假性高血钾误诊1例

1　病例报告男,54岁。因发现血细胞增多伴高血钾1周入院。1周前因关节痛在当地医院住院,查血常规:WBC46×109/L,Hb160g/L,PLT1506×109/L,K+7.28mmol/L,肾功正常。诊断为高钾血症而行急诊血液透析。透析40min后于管路抽血查血钾为3.81mmol/L。透析过程中因凝血亢进,在增加肝素用量及反复盐水冲洗管路的情况下,仍于1h内先后更换了3支透析器。透析1h下机。10h后再次抽血查电解质,血钾再次升至7.42mmol/L。转入我院。查体:生命体征平稳,全身无水肿,口唇轻度紫绀,皮肤无瘀斑及出血点。辅助检查:WBC51.3×109/L,RBC7.67×109/L,Hb167g/…     

"除螨净"致有机磷中毒急诊护理1例

1病例报告女,38岁。主因头痛、头晕、恶心、呕吐6h就诊。查体:BP100/60mmHg,HR68次/min,R28次/min,意识呈朦胧状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm,对光反射消失。血常规:WBC8.5×109/L,N0.88,Hb142g/L,PLT115×109/L。血糖7.5mmol/L,呼气及呕吐物中均无明显异味,即给盐酸纳络酮4mg静脉注射,0.5h后患者完全清醒,明确否认口服药物中毒史,除近日感冒外平素无其他疾病,后经反复追问病史,患者才自诉因银屑病曾于就诊前2d在私人诊所医生指导下,病变部位外用“除螨净”,每8～10min1次,共4h,使用26次,总量约30ml。即急行胆碱酯酶活性检查,结果…     

血液灌流联合血液透析成功救治超大剂量多虑平中毒1例

本科采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)等综合措施,成功救治1例超大剂量多虑平中毒患者,报告如下. 1一般资料 患者男性,25岁,2010年5月7日因自服多虑平300片(7.5 g),2 h后至急诊抢救.抢救时意识不清,双侧瞳孔等大、等圆,直径2 mm,对光反射迟钝,四肢未见抽搐,给予洗胃后16:30入科.查体:体温36.8℃,脉搏(P)140次/min,呼吸频率(RR)28次/min,血压(BP)130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),深昏迷,鼾声呼吸.检查:血白细胞计数11.11×109/L,中性粒细胞比例0.61,淋巴细胞比例0.32,单核细胞绝对值0.76×109/L;丙氨酸转氨酶107 U/L,天冬氨酸转氨酶150 U/L,乳酸脱氢酶5.08μmol.s-1·L-1,血尿酸0.59 mmol/L,血糖18.3 mmol/L,血氯110.0 mmol/L,血钙2.07 mmol/L,血磷0.80 mmol/L,二氧化碳结合力17 mmol/L.人院诊断:急性多虑平中毒(重度);多器官功能障碍.     

误用除螨净治疗牛皮癣致急性重度有机磷农药中毒成功救治1例

1病例报告女,38岁。主因头晕、头痛、恶心、呕吐6h就诊。就诊前曾在私人诊所求医,诊断为上呼吸道感染,给予对症治疗,症状无缓解,于上午9:00到本院就诊。查体:BP100/60mm Hg,HR68次/min,R28次/min,意识模糊,眶上压痛存在,双瞳孔等大,直径2mm,对光反射消失。血常规:WBC8.5×109/L,N0.88,Hb142g/L,PLT115×109/L,血糖7.5mmol/L。呼气及呕吐物中无异味。即给予纳络酮4mg静脉注射,0.5h后患者清醒,明确否认服药中毒史,且无其他疾病史;患者平时身体健康,近日除感冒外,无其他不适。反复追问病史,患者自述因患银屑病,曾于就诊前日在私人诊所…     

急性造血功能停滞误诊3例

1病例报告例1:男,27岁。因反复龈血伴皮肤出血点6d,发热1d于1997-09-11入院。曾查血常规示WBC1.1×109/L,Hb102g/L,PLT67×109/L,查体:t38.1℃,P84次/min,R22次/min,BP110/70mm Hg,周身皮肤散在针尖样出血点,巩膜无黄染,咽无充血,扁桃体度肿大,双肺呼吸音清晰,HR84次/min,肝脾未触及。血WBC1.07×109/L,Hb107g/L,PLT4.0×109/L,尿常规正常,Coomb′s(-),PT、APTT均正常。B超:肝胆脾胰未见异常。胸髂骨骨髓象示:增生重度减低,粒、红系比例减低,淋巴细胞比例增高(胸骨91%,髂骨86%),可见不产板巨核细胞1个,血小板少见。入院诊断:…     

巨大无功能性肾上腺癌1例

1病例报告女,21岁,蒙族。因左上腹包块伴乏力0.5 a收入院。查体:T 36.0℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 90/60 mm Hg。一般状况可,贫血貌,心、肺未查及明显异常,左上腹部饱满,左肋缘下可触及包块,边界清,活动度差,轻压痛。CT示:左肾上腺占位病变(左肾上腺区13.2 cm×8.8 cm×9.0 cm大的肿块),考虑无功能性腺瘤。血WBC 11.1×109/L,N 0.79,L 0.19,中间细胞0.03,Hb 7.4 g/dl,PLT 527×109/L,ESR 150 mm/h;血生化:肝功:GGT 106.3 IU/L,其余各项正常;肾功:UA 125.9μmol/L,余项正常;血K+、Na+、Cl-、Ca2+、P2-正常。肾上腺检查:促肾…     

利福平和异烟肼致暴发性肝功能衰竭1例

1病历简介患者男性,50岁,因纳差、乏力、恶心、呕吐、黄疸2d,呼吸困难伴昏迷6h急诊入院。患者发病前1~2个月曾服用过抗结核药物利福平和异烟肼,否认有肝炎病史。入院时查体:体温36.5℃,脉搏160次/min,呼吸频率24次/min,血压69.8/42.8mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。急性病容,昏迷,皮肤、巩膜黄染,口唇发绀,双肺呼吸音粗,肺底有细湿口罗音,心率60次/min,律齐,无杂音。腹胀,下腹局部膨隆,肝浊音界不清,肝脏肋下三横指,质硬,肠鸣音存在。血白细胞计数6.4×109/L,红细胞4.5×1012/L,血红蛋白120g/L,血小板计数190×109/L,血糖3.5mmol/L,丙氨酸转氨…     

倍他乐克针剂治疗麻黄碱中毒所致心房颤动1例

介绍1例倍他乐克治疗麻黄碱中毒所致心房颤动如下. 1 病历简介 1.1 一般情况:患者女性,57岁,因过量服用麻黄碱后胸阎、烦躁6 h伴抽搐1次入院.6 h前自服麻黄碱片剂100片后出现上述症状,且有明显口干和尿频症状.入院检查:躁动不安,呼吸急促;血压96/64 mm HR(1 mm Hg=0.133 kPa),心率180次/min,呼吸频率26次/min;心电图提示房颤,偶见室性期前收缩;血常规:血细胞(WBC)34×109/L,中性粒细胞0.76,血糖24 mmol/L,血钾2.7 mmol/L.血气分析显示有过度通气的表现.     

以精神异常为首发表现的韦尼格氏脑病2例

例1.男性,76岁,有慢性胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎病史。近3年来反复发作上腹隐痛,2次住院治疗。今因再发上腹隐痛5天入院。查体:神清,BP120/70mmHg,T37.6°C,P86次/min,R20次/min,皮肤膜轻度黄染,浅表淋巴结未肿大,心界正常,心律齐,率86次/min,双肺呼吸音粗,左、右上腹部均有轻压痛,无肌卫,肝区叩击痛(±),双下肢无浮肿,神经系统检查阴性。实验室检查:WBC12.4×109(N0.86),Hb12.0g/L,血淀粉酶852Iu/L,尿淀粉酶5700Iu/L,血糖8.5mmol/L,尿素氮5.82mmol/L,肌酐76.8mmol/L,总胆红素78.81umol/L,直接胆红素42.98umol/L,间接胆红素109.3…     

急性马杜拉霉素中毒患者心肌和肝功能严重损害1例

1病例介绍患者,女,25岁。2002-09-1116∶00被同事发现仰卧于室内地面上,身边有呕吐物,呼之不应,躁动不安,由120救护车送至我院急诊室抢救。患者入院时神志不清,按中毒给予紧急洗胃,静脉注射纳洛酮,至20∶00,病情略有缓解。自述口服安定及马杜拉霉素约120mL。体检:T37·8℃,P100次/min,R20次/min,BP95/50mmHg;血WBC26·2×109/L,N88·9%,L11·1%;血K+3·99mmol/L、Na+136·2mmol/L、Cl-107mmol/L,CO2-CP25·2mmol/L。心电图示:窦性心动过速。诊断:急性马杜拉霉素中毒。2结果患者入院急查肝功、肾功、心肌酶等。第1天检测心肌酶各指…     

甲状腺功能亢进性周期性瘫痪补钾失当一例

1 病例资料男,42岁。因发热、咽痛2天,四肢无力1天入院。查体:体温37.1℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压120/80 mmHg。体型肥胖,咽部充血,甲状腺不大,心肺及腹部检查未见异常,四肢肌张力降低,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级,感觉无异常,病理反射未引出。实验室检查:血白细胞17.8×109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.24;尿常规正常;血钠142.1 mmol/L,钾2.01 mmol/L,氯111 mmol/L,钙2.39 mmol/L。心电图     

低分子肝素导致多发性皮下出血

1病例资料男,49岁。因发热3天,发作性短暂意识丧失伴右侧下肢抽搐1次入院。患者3天前感冒,自服百服宁5片后突然晕厥跌倒,意识短暂丧失,并伴右侧下肢抽搐,急送我院。查体:体温36·9℃,呼吸18/m in,血压140/100 mmHg。精神萎靡,皮肤黏膜轻度黄染,面部有轻度擦伤。心率92/m in,律齐,双肺无啰音,四肢活动自如,无水肿,神经系统无异常。入院后患者24小时无尿,查血白细胞18×109/L,中性粒细胞0.75,血小板65×109/L,血红蛋白141 g/L,凝血酶原时间(PT)11·9 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)37·9 s,血钾3·48 mmol/L,尿素24·7 mmol/L、肌酐589μm…     

以急性溶血性贫血为首发表现的艾滋病1例

患者,男,35岁,汉族,无业。主诉咳嗽、咳痰2个月,高热,痰中带血1个月,伴有发冷、寒战、呼吸困难。查体:体温39.7℃,脉搏120次/min,呼吸24次/min,血压100/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急热病容,呼吸急促,浅表淋巴结不大,左下肺叩浊音,听诊可闻及湿性啰音,右肺呼吸音粗。心率114次/ min,心音有力。肺CT显示左下叶炎性病变伴两肺血行播散,疑为化脓性细菌感染,左侧少量胸水。实验室检查血常规:白细胞5.8×109/L,中性细胞0.76,淋巴细胞0.13,红细胞3.77×1012/L,血红蛋白137 g/L,血小板250×109/L,尿常规:蛋白(),颗粒管型0~2个/HP,血沉70 mm/1…     

硬膜下血肿引流液检出胆固醇结晶一例报告

一、病例患者男,67岁,反复头痛5d,加重1d收住院。1月前曾有不慎跌倒引起头部外伤史,患者体温36.6℃,血压18.7/12.0kPa,脉搏76次/min。查体:神志清,对答切题,双瞳孔等圆,对光佳,四肢无力5级,双巴宾斯基征(-)。X线拍片:两肺纹理增多,肺内未见异常阴影。血生化检测:血清胆固醇为4.10mmol/L,三酰甘油1.46mmol/L,高密度脂蛋白1.01mmol/L,低密度脂蛋白2.70mmol/L。血常规:白细胞6.2×109/L,血红蛋白139g/L,血小板215×109/L,凝血功能正常,癌胚抗原(-),甲胎蛋白(-)。头颅磁共振(MRI)示左额顶膜下血肿,提示T1W稍高信号、T2W高信号血肿影,量约…     

尿毒症合并格林-巴利综合征1例

患者女,40岁.以"厌食、乏力、水肿1年,咳嗽、气短半月"入院.既往:高血压病史20年.入院查:T 37.8℃,P 102次/min,BP 150/90 mmHg,R 22次/min.神清,表情淡漠,贫血面容,咽稍赤,双肺呼吸音弱,双肺可闻及少量干鸣音.双下肢稍肿.四肢肌力Ⅲ级,右侧痛觉较左侧减弱,腱反射减弱,余正常.入院后检查血常规示:白细胞11.2×109/L,中性0.79,淋巴0.21,血红蛋白78 g/L,血小板89×109/L;尿常规示:尿蛋白(+++),尿RBC 2个/HP,WBC 3个/HP:血ALT:88 U/L,血总蛋白52 g/L,血白蛋白25 g/L,血尿素氮18.2 mmol/L,血肌酐646.6 μmol/L,血钾3.8 mmol/L,血钠139 mmol/L,血氯102 mmol/L,血钙1.96 mmol/L,血磷1.70 mmol/L,血糖6.3 mmol/L;血气分析:pH7.22,氧分压82.8 mmHg,血氧饱和度93.2%,二氧化碳分压26.2 mmHg.     

甲状腺功能正常性病态综合征误诊1例

1病例报告男,87岁。2004-11-22以反复咳嗽、咳痰10 a余,再发1周入院。曾用胺碘酮。查体:T 38.3℃,BP 170/68 mm Hg,P 88次/min,R 21次/min,颜面潮红,呼吸急促,颈静脉充盈,两肺底可闻及细湿罗音及散在哮鸣音,心浊音界向左下扩大,HR 88次min,律齐,心音低钝,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。诊断为慢性支气管炎急性发作。辅助检查:WBC 12.6×109/L,N 0.85,L 0.11,Hb 115 g/L,PLT 139×109/L,血Na+128.1 mmol/L,K+4.54 mmol/L,Cl-91.8 mmol/L,C-反应蛋白26.40 mg/L,TT30.61 nmol/L,FT31.60 pmol/L,TT412nmol/L,FT422.…     

血液灌流技术成功抢救1例重症急性药物中毒的体会

1病例介绍患者,男,50岁。因间断性恶心、呕吐2个月,皮肤瘙痒7 d,加重2 d,于2005-02-20入我院肾内科。既往慢性肾小球肾炎史10 a,高血压病史2 a。查体:T 36.2℃,P 76次/min,R 16次/min,BP 150/100 mm Hg。情绪不稳定,尿毒症面容,睑结膜苍白,HR 76次/min,律整,双下肢无浮肿。血常规示:RBC 3.9×1012/L,Hb 65 g/L,MCHC 260 g/L。尿常规示:BLD(2+),Pr(2+)。肾功示:Scr 722μmol/L,BUN 31.77mmol/L,UA 566 mmol/L,CO2-CP 15.6μmol/L。Ca2+1.93mmol/L,P 1.9 mmol/L,K+5.5 mmol/L。肾脏彩超示:双侧肾脏缩小,左肾6.0 cm×3.3 cm,…     

自主呼吸心搏骤停75 min抢救成功1例报告

1　病历简介患者女性 ,6 3岁 ,因突然意识丧失5 min,于 2 0 0 2年 6月 18日上午 9:0 0急送本院急诊科。查体 :脉搏 0 ,呼吸 0 ,血压0 ,意识丧失 ,大动脉搏动消失 ,压眶反射消失 ,瞳孔散大、对光反射消失 ,心电图呈直线 ,血 K 1.8mmol/ L。诊断 :呼吸、心搏骤停 ,低钾血症。治疗过程 :立即给予胸外心脏按压 ;紧急气管插管 ,呼吸机行辅助 /控制通气 (A/ C) ,吸氧浓度 1.0 0 ;静脉注射肾上腺素每次 3～ 5 m g,3～ 5 min 1次 (共4 0 mg) ,多巴胺 80 mg静滴。10 min后心电监护示心室纤颤 ,立即除颤 2次无效 ,继续胸外按压 ,并行介入性桡动脉内…     

胰腺类癌1例报告

1病例报告女,55岁。因反复腹泻3年于2001年9月入院。患者3年前开始觉进食后腹痛,呈阵发性,以脐周为主,继而排稀烂或水样便,无脓血。每日3～5次,服药治疗后好转。但一直未能根治。患者发病后无明显消瘦,无黄疸,无昏迷病史,家族中无类似病史。入院体格检查无特殊发现。实验室检查:白细胞6.21×109/L,红细胞4.29×1012/L,血小板270×109/L。血钾3.1mmol/L,血钠139mmol/L,血氯104mmol/L,血糖4.9mmol/L,血淀粉酶90U/L,ALT25U/L,AST24U/L,白蛋白37.1g/L,球蛋白25.7g/L。辅助检查:B超见胰头部一1.9cm×1.8cm低回声结节,边界欠清,内部回声…     

1例静脉滴注奥沙利铂外渗护理体会

1病历资料患者男,79岁,2004年12月20日以直肠癌收住我院,入院时T36.5℃,P70次/min,R18次/min,BP120/70mmHg,化验:白细胞7.4×109/L,红细胞3.93×1012/L,血红蛋白123g/L,血小板282×109/L。采用奥沙利铂+CF+5-Fu方案,静脉滴注5%葡萄糖液500ml+奥沙利铂200mg,输注40min后发生局部静脉液体外渗,手背肿胀范围约1.5cm×1.5cm,当即停止输液,给予氢化可地松25mg皮下注射,去炎松尿素软膏外用,患者自觉肿胀部位疼痛及瘙痒,3d后疼痛感减轻,瘙痒感较重,6d后症状消失。2护理2.1立即停止药物注射,保留注射针头,回抽残留的药物,回抽出血及液体以3~5m…