儿童肱骨髁上骨折相关的神经损伤研究进展

肱骨髁上骨折常见于7岁以下儿童,约占儿童肢体骨折的30%和肘部骨折的50%~70%;根据受伤机制的不同可分为伸直型和屈曲型,其中伸直型约占96%~98%、屈曲型约占2%~4%,是最常见的儿童骨折之一[1,2]。Gartland分型是目前应用最广泛的肱骨髁上骨折分型系统:Ⅰ型骨折无移位常采取保守治疗,Ⅱ型和Ⅲ型骨折因创伤严重致治疗棘手。由于儿童肱骨远端特殊的解剖生理特点,尺神经、正中神经及桡神经均容易损伤,文献报道肱骨髁上骨折导致的神经损伤发生率高达10%~20%[1-3],医源性神经损伤也高达3%~6%[2-4],给临床带来严重挑战。本文就儿童肱骨髁上骨折伴神经损伤的研究进展作一综述。     

儿童肱骨髁上屈曲型骨折的治疗

目的 探讨儿童肱骨髁上屈曲型骨折的治疗及效果评估。方法对14例儿童肱骨髁上屈曲型骨折,依据Gartland系统按骨折严重程度分类。Ⅰ型骨折行伸直型管型石膏固定;Ⅱ、Ⅲ型骨折行闭合复位经皮穿刺克氏针内固定术,如果经皮穿刺失败,则改行切开复位内固定术。结果1年后病人随访（时间14～36个月）。治疗效果,优7例,良4例,可3例,差0例;全部病人对恢复效果满意,无1例出现功能障碍。结论闭合复位和经皮穿刺内固定可以成功应用于Ⅱ型Ⅲ型肱骨髁上骨折。     

小儿肱骨髁上骨折的治疗

小儿肱骨髁上骨折,在小儿肘部损伤中最多见,占肘部骨折的50％～60％,占小儿全身骨折的26.7％,男患儿比女患儿多1倍。左侧多于右侧,并发神经血管损伤及后遗症多,各地治疗方法不一,技术革新也报告较多,本文就小儿肱骨髁上骨折的治疗方法,做一综述。     

小儿肱骨髁上骨折的微创治疗

目的:探讨微创治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效.方法:采用闭合复位、经皮克氏针内固定术治疗小儿完全移位肱骨髁上骨折44例.结果:44例患者均得到随访,肘关节活动恢复正常,无一例患者发生Volkmann肌挛缩及肘内翻.结论:闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折,手术简单,损伤小,并发症少,疗效好.     

骨片钉治疗儿童肱骨髁上及肱骨髁骨折

目的 探讨骨片钉治疗儿童肱骨髁上及肱骨髁骨折的临床效果。方法 对45例儿童肱骨髁上及 肱骨髁骨折采用骨片钉内固定。结果 术后随访3～24个月,平均5个月,骨折全部愈合,无感染, 无骨不连,无骨片钉松动退出,1例轻度肘内翻,神经损伤病例功能完全恢复。结论 骨片钉吸收了克 氏针和螺钉固定的优点,可以使碎骨片解剖复位且操作简单,固定可靠,骨折愈合率高,对骨骺影响小, 值得推广。     

手术治疗肱骨髁上或髁间骨折236例分析

肱骨髁上或髁间骨折是指肱骨远端内外髁上方2cm以内的骨折,是一种常见的骨折,临床上约占肘部骨折的30%-40%,儿童好发,处理相对困难,保守治疗效果往往欠佳,且处理不当容易引起Volkman's挛缩及肘内外翻畸形,近年来随着骨科技术的迅速发展,手术已成为治疗的趋势,1990.1-2004.1作者共手术治疗肱骨髁上骨折236例,骨折愈合及肘关节功能恢复满意。     

儿童肱骨髁上骨折治疗的研究进展

肱骨髁上骨折是常见的一种儿童骨折,约占儿童四肢骨折的3%-7%,肘部骨折的55%-80%,其中伸直型占90%以上;肘内翻是肱骨髁上骨折最常见的并发症,尺偏型骨折发生率高达50%,近年来儿童肱骨髁上骨折的治疗取得了很大进展,现就儿童肱骨髁上骨折发生肘内翻的机制及治疗进展综述如下.     

闭合穿针内固定治疗肱骨髁上骨折的体会

肱骨髁上骨折为儿童肘部常见骨折之一,处理不当易并发肘内翻畸形,缺血性挛缩,肘关节功能障碍。我院自1992年至2000年收治儿童肱骨髁上骨折68例,采用闭合整复经皮穿针内固定治疗,效果满意。 一、资料与方法 1. 临床资料:本组68例,男45例,女23例;年龄3～14岁;左侧48例,右侧40例;屈曲型4例,伸直尺偏型34例,伸直桡     

可吸收棒治疗儿童肱骨髁上骨折35例报告

目的探讨可吸收棒内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的手术方法及疗效。方法采用直径为1.5mm或2mm的超高分子聚-DL-乳酸(PDLLA)可吸收棒治疗儿童肱骨髁上骨折35例。经肘后正中"S"形切口,游离并保护好尺神经,肱三头肌舌形切开,显露骨折端。切开复位后2~3枚可吸收棒交叉固定,术中C臂X线机透视,并检查稳定性是否良好,术后行长臂石膏托外固定3周,3周后拆石膏进行肘关节屈伸功能锻炼,每1~2周复查X线片,观察骨折对位及愈合情况。结果本组35例得到全部随访,术后平均随访15个月(4~28个月),术后X线片示无骨折再移位,骨折全部愈合,无伤口感染,无骨化性肌炎及继发性尺神经损伤,发生肘内翻畸形1例;按Flynn肘关节评定标准,本组优27例、良6例、可2例,优良率为94.3%。结论 PDLLA可吸收棒内固定治疗儿童肱骨髁上骨折,固定牢靠,效果理想,不影响骨骺发育,避免了再次手术取内固定。     

肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤的诊治

目的：为探讨肱骨髁上骨折合并不同类型肱动脉损伤的诊断与治疗。方法：采用交区克氏针固定骨折，应用机械扩张、血管探查、修补、吻合等措施修复肱动脉。结果：16例于术中探查肱动脉，有断裂伤、刺破伤及顽固性痉挛，均采用手术治疗，使前臂血运得到恢复，骨折得到固定。本组除1例因伤后24小时入院出现前臂缺血性肌挛维、1例因严重粉碎性骨折术后肘关节活动中度受限外，14例均恢复良好，结论：肱骨髁上骨折台井脏动脉损伤的后果严重，但通过及时诊断和有效手术治疗、预后良好。     

浅析肱骨髁上骨折好发于儿童的生物力学原因

根据儿童到成人骨发育过程中期肱骨下端前倾角的变化,从生物力学角度,在理论上分析了同样的俯卧跌仆上肢撑地,儿童易产生肱骨上骨折,而成人则易发生肱骨中上部骨折的原因。     

双侧小切口治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨肘部内外侧联合小切口切开复位外侧张力带钢丝内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法采用肘部内外侧联合小切口切开复位外侧张力带钢丝内固定术,治疗完全移位的儿童肱骨髁上骨折56例。结果术后经过8个月～36个月,平均24个月的随访,根据Flynn等的临床功能评定标准,其中优42例,良8例,中4例,差2例。结论双侧小切口切开复位外侧张力带钢丝内固定治疗完全移位的儿童肱骨髁上骨折,对软组织损伤小,手术操作简单,复位容易,固定牢固,勿需外固定,能够早期进行关节功能锻炼,恢复肘关节功能。     

肋骨内固定联合肋间神经阻滞治疗肋骨骨折的临床疗效

目的 观察肋骨内固定联合肋间神经阻滞治疗肋骨骨折的临床疗效。方法 选取2017年6月~2019年3月我院收治的肋骨骨折患者86例,随机分为对照组与观察组,每组43例。对照组采用常规保守治疗,观察组采用肋骨内固定联合肋间神经阻滞治疗,比较两组术后12、24、48 h VAS评分、临床疗效及并发症总发生率。结果 观察组术后12、24、48 h VAS评分均低于对照组[（2.65±1.03）分vs（4.02±1.08）分]、[（1.79±0.68）分vs（2.91±0.74）分]、[（1.25±0.27）分vs（1.67±0.29）分],差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率为95.35%,高于对照组的79.07%,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症总发生率为23.26%,低于对照组的2.33%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肋骨内固定联合肋间神经阻滞治疗肋骨骨折患者效果显著,可有效缓解患者疼痛,降低并发症发生几率。     

Medial transposition of the radial nerve for anterolateral plate fixation of the humerus: Cadaveric study

In the operative treatment of humeral shaft fractures the radial nerve may be injured during the reduction of fracture fragments or the application of plate and screws. Also, secondary surgical explorations due to delayed or non-union carry a high risk of radial nerve injury because of the scarring of the neighboring tissue and proximity of the nerve to the implants. Consequently, the need for the transposition of the radial nerve to a safer position arises. A total of 22 (11 right, 11 left) cadaveric upper extremities were studied to evaluate the medial transposition of the radial nerve during the open reduction and anterolateral plate fixation of humeral fractures. The radial nerve was transposed medially in a distal plate fixated humeral fracture model. Distance measurements of the radial nerve and the division points of its branches were carried out in the transposed position and in the original course of the nerve. There was no statistically significant difference between the original course and medially transposed measurements. The distances from the reference point to the division points of other branches (posterior antebrachial cutaneous nerve, motor branch to brachioradialis, most distal motor branch to triceps) were not altered. The mean length of the radial nerve was 185.2 +/- 14.3 mm in its original course and 183.7 +/- 13.8 mm in the medially transposed course. In conclusion, the present study shows that medial transposition of the radial nerve through the fracture line does not increase the nerve's length and may be utilized in cases in which anterolateral plate fixation is indicated.     

腹股沟区神经皮瓣修复手外伤的解剖学基础

目的：为利用原位血管修复手外伤的腹股沟皮瓣提供感觉神经解剖资料。方法：在22侧成尸腹股沟区解剖观测髂腹下神经的走行及其分布范围。结果：髂腹下神经前皮支出现率100％，其穿出点距腹股沟区上界17．1±6.3mm，距腹股沟韧带垂直距离为19．3±3．7mm，距髂前上辫38．0±9．8mm。结论：不吻合血管行腹股沟区髂腹下神经蒂皮瓣转位对重建手的感觉功能是可行的。     

坐骨神经损伤修复机制及其治疗的研究进展

坐骨神经损伤是坐骨神经干或分支受到外界创伤而引起的躯体感觉、运动及自主神经功能障碍的一种临床综合症。坐骨神经损伤修复的机制复杂,对其修复机制的深入研究将有利于提高本病的诊疗水平。本文就近年来坐骨神经损伤修复机制及其治疗方面的进展作一综述。     

脊髓损伤并四肢粉碎性骨折的治疗体会(附18例报告)

目的：探讨脊髓损伤并四肢粉碎性骨折病人四肢骨折的处理。方法：对18例脊髓损伤并四肢骨折病例，急诊行椎管减压、复位及椎弓根钉板系统内固定术，并予激素冲击疗法，四肢骨折同时行切开复位加压钢板螺钉内固定加植骨术，配合使用促进骨愈合、扩张血管、及保护胃粘膜等药物及高压氧治疗。结果：所有病例均获得随访，平均随访时间2a4个月。18例四肢骨折均获临床骨性愈合，愈合时间6～12周，平均7．6周。无骨不连发生。其中11例已取出内固定，无再骨折。结论：脊髓损伤合并四肢粉碎性骨折的病例，早期在处理脊髓损伤的同时，四肢骨折采用坚强内固定加植骨术，可以预防四肢骨折术后骨不连的发生。便于护理，利于脊髓及肢体功能的康复。     

桡神经肱三头肌支转位修复腋神经的应用解剖

目的:为桡神经肱三头肌支转位修复腋神经提供解剖学基础.方法:观测50侧上肢标本桡神经肱三头肌支的起点、横径、无损伤分离长度,测量腋神经前、后支起点、横径;在2侧新鲜上肢标本上切取上述肌支,乙酰胆碱酯酶(AchE)染色组织学观察神经束性质,体视显微镜下神经纤维计数.结果:肱三头肌每个头均有桡神经发出的的2～4支肌支,桡神经肱三头肌各肌支与腋神经前支在横径、纤维数上相近,长头及内、外侧头肌支可分离长度大于其起点与腋神经起点间的距离.结论:腋神经损伤后,桡神经肱三头肌支可转位修复腋神经重建肩外展功能.     

双AO钢板内固定治疗肱骨髁间骨折

目的:探讨手术切开复位内外侧双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的手术疗效.方法:采用经肱三头肌内外侧肌间隔入路、钢板内外侧固定手术,治疗肱骨髁间骨折病例15例,其中AODM(U)ller C1型4例、C2型6例、C3型5例.结果:本组15例均解剖复位;关节功能恢复参照Cassebaum标准,优6例,良5例,可3例,差1例.结论:经肱三头肌内外侧入路双钢板内固定是治疗肱骨髁间骨折的理想手术方式.