鼻咽癌上颌骨外翻进路切除术

目的：探讨鼻咽原发癌外科治疗的新进路。方法：3例鼻咽癌放疗后鼻咽复发患者,采用上颌骨外翻进路切除鼻咽复发癌。结果：3例鼻咽癌放疗后隐窝或侧壁的复发癌,经上颌骨外翻后,能够充分显露鼻咽及相邻的部分鼻咽旁组织,进行根治性手术切除,手术切缘病理均为阴性。术后2例伤口按期愈合,1例腭穿孔;2例出现轻度张口受限。结论：上颌骨外翻进路能够充分暴露鼻咽及鼻咽旁间隙,将鼻咽及扩展到鼻咽旁的癌瘤根治性切除;也可用于鼻咽其它肿瘤或咽旁间隙肿瘤的手术切除。     

鼻咽癌放疗后复发的CT表现

目的分析鼻咽癌放疗后复发的CT表现，探讨鼻咽癌放疗后复发的特点。方法分析有完整临床及CT资料且经病理及随诊证实的鼻咽癌复发患者103例，其中男78例，女25例，年龄18～76岁，中位年龄49岁。由2位有经验的影像诊断科医生对CT资料进行分析。结果放疗后复发103例中鼻咽壁复发79例，CT表现为鼻咽壁均不同程度增厚，其中71例有明显软组织肿物，侵及咽旁间隙58例，茎突后软组织肿物41例，侵及颅底结构23例，侵及海绵窦9例。肿物边缘均不规则，密度不均匀。73例与放疗后CT对比，病变均不同程度增大。放疗后淋巴结转移36例，其中咽后淋巴结转移9例，颈深组淋巴结转移30例，锁骨上区淋巴结转移3例，颌下及腮腺淋巴结转移各1例。边缘规则6例，边缘不规则30例，其中明显侵犯周围结构6例。31例有放疗后CT对比，淋巴结较前均不同程度增大。结论CT扫描能准确评价鼻咽癌放疗后复发，放疗结束后3个月内作基线影像学检查及定期随诊复查，对及时早期发现肿瘤复发十分重要。     

FDG PET判断鼻咽癌放疗后鼻咽病灶残留的临床价值

背景与目的：18F－2脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射计算机断层显像（PET）在判断恶性肿瘤治疗后病灶残留上的应用是放射肿瘤学目前研究的热点之一,本文旨在探讨FDG PET显像在鼻咽癌放射治疗后鼻咽肿瘤残留中的应用。方法：25例鼻咽癌放疗后,临床疑咽肿瘤残留,均行FDG PET显像,显像时间为放疗后2－6个月,其中23例同期行CT检查,最后诊断依靠病理检查和临床随访。结果：25例患者中FDG PET显像阳性18例,其中4例假阳性,阴性7例,其中2例假阴性,FDG PET显像的准确率为76．0％（19／25）,CT检查的准确率为52．2％（12／23）,11例CT未见鼻咽肿瘤残留,FDG PET显示其中2例有鼻咽局部FDG异常浓聚;7例CT诊为肿瘤残留,FDG PET均显示局部病变有FDG异常浓聚,5例CT未能确定残留,PET显示3例FDG异常浓聚,12例FDG异常浓聚的病变处经活检病理证实为肿瘤残留。结论：判断鼻咽癌放疗后鼻咽肿瘤残留,FDG PET比CT有更高的准确性。     

鼻咽癌救援性手术新进路的探讨：上颌骨—鼻内翻进路切除术

目的：探讨鼻咽原发癌救援性外科治疗的新进路。材料与方法：６例鼻咽癌放疗后鼻咽复发患者，采用上颌骨－鼻内翻进路切除鼻咽复发癌。结果：６例鼻咽癌放疗后隐窝或侧壁的复发癌，经上颌骨－鼻内翻后，能够充分为露鼻咽及相邻的部分鼻咽旁组织，进行根治性手术切除，手术切缘病理均为阴性。术后伤口按期愈合，且口腔功能不受影响。术后随访１年未见复发。结论：上颌骨－鼻内翻进路能够充分暴露鼻咽及鼻咽旁间隙，将鼻咽及扩展到鼻咽     

γ刀放疗过的鼻咽癌再次放疗可能性的探讨

目的探讨γ刀放疗鼻咽癌和γ刀放疗过的鼻咽癌再次放疗的可能性。方法共收集γ刀放疗过的鼻咽癌10例，治疗前病理确诊鼻咽癌4例，γ刀治疗后病理确诊6例。根据鼻咽肿瘤大小和颈淋巴结转移情况，再给与化疗加放疗或单纯放疗。药物用顺铂30mg／m^2＋氟尿嘧啶500mg／m^2静脉滴注3d，共2～3个疗程。放射剂量60～70Gy，30～35分次，42—50d完成。颈淋巴结结55～60Gy。如肿瘤残余缩野加量500-750cGy。结果单纯γ刀放疗的2例鼻咽癌、5例被误诊颅底肿瘤和1例鼻咽纤维血管瘤，无一治愈且鼻咽肿瘤未控或恶化，经再次给与γ刀放疗后确诊为鼻咽癌的6例加化放疗单纯放疗后分别生存6．0,2．5、2．0、1．0年；最先确诊的2例鼻咽癌单纯γ刀放疗后近1年内恶化，1例给予化疗未控和远处转移死亡，1例未再给予放疗死于远处转移。另2例鼻咽癌腔内和颅内复发病例经再次γ刀放疗后半年都死于肿瘤未控或远处转移。放射后遗症不职显。结论γ刀放疗不应作为鼻咽癌的首选治疗方法，只适合鼻咽癌放疗后局灶性复发或小野加量照射，才有缩小肿瘤或减轻症状作用。γ刀治疗过的鼻咽癌仍可接受再次诱导化疗加放疗或单纯放疗，有可能获得较好的拯救效果，治疗开始时间愈早愈好。     

磁共振扩散加权成像在鉴别鼻咽癌放疗后鼻咽坏死与复发中的价值

目的评价磁共振扩散加权成像（DWI）以及表观扩散系数（ADC）值测量在鼻咽癌放疗后鼻咽坏死与复发鉴别诊断中的应用价值。方法2008年7月至2010年12月,35例经我院治疗并经病理诊断证实的鼻咽癌放疗后鼻咽坏死和同期随机选取的35例鼻咽癌放疗后复发的患者,均接受了常规MRI检查及DWI（扩散敏感系数,即b值采用：0s／mm2及800s／mm2）,分别测量放疗后鼻咽坏死灶及肿瘤复发区的ADC值,计算其平均值。结果鼻咽坏死灶在DWI上表现为不均匀的低信号,而肿瘤复发病灶表现为高信号。鼻咽坏死组及复发组ADC平均值分别为（1.073±0．0383）×10^-3mm2／s和（0．844±0．0309）×10^-3mm2／s;最大值分别为（1．728±0．0527）×10^-3mm2／s和（1．477±0．0675）×10^-3mm2／s。鼻咽坏死组ADC平均值及最大值均大于复发组,差异有统计学意义（t1=4．645,P〈0．001;t2=2．932,P〈0．005）。结论DWI以及ADC值测量在鼻咽癌放疗后鼻咽坏死与复发的鉴别诊断中具有重要价值,可作为常规MR序列的重要补充。     

鼻咽癌放疗后鼻咽部小结节摘除术

鼻咽癌放疗后局部复发是影响其五年生存率的主要原因之一,及早发现及处理细小复发灶,将有助于提高疗效。我科于1989年8月至1991年7月,用纤维鼻咽镜检查鼻咽2237例,活检1936例,其中对鼻咽癌放疗后出现的鼻咽部细小结节行整块摘除术31例,现分析如下。 一、一般资料 本组31例均为病理证实鼻咽癌並接受全程放疗后临床治愈者。男22例,女9例。年龄最小36岁,最大     

58例鼻咽癌放疗后CT征象分析

鼻咽癌的放疗效果在所有恶性肿瘤中是比较好的。但鼻咽癌放疗后瘤体本身及鼻咽部会发生一系列的变化 [1 ,2 ]。我们对 5 8例鼻咽癌放疗后病人的 CT资料进行了分析探讨 ,旨在提高对放疗后改变与肿瘤复发特点的认识 ,提出 CT扫描对鼻咽癌放疗疗效观察的重要价值。1　资料与方法1.1　一般资料　收集本院 1995年 12月— 1996年 11月鼻咽癌放疗后行 CT收稿日期 :1999-10 -13 ;修回日期 :1999-12 -2 5作者单位 :青岛市肿瘤医院 ,山东　青岛　2 660 42扫描复查的病人 5 8例 ,其中男 38例 ,女2 0例 ,年龄 12岁～ 78岁 ,平均 45岁。所有病例放疗前…     

鼻咽癌放疗辅加纤支镜局部化疗的近期临床分析

鼻咽癌的首选治疗方法为放射治疗，但鼻咽癌根治性外照射后，鼻咽原发肿瘤残留和复发是治疗失败的主要原因之一［１］。为探讨控制鼻咽原发病灶残留和放疗后鼻咽局部病灶复发的治疗途径，采用放疗辅加纤支镜局部注射化疗药物（以下简称局部化疗）治疗５３例鼻咽癌患者，以...     

外耳道新生物为首发表现鼻咽癌9例临床分析

[目的] 探讨鼻咽癌累及外耳道的临床特点，提高对鼻咽癌罕见临床表现的认识。[方法] 对23年间6例放疗后复发及3例初治以外耳道新生物为首发表现的鼻咽癌病例的临床症状、检查情况、影像学表现及治疗情况进行回顾性分析。[结果] 所有病例因耳部症状而就诊，复发6例中5例鼻咽腔黏膜光滑．1例鼻咽部显示饱满；初治3例鼻咽部及单侧外耳道均有新生物。再程放疗6例中，3例治疗后3年内死亡，2例治疗后己分别存活20个月和33个月，l例失访。初治3例2例治疗后分别存活32个月和1个月，l例失访。[结论] 鼻咽腔光滑不能排除深在的肿瘤复发，随访中应常规进行耳部检查．并定期进行CT等影像学诊断。鼻咽癌复发累及耳部者预后差。     

40例鼻咽癌高剂量放疗后咽旁感染临床特点分析

目的探讨鼻咽癌放疗后继发咽旁感染的临床诊断与影像学特点。方法1997年1月至2008年8月共收治鼻咽癌放疗后咽旁感染40例患者,多以颞侧头痛（62.5%）和咽部疼痛（22.5%）为首发症状。鼻咽纤维镜检查其中35例鼻咽黏膜呈不同程度感染、溃疡或坏死样改变（87.5%）,5例见结节状肿物。CT与MRI误诊为鼻咽部复发或疑诊复发共14例（35.0%）。全部病例给予抗炎治疗。结果所有病例经抗炎治疗后疼痛症状消失。影像学复查1例鼻咽及咽旁肿物完全消退,30例黏膜感染、溃疡及咽旁软组织增厚范围稍有缩小或变化不大。随访10～150个月,36例无瘤存活至今,4例死于肺炎呼吸衰竭。结论鼻咽癌放疗后咽旁感染,其临床和影像学均易与鼻咽肿瘤复发相混淆。其特点为慢性发病、曾有高剂量放疗史、颞侧或咽部疼痛、鼻咽黏膜感染、溃疡或坏死等。CT与MRI见咽旁可疑肿块影。抗炎治疗效果好。     

鼻咽癌患者放疗后耳聋的危险因素和临床处理

目的：了解鼻咽癌患者放疗后耳聋的影响因素探索耳聋的处理方法。方法：观察220例鼻咽癌患者放疗后耳聋的发生情况,对耳聋者鼓室行穿刺抽液。分析患者性别、年龄、鼻咽肿瘤T分期、侧壁侵犯、放疗前分泌性中耳炎等因素与放疗后出现耳聋的关系。结果：鼻咽癌患者放疗后耳聋的发生率为46．82％,放疗后6个月内发生率为52．42％。患者性别、年龄、鼻咽肿瘤T分期等因素对放疗后耳聋的发生无显著性影响（P〉0．05）,肿瘤侵犯鼻咽侧壁和放疗前有分泌性中耳炎与放疗后耳聋的发生显著相关（P〈0．01）。结论：肿瘤侵犯鼻咽侧壁和放疗前有分泌性中耳炎是放疗后耳聋的危险因素。鼻咽癌患者放疗后耳聋的处理目前比较好的是重复鼓室穿刺抽液配合适时倒佩戴助听器。     

原发灶复发性鼻咽癌的再放疗：附112例分析

我科自1975年7月至1987年7月共收治鼻咽癌放疗后原发灶复发再放疗患者112例,均经鼻咽部活检病理证实。本织中,首次复发仅局限于鼻咽胜者92例,鼻咽原发灶复发同时颅底骨破坏或有颅神经受侵13例,鼻咽原发灶和颈部淋巴结同时复发7例。单纯~(60)Co或加用加速器外照射96例。~(60)Co外照射加~(60)Co腔内治疗12例,单纯~(60)Co腔内治疗4例。首次复发后再放疗,1、3、5年生存率分别为87.5%,46,4%,31,3%。分析随访满5年以上的67例,其预后与病理分级、临床分期、治疗方法、发间隔时间和复发部位有关。     

CT检查在鼻咽癌放疗后原发灶近期疗效评价中的意义

背景与目的：在鼻咽癌根治性放疗后的随访中，往往常规以CT检查结果来评价其近期疗效。本研究进一步探讨CT检查在原发灶近期疗效评价中的意义。方法：1999年3月-2003年10月间连续132例的新诊断的鼻咽癌患者入组研究。有61例是早期鼻咽癌（AJCC Ⅰ／Ⅱ期），接受了根治性放疗；71例是无远处转移的局部晚期鼻咽癌（AJCC Ⅲ／Ⅳ期），接受了同期放化疗。132例均在放疗结束后4～6个月进行头颈部的CT扫描，鼻咽镜检查和鼻咽原发灶的活检。比较治疗前后的CT检查结果来评价临床疗效，并与病理结果相比较。结果：全组中位随访时间29个月（9～40个月）。影像学上疾病进展的有5例，无变化有18例，部分退缩的67例，完全消退的42例。有6例鼻咽活检阳性，其中影像学达CR的患者中有2例活检阳性（4．8％），4例有残留病灶的患者（影像上部分退缩，无变化和进展）活检阳性。CT扫描评价鼻咽癌放疗后早期随访的阳性和阴性预测值为4．4％，95．2％，其敏感性和特异性为66．7％和31．8％：结论：鼻咽癌根治性放疗后病理上完全消退在治疗后4～6个月已很充分，但病理上和影像学上的改变并无明确的相关性。本研究资料显示鼻咽癌放疗后4～6个月的CT扫描对疗效的评价敏感性和特异性均欠佳，也许需要更长的随访期来进一步明确其对原发灶疗效评价的意义，而对于影像学有残留的病灶是否应给予加量也需进一步研究：     

鼻咽癌调强适形放疗复发病例分析

目的：分析探讨鼻咽癌调强适形放疗（IMRT）后复发的原因。方法：初治鼻咽癌患者211例中,Ⅰ期3例,Ⅱ期44例,Ⅲ期96例,ⅣA期68例;Ⅰ、Ⅱ期行单纯根治性放疗,Ⅲ、ⅣA期化放综合治疗。鼻咽和上颈部采用IMRT技术,将鼻咽的靶体积划分为鼻咽大体肿瘤体积（GTV-T）、临床靶体积1（CTV1）和临床靶体积2（CTV2）;颈部的靶体积划分为颈部大体肿瘤体积（GTV-N）和上颈部淋巴引流区靶体积（CTV-N）。GTV-T、GTV-N、CTV1和CTV2、CTV-N的处方剂量分别为66-68Gy、60-68Gy、60-62Gy和54-56Gy,共（30-31）次/（6-6.2）周。下颈及锁骨上区常规切线照射。结果：211例患者中鼻咽复发2例,上颈部复发1例,鼻咽和颈部同时复发1例,近期复发率1.9%;鼻咽复发部位均在GTV-T内,1例上颈部复发于GTV-N内,1例上颈部复发因GTV-N脱靶于CTV-N内;2例分别于首程放疗后19和20个月死亡,2例健在。结论：IMRT对鼻咽癌能获得理想的局部控制,但仍存在复发问题。对鼻咽肿瘤的最佳照射剂量存在个体差异,照射剂量不足、乏氧细胞多、治疗中断以及对靶区认识不足等可能是导致复发的主要原因。     

62例鼻咽癌常规放疗5年后局部区域复发的再程常规放疗分析

目的 了解鼻咽癌患者放疗后的远期(疗后5年以上)局部区域复发情况,以及复发患者再程治疗的预后.方法 2000年前10年经病理组织学确诊并接受旨程常规放疗的鼻咽癌患者1384例中局部区域复发350例,疗后至复发时间6-171个月.5年后复发62例,其中鼻咽复发41例,颈部复发19例,鼻咽+颈部复发2例.62例中37例接受了再程常规放疗,其中1例颈部淋巴结复发者再程常规放疗4年后再次复发,接受第3程常规放疗;25例末接受再程常规放疗,其中1例颈部淋巴结复发行外科颈清扫,余因各种原因未接受再次治疗或仅行对症处理.结果 全部随访到的患者(1277例)中复发后无再放疗者中位生存14个月(95%CI=7.1～20.8个月),无5年生存;接受冉程放疗者中位生存44个月(95%CI=30.4～57.6个月),5年生存率达42%.结论 鼻咽癌常规放疗5年后仍有局部区域复发,复发患者再程放疗预后较好.     

18 F-FDG-hPET/CT显像在鼻咽癌诊治中的应用

目的初步探讨18 F-FDG-hPET/CT双探头符合线路在鼻咽癌诊治中的应用.方法17例鼻咽癌病人放疗前(11/17例)、放疗50Gy～60Gy时(10/11例)、放疗后3个月以上(6/17例)行18 F-FDG-hPET/CT检查,测定靶/非靶比值(T/N)进行半定量分析.结果11例鼻咽癌病人放疗前hPET/CT显示鼻咽部及受累淋巴结T/N分别为3.58±1.59和4.55±1.34;10/11例放疗中复查病人原发灶和受累淋巴结T/N分别为1.36±0.48和1.17±0.42;疗中与疗前相比,有统计学意义(P＜0.05).对6例放疗后评价是否有残存或复发的病人,hPET/CT检查明确了CT或MRI不能确诊的病变,均经随访或病理证实.结论18 F-FDG-hPET/CT显像通过CT的解剖定位作用可以提高对病变的确诊率.     

鼻咽癌放射治疗后FDG PET显像的临床价值

目的 探讨核医学影像诊断技术--FDG PET在鼻咽癌放射治疗后随诊中的临床价值。方法 12例鼻咽癌患者放射治疗后12～18个月同期行FDG PET和CT、MRI检查,并采用双盲法将PDG PET与CT和MRI结果进行比较,其中6例经活检病理证实,余6例经CT动态观察10个月后确诊。结果 9例CT和MRI未见肿瘤复发,PET显示其中3例有局灶性FDG代谢明显增高病变,2例CT和MRI提示肿瘤复发,FDG PET均显示局部病变有放射性摄取浓聚;该5例FDG摄取浓聚的病变处均经活检病理证实为肿瘤复发。另1例MRI提示鼻咽癌颅内转移,而FDG PET诊断为放射治疗后脑损伤,后经CT随访证实。结论 与CT和MRI检查相比,FDG PET在鼻咽癌放射治疗后肿瘤复发的早期定性诊断上具有明显的优势,若结合CT和MRI多种影像结果分析,更能提供局部病变结构与代谢改变的复合信息,尤其对局部复发病灶精确的适形放射治疗非常重要。     

Ku70和DNA—PKcs在鼻咽癌放疗后复发组织中的表达及其意义

目的：探讨鼻咽癌及放疗后复发鼻咽癌组织中Ku70和DNA—PKcs的表达及其与鼻咽癌放射敏感性的关系。方法：符合入组条件的64例鼻咽癌活检标本,应用免疫组织化学技术检测Ku70和DNA—PKcs的表达,并分析两者之间的关系。结果：鼻咽非角化性癌中Ku70阳性率为83．87％,DNA—PKcs阳性率为74．19％;放疗后复发鼻咽癌中Ku70阳性率为84．85％,DNA—PKcs阳性率为81．82％。Ku70及DNA—PKcs的表达在鼻咽非角化性癌与放疗后复发鼻咽癌两组间比较,差异无显著性（P〉0．05）。在放疗后复发鼻咽癌中,Ku70与DNA—PKcs表达呈正相关（P〈0．001）。结论：Ku70和DNA—PKcs在放疗后复发鼻咽癌组织中的表达具有相关性,两者尚不能作为预测鼻咽痛放射敏感性的指标。     

局限性残留、复发鼻咽癌的鼻内镜进路救援性外科治疗

背景与目的:对于放疗后鼻咽局限性残留、复发鼻咽癌,二程放疗可以使部分患者得到长期局部控制,但其放射性后遗症也相当严重:而救援性外科手术在取得相仿甚至更优疗效的同时,避免了这些放射性后遗症.然而,传统开放式手术进路创伤大,术野欠清晰,难以按肿瘤外科原则进行连续、整块切除.本研究旨在探索一种新的微创性鼻内镜进路的复发鼻咽癌外科治疗方法.方法:从2004年9月至2007年1月,25例放疗后鼻咽局限性残留或复发鼻咽癌患者在中山大学肿瘤防治中心进行经鼻内镜鼻咽切除术,将鼻咽肿瘤和足够的安全边缘连续、整块切除.观察其疗效和并发症.结果:25例患者均在鼻内镜进路下按肿瘤外科手术原则进行根治性整块切除,仅1例切缘阳性,鼻咽创面愈合良好,均未追加术后放疗.中位随访时间13个月(3～31个月),1例原位残留,3例术后原位复发,无远处转移和死亡.1年总生存率100%,无局部复发生存率达86.0%.无张口、吞咽、发音困难和其他手术并发症发生,无围手术期死亡.结论:鼻内镜进路鼻咽癌救援手术能充分暴露鼻咽以及咽旁间隙浅部,能将鼻咽残留、复发病灶按肿瘤外科原则进行连续、整块根治性切除,并发症少而轻,近期疗效满意.