直肠癌术中骶前静脉丛大出血8例分析

目的 探讨直肠癌根治术中骶前大出血的预防和处理方法。方法 回顾性分析本院1985～2002年发生的8例骶前大出血的临床资料。结果 8例骶前大出血中7例止血成功。1例死亡，出血量800～8000ml。结论 熟悉盆腔解剖结构，并按解剖层次正确操作，是预防出血的关键。发生大出血时可用纱布压迫或止血钉止血。     

直肠癌切除术中的骶前大出血

骶前出血是直肠切除术中严重并发症，手术中平均发生率为2.17%～3.21%，死亡率为4.96%～13.64%。由于骶前区静脉的解剖特点，造成远侧骶前区静脉的最大静水压可以达到17～23cmH2O，可在短时间内丢失大量静脉血。损伤骶前静脉丛或骶椎椎体静脉后表现不同的出血特点，应采取不同的方式止血。复习了多种止血措施，但预防出血仍是第一位的，熟悉骶前区的解剖结构和掌握游离直肠的技巧是预防骶前出血的关键。     

大网膜在直肠癌手术骶前静脉丛出血处理中的应用

自 1992年 7月至 2 0 0 1年 12月 ,我们应用游离小块大网膜及纱布成功处理 5例直肠癌手术骶前静脉丛出血 ,效果满意。1　典型病例报告患者 ,男性 ,42岁 ,因便血、消瘦 2个月入院。体检 :慢性病面容 ,心、肺、腹部检查未见异常。肛门指诊 :截石位 3～ 9点距肛缘 5 .0ｃｍ处可触及大小约 5 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ肿块 ,表面不平 ,肠腔狭窄 ,只可容指尖通过 ,指套带血迹。组织活检结果提示 :直肠腺癌。经充分的术前准备后 ,在气管插管全麻下行经腹会阴联合切除术 (Ｍｉｌｅｓ术 ) ,术中见癌肿累及骶前筋膜 ,因强行分离切除肿瘤 ,而损伤骶前静脉丛广…     

直肠癌根治术中骶前出血的防治

1998年1月至2006年1月我院收治的直肠癌患者中行直肠癌根治手术者160例，发生骶前静脉丛大出血8例，现结合文献对直肠癌术中骶前静脉丛大出血的防治进行探讨。     

直肠癌术中骶前静脉丛大出血的处理体会

我院 1976～ 1997年行Ｍｉｌｅｓ手术 332例 ,发生骶前静脉丛出血 6例 ,报告如下。1　临床资料男 2例 ,女 4例 ,年龄 5 1～ 70岁。术中发现癌肿位于直肠后壁 ,与骶前关系密切 ,活动度差者 4例。盆腔组织炎性水肿 ,骶前血管紊乱 2例。其中 3例采用无菌金属图钉止血法 ;3例行纱布带 ,明胶海绵填塞压迫止血法。无死亡。2　讨论直肠外周由盆腔筋膜包被形成直肠筋膜 ,后方为骶前筋膜 ,它与骶骨前壁之间有骶前静脉丛。骶前静脉丛是由痔内、外静脉丛及骶中静脉分支在骶尾骨前交织为网状所组成 ,并经骶中及直肠下静脉回流至髂总静脉。骶前静脉丛及骶…     

Mile‘s术中预防骶前静脉丛大出血的体会

Mile‘s术中在游离直肠后壁时易撕破骶前静脉丛，造成骶前大出血，处理困难，可致病人死亡。文中通过120例中下段直肠癌病人手术操作及临床实践体会，总结出直视下锐性分离，钳扎游离直肠法来预防术中骶前大出血、取得良好疗效。文中还提到造成骶前静脉丛破裂的主要原因在于术中游离直肠时，采用钝性分离，钳扎游离直肠法来预防术中骶前大出血，取得良好疗效。文中还提到造成骶前静脉丛破裂的主要原因在于术中游离直肠时，采用钝性分离，使骶前区骶骨面成为光滑面而引起大出血，且又无法止血，同时复习了骶前静脉从的解剖及其在手术中的重要意义。     

直肠癌根治术中骶前静脉大出血的处理

[目的]探讨直肠癌根治术中骶前静脉大出血的原因及纱布填塞压迫法的止血效果.[方法]5例直肠癌患者中3例(1例Miles术、2例Dixon术)因术中解剖层次错误、游离直肠后壁时撕裂骶前静脉引起的大出血,2例因Dixon术中骶前静脉渗血处理不当撕裂骶前静脉引起的大出血,使用纱布填塞压迫法止血.[结果]5例患者均成功止血,顺利完成手术,术后72h去除纱布,无再次继发性出血发生,患者恢复好,随访无不良反应发生.[结论]直肠癌根治术中未掌握正确的解剖层次或骶前渗血处理不当是骶前静脉大出血主要原因;纱布填塞压迫法仍然是目前直肠癌根治术中骶前静脉大出血的最有效方法.     

直肠癌Mile's手术盆腔大出血的防治

目的:总结直肠癌Mile's手术中盆腔大出血的临床治疗经验。方法:回顾10余年间391例Mile's手术,6例术中发生盆腔大出血,占1.53%;其中骶前大出血5例,前列腺出血1例,占0.26%。顿性分离直肠后间隙损伤骶前筋膜造成大出血2例;过度牵拉骶前,使骶前筋膜移位,电刀直接切割损伤骶前筋膜引起大出血2例;肿瘤过大并与骶前筋膜粘连,分离至盆底时损伤骶前筋膜导致大出血1例;会阴部切除直肠肿瘤时损伤前列腺导致大出血1例。结果:骶前大出血者,用明胶海绵、大纱布压迫止血成功止血2例;钛镍止血钉按压止血1例;直接缝合出血部位止血成功2例;前列腺出血直接缝合止血成功。6例均完成手术,术后恢复顺利,痊愈出院。结论:直肠全系膜切除、锐性分离是预防盆腔大出血的有效措施。盆腔大出血可通过纱布垫填塞压迫、不锈钢钉、骨蜡等方法止血。     

早期直肠癌经骶局部切除术（附24例报告）

叙述了经骶局部切除治疗直肠癌的适应症、手术方法和效果。认为凡隆起型癌、直径在３ｃｍ以下，直肠指诊肿瘤基底又可上下左右推动者，即能行局部根治性切除术。若切下的标本病理学检验结果为低分化，或者肿瘤浸润范围超过粘膜下层，应再追加Ｍｉｌｅｓ根治术。手术要点是（１）视野显露良好；（２）要明确辩认臂大肌、提肛肌以及直肠壁的层次；（３）距肿瘤边缘１ｃｍ以上全层切除肠壁。２４例中，又追加Ｍｉｌｅｓ根治术者２例（８     

医用胶用于直肠癌术中骶前出血

在直肠癌切除术过程中 ,从骶前游离直肠后壁时 ,损伤骶前静脉丛或粗口径的骶椎椎体静脉 ,可引起严重的骶前出血。如处理不当 ,极易造成患者出血性休克直至死亡。我院自 1995年 1月至今 ,共有 5例发生骶前静脉丛破裂出血 ,均经应用医用胶进行局部粘合止血 ,达到满意止血效果。现将结果报告如下。临床资料　自 1995年 1月至今共收治直肠癌 198例 ,其中 171例行根治或姑息性癌肿切除 ,5例发生骶前静脉丛破裂出血 ,3例为经腹会阴联合切除 ,2例为经腹前切除。女性 3例 ,男性 2例。年龄最小 37岁 ,最大 72岁。术中采用医用胶局部粘合止血 ,均于术…     

直肠低位前切除术后吻合口瘘的处理与预防（附24例报告）

目的：探讨直肠低位前切除术后吻合口瘘的治疗措施及术中处理细节.方法：对我院2008年1月至2012年12月期间直肠低位前切除术后出现吻合口瘘患者的临床资料进行回顾分析.结果：510例行直肠低位前切除术的患者中,24例术后出现吻合口瘘,吻合口瘘发生率4.7%;吻合口瘘发生于术后4天～25天（中位8天）;该24例患者中,8例（33.3%）行肠造瘘手术,16例（66.7%）行局部置管冲洗引流,配合全身营养支持治愈;无患者死亡.结论：大多数吻合口瘘都可以通过保守治疗痊愈,术中精细操作,确保肠段的血供和无张力吻合是预防直肠低位前切除术后吻合口瘘的关键.     

骶前冲洗液类型、冲洗量与直肠癌前切除术后局部复发风险的荟萃分析

目的:探讨骶前冲洗液类型、冲洗量与直肠癌前切除术后复发风险关系.方法:采用统计学软件对2013年10月18日前Medline(1980年1月至2013年10月),EmbaSe(1980年1月至2013年10月),Wiley Online Library(1980年1月至2013年10月)等数据库收录的相关文献进行分析.结果:共筛选出8篇相关文献,包含患者919例,其中骶前冲洗者431例(46.9％),未接受者488例(53.1％),冲洗组复发率显著低于未冲洗组(OR =0.47,95％ CI =0.26 ～0.85);亚组分析发现,生理盐水冲洗后局部复发率显著降低(3.0％,8/265vs 8.3％,20/242),差异显著(OR =0.34,95％CI =0.16 ～0.75);骶前冲洗容量在1 500ml及以上者,冲洗组患者局部复发率显著降低(OR =0.38,95％ Cl =0.17 ～0.86),而骶前冲洗容量在1 500ml以下者两组间局部复发率差异不显著(OR =0.60,95％CI =0.25～1.45).结论:充分的骶前冲洗可降低直肠癌前切除术后局部复发风险达50％以上,1 500ml的生理盐水或应成为直肠癌前切除术后常规骶前冲洗量.     

保存植物神经的直肠癌根治术（附100例报告）

直肠癌手术后的排尿、性机能障碍，主要是损伤了支配排尿、性机能器官的盆腔交感副交感神经引起的。我们直视下避开上述神经实施直肠癌根治术１００例。术后排尿机能；使拔除尿管的时间比一般性根治术提前了５～１０天，３个月后检查，残余尿量、排尿量、最小尿意、最大原意基本接近正常人。性机能：８０％保存射精机能，８５％以上保存勃起机能，明显优于同期行扩大根治术的病人。只要病灶尚局限在肠壁，又无明显转移性肿大淋巴结者，均可实施保存神经的直肠癌根治术。     

低位直肠癌前切除术中吻合器的应用价值(附420例病例报告)

背景与目的：中同直肠癌的发病率逐年上升，如何提高患者的生存率及术中保肌是目前探讨的热点话题本研究旨在探讨直肠系膜全切除术（TME）及吻合器在低位直肠癌保肌手术中的作用、方法：回顾性分析邯郸市中心医院2000--2006年间420例低位直肠癌患者用吻合器行直肠癌前切除术的临床资料结果：全组手术进行顺利，无手术相关死亡，术后局部复发17例．占手术病例总数的4％。1年生存率为100％，5年生存率为63.1％。结论：低位直肠痛保肛手术中行TME及应用吻合器可明显降低局部复发率及提高患者生存率.     

结直肠癌根治术后吻合口复发处理的探讨（附36例报告）

分析总结了36例结直肠癌未后吻合口复发病例,指出早期发现对再手术和预后至关重要。认为手术前后采用放疗及化疗,结合Dukes分期选择术式及术中严格无瘤操作是降低术后复发率的关键。提出对复发病例宜以积极的态度采用综合治疗,以期达到较好的治疗效果。     

直肠癌化疗的临床观察和分析（附46例报告）

本文通过对46例直肠癌患者生存期及使用化疗方法的病例分析,显示直肠癌的术后辅助化疗在手术治疗后或术后放疗后应不失时机地进行,化疗方案的选择应极据患者的一般情况使用含氟脲嘧啶和蒽环类抗生素为佳。直肠癌患者的死亡主要原因是局部复发,肝脏转移及腹腔淋巴结转移,腹水形成并恶液质致全身衰竭。     

新辅助化疗在结直肠癌中的应用（附62例报告）

目的：观察新辅助化疗在结直肠癌中的临床疗效。方法：收集2008年6月-2012年6月住院患者资料。对62例进展期结直肠癌患者行术前全身化疗4个周期（ FOL FOX4方案）,并于术后2周行辅助化疗2个周期（ FOL FOX4方案）。结果：经新辅助化疗,病人肿瘤平均直径缩小了32.5％,肿瘤的TNM分期得到降低。本组62例患者行4周期化疗后行腹腔镜辅助下结直肠癌根治术,手术顺利,无中转开腹,平均手术时间180min（120-240min）,平均术中出血150ml（100-300ml）,术后胃肠功能恢复时间1-2d,平均住院时间10d （8-14d）,术中及术后无严重并发症。本组中有3例因术后并发肝肺转移于术后2年内死亡,1例脑转移死亡,失访5例,余53例均存活至今未发现局部复发、远处转移。结论：新辅助化疗在结直肠癌的治疗中,使肿瘤分期得以降期,不同程度缩小了肿瘤体积,减少局部复发,对中晚期结直肠癌有积极意义。     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效（附15例）

目的:探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（laparoscopic-assisted transanal total mesorectal excision,La-TaTME）治疗中低位直肠癌的安全性及近期疗效。方法:回顾性分析南华大学附属第一医院胃肠外科2017年12月至2018年6月施行La-TaTME术的15例中低位直肠癌患者的临床资料。结果:15例患者中,男性10例,女性5例,年龄为（52.7±6.4）岁,体质量指数为（24.8±2.1）kg/m2。15例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹;手术时间为（293.5±72.4）min,术中出血量为（91.8±24.6）mL;术后造口排气时间为（1.8±0.6）d,术后下床活动时间为（1.5±0.3）d,术后引流管拔除时间为（7.8±3.4）d,术后住院天数为（13.0±1.8）d;术后出现肛周感染1例,吻合口瘘2例,予以冲洗引流、抗感染、肛门坐浴等保守治疗后恢复;中位随访6个月未见肿瘤复发转移,无死亡病例。结论:对于中低位直肠癌患者,La-TaTME手术是安全可行的,近期疗效较好。