股骨近端髓内钉联合植骨治疗股骨近端良性病变临床研究

目的：研究股骨近端髓内钉联合仿生骨植骨治疗股骨近端良性病变的临床疗效。方法26例股骨近端病变患者（病变27处）术前均经影像学检查,术中快速冰冻病理学检查证实肿瘤性质。采用病变刮除、化学药物清理瘤壁、仿生骨植入联合股骨近端髓内钉内固定。术后定期随访 X 线检查评估植骨情况、内固定情况及颈干角,应用改良 Harris 髋关节评分系统及 Enneking 肢体功能评分系统评估术后患肢功能情况。结果26例患者经病理学证实其中骨囊肿5例,骨纤维异常增殖症13例（合并病理性骨折2例,多发1例）,动脉瘤样骨囊肿2例,骨巨细胞瘤2例,成软骨细胞瘤2例,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例,嗜酸性肉芽肿1例。均于术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月、18个月随访,随访时间12~36个月,中位时间20个月。1例骨纤维异常增殖症出现局部复发,再次行病变刮除植骨 PFN 内固定术,术后痊愈。2例患者出现股骨头坏死,1例骨巨细胞瘤患者病变复发,行特制肿瘤性髋关节假体置换术。X 线评估 PFN内固定优良率96％;仿生骨评估优良率92％,颈干角术后较术前平均增加7.5°。Harris 髋关节功能平均评分90分,优良率为92％;Enneking 肢体功能评估系统优良率为90％。结论股骨近端髓内钉联合仿生骨治疗股骨近端良性病变,能起到强大的支撑作用,可有效防止术后并发症,提高术后功能,可以作为一种有效的治疗方式进行推广。     

软骨母细胞瘤的外科治疗

目的探讨软骨母细胞瘤的来源、性质、诊断与治疗方法。方法回顾分析本院具有完整临床资料软骨母细胞瘤32例。结果32例平均随访78个月，1例股骨近端患者复发经第二次刮除植骨后未见肿瘤复发，1例胫骨近端患者活动时有轻度疼痛，其余效果良好。结论胫骨近端软骨母细胞瘤治疗方法主要为刮除术，植骨或不植骨均有较好的疗效。此瘤虽为良性肿瘤，但有一定的局部复发率，且近年来渐有肺及全身多处骨转移并死亡的报道，故手术时需彻底刮除病灶。     

四肢软骨母细胞瘤外科治疗近期疗效观察

目的探讨病灶扩大刮除灭活植骨术治疗四肢软骨母细胞瘤疗效。方法回顾性分析我科2012年1月至2017年1月病理诊断为软骨母细胞瘤的57例临床资料。男41例、女16例,发病年龄8～37岁、平均19.2岁。所有患者术前进行X线片、CT和MRI检查,穿刺组织活检57例(其中43例为软骨母细胞瘤、14例排除恶性肿瘤)。根据MRI测量病灶有9例病变累及骺板。所有患者行病灶扩大刮除灭活植骨术,部分患者给予内植物固定。采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)于术前及术后1个月对患者疼痛进行评估、按照国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分系统评价患者术前及术后3个月肢体功能情况。结果本组病例中肿瘤最常见病变部位是股骨近端31.6%,其次为股骨远端15.8%和胫骨近端14.0%。影像学特征病灶硬化缘占93.0%,其次为钙化占59.6%。组织病理学特征病理切片显示粉红的软骨样基质为91.2%,特征性的窗格样钙化占31.6%。所有患者术后伤口均I期愈合,围手术期内未出现感染、植骨排异反应等并发症。57例随访18～78个月,平均42个月。复发3例(5.26%),3例复发患者再次行扩大刮除灭活骨水泥填塞后至末次随往未复发。9例病变累及骺板者有2例出现患肢短缩,病变位于胫骨近端,患肢较对侧短缩12～20 mm (平均16 mm),其余患者术后双下肢大致等长。末次随访时所有患者未发现肿瘤恶变和远处转移。术后1个月与术前VAS评分比较,差异有统计学意义(t=10.12,P0.05)。术后3个月MSTS评分与术前比较,差异有统计学意义(t=8.78,P0.05)。结论病灶扩大刮除灭活植骨术治疗四肢软骨母细胞瘤,可减轻或避免术后并发症,有效兼顾患肢功能、降低复发率。     

股骨近端骨纤维结构不良伴严重内翻畸形的矫形

目的探讨严重内翻畸形的股骨近端骨纤维结构不良（fibrous dysplasia,FD）的治疗方法。方法2001年1月至2011年12月,收治26例股骨近端严重髋内翻伴肢体短缩畸形的FD患者。颈干角35°-100°,平均78°,股骨相对长度较对侧短缩2．0～9．5cm,平均4．2cm。26例均行股骨近端畸形顶点附近外翻截骨,股骨头、颈及截骨断端打压式植骨,嵌插复位DHS或DCS钢板固定。结果术后23例获得随访,随访时间6个月至10．5年,平均4．8年。22例内固定可靠,1例DHS内固定物股骨头螺纹钉术后1年切割出股骨头2mm,疼痛,经取出内固定物后治愈。股骨力线均基本矫正,截骨面达骨性愈合,髋内翻畸形的颈干角矫正为95°～130°,平均119°,股骨相对长度矫正后较术前延长2．5～8．6cm,平均3．7cm,术前肢体短缩基本纠正。术后17例患者步态正常;2例扶单拐行走,5例不扶拐轻度跛行。术后19例疼痛消失,4例疼痛明显减轻。所有患者无感染、再骨折和畸形进展。结论股骨近端FD严重髋内翻伴肢体短缩畸形行股骨近端畸形顶点附近外翻截骨,股骨头、颈及截骨断端打压式植骨,嵌插复位DHS或DCS钢板固定是一个简单有效的治疗方法。同时,股骨近端加长的DHS或DCS钢板对FD患者的骨质结构有明显的加强作用,特别是维持股骨近端及颈干角的解剖力线能起到很大的作用,以避免畸形复发。     

股骨近端骨巨细胞瘤的刮除治疗

目的了解股骨近端骨巨细胞瘤行刮除术后的预后情况及相关因素。方法1993年～2004年共收治股骨近端骨巨细胞瘤35例，其中施行刮除术且获随访12例。男7例，女5例，平均年龄21岁（19～40岁）。Campannacci分级：Ⅰ级3例、Ⅱ级4例（骨折2例）、Ⅲ级5例。11例术前行穿刺活检，8例阳性，3例阴性。前入路7例，外侧入路5例。刮除＋骨水泥填充3例，刮除＋植骨9例。术后病理Jaffe分级：I级7例、Ⅱ级5例。结果随访24～80个月（平均47个月）。有4例复发，复发率为33．3％，复发时间为术后3～38个月（平均19．3个月）。结论股骨近端骨巨细胞瘤行刮除术后复发率较高。术前确诊、X线分级Ⅰ级者复发率低，病理骨折复发率高。股骨颈解剖结构复杂，不易在直视下刮除和难以切除菲薄的包壳是复发的主要原因。     

股骨近端外侧加压锁定板内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折34例报告

目的探讨骨折部植骨、股骨近端外侧加压锁定板内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效。方法对2013~2015年我院收治的34例高龄股骨粗隆间骨折患者,采用骨折部植骨、股骨近端外侧加压锁定板内固定进行治疗。对骨折愈合、并发症、关节功能等指标进行统计观察。结果本组均获1~24个月随访,3例分别于术后1个月、4个月和6个月因肺部感染死亡,29例骨折愈合,2例骨折不愈合。Harris髋关节评分系统评分≥90分13例,70~90分15例,40~70分3例,平均(81.3±5.4)分。结论采用骨折部植骨,股骨近端外侧加压锁定板内固定的方法治疗高龄股骨粗隆间骨折,临床疗效良好。重视合并症的治疗,有效防范严重并发症的发生,保证手术安全,有效降低围手术期及术后病死率。     

髌骨肿瘤的诊断与治疗

目的 报告少见的髌骨肿瘤的临床表现和治疗方法。方法 对8例髌骨肿瘤患进行手术治疗及随访，其中3例行髌骨切除术，5例行切刮植骨术。结果 术后随访1～5年，无局部肿瘤复发，膝关节活动正常。结论 由于髌骨肿瘤极少见而易误诊，早期X线检查非常重要。良性肿瘤若软骨下骨量较多可行切刮植骨术，否则行髌骨切除术。髌骨恶性肿瘤行髌骨切除术，侵及范围较广可考虑截肢术。     

小块异体骨移植在骨肿瘤切除术后骨缺损中的应用

目的探讨小块冷冻异体骨治疗良性骨肿瘤切除术后骨缺损中的临床应用及疗效.方法自2000年11月至2004年11月应用打压植骨技术对小块异体骨进行打压植骨来治疗四肢长骨良性骨肿瘤手术切除后残留骨缺损病例22例.结果本组随访6～80个月,平均31个月.因肿瘤复发行肿瘤再切除植骨术1例,3例患者因术后未行有效固定,外伤后出现植骨区骨折,二次手术行内固定术.X线片显示,其余病例的骨缺损腔隙均有骨小梁通过,无感染病例.结论用小块异体骨移植充填肿瘤切除后的骨缺损具有良好的临床效果.彻底切除肿物、正确使用同种异体冷干骨、熟练掌握打压植骨技术、适当固定、应用抗生素及恰当的负重时机是手术成功的关键.     

骨巨细胞瘤治疗分析

目的 比较不同手术方法治疗骨巨细胞瘤的临床效果.方法 回顾性分析1998年11月至2008年11月手术治疗的83例四肢骨巨细胞瘤患者,男52例,女31例,其中胫骨近端26例,股骨远端28例,桡骨远端16例,肱骨近端7例,肱骨远端2例,股骨近端3例,足趾骨1例.于本院确诊时平均年龄30.3 (14～53)岁,Campanacci分级:I级45例,II级35例,III级3例;初发55例,复发28例,合并病理性骨折7例.Jeffer病理分级,一级35例,二级46例,三级2例.结果 83例患者均获得随访,随访时间8个月至9年2个月,平均4年11个月.病灶刮除+液氮冷冻+骨水泥填充术45例,肿瘤复发4例;病灶刮除+液氮冷冻+自体骨植骨术35例,肿瘤复发3例;瘤段骨切除人工假体置换术2例,肿瘤复发0例;瘤段骨切除煮沸灭活后回植1例,肿瘤复发0例.病灶刮除组总复发率8.75%,瘤段切除组织复发率为0.结论 病灶刮除+液氮冷冻+骨水泥填充术、自体骨植骨术和肿瘤瘤段切除术均是治疗骨巨细胞瘤的可靠方法.     

膝内翻骨关节炎合并前交叉韧带损伤的微创治疗

目的总结胫骨高位截骨植骨内固定＋关节镜下前交叉韧带重建术治疗膝内翻骨关节炎合并前交叉韧带损伤的效果。方法对14例膝内翻骨关节炎合并前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）损伤的患者行关节镜下清理,处理关节内病变。取自体股薄肌、半腱肌肌腱,经编织处理后以ACL瞄准器于胫骨结节旁内侧皮质f位于截骨线下方,距截骨线不小于1cm）钻骨道,常规方法重建ACL,股骨端以钮扣钛板固定,胫骨端以可吸收钉固定。同时于胫骨结节上缘截骨,指向近端胫腓关节上部,矢状面平行于关节面的后倾,外侧骨皮质不完全截断,行胫骨高位截骨,填充同种异体骨后以胫骨近端锁定解剖型钛板固定,矫正膝内翻。结果术后经6～28个月的随访,患者截骨端均于术后3个月内愈合,关节疼痛明显减轻,活动度满意,无关节不稳症状。HSS评分：术前（50．25±4．82）分,术后（80．12±3．41）分;Lysholm评分：术前（47．07±5．25）分,术后（78．08±2．52）分,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胫骨高位截骨植骨内固定＋关节镜下前交叉韧带重建术是有效治疗膝内翻骨关节炎合并前交叉韧带损伤的微创手术方法。     

复发难治性淋巴瘤的病理因素

 复发难治性淋巴瘤的原因或影响因素是多方面的,包括临床因素、病理因素和淋巴瘤自身的因素。其中病理因素是一个基本因素,是复发难治性淋巴瘤获得治疗成功的前提。只有在解决了病理因素以及临床因素以后,探索治疗复发难治性淋巴瘤的新方案才有意义。然而,病理因素对复发难治性淋巴瘤的影响可能并不为多数临床医生所熟悉。文章着重分析病理因素及其产生的原因,同时向临床医生提出建议如何应对复发难治性淋巴瘤的病理因素,以提高治疗效果。     

结直肠黏液腺癌与非黏液腺癌化疗疗效差异及其机制

结直肠癌的病理类型众多,而黏液腺癌是结直肠癌中一种特殊的病理类型。与结直肠非黏液腺癌相比,黏液腺癌的化疗疗效通常不理想,两者疗效差异的机制可能与结直肠黏液腺癌的分子生物学特征及黏液的物理性质有关。本文对结直肠黏液腺癌和非黏液腺癌化疗疗效差异及其机制作一综述,以期对临床上结直肠黏液腺癌的治疗起到积极的指导作用。     

Epithelioid sarcoma of the forearm

A case of epithelioid sarcoma of the forearm is described. The radiological and pathological features, natural history of the tumour and its treatment are reviewed.     

多中心型Castleman病临床病理分析并文献复习

目的:探讨多中心型Castleman病（multiple Castleman disease,MCD）的临床表现、病理学特征、鉴别诊断、病因及治疗,并分析其预后。方法:对9例多中心型Castleman病的临床资料、病理形态学特征进行分析,并行免疫组化检测及相关文献复习。结果:9例多中心型Castleman病例中,透明血管型5例,浆细胞型2例,透明血管浆细胞混合型2例。免疫组化无特征性表现,但可辅助诊断及鉴别诊断。9例多中心型患者均有完整随访资料,经治疗后其中有1例复发,1例死于心脏疾病,其余患者症状均有所缓解。结论:多中心型Castleman病是一种少见的淋巴组织增生性疾病,临床易与其他疾病相混淆,确诊需依靠病理学检查,准确的临床分型和病理类型对患者的治疗和预后具有重要意义。     

Problems of the preoperative prediction of the pathological stage in prostate cancer

The pathological stage of the tumor is the most influential prognostic factor for progression after radical prostatectomy. However, as many as 50% of men undergoing radical prostatectomy are found to have extraprostatic disease in the pathological specimen. Accurate identification of the risks of disease extension and of disease recurrence prior to radical prostatectomy would thus be useful in counseling men presenting with clinically localized prostate cancer. Nomograms may help patients and physicians make more informed treatment decisions based on the probability of pathological stage. Partin and co-workers popularized the use of a pretreatment nomogram based on PSA (prostate specific antigen), clinical stage (TNM stage) and biopsy Gleason score to predict the pathological stage of localized prostate cancer. However, it may not be directly applicable to Japanese males, and the interpretation and comparison of data sets should be done with caution and careful consideration. Although attempts have been made to establish a nomogram for Japanese patients, been tried, it is still based on the data for a small number of patients. More data from a greater number of patients and validation analysis are essential. Recently, artificial neural networks (ANN) have been shown to be effective in predicting pathologic stage in men with clinically localized prostate cancer. The use of ANNs is a relatively new concept and the data is based on Western people; thus, the data analysis for Japanese patients is necessary. The present paper mainly outlines the usefulness and problems for the preoperative prediction of the pathological stage in prostate cancer by nomograms and artificial neural networks.     

手术切除联合辅助放化疗对腮腺黏液表皮样癌的疗效及预后影响因素

目的：探讨手术切除联合辅助放化疗对腮腺黏液表皮样癌的疗效及患者预后影响因素。方法选择80例腮腺黏液表皮样癌患者,按照治疗方案分为单纯手术组30例和术后联合放化疗组50例,对患者进行为期5年随访,以患者性别、年龄、病程、TMN分期、病理分型、手术类型、治疗方案、淋巴结远端转移等资料作为观察指标,分析影响患者预后的因素。结果术后联合放化疗组患者5年生存率为84.0%,高于单纯手术组5年生存率为63.3%（χ2=4.422,P=0.035）;生存分析显示术后联合放化疗组中位生存期为90.6个月高于单纯手术组的69.8个月,差异有统计学意义（χ2=12.039,P=0.001）。单因素分析显示年龄﹥60岁、T3～T4分级、低分化程度、单纯手术切除、合并淋巴结远端转移患者5年生存率降低（P﹤0.05）;多因素分析显示病理分型、治疗方案、淋巴结远端转移是影响患者预后的独立危险因素。结论术后辅助放化疗能够提高腮腺黏液表皮样癌患者的5年生存率,病理分型、治疗方案、淋巴结远端转移是影响患者预后的独立危险因素。     

Carcinosarcoma of the cervical oesophagus

Carcinosarcoma is a rare pathological entity occurring in the cervical oesophagus. So far six cases have been reported in world literature. This is the seventh case to be reported. The pathological features and treatment are discussed.     

Treatment of invasive bladder cancer: lessons from the past and perspective for the future

Radical cystectomy with lymphadenectomy is the gold standard for treatment of invasive bladder cancer. However, the treatment alone does not always provide a satisfactory result for the disease extending outside the bladder. In this review we discuss several clinical issues in the diagnosis and treatment of this invasive disease. Although the quality of diagnostic imaging modalities has improved, they are still not sensitive enough for the staging of the disease, especially for early invasive disease. In addition, lack of serum markers hinders appropriate monitoring of patients with the disease. Regarding the surgical aspect of lymphadenectomy, the area of its dissection, the standard number of nodes retrieved and the method of pathological examination should be established so that the clinical benefits of surgery can be more clearly defined. Neoadjuvant chemotherapy for invasive disease is promising for improvement of survival of patients. A chemotherapy regimen as effective as, but less toxic than, MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin) has been reported and several phase III clinical trials have been launched to determine the benefits of adjuvant or neoadjuvant chemotherapy with newly developed agents. However, we still lack a chemotherapy regimen more effective than MVAC, which is the most crucial issue in the treatment of this invasive disease. An alternative option for such disease may be bladder preservation with transurethral resection of tumor followed by chemoradiotherapy. However, patients who are indicated for this treatment may be limited to those with early invasive disease having certain favorable clinical and pathological features.     

Current aspects of the pathology of soft tissue sarcomas

In soft tissue sarcomas, advances in pathological techniques, including immunohistochemistry, cytogenetics, and molecular genetics, have improved diagnostic accuracy, confirmed or clarified interrelationships between tumor subtypes, and revealed mechanisms of tumorigenesis. Many sarcomas are associated with abnormalities of tumor-suppressor genes, and several types have been found to have specific chromosomal translocations. These data and correlative clinicopathologic studies, although confirming many traditional pathological views, enable refinement or reassessment of terminology and classification of some small round cell, spindle cell, pleomorphic, and lipogenic tumors. New factors are emerging for prediction of tumor behavior, which might ultimately relate to therapy once a wider range of treatment options becomes available. This article reviews these current aspects of sarcoma pathology.     

骨嗜酸性肉芽肿临床病理分析

作者回顾性分析２６例骨嗜酸性肉芽肿的病理肉眼镜了改变，着重探讨其组织病理特点，指出本病性质属良性非肿瘤性病变，认为骨嗜酸性肉芽肿的病理分期有利于病理诊断及指导临床治疗，并提出病理活检在该病的诊断中有重要意义。