鼻内镜下中鼻道径路治疗上颌窦黏膜囊肿36例

上颌窦囊肿是临床常见病和多发病，囊肿较大时引起患者头昏、头痛，常影响患者生活质量，彻底切除的方法是上颌窦根治术。我科在局部麻醉下，经鼻内镜行中鼻道径路手术冶疗上颌窦黏膜囊肿36例，疗效满意，现报告如下。     

内窥镜神经经管减压术应用解剖

观察了１０７具成人尸标本视神经管及其与蝶窦和筛窦的毗邻关系，所有标本中，视神经管在蝶筛窦外侧壁形成隆起者为７２．４％，视神经管与毗邻关系的关系复杂，但其内壁与后筛窦或／和蝶窦相毗邻最为多见，内壁长１０．２ｍｍ厚０．４ｍｍ是内窥镜下行视神经管减压术的关键部位，文中讨论了内窥镜下行视神经管减压时值得注意的一些问题。     

鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术的应用解剖与临床

脑脊液鼻漏是颅底外科临床上较为常见的病征,其中90％系外伤所致。近年来随着鼻内镜颅底手术的开展,医源性脑脊液鼻漏的发生率有所增加,脑脊液鼻漏的修补手术也逐渐引起临床医师的重视。1926年Dandy首次描述了经额进路开颅术行前颅底脑脊液鼻漏修补术,这种颅内手术进路的成功率在60％-80％,     

鼻内窥镜术的手术配合体会

鼻窦炎及鼻息肉是鼻科的常见病,手术后往往疗效欠佳或病变复发,随着现代诊疗技术及方法的不断发展,鼻内窥镜手术已渐开展,使鼻窦炎和鼻息肉治疗的安全性和可靠性有了很大的提高。其最大特点就是可在直视下进行手术操作。在彻底切除病变组织基础上,尽可能不破坏鼻腔及鼻窦的解剖结构。最大限度地保存鼻腔和鼻窦的基本功能,仅通过小范围或局限的手术处理使广泛的鼻腔、鼻窦病变明显好转或治愈。我     

鼻内窥镜筛窦切除术的应用解剖

目的：鼻内窥镜筛窦切除术时常出现眶内及颅内严重并发症，本研究为此类手术提供重要解剖数据，依此避免手术并发症的出现。方法：在６０个完整成人尸体头部标本上对鼻内窥镜下行筛窦切除术的应用解剖进行了研究，通过颅正中矢状切面、水平切面，设计了１１条测线、９个测角和５项观察。结果：①前鼻棘至手术有关重要解剖结构的距离及角度约分别为：钩突中部３５ｍｍ、４９°，筛泡中部３７ｍｍ、５２°，中鼻甲基板４３ｍｍ、５８°，筛板前部５０ｍｍ、７１°；②中鼻甲前端至蝶窦口距离为３５ｍｍ，中鼻甲前端顶部附着处为筛顶与筛板的分界；③中鼻道外侧壁（上颌窦内侧壁）与纸样板在同一垂直面。结论：中鼻甲是鼻内窥镜鼻窦切除术的重要内部标志，前鼻棘是此类手术的重要外部标志     

钩突的解剖观察及在鼻内窥镜下钩突切除术的意义

目的：通过对鼻腔外侧壁的解剖学观察，为功能性鼻内窥镜术最佳手术切口的选择提供依据。方法：对２０例成人头部标本进行解剖观察并对２０２侧钩突切除术进行总结分析。结果：钩突的长度为１８．８±２．２ｍｍ，中段宽度为４．３±０．５ｍｍ，鼻前棘至钩突前缘基部中央的距离为３１．１±２．８ｍｍ。结论：鼻丘、泪骨弓及下鼻甲上缘可作为钩突切除术时定位钩突及选择切口位置的标志。     

额窦及前中筛窦口l引流的临床应用解剖

目的 :为临床开展鼻窦内窥镜手术提供外科手术解剖学依据。方法 :在 2 0具 40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测筛泡气化发育的情况 ,观察额窦及前中筛气房窦口引流情况。结果 :额窦向中鼻道引流占 87.5 % (3 5侧 ) ;向筛漏斗引流占 10 .0 % (4侧 ) ;鼻丘向中鼻道引流占 90 .0 % (3 6侧 ) ;向筛漏斗引流占 10 .0 % (4侧 ) ;额隐窝向中鼻道引流占 15 .0 % (6侧 ) ;向筛漏斗引流占 10 .0 % (4侧 ) ;向侧窦引流占75 % (3 0侧 ) ;筛泡向筛漏斗引流占 2 5 .0 % (10侧 ) ;向侧窦引流占 75 .0 % (3 0侧 )。结论 :钩突和筛泡的解剖异常直接影响前组鼻窦的通气引流 ,从而导致前组鼻窦的炎症发生和加重。     

电视监视下经鼻内窥镜术后疼痛的观察及护理

近年来开展的鼻内窥镜下治疗各种鼻部病变，效果满意，也越来越被人们所认识。但同其它外科手术一样，鼻内窥镜术后疼痛让患者难以忍受，常导致病人睡眠不足、情绪低落，也妨碍康复。如何有效控制术后疼痛，已成为提高护理质量的重要内容之一。我科自2004年7月至2007年12月实施鼻内窥镜手术195例，术后均有不同程度的疼痛，通过全面了解患者疼痛的原因、性质、部位和疼痛时所伴随的症状，给予相应护理能有效地减轻疼痛。现将护理体会报告如下。     

鼻内窥镜下经上颌窦开口切除上颌窦囊肿

目的：探讨鼻内窥镜下切除上颌窦囊肿的方法。方法：鼻内窥镜下经上颌窦开口单纯上颌窦囊肿摘除术36例，其中单侧囊肿30例，双侧囊肿6例。顶壁囊肿4侧，前壁囊肿6侧，后壁囊肿6侧，底壁囊肿9侧，内侧壁囊肿11侧，自然开口处囊肿2侧。同一侧同时有底壁和后壁囊肿的2侧，同时有内侧壁和底壁囊肿的有2侧。单纯使用粘膜钳切除18侧，对24侧底壁囊肿和内侧壁囊肿同时结合使用电动切割器切除囊肿。结果：所有囊肿均在鼻内窥镜下经上颌窦开口完全切除。术后无明显并发症。随访0．5～2a，无复发。结论：应用鼻内窥镜经上颌窦开口切除上颌窦囊肿创伤小，操作简便，治疗效果确切，是治疗上颌窦囊肿的有效方法。     

与蝶窦冲洗及内窥镜术有关的蝶窦口应用解剖

目的：为蝶窦冲洗及内窥镜术提供解剖学基础。方法：在６０侧成人头部正中矢状切面标本上解剖、观测了蝶窦口等结构。结果：蝶窦口内径２．１±０．３ｍｍ，距鼻小柱前下缘５８．６±３．８ｍｍ，距鼻腔底３５．１±４．３ｍｍ，距颈内动脉海绵体部中段１８．９±２．０ｍｍ，距视神经１５．９±１．８ｍｍ。结论：进行蝶窦冲洗时应注意蝶窦口的位置、角度；进行蝶窦内窥镜手术时应注意蝶窦口与周围结构的关系。     

内镜下经下鼻道开窗治疗上颌窦囊肿的临床研究

目的：观察内镜下经下鼻道开窗治疗上颌窦囊肿的治疗效果。方法对2012年4月~2013年10月,我院收治的单纯性上颌窦囊肿患者43例,应用内镜下经下鼻道开窗对其进行治疗,并观察其治疗效果。结果平均随访1年,未见1例患者复发。结论内镜下经下鼻道开窗治疗单纯性上颌窦囊肿疗效好,不良反应少。     

鼻内镜术治疗霉菌性鼻窦病25例临床分析

目的 观察鼻内镜术在鼻窦霉菌病诊断和治疗中应用价值。方法 回顾分析2002年1月至2004年6月在我科治疗的25例霉菌性鼻窦病的临床资料。全组病例均行功能性内镜手术治疗。结果 全部病例均治愈，且术后经病理证实，随访6月至2年，均无复发。结论 鼻内镜术是理想的手术法，CT检查是早期诊断的有效途径。疗效预后关键在于鼻寞的开放程度，引流通畅与否。     

额窦开口的临床应用解剖学研究

目的：探讨额窦开口部位,为鼻内镜下额窦开放手术提供解剖学基础。方法：成人颅骨100例、尸头30例,观察额窦开口部位,测量额窦矢状径、额骨的内侧骨板和眶部骨板的厚度、额窦口距筛前动脉管的距离。结果：100例成人颅骨有8侧额窦未发育,占4．0％;额窦开口于额隐窝者92侧（47．9％）,开口于筛漏斗者52侧（27．1％）,开口于筛漏斗上隐窝者40侧（20．8％）;额窦的矢状径为（12．16±7．62）mm;额窦口与筛前动脉管的距离平均为（3．40±2．32）mm。30例湿性尸头额窦矢状位观测,发现有3侧额窦末发育,占5．0％;额窦开口于额隐窝者27侧（47．4％）,开口于筛漏斗者17侧（29．8％）,开151于筛漏斗上隐窝者12侧（21．1％）;中鼻甲前下附着点至额窦开口的距离为（11．74±2．60）mm。结论：熟悉额窦开口部位及周围毗邻结构的解剖,可减少额窦开放手术中并发症的发生。     

蝶窦前壁的应用解剖

为蝶窦内窥镜手术提供依据，本在15例头断面标本和15侧头部正中矢状剖面标本上．研究了与蝶窦手术入路有关的蝶窦前壁的形态分区和重要结构。1区位于蝶窦前壁的最外侧．与后组筛窦相邻。2区位于1区的内侧与鼻腔相邻，下部有蝶腭动脉和较厚的松质骨。3区位于蝶窦前壁的中线部，与鼻中隔相邻，其重要结构相对较少。1区和2区下部骨壁较厚，最好选择以1、2区上部入路；3区的重要结构较少，是蝶窦入路及其两侧病变的较佳选择。     

经乳突乙状窦入路手术及其相关的应用解剖

目的:为临床经乳突入路手术提供解剖学资料.方法:在15具10%甲醛固定国人成年头颅标本上,逐层解剖,磨除乙状窦表面骨质,暴露乙状窦,统计高位颈静脉球、乳突导血管的出现率.测量乙状窦三处不同位置的宽度、深度以及与外耳道后上棘和后骨半规管的距离.结果:33.3%的标本存在高位颈静脉球,乳突导静脉的出现率为93.3%.乙状窦在横窦-乙状窦交点,乙状窦膝部及颈静脉球上部的左侧宽度分别为(10.37±2.04)mm、(10.64±2.02)mm及(9.67±2.03)mm,右侧宽度为(12.06±1.94)mm、(12.18±2.18)mm、(10.27±1.94)mm;左侧的深度为(6.30±1.84)mm、(5.52±1.55)mm、(5.59±2.65)mm,右侧的深度为(8.56±1.56)mm、(7.81±1.48)mm、(6.81±1.88)mm.乙状窦与外耳道后上棘的最近距离为(13.84±2.74)mm,与后骨半规管的最近距离(13.84±2.75)mm.结论:乙状窦解剖学变异较大,影响乙状窦前入路的应用,但对乙状窦后入路的影响相对较小.     

鼻腔外侧壁的应用解剖及临床意义

目的:为临床开展鼻窦内窥镜手术提供外科手术解剖学依据。方法:在20具40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上,观测鼻腔外侧壁诸结构的大小、分别与鼻前棘距离及其连线与鼻底平面之夹角。结果:上鼻甲长度为15.9±2.9mm,宽度为4.7±1.1mm;中鼻甲长度为36.5±3.4mm,宽度为10.4±3.4mm;下鼻甲长度为42.7±3.6mm,宽度为12.3±1.7mm。鼻前棘至中鼻甲前下端、后下端、额窦开口、蝶窦开口连线的距离及其与鼻底夹角分别为34.0±3.5mm、51.7±4.6mm、49.3±4.3mm、54.5±4.0mm及73.2±6.4°、22.8±3.3°、78.5±8.3°、43.5±5.2°。结论:鼻前棘至中鼻甲前下端、后下端、额窦开口、蝶窦开口连线距离及其与鼻底夹角的测量,为临床在内窥镜下寻找窦口、探入窦口及保护中鼻甲提供了解剖学依据。     

Availability of Preoperative Systemic Steroids on Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyposis

Purpose

To analyze the outcome of endoscopic sinus surgery (ESS) after preoperative systemic steroid (PSS) treatment for chronic rhinosinusitis (CRS) with nasal polyposis (NP) and to investigate and compare clinicopathological factors associated with the outcome.

Materials and Methods

We performed a retrospective chart review of 468 patients with CRS with NP who underwent primary ESS between January 2005 and October 2011. 124 patients who met the inclusion criteria were included. Beginning from 2008, our clinic administered steroid preoperatively in patients of CRS with NP, thus there were 84 patients with preoperative systemic steroid (PSS group) and another 40 patients without such regimen (no PSS group). To evaluate the outcome after ESS, poor outcome and complication were analyzed according to the following parameters: age, sex, follow-up duration, eosinophilic infiltration, atopy, asthma, Lund-Mackay score, and polyp grade.

Results

There was no significant difference in poor outcome rates between the PSS and no PSS group (35.0% vs. 47.6%, p=0.185). There was no significant difference in complication rates between the PSS and no PSS group (10% vs. 6%, p=0.468). As with the multivariate analysis of the clincopathological factors to the poor outcome rate, presence of asthma and eosinophilic infiltration were significantly related (odds ratio as 6.555 and 4.505, respectively), whereas PSS was confirmed as less likely related (odds ratio 0.611).

Conclusion

Low dose PSS administration does not seem to have an effect on the outcome after ESS in patients who have CRS with NP. Eosinophilic infiltration and presence of asthma are important predictors of surgical outcome.     

乳突根治术中乙状窦沟的解剖学观测

目的测量乙状窦沟到周边结构的距离,为乳突根治术提供解剖学依据。方法模拟乳突根治术耳后入路进行解剖,测量乙状窦前板到外耳道后上棘的距离,乙状窦前板到砧骨短脚中点的距离,乙状窦前板到外半规管隆凸的距离,乙状窦上膝距外耳道后上棘的距离,乙状窦下膝距外耳道后上棘的距离。结果 (1)乙状窦前板到外耳道后上棘的距离(13.19±2.37)mm;(2)乙状窦前板到砧骨短脚中点的距离(18.25±1.97)mm;(3)乙状窦前板到外半规管隆凸的距离(14.58±1.66)mm。(4)乙状窦上膝距外耳道后上棘的距离(16.95±2.06)mm;(5)乙状窦下膝距外耳道后上棘的距离(19.59±2.24)bmm。结论测量乙状突窦沟距其与周边结构间的距离,为手术安全提供了解剖学基础。     

海绵窦的断层解剖及其临床意义

目的：为海绵窦的影像学诊断和外科学治疗提供解剖学依据。方法：利用颅脑连续断层标本,观察海绵窦在各断面上的位置、大小、形态、结构和毗邻。结果：海绵窦平均长21．1±3．2mm,宽87±0．7mm,外侧壁高14．7±3．3mm,内侧壁高16．4±1.3mm。颈内动脉和展神经位于海绵窦内,第Ⅲ～Ⅳ对脑神经位于海绵窦外侧壁内,这些神经与颈内动脉之间有恒定的位置关系。在颈内动脉的内侧、下方及外下方可出现静脉间隙,出现率分别为69％、43％和100％。海绵窦外侧壁硬脑膜可分为浅、深两层;浅层为形成颅中窝内侧壁的硬脑膜,深层构成脑神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1和Ⅴ2的鞘及鞘之间的网状膜。结论：海绵窦静脉间隙和外侧壁脑膜结构的了解有助于影像学和显微外科学对海绵窦病变作出评价和手术切除。