26例难治性癫痫致痫灶定位与手术治疗分析

作者从2003年12月开展难治性癫痫手术治疗以来,通过术前CT,MRI,常规脑电图(EEG),视频脑电及术中脑电定位系统(ECoG)检测致癫痫病灶,根据癫痫病灶的具体定位情况,采用不同的手术方式,共完成难治性癫痫手术26例,取得了较为理想的治疗效果,现报道如下。     

癫痫患者致痫灶切除前后头皮脑电图的比较

目的:回顾性分析比较35例癫痫患者致痫灶切除手术前后头皮脑电图癫痫样波的变化及术后3个月头皮脑电图癫痫样渡和术后3个月内发作与否之间的关系.方法:对我院2003年35例癫痫患者致痫灶切除手术前后头皮脑电图癫痫样波的数量及术后发作情况和术后头皮脑电图癫痫样坡数量进行回顾性分析.结果:35例患者中26例术后头皮脑电图癫痫样放电较术前明显减少或消失(74.3%),9例患者术后头皮脑电图癫痫样波未见明显减少(25.7%).术后3个月内无发作30例(85.7%),其中24例(80%)术后脑电图癫痫样波明显减少或消失,6例(20%)术后头皮脑电图癫痫样渡较术前无明显变化.术后3个月内有发作5例(14.3%),其中2例(40%)术后头皮脑电图癫痫样波较术前减少,3例(60%)术后脑电图癫痫样波未见明显变化.结论:癫痫患者致痫灶切除手术可使头皮脑电图癫痫样放电明显减少,术后无发作的患者中头皮脑电图癫痫样放电减少或消失的比例高于术后有发作的患者.     

术中皮层脑电监测对难治性癫痫致痫灶定位的价值

目的:探讨癫痫手术中皮层脑电图监测指导切除致痫灶的应用价值.方法:2007年3月至2010年8月期间36例难治性癫痫患者经严格术前评估后,开颅手术治疗.术中在EcoG引导下精确定位致痫灶,确定手术范围,手术切除病灶及其周围的致痫灶.结果:术后随访后随访12～ 449个月.根据Engel疗效分级标准进行疗效评价,Ⅰ级22例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,有效率94.4％,显效率83.3％.结论:术中应用EcoG监测能大大提高致痫灶空间定位的准确性,有效地指导癫痫手术.EcoG在不同病理类型的致痫灶中的诊断价值不尽相同,皮质发育不良的术中EcoG应用前景广阔.     

难治性癫痫的致痫灶定位方法

癫痫患者中约20%~30%为难治性癫痫,手术是控制发作最有效的方法,常常可以改善患者的认知功能、行为学能力和生命质量。手术治疗的关键因素之一是准确定位致痫灶。目前有多种术前评估方法,这些方法分别从临床、神经电生理、影像学角度等提供致痫灶定位信息。目前定位致痫灶的金标准是颅内电极脑电图。建立多模式检测体系,最大程度综合各评估方法的优势,可提高致痫灶定位的准确性。近红外线波谱技术在癫痫中的应用以及致痫灶的生物标志物的研究将不断深入。     

31例癫痫患者脑SPECT显像分析

外科手术治疗难治性癫痫的价值已得到肯定，然而准确地识别致痫灶显得尤为重要，CT和磁共振显像（MRI）的诊断率仅30％～45％，而单光子发射型计算机断层摄影术（SPECT）脑灌注显像率可达75％～86％，这为外科手术治疗提供了精确定位的依据［1］。我们观察31例癫病患者脑局部血流灌注显像的情况，现报告如下。1资料和方法1．l一般资料31例为我院住院或门诊病人，根据临床症状、脑电日及CT检查确诊为自病。其中男18例，女13例，年龄10月～41岁，平均25．3I10．7岁，病程最长30年，最短3个月。有确切的外伤或产伤史14例，脑炎后遗症10例…     

急性脑梗死患者SPECT、CT、MRI对比分析

探讨SPECT、MRI、CT对急性脑梗死患者检查异同和优缺点 ,以指导临床早期诊断和治疗。方法　对同一患者在发病 48h内进行CT和MRI、SPECT检查。结果　CT的异常检出率为 41 1% ,MRI为 6 0 87% ,SPECT为 85 2 9%。SPECT明显高于CT、MRI(χ2 =14 2 32 ,P <0 0 0 1)。结论　SPECT与CT、MRI比较能够较早地确定病变部位和范围 ,为急性脑梗死超早期治疗提供了可靠依据。但对脑出血与脑梗死的鉴别不如CT对脑干及脑深部 ,较小病灶不如MRI显示清楚 ,因此三种检查方法不能互相取代     

皮层脑电图监测下致痫灶切除治疗难治性癫痫的护理35例

1993年8月～2000年12月,我院采用皮层脑电图监测下致痫灶切除治疗35例难治性癫痫,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下.     

头颅磁共振成像、视频脑电图、正电子发射断层成像术对癫痫致痫灶的定位评估

目的:探讨头颅磁共振成像(MRI)、视频脑电图(VEEG)、正电子发射断层成像术(PET)对癫痫致痫灶的定位评估。方法:接受手术治疗切除致痫灶的癫痫患者73例纳入研究,所有患者术前均行头颅VEEG、MRI、PET检查,比较3种检查方法术前定位与术中定位的准确性;同时比较两两之间的检出率。结果:本组MRI阴性24例,MRI阳性49例(67%)。VEEG、MRI和PET术前定位与术中定位比较阳性率差异有统计学意义(P<0.05),PET阳性率最高。PET与VEEG的诊断一致性高于MRI与VEEG的诊断一致性(P<0.05)。结论:PET对癫痫病灶定位的敏感性高于MRI及VEEG,对于MRI阴性的患者更需要完善PET和VEEG检查。     

单光子断层扫描、脑电图、核磁共振对致痫灶定位的研究

目的探讨单光子断层扫描(SPECT)、脑电图(EEG)、核磁共振(MRI)对致痫灶定位的价值.方法对40例临床确诊的癫痫患者进行SPECT、MRI、EEG等检查,比较三种检查方法对致痫灶定位的准确性.结果 EEG(包括长程监测)特异性异常34例,具有定侧定位意义的30例,定位率75%(30/40);SPECT在发作间歇期定位率为47% (19/40) ;MRI定位率为 25%(10/40).EEG对致痫灶的定侧定位率明显高于SEPCT及MRI,组间差异有统计学意义(Q=30.1,P＜0.01).结论 EEG在致痫灶定位方面是一种敏感、经济、便捷又安全的检查方法.结合SEPCT及MRI可提高对致痫灶定位的准确性.     

Clinical relevance of left ventricular volumes and function assessed by gated SPECT in paediatric patients

Left ventricular (LV) end-diastolic and end-systolic volumes (EDV, ESV) and ejection fraction (EF) can be measured by echocardiography and gated single photon emission computed tomography (G-SPECT). The literature is rich in works on G-SPECT in adults, but lacks data for children. This work evaluates the accuracy of G-SPECT in children, compared to echocardiography. PATIENTS AND METHODS: The study comprised 60 children. Eighteen with history of sickle cell disease, 5 dilated cardiomyopathy, 12 valvular heart disease and one with hyperlipidaemia. Other 24 children free from cardiac problems were included. All patients were given 185-370 MBq (5-10 mCi) of 99mTc-MIBI or 99mTc-Myoview. Resting G-SPECT was acquired 45-60 min after injection. LV volumes and EF were measured by G-SPECT and echocardiography. RESULTS: In all 60 cases, the correlation coefficients between both methods were 0.66 for EDV, 0.73 for ESV and 0.42 for EF. The 36 diseased children yielded fair to weak correlations for EDV, ESV and EF (r = 0.69, 0.74 and 0.41 respectively). The EDV was larger by echocardiography than G-SPECT (81.95 +/- 28.87 vs. 65.91 +/- 31.59 ml, p < 0.01). The ESV was also larger by echocardiography (39.13 +/- 15.96 vs. 23.44 +/- 18.04 ml, p < 0.01). The EF by G-SPECT (67.32 +/- 11.63%) was higher than by echocardiography (52.65 +/- 11.77%), (p < 0.01). The 24 normal subjects yielded almost the same level of weak correlation between both methods for EDV, ESV and EF (r = 0.59, 0.69, and 0.44 respectively). CONCLUSION: LV volumes and EF computed by G-SPECT correlated poorly with echocardiography in small ventricles. Consequently, G-SPECT has a limited clinical usefulness in paediatrics.     

脑电图的临床应用——附800例异常脑电图的临床分析

目的探讨脑电图检查的适应证,使脑电图得到更广泛的临床应用。方法对近几年来我科所做的所有中重度异常的脑电图共800例进行回顾分析。结果800例中中度广泛性异常423例,痫样放电190例,重度广泛性异常110例,局灶性异常40例,阵发性节律波16例,电静息16例,高峰矢律5例。病因:癫痫287例,病毒性脑炎及脑系感染202例,外伤88例,脑出血40例,脑梗死32例,头疼27例,头晕14例,病因不明28,其他病因约30多种82例。结论对脑电图敏感常见的病因有癫痫、脑炎、外伤、脑血管病、头痛、头晕,另外还有约30多种病因在对脑功能产生损害时脑电图也有明显反应。     

颞叶致痫脑肿瘤的MRI影像分析

目的 观察和分析颞叶致痫脑肿瘤患者的临床、肿瘤病理类型和MRI表现.材料与方法 回顾性分析39例颞叶致痫肿瘤的发病年龄、病程与癫痫类型等临床资料、MRI表现、累及部位及病理类型.结果 39例颞叶肿瘤患者的癫痫发病年龄平均9.4岁,36例(92.3％)为儿童期起病;平均癫痫病程98.8个月.以复杂部分性发作居多,共29例(74.4％),其中11例伴全身性强直-震挛发作(GTCS),2例伴失神发作;GTCS和强直性发作分别为5例(12.8％)和2例(5.1％);单纯部分性发作3例(7.7％).颞叶肿瘤病理类型:节细胞胶质瘤24例(61.5％),星形细胞瘤5例(12.8％),少枝胶质细胞瘤和发育不良性神经上皮瘤各3例(7.7％),其他类型肿瘤4例(10.3％).肿瘤位于颢叶内侧和外侧分别为28例和11例;颞叶内侧肿瘤累及海马者(71.4％)显著高于颞叶外侧肿瘤(9.1％).MRI确定病灶为囊实性、实性为主和囊性为主者分别占46.2％、30.8％和23.1％; MRI增强扫描64.1％的病灶无强化.除胚胎发育不良性神经上皮瘤(DNET)位于皮层内,具有多小囊性特征外,其他各类肿瘤MRI表现缺少特异性.结论 颞叶肿瘤性癫痫好发于儿童期,多为累及颞叶内侧或外侧皮层,且为生长缓慢的小肿瘤,其中尤以节细胞胶质瘤居多.癫痫发作类型以复杂部分性发作伴有或不伴有全身强直震挛发作最为常见.     

应用SPECT早期诊断多发性脑梗死性痴呆的临床研究

目的:应用单光子计算机断层显像(SPECT)探讨局部脑血流(rCBF)变化与多发性脑梗死性痴呆(MID)的关系。方法:选择多发性脑梗死性痴呆组(MID组)、多发性脑梗死组(MI组)患者各20例,正常对照组20例,应用SPECT进行断层脑扫描,运用patlakplot法得出两侧大脑半球的平均血流量(mCBF),并且对大脑半球脑叶及基底核设置感兴趣区,定量测定rCBF。结果:MID组、MI组较对照组全脑mCBF均降低(P<0.01,P<0.05);额叶及基底核区域rCBF降低显著(P<0.05);MID组的额叶、颞叶皮质rCBF显著低于MI组(P<0.01,P<0.05);MID组神经心理测试MMSE评分为17.2±7.18,直线相关分析显示额叶皮质rCBF变化与MMSE呈有意义的正相关(r=0.712,P<0.05)。结论:应用SPECT对MI患者脑血流动态测定,尤其是将额叶血流低下作为敏感指标,可预测及早期发现MID病例,这对于预防MID的发生,延缓疾呆进展具有重要意义。     

光刺激治疗同向性偏盲的临床和SPECT研究

比较12例完全性同向偏盲在定向动态彩色光刺激治疗前后临床视觉功能检查和脑SPECT局部脑血流感兴趣区测定结果，表明定向动态彩色光刺激治疗同向性偏盲有效，并能促进同向性偏盲患者视觉功能障碍的康复，其作用机理在于通过多种视觉刺激信息激活视网膜、中脑及杭叶区有关神经组织，增加局部脑血流量，提高局部脑电活动水平，达到脑功能重组的目的。     

SPECT脑血流灌注显像患者的护理体会

目的:探讨放射性核素脑血流灌注显像的有效护理措施。方法:对58例行SPECT(单光子发射计算机断层)脑血流灌注显像的中枢神经系统病变患者进行整体护理、放射防护指导和健康教育。结果:患者均顺利完成检查,无1例因焦虑或恐惧拒绝检查,脑血流灌注显像阳性率为63.8%,其中脑外伤患者阳性率为52.2%。结论:密切观察病情,注意各项技术细节,做好检查前中后的观察和护理,是减少副作用、提高图像质量、保证诊断正确率的关键。     

SPECT脑断层在脑梗塞中的临床应用

对30例脑梗塞的脑血流断层显像进行分析并与CT比较,结果表明脑断层显像在脑梗塞的预防、早期诊断、评价疗效和判断预后等方面都有着十分重要的价值,能为临床诊治提供客观依据。     

单椎体转移瘤的CT、MRI、SPECT/CT骨显像诊断

目的:评价CT、MRI、SPECT/CT骨显像在单椎体转移瘤中的诊断价值。方法:本组单椎体转移瘤66例,所有病例均行CT、MRI、SPECT/CT骨显像检查,并经手术及病理证实。结果:CT阳性率75.76%,MRI阳性率90.90%,SPECT/CT骨显像阳性率100%。CT符合率69.69%,MRI符合率89.39%,SPECT/CT骨显像符合率90.90%。结论:SPECT/CT骨显像可作为筛选临床疑诊椎体转移瘤的首选检查,MRI、CT是其必要的补充手段。