans.The changes in volume of GTV,the 3D motion of the centroid,boundary of GTV and the 3D spatial motion vectors were calculated and the irdluenee factors were analyzed.Results The average change in volume of GTV was+14.3%(0.2%.42.5%)/-8.4%(0.4%-38.6%),the average movement amplitude of GTV centroid and GTV boundary were(0.18±0.12)cm,(0.20±0.16)cm,(0.53±0.59)cm and(0.42±0.23)cm,(0.41±0.22)cm,(0.57±0.70)cm in medio-lateral,vertro-dorsal,cranio-caudal(CC) direction,respectively.The CC movement was larger than other directions(Z=-2.12,P=0.034;Z:-2.10,P=0.035),and no significant difference was observed in 3D motion of GTV boundary(Z=-0.81.P=0.417;Z=-0.86,0.391).The CC motion of GTV eentroid in lower lobe was larger than that in upper lobe[(0.87±0.64)and(0.35±0.49)cm,(t=-2.12,P=0.047)],and no significant difference was found in other directions[(0.23±0.10)and(0.19±0.18)em(t=-0.49,P=0.629),(0.21±0.13)and(0.17±0.11)cm(t=0.76,P=0.460)].There was no correlation of the 3D movement and 3D spatial motion vector of GTV to the volume of GTV(r=-0.306,-0.062,-0.279,-0.300;P=0.189,0.796.0.234,0.199).Conclusions GTV motion of patients with lung cancer is individual,the CC movement is the moat obvious,using 4DCT to assess is comparatively accurate.The motion amplitude of lower lobe focuses is larger.No significant correlation of the GTV motion to the volume was observed.Larger sample study is needed to analyze the influence of adjacency to the GTV motion.     

三维CT与四维CT确定食管癌原发肿瘤内在大体肿瘤体积比较研究

目的 比较基于三维CT (3DCT)和四维CT (4DCT)4种方法确定的食管癌内在大体肿瘤体积(IGTV)位置、体积及匹配指数(MI)的差异。方法 13例食管癌患者于同次CT模拟定位时序贯完成3DCT和4DCT扫描,并依据国际抗癌联盟或美国癌症研究联合会食管分段标准分为胸上段组(A组)和胸中下段组(B组)。采用4种方式获得IGTV:4DCT 10个呼吸时相的GTV融合得到IGTV₁₀;0%和50%时相融合得到IGTV₂;在最大密度投影(MIP)图像上勾画得到IGTV_MIP;基于3DCT图像上GTV依据4DCT图像测得的靶区运动范围外扩得到IGTV_3D。结果 A组左右、前后、上下方向位移差异无统计学意义(0.11、0.09、0.18 cm,χ²=1.06,P=0.589);B组上下方向位移>左右、前后方向(0.47、0.15、0.12 cm,χ²=12.00,P=0.002)。A组IGTV₁₀与IGTV₂、IGTV_3D靶区中心三维方向位移差异均无统计学意义(t=－2.24~0.00,P=0.089~1.000),MI分别为0.88、0.54。B组IGTV₁₀和IGTV_3D靶区中心左右、前后、头脚位移差异无统计学意义(t=－0.80、－0.82、－1.16,P=0.450、0.438、0.285),MI为0.59;而IGTV₁₀和IGTV₂靶区中心位移在左右方向差异有统计学意义(t=2.97,P=0.021),MI为0.86。IGTV_MIP体积10(t=－2.84,P=0.025),IGTV_MIP和IGTV₁₀靶区中心左右、前后、头脚位移差异无统计学意义(t=－0.25、0.84、－1.22,P=0.809、0.429、0.263),IGTV₁₀对IGTV_MIP的MI为0.78。结论 对胸段食管原发肿瘤,基于4DCT图像进行靶区勾画在保证靶区覆盖率的同时缩小了内靶体积,但IGTV₂ 和IGTV_MIP均不能包含食管原发肿瘤的全部运动信息。     

肺内孤立灶大体肿瘤体积CT不同扫描方式比较

目的 比较CT不同扫描方式对肺内孤立病灶大体肿瘤体积(GTV)勾画影响,探讨螺旋扫描在CT模拟定位中的可行性。方法 对 16例周围型或转移性肺癌分别行轴位(A)、螺旋(S) CT扫描,比较GTV_A、GTV_s大小和位置差异(配对t检验),计算GTV_A、GTV_s匹配指数(MI)及与体积相关性(两变量相关分析)。结果 GTV_A、GTV_s大小分别为8.95、9.38 cm³(t=0.43,P=0.667)。GTV_A、GTV_s等中心点坐标值x轴分别为6.80、6.81 cm (t=0.27,P=0.794),y轴分别为36.19、36.05 cm (t=0.37,P=0.717),z轴分别为4.99、4.96 cm (t=0.65,P=0.526)。GTV_A和GTV_s等中心点至坐标原点距离相似(38.31 cm∶38.23 cm,t=0.47,P=0.646)。GTV_A与GTV_s的MI为0.36(0~0.77),MI与体积显著相关(r=0.587,P=0.017)。结论 轴位与螺旋CT扫描方式确定肺内孤立灶GTV的MI与其有相关性,螺旋扫描速度更快,在肺内孤立灶CT模拟定位中具有可行性。     

基于四维CT勾画非小细胞肺癌内大体肿瘤靶体积的三种方法比较

目的 比较基于四维CT(4DCT)三种方法勾画非小细胞肺癌(NSCLC)内大体肿瘤靶体积(IGTV)位置和大小差异.方法 21例NSCLC患者行胸部4DCT模拟定位扫描,采用10个呼吸时相得到IGTV10、0%和50%时相得到IGTVEI+EE、在最大密度投影(MIP)图像上得到IGTVMIP.对比3种勾画方法所得IGTV10、IGTVEI+EE、IGTVMIP的位置、体积、包含度及匹配指数.结果 IGTV10、IGTVEI+EE、IGTVMIP的中心在x、y、z轴上平均差异＜1 mm且均相似(t=0.35～1.57、P=0.730～0.132).IGTV10＞IGTVET+EE(t=2.37、P=0.028),IGTV10与GTVMIP相似(t=1.95,P=0.065),IGTVEI+EE与IGTV10、IGTVMIP与IGTV10比值分别为0.85±0.08和0.92±0.11.IGTV10对IGTVEI+EE和IGTVMIP的包含度分别为84.78%±8.95%和88.47%±9.04%.IGTV10与IGTVEI+EE、IGTV10与IGTVMIP的匹配指数分别为0.85±0.09、0.86±0.09.结论 基于4DCT不同方法所勾画的IGTV中心位置变化不明显;IGTVEI+EE和IGTVMIP均不能替代IGTV10,但IGTVMIP与IGTV10大小更接近;IGTVEI+EE与IGTV10比值与肿瘤运动矢量相关,肿瘤三维运动幅度大且体积较小时IGTVEI+EE与IGTV10比值较小.

Abstract：

Objective To compare positional and volumetric differences of internal gross tumor volume (IGTV) delineated separately by three approaches based on four-dimensional CT (4DCT) for the primary tumor of non-small cell lung cancer (NLCLC). Methods Twenty-one patients with NLCLC underwent big bore 4DCT simulation scan of the thorax. IGTVs of the primary tumor of NSCLC were tumor on the MIP images were delineated to produce IGTVMIP. The position of the target center, the volume of target, the degree of inclusion (DI) and the matching index (MI) were compared reciprocally between IGTV10, IGTVEI+EE and IGTVMIP. Results Average differences between the position of the center of IGTVs on direction of x,y and z axes were less than 1 mm, with no statistically significant difference. The volume of IGTV10 was larger than that of IGTVEI+EE, the difference was statistically significant (t=2.37,P=0.028);the volume of IGTV10 was larger than that of IGTVMIP, but the difference was not statistically significant(t=1.95 ,P=0.065). The ratio of IGTVEI+EE with IGTV10, IGTVMIP with IGTV10 were 0.85±0.08 and 0.92±0.11, respectively. DI of IGTVEI+EE in IGTV10, IGTVMIP in IGTV10 were 84.78% ± 8. 95% and 88.47% ±9.04%. MI between IGTV10 and IGTVEI+EE, IGTV10 and IGTVMIP were 0.85 ±0.09, 0.86±0. 09, respectively. Conclusions The center displacement of the IGTVs delineated separately by the three different techniques based on 4DCT images are not obvious; IGTVEI+EE and IGTVMIP can not replace IGTV10 , however , IGTVMIP is more close to IGTV10 comparing to IGTVEI+EE . The ratio of GTVEI+EE with IGTV10 is correlated to the tumor motion vector. As the vector increases, the ratio of GTVEI+EE with IGTV10decreases, especially for small tumors.     

基于四维CT对肺癌原发灶位移和体积变化相关性研究

目的 探讨自由呼吸状态下基于四维CT的肺癌原发灶位移及其与感兴趣器官和体表标记位移相关性,以及各呼吸时相肿瘤体积与肺脏体积变化相关性.方法 16例肺癌患者进行自由呼吸状态下四维CT模拟定位扫描.以四维CT吸气末图像为基准图像,分别勾画肿瘤、感兴趣解剖结构和体表标志,记录配准后10套图像中的三维坐标.测量和比较各时相大体肿瘤体积( GTV)和肺脏体积以及相关性,测量肿瘤、感兴趣结构及体表标记的三维方向位移并计算三维运动矢量及其相关性.结果 不同肺叶肿瘤运动范围相差较大,肺上叶为0.8～5.0 mm,肺中叶为5.7～5.9 mm,肺下叶为10.2～13.7 mm.肿瘤位移上下方向为(4.3+4.3) mm,大于前后方向(2.2±1.0) mm和左右方向(1.7+1.5) mm (x2=16.22,P=0.000).肿瘤GTV与各感兴趣结构三维运动矢量间均无相关性(r=-0.50～-0.01,P=0.058～-0.961),不同呼吸时相GTV变化与肺脏体积变化也无相关性(r=0.23,P=0.520).结论 不同肺叶肿瘤位移和肿瘤三维方向上位移差异显著,肺癌放疗时内在靶体积外扩边界应基于四维CT测定个体化确定.     

基于四维CT勾画非小细胞肺癌内大体肿瘤靶体积的三种方法比较

Objective To compare positional and volumetric differences of internal gross tumor volume (IGTV) delineated separately by three approaches based on four-dimensional CT (4DCT) for the primary tumor of non-small cell lung cancer (NLCLC). Methods Twenty-one patients with NLCLC underwent big bore 4DCT simulation scan of the thorax. IGTVs of the primary tumor of NSCLC were tumor on the MIP images were delineated to produce IGTVMIP. The position of the target center, the volume of target, the degree of inclusion (DI) and the matching index (MI) were compared reciprocally between IGTV10, IGTVEI+EE and IGTVMIP. Results Average differences between the position of the center of IGTVs on direction of x,y and z axes were less than 1 mm, with no statistically significant difference. The volume of IGTV10 was larger than that of IGTVEI+EE, the difference was statistically significant (t=2.37,P=0.028);the volume of IGTV10 was larger than that of IGTVMIP, but the difference was not statistically significant(t=1.95 ,P=0.065). The ratio of IGTVEI+EE with IGTV10, IGTVMIP with IGTV10 were 0.85±0.08 and 0.92±0.11, respectively. DI of IGTVEI+EE in IGTV10, IGTVMIP in IGTV10 were 84.78% ± 8. 95% and 88.47% ±9.04%. MI between IGTV10 and IGTVEI+EE, IGTV10 and IGTVMIP were 0.85 ±0.09, 0.86±0. 09, respectively. Conclusions The center displacement of the IGTVs delineated separately by the three different techniques based on 4DCT images are not obvious; IGTVEI+EE and IGTVMIP can not replace IGTV10 , however , IGTVMIP is more close to IGTV10 comparing to IGTVEI+EE . The ratio of GTVEI+EE with IGTV10 is correlated to the tumor motion vector. As the vector increases, the ratio of GTVEI+EE with IGTV10decreases, especially for small tumors.     

增强CT扫描对鼻咽癌大体肿瘤体积勾画的影响观察

目的:探讨模拟CT扫描时使用对比剂与否对鼻咽癌GTV勾画的准确性和一致性的影响.方法:选择病理确诊和按照标准程序临床分期的连续鼻咽癌病例10例,在治疗体位下行鼻咽、颈部CT平扫(C-)和增强CT扫描(C+).CT图像传入TPS(Pinnacle3,Version 8.0dp1),每份图像导入4次(C-和C+各4次).对GTV-、GTV+两组数据进行配对样本t检验.结果:GTV-、GTV+与GTVco的比值R分别为0.88±0.38和0.92±0.39.增强CT中AP、SI、LR最大径的CV值分别为10.43±8.55、7.15±8.53和9.60±4.62,而在平扫CT中分别为9.21±6.49、6.35±9.09和6.33±5.38(P值分别为0.711、0.808和0.029).GTV+、GTV-体积的CV值分别为30.52±16.16和28.26±11.65(P＝0.523).增强CT中各项观察指标的CV值均大于平扫CT(CV越大代表变异越小).结论:对比剂的使用使得增强CT在显示鼻咽癌原发灶方面比CT平扫图像更为清晰.不同医生在C+图像上勾画GTV的变异度低于C-图像上的变异度,且与GTVco具有更好的一致性.     

基于四维CT的胸中下段食管癌大体肿瘤体积和位移的相关研究

目的 探讨基于四维CT (4DCT)测定的胸中下段食管癌原发大体肿瘤体积(GTV)位移与邻近器官位移相关性及呼吸周期中GTV与心脏、肺体积变化相关性。方法 17例胸中下段食管癌患者自由呼吸状态下行4DCT模拟定位扫描,通过图像配准获取同一坐标系下10个呼吸时相图像。在配准图像上分别勾画GTV、邻近器官(肺、心脏、膈肌顶),获取各呼吸时相中GTV与邻近器官三维坐标和体积。用配对t检验比较GTV中心点在左右(x轴)、前后(y轴)、头脚(z轴)方向的最大位移,用Pearson法分析GTV与邻近器官位移、GTV与心肺体积相关性。结果 GTV中心点在x、y、z轴方向的最大位移平均值分别为0.19、0.17、0.48 cm,z与x、y轴方向位移差异有统计学意义(t=－3.59、－4.09,P=0.002、0.001)。GTV位移与右肺x、y、z轴均相关(r=0.922、0.700、0.994,P=0.000、0.024、0.000),与心脏x、y、z轴也均相关(r=0.720、0.920、0.910,P=0.010、0.000、0.000),与左肺z轴相关(r=0.987,P=0.000),与左右膈肌顶z轴相关(r=0.918、0.928,P=0.000、0.000)。呼吸周期中GTV变化与双肺体积变化均呈负相关(r－0.680、－0.067,P=0.031、0.034),与心脏体积变化无关(r=－0.368,P=0.295)。结论 平静呼吸下胸中下段食管癌GTV的z轴位移最大且与双侧膈肌顶位移同步,呼吸周期中GTV与双肺及心脏体积变化相关性不同。     

基于放疗中重复四维CT的食管癌大体肿瘤体积与位移的相关性

目的 基于放疗中重复4DCT增强扫描探讨胸段食管癌原发肿瘤分次放疗内大体肿瘤体积大小、长度及最大橫径与位移的相关性。方法 32例胸段食管癌患者分别于放疗前及10、20、30次时行4DCT模拟定位增强扫描,获取各次4DCT扫描GTV三维方向位移并分析其与体积、长度及最大横径的相关性。结果 放疗20次时,全部患者、胸下段癌患者肿瘤体积与左右方向位移呈正相关(P=0.012、0.040),全部患者、胸上、中段癌患者肿瘤长度与GTV上下方向位移呈正相关(P=0.003、0.031、0.044),胸下段癌患者肿瘤长度与GTV左右方向位移呈正相关(P=0.027)。初次扫描全部患者最大橫径与GTV左右方向、上下方向、三维运动矢量均呈正相关(P=0.036、0.033、0.018),胸下段癌患者最大橫径仅与GTV左右方向位移相关(P=0.011)。结论 放疗中各时段各部位食管癌体积、长度及最大横径与GTV前后方向位移均无相关性,而在左右、上下方向的相关性则依病变部位及疗程时段不同而异。     

胸部增强CT扫描对肺癌大体肿瘤体积勾画的影响

目的探讨胸部增强CT扫描对勾画肺癌大体肿瘤体积(GTV)的影响。方法连续选择肿瘤紧邻纵隔或累及肺门、病理确诊的肺癌患者7例,在治疗体位下行全胸部平扫(C)和增强CT扫描(C+),扫描范围相同。将CT图像传人虚拟模拟计划工作站(AcQSim)中,每份图像传7次(C3次,C+4次)。3位年资相同的放疗科医生完全独立地在C与C+的CT图像上勾画GTV(GTV、GTV+),然后3位医生在另一份C+图像上共同勾画GTV(标准GTVco)。以GTVco形成的计划靶体积(PTV)为标准在治疗计划系统中进行剂量计算并优化,等中心点为剂量归一点(参考点),处方剂量为60Gy。通过图像融合技术将3位医生在C+、C图像上勾画的GTV复制到GTVco图像上,分别计算GTV、GTV+和GTVco共7份GTV体积、GTV三维最大径、90%等剂量线包括PTV的相对体积(V90)及PTV内最小剂量(Dmin),并计算GTV、GTV+与GTVco的比值R及R的变异系数CV,然后对GTV、GTV+两组数据进行配对样本t检验。结果GTV+、GTV体积R分别为1.04±0.16、1.25±0.52,GTV+体积、V90、Dmin的CV均小于GTV的(P值分别<0.01、0.05、0.05)。结论勾画肿瘤紧邻纵隔或累积肺门靶区时,增强CT扫描可明显提高GTV勾画的准确性和一致性,且费用较小容易实施。     

不同扫描螺距对肺内孤立性病灶GTV构建的影响

目的 比较基于3DCT不同螺距下扫描图像构建的肺内孤立性病灶GTV大小及空间位置差异,探讨大螺距CT扫描在模拟定位中的可行性。方法 选取2014—2015年间肿瘤医院接受放疗的22例周围型肺癌或肺内孤立性转移瘤患者,根据肿瘤所在肺叶不同分为A、B组。在ABC下序贯完成常规螺距(0.938)、小螺距(0.438)及大螺距(1.188)条件下的模拟定位扫描,由同一位医生在相同的窗宽和窗位条件下勾画GTV,比较常规螺距条件下模拟定位所构建的GTVCON、小螺距条件下构建GTVS及大螺距条件下构建GTVB的大小、空间位置及匹配关系。采用Friedman M、Wilcoxon秩和检验。结果 3种螺距下构建的GTVCON、GTVS、GTVB大小分别为(11.58±16.42)、(11.63±17.73)、(12.09±17.46) cm³(P=0.11)。3种螺距下GTV中心点三维坐标比较均相近,A组Px=0.33、Py=0.81、Pz=0.39;B组Px=0.92、Py=0.05、Pz=0.37。GTVS、GTVB相对于GTVCON空间匹配指数与肿瘤所在肺叶的运动幅度有关。结论多层螺旋CT采用不同螺距模拟定位对GTV的大小及空间位置影响不大,适当增加螺距有利于提高扫描速度,缩短模拟定位时间,在肺内孤立性病灶模拟定位中具有可行性。     

不同呼吸状态3DCT与4DCT终末时相间相关解剖结构位置及体积比对研究

目的：比较自主呼吸控制（activebreathingcontrol,ABC）辅助三维CT（threedimensionalCT,3DCT）平静吸气末和呼气末与四维CT（fourdimensionalCT,4DCT）终末时相间膈顶、肺脏和心脏位置和（或）体积差异。方法：选取2011-08—03—2011—12—12在山东省肿瘤医院行放疗的15例周围型肺癌患者,依次完成胸部4DCT扫描及ABC辅助平静吸气末（CTEIH）和呼气末（CTEEH）3DCT扫描。将每个呼吸周期的4DCT图像平均分为10个呼吸时相,0时相定义为吸气末时相（CT0）,50％时相定义为呼气末时相（CT50）,分别在CT0、CT50、CTETH和CTEEH上勾画双肺、心脏及双膈肌顶。结果：CTⅡH和CTEEH间（Z=-1．21,P=0．228）与CT0和CT50间（Z=-1．62,P=0．106）左右膈肌顶头脚方向位移的平均差值均≤1．5mm,且差异均无统计学意义;CTEIH和CT0间、CTEEH和CT50间左右肺及心脏中心点位置的差异,在头脚方向上差异均有统计学意义（Z=-3．27～-1．93,P=0．001～0．047）,在径向方向上差异均无统计学意义,Z=-1．58～-0．26,P=0．128-0．798;CTEIH和CTEEH左右肺体积均大于CT0和CT50左右肺体积,差异均有统计学意义（t=-5．07～-2．25,P=0．000～0．041）,而心脏体积CT0和CT50（t=2．10,P=0．054）均大于CTEIH和CTEEH（t=1．85,P=0．085）,但差异均无统计学意义。结论：从保护肺和心脏的角度看,在其他条件相同时,基于ABC辅助平静吸气末门控放疗优于基于4DCT吸气末门控放疗。     

基于四维CT和ABC辅助下三维CT确定肝癌内靶区对照研究

目的 比较四维CT (4DCT)和ABC辅助下三维CT (3DCT)两种模拟定位技术,探讨3DCT进行原发性肝癌(HCC)个体化内靶区制定的可行性.方法 选取经导管肝动脉化疗栓塞术后HCC患者15例,依次完成4DCT和自由呼吸(FB)、主动呼吸控制(ABC)辅助下平静吸气末屏气(EIH)、平静呼气末屏气(EEH) 3D...     

应用CT-MRI图像融合技术准确设定脑胶质瘤肿瘤靶区体积的研究

 目的　探讨调强放射治疗（IMRT）时应用CT-MRI图像融合技术准确设定高分级胶质瘤（HGG）肿瘤靶区体积（GTV）的方法。方法　19例HGG患者均采集CT、MRI图像,将两种影像融合。每位患者均由一位主任医师和一位住院医师分别独立依据增强CT、MRIT1增强序列勾画GTV,并叠加得到融合的GTV。计算各个GTV：GTVCT、GTVMRI 、GTVCT+MRI,详细比较各GTV之间的差异。结果　经主任医师和住院医师勾画,均GTVMRI ＞GTVCT（均P＜0.050）。GTVMRI／GTVCT+MRI：主任医师勾画为（98.57±7.00）%,住院医师勾画为（97.84±10.00）%。术后放疗患者与单纯放疗者GTVCT与GTVMRI间差异有统计学意义（P＝0.046）。依据CT图像,主任医师勾画的GTV大于住院医师所勾画（P＝0.020）;依据MRI或融合图像,两级医师勾画的GTV间差异无统计学意义（均P＞0.050）。结论　对于HGG患者,GTV的准确设定必须综合CT与MRI的影像信息,包括应用CT-MRI融合技术,术后放疗的HGG患者更应如此。融合GTV应为依据增强CT及MRIT1增强序列勾画的GTV的叠加,并且,GTV必须由经验丰富的医师勾画或审核。     

Short-term and long-term reproducibility of lung tumor position using active breathing control (ABC)

PURPOSE: To evaluate the short-term and long-term reproducibility of lung tumor position for scans acquired using an active breathing control (ABC) device. METHODS AND MATERIALS: Ten patients with lung cancer were scanned over three sessions during the course of treatment. For each session, two scans were acquired at deep inhale, and one scan each at half of deep inhale and at exhale. Long-term reproducibility was evaluated by comparing the same breathing state scans from two sessions, with setup variation removed by skeletal alignment. Tumor alignment was based on intensity matching of a small volume around the tumor. For short-term reproducibility, the two inhale volumes from the same session were compared. RESULTS: For the short-term reproducibility, the mean and the standard deviation (SD) of the displacement of the center of tumor were 0.0 (1.5) mm in anteroposterior (AP), 0.3 (1.4) mm in superior/inferior (SI), and 0.2 (0.7) mm in right/left (RL) directions. For long-term reproducibility, the mean (SD) were -1.3 (3.1) mm AP, -0.5 (3.8) mm SI, and 0.3 (1.6) mm RL for inhale and -0.2 (2.8) mm AP, 0.2 (2.1) mm SI, and -0.7 (1.1) mm RL for exhale. CONCLUSION: The ABC device demonstrates very good short-term and long-term reproducibility. Increased long-term variability in position, primarily in the SI and AP directions, indicates the role of tumor-directed localization in combination with breath-held immobilization.     

非手术肺癌放疗靶区变化的锥形束CT观察

目的 用千伏级锥形束CT (KVCBCT)离线分析非手术肺癌大体肿瘤体积(GTV)随放疗变化规律。
方法 18例患者分为2个组,A组[13例, 依据GTV变化分为A₁(10例)、A₂(3例)组] 常规放疗(1.8~ 2.2 Gy/次),每周治疗前采集1组KVCBCT;B组(5例)加速放疗(5~ 8 Gy/次),每次治疗前采集1组KVCBCT。在治疗计划系统上融合KVCBCT和CT图像后分析GTV变化。
结果 A组GTV缩减>20%者占77%;A₁组在治疗第4周(第20次治疗) GTV递减变化达最大,GTV缩减(0.94±9.94)%,最大缩减－56.76%;A₂组GTV变化与治疗时间无关。B组GTV缩减(－7.41±1.76)%,最大缩减－15.91%,缩减≤10%占71%,GTV随治疗进行变化较小。
结论 GTV变化随治疗进行无统一变化趋势,在第20次治疗时若GTV缩减>20%建议用自适应放疗。