颈椎椎弓根螺钉内固定治疗外伤性颈椎骨折脱位的临床观察

[目的]探讨颈椎椎弓根螺钉内固定治疗外伤性颈椎骨折脱位的临床疗效.[方法]自2007年1月至2009年12月采用颈椎椎弓根内固定治疗颈椎骨折脱位28例.损伤部位:C1 6例,C2 2例,C3～4 3例,C4 3例,C5 4例,C5～6 5例,C6 3例,C6～7 2例.脱位程度:Ⅰ度脱位20例,Ⅱ度脱位5例,Ⅲ度脱位1例,Ⅳ度脱位2例.ASIA分级:A级 3例,B级1例,C级3例,D级4例,E级17例.全部病例术前均行 X线、CT及 MRI检查并根据其结果行个体化椎弓根钉置入.术前和术后按ASIA神经功能评估方法评价手术疗效.[结果]28例均获得8~18个月随访,平均随访12个月,随访期内无一例死亡.其中置入螺钉140枚,有128枚位置正确,12枚存在不同程度偏差,无手术相关并发症,无神经损伤加重.ASIA分级:A级3例中的1例恢复至D级,2例恢复至B级,B级1例恢复至C级,C级3例中的1例恢复至D级,2例恢复至E级,D级4例恢复至E级,E级17例仍为E级.[结论]颈椎椎弓根钉内固定是治疗外伤性颈椎骨折脱位安全有效.     

根据不同医用植入体匹配特点选择性治疗Hangman骨折的疗效分析

目的:探讨C2椎弓根拉力螺钉、C2椎弓根螺钉结合C3侧块螺钉选择性治疗Hangman骨折的适应症并评价其临床应用价值。方法:选择长征医院2000-02/2004-12收治的Hangman骨折患者34例,Levine-EdwardsⅠ型10例,Ⅱ12例,Ⅱa型8例,Ⅲ型4例,脊髓功能Frankel分级:C级2例,D级12例,E级20例。Ⅰ型Hangman骨折采用C2椎弓根拉力螺钉固定;Ⅱ型、Ⅱa型、Ⅲ型采用C2椎弓根螺钉结合C3侧块螺钉固定。观察术后神经功能恢复及骨折愈合情况。结果:34例均进入结果分析。①术后神经功能恢复按Frankel分级,C级2例,其中1例恢复至E级、1例恢复至D级;D级12例,其中11例恢复至E级、1例神经症状无变化。②3～6个月时复查X射线正侧位骨折均愈合,无螺钉松动脱落现象,无椎动脉损伤及其他并发症。结论:C2椎弓根拉力螺钉,C2椎弓根螺钉结合C3侧块螺钉治疗Hangman骨折,安全、有效,可以最大程度上保留上颈椎的生理功能。     

颈椎椎弓根钉置入治疗颈椎骨折脱位:操作技术、并发症及生物相容性

背景:熟悉颈椎解剖及椎弓根螺钉的特性,术中规范操作以及个体化置钉等是置入治疗成功的关键.目的:了解颈椎椎弓根钉材料置入治疗颈椎骨折脱位术中和随访期内材料及宿主反应及置入后脊髓神经功能的恢复情况.设计:病例分析.单位:解放军沈阳军区总医院骨科.对象:选择2002-02/2006-02解放军沈阳军区总医院骨科具有完整随访病例资料的颈椎骨折脱位患者41例.18例合并脊髓损伤,按Frankel分级:A级6例,8级1例,C级4例,D级7例.方法:①采用经椎弓根内固定置入治疗颈椎骨折脱位41例.病例于术前行X射线片、CT及MRI检查,根据测量结果对每一椎弓根钉实施个体化置入.②所有手术均由同一术者完成,施术者为第一作者,主任医师,术者资格符合岗位技术职责要求.主要观察指标:①螺钉置入过程中材料及宿主反应.②术后及随访过程中材料及宿主反应.③置入后脊髓神经功能恢复情况.结果:41例全部获得6～12个月随访,切口均Ⅰ期愈合.①螺钉置入过程中材料和宿主反应:共置入218枚螺钉.12枚在初次置钉后有松动感,其中11枚经调整进钉点和进钉方向或,和增加螺钉直径或长度后松动感消失,另外1枚经上述处理无效后通过增加固定节段维持了稳定性.10枚钻孔后钉道出血较多,经处理后出血停止:3例在显露时造成C1.2问静脉从出血,经压迫止血后出血停止,其中1例因术野不清改用Apofix内固定.②术后及随访过程中材料反应及宿主反应:共置入螺钉218枚.196枚位置正确,22枚存在不同程度偏差,其中1枚造成神经根损伤,1枚疑有血管损伤.38例获满意复位并骨性愈合,3例因系陈旧骨折脱位术中复位不完全并出现神经根刺激症状,其中1例术后因退钉而改行前路手术;其余未发现椎动脉、脊髓、神经根损伤及内固定破坏.③置入后脊髓神经功能恢复情况:18例合并脊髓损伤者神经功能除A级6例无变化外,余12例均有1～2级改善.结论:①颈椎椎弓根钉材料置入后发生生物相容性反应的几率低.②置钉后脊髓神经功能恢复较好,是治疗颈椎骨折脱位有效且相对安全的方法之一.     

不稳定Hangman骨折颈椎前后路融合金属植入物内固定方式的对比

背景:对于Hangman骨折,采用颈前路融合钢板置入内固定和后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定,目前存在争议。目的:比较颈前路融合钢板置入内固定和后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定治疗Hangman骨折的临床效果。方法:将26例Hangman骨折患者按随机数字表法分为2组,分别行颈前路减压植骨钛合金钢板置入内固定与后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定治疗。结果与结论:与后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定治疗比较,颈前路减压植骨钛合金钢板置入内固定治疗手术时间更短,术中出血与术后引流量更少(P<0.05)。两组术中、术后并发症差异无显著性意义。提示与颈椎后路手术内固定相比,颈椎前路融合植入物内固定手术治疗Hangman骨折手术时间短,术中出血量少,术后颈椎功能恢复良好。     

不稳定Hangman骨折颈椎前后路融合金属植入物内固定方式的对比

背景：对于Hangman骨折,采用颈前路融合钢板置入内固定和后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定,目前存在争议。目的：比较颈前路融合钢板置入内固定和后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定治疗Hangman骨折的临床效果。方法：将26例Hangman骨折患者按随机数字表法分为2组,分别行颈前路减压植骨钛合金钢板置入内固定与后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定治疗。结果与结论：与后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定治疗比较,颈前路减压植骨钛合金钢板置入内固定治疗手术时间更短,术中出血与术后引流量更少（P〈0.05）。两组术中、术后并发症差异无显著性意义。提示与颈椎后路手术内固定相比,颈椎前路融合植入物内固定手术治疗Hangman骨折手术时间短,术中出血量少,术后颈椎功能恢复良好。     

颈椎后路椎弓根螺钉系统C2,3短节段固定材料置入治疗Hangman骨折

目的:分析椎弓根螺钉系统短节段内固定材料置入治疗枢椎椎弓根骨折(Hangman骨折)的临床疗效,评价其应用价值.方法:回顾性分析四川省人民医院骨科自2004年以来收治的枢椎椎弓根骨折17例患者,按Levine-Edwards分型,其中Ⅱ型4例,Ⅱ;A型6例,Ⅲ型7例,脊髓功能按Frankel分级,12例E级,5例D级;行颅骨牵引复位病情稳定后用椎弓根螺钉系统(美敦力枢法模产品)短节段置入材料固定C2,C3椎弓根.结果:术中无椎动脉损伤及脊髓损伤,术后摄片及CT检查显示1例两侧椎弓根骨折未复位,其余均复位良好;1例出现脑脊液漏,经常规治疗痊愈.所有病例随访12～24个月,平均14.5个月,骨折均在6个月内愈合,颈椎活动无明显受限,神经功能4例D级恢复至E级.术中所用材料均为钛合金体内置入物,与人体组织的生物相容性好,到随访结束时,无血液、免疫、组织等反应;亦无钛合金腐蚀、磨损等材料反应的发生.     

椎弓根钉棒系统治疗齿状突骨折引起的寰枢椎不稳21例

背景：寰枢段不稳时,后路经寰枢侧块关节螺钉（Magerl术）是目前国内外推崇的后路固定方法。然而临床上并不是所有病例都适于行Magerl螺钉固定。目的：分析椎弓根钉棒系统治疗齿状突骨折引起寰枢椎不稳的临床疗效。设计、时间及地点：回顾性病例分析,于2004-07/2007-06在四川省人民医院骨科进行。对象：选择21例齿状突骨折引起的寰枢椎不稳患者,按Anderson和D’Alonzo分类,Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎不稳定9例,Ⅲ型齿状突骨折伴寰枢椎重度脱位12例,均有枕颈痛,颈部活动受限,脊髓功能按Frankel分级16例为E级,5例为D级方法：行颅骨牵引复位病情稳定后用椎弓根螺钉系统固定C1,C2椎弓根。主要观察指标：材料与宿主的生物相容性;植骨融合和功能改善情况。结果：未发生神经及血管损伤等术中并发症,术后未发生切口感染。术后随访最短8个月,X射线、CT复查示螺钉位置良好,无内固定松动断裂发生。5个月内所有病例均获植骨融合,颈椎屈曲功能良好,旋转功能轻度受限,脊髓功能5例D级均恢复至E级,16例E级无变化。结论：后路寰枢椎椎弓根钉棒固定后无特殊生物相容性反应,可明显提高寰枢椎的稳定性,对颈椎功能影响小,脊髓功能恢复满意。     

侧块螺钉置入治疗颈椎骨折对颈椎曲度的影响

目的:恢复颈椎的生理曲度对维持颈椎的远期稳定性及恢复颈椎本身的生物力学环境有重要意义.将侧块螺钉内固定系统应用于颈椎骨折,探讨其对颈椎曲度的远期影响.方法:①回顾分析河北医科大学第三医院脊柱外科于2002-06/2004-08应用后路侧块螺钉置入治疗颈椎骨折不稳或骨折脱位的78例患者.78例患者中67例(85.9%)获得随访.其中1个节段固定9例,2个节段固定14例,3个节段固定25例,4个节段固定14例,5个节段固定5例.②固定材料:Sofamor公司的Axis颈椎后路固定系统.板及螺钉为钛合金材料,具有MRI兼容性.钛板按孔径分为11、13和15 mm 3种不同规格.螺钉分松质骨螺钉和皮质骨螺钉.松质骨螺钉有直径3.5 mm和4.0 mm、长度 6～24 mm两种规格,皮质骨螺钉直径4.0 mm、长度26～54 mm.③患者分别在术后3个月、12个月、24个月进行随访,每一次随访均拍颈椎正、侧位X射线片,部分患者行颈椎动力位X射线检查,分析患者颈椎生理曲度的改变情况.结果:①颈椎生理曲度:67例中有65例从术后到随访结束时生理曲度的改变平均为 2°( 0°～6°).有2例术后3个月固定失败,生理曲度丢失.②并发症:5例患者术后有并发症,其中1例单侧C5神经根损伤(患者是屈曲牵张损伤),3例患者伤口浅表感染,1例糖尿病患者深部伤口感染.③材料与组织的生物相容性反应:术中所用材料均为钛合金体内植入物,与人体组织的生物相容性好,到随访结束时,无血液、免疫、组织等反应,无囊膜形成及细胞质的转变;亦无钛合金腐蚀、磨损等材料反应的发生.结论:颈椎外伤患者应用后路侧块螺钉可以有效矫正并保持颈椎的生理曲度,并发症少.     

寰椎椎板钩枢椎椎弓根螺钉加钛缆治疗小儿寰枢椎脱位的疗效观察

目的 评估后路寰椎椎板钩枢椎椎弓根螺钉加钛缆固定治疗小儿寰枢椎脱位的手术治疗方法,讨论小儿寰枢椎脱位的诊断及治疗.方法 对7例寰枢椎脱位伴齿突骨折的患儿行后路寰椎椎板钩枢椎椎弓根螺钉加髂骨植骨钛缆固定术.术前均行X线片、CT等影像学检查;术中在直视下行寰椎置椎板钩,枢椎椎弓根螺钉,钛棒连接,复位,髂骨植骨钛缆固定.术后颈托固定1个月.结果 所有螺钉均成功置入,复位固定满意,植骨全部融合,无鹅颈等发育性畸形出现.结论 后路寰椎椎板钩枢椎椎弓根螺钉加钛缆固定具有术中复位满意、固定牢靠、融合率高等特点,为寰枢椎脱位患儿治疗提供了一种较好的内固定术式.     

单侧双向螺钉在颈椎后路内固定术中的应用

目的 探讨经后正中入路应用经关节螺钉联合侧块螺钉单侧双向内固定的疗效.方法 对16例患者通过后路应用经关节螺钉(尾向)联合侧块螺钉(头向)在颈椎后路单侧双向内固定治疗,其中创伤性骨折脱位12例,颈椎间盘突出伴椎管狭窄4例.结果共置入经关节螺钉32枚,其中C4-5 8枚,C5-612枚,C6-7 12枚;共置入侧块螺钉36枚,C213枚,C314枚,C49枚.术中所有螺钉均成功置入,未出现椎动脉、神经根和脊髓损伤等并发症.16例患者均获随访,随访时间10～30个月,平均21个月,植骨融合时间2.0～4.5个月,平均3.1个月.结论 通过后路固定颈椎时,采用经关节螺钉联合侧块螺钉单侧双向固定,操作简单、可靠,减少手术切口长度和内固定材料置入,缩短了手术时间,增加了植骨床面积,植骨融合率高,降低了血管、神经根损伤风险,减少轴性症状等并发症.     

宫颈机能不全环扎术的围手术期护理

目的：探讨宫颈机能不全环扎术的围手术期护理。方法：对30例宫颈机能不全的患者实施宫颈环扎术,术前做好心理护理及胃肠道准备;术中用安慰语言鼓励患者,使患者心情平静,注意室温调节;术后加强宫缩抑制剂、抗感染,做好排泄的护理,以免增加腹压,避免过早下床活动;出院时针对不同的个体特点进行针对性的指导。结果：30例宫颈环扎术成功26例,失败4例。随访至出生后1个月,26例新生儿均存活。结论：宫颈环扎术加强围手术期护理,能延长妊娠,对保胎治疗起着重要作用。     

Ultrasonographic differentiation of cervical abortion from cervical pregnancy

Cervical abortion is a spontaneous abortion of a normal intrauterine pregnancy into the cervical canal where the abortus is retained by a closed external os, causing distention of the cervical canal. This entity closely simulates ectopic cervical pregnancy clinically. The ultrasonic findings in four patients with cervical abortion are described and these could alert the physician to the possibility of this condition.     

Transient cervical neurapraxia associated with cervical spine stenosis

A 43 year old woman presented with a history of a hyperextension cervical injury resulting in transient quadriplegia. Cervical spine radiography revealed developmental spinal stenosis and magnetic resonance imaging demonstrated underlying spinal cord oedema secondary to contusion, with a herniated disc at C3-C4. The Torg ratio may be used to aid the initial diagnosis of cervical spine stenosis. Indications for operative treatment of these patients are controversial and these patients should receive further expert assessment.     

Sudden cervical pain: spontaneous cervical epidural hematoma

Three cases of cervical epidural hematoma are reported. Acute neck pain usually associated with a mild effort, closely followed by radicular pain and a neurologic deficit below the lesion is the typical presentation of this extremely rare and difficult diagnosis. As prognosis depends on preoperative neurologic state, the authors emphasize the importance of prompt identification of this lesion. The diagnosis is confirmed by computed tomography, and emergency neurosurgical laminectomy is mandatory.     

颈型颈椎病的综合治疗体会

目的探讨颈型颈椎病的综合治疗效果。方法对我科自1999年7月至2010年7月治疗的颈型颈椎病96例,分为观察组(综合治疗组)和对照组(药物治疗加休息组)各48例。观察组采用药物治疗、牵引、理疗、较重者颈深丛阻滞。观察两组临床效果。结果观察组治愈率66.7%,总有效率为97.9%。对照组治愈率37.5%,总有效率为77.1%。两组治愈率、总有效率比较,差异均具有显著性(P<0.05)。结论正规药物治疗、牵引、理疗、颈深丛阻滞等方法相结合治疗颈型颈椎病疗效满意。     

颈椎曲率指数与颈椎夹角的关系

背景如何正确评价颈椎曲率是脊柱外科医生所关注的重点.近年来,国外学者采用Ishihara法颈椎曲率指数(cervical curvature index,CCI)和颈椎(C2～7)夹角较多.目的通过应用Ishihara指数法与C2-7夹角法测量颈椎曲率,研究两种方法之间是否存在相关.设计以患者为研究对象,观察对比研究.单位北京协和医院骨科.对象2002-07/2003-07北京协和医院骨科收治的颈椎病患者63例,男34例,女29例.方法对63名颈椎病患者的侧位X射线片进行观察测量.主要观察指标主要结局①患者CCI和颈椎夹角.②CCI与颈椎夹角及年龄的关系.次要结局①CCI与颈椎夹角回归方程.②不同性别CCI及颈椎夹角的比较.结果CCI(Ishihara法)平均为10.1(SD,11.6),颈椎(C2～7)夹角平均为17.5°(SD,13.5),两种方法明显相关(P＜0.01).两种指标与患者的年龄、性别无关.结论CCI(Ishihara法)与颈椎(C2～7)夹角呈显著相关.     

Anterior cervical discectomy and fusion for cervical disc disease

Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) is a surgical procedure proven successful in the treatment of symptoms caused by cervical degenerative disc disease that is unresponsive to conservative therapy. Retrospective studies of patients who have undergone ACDF indicate that this procedure has a high rate of success for relieving symptoms and a low rate of associated complications. This article discusses normal cervical spine anatomy, the pathology of degenerative cervical disc disease, and perioperative nursing care for patients undergoing ACDF. Cortical ring allograft bone grafting and internal fixation with cervical locking plates also is discussed. AORN J 76 (Dec 2002) 998-1008.