膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术治——附77例病例报告

[目的]报告1组77例膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术治疗与疗效.[方法]1999年1月～2005年6月,本院共完成77例膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜手术,手术采用常规髌下前内侧和前外侧入路,根据盘状半月板损伤情况进行半月板全切除术或成形术.其中21例(29.2%)患者行盘状半月板次全切除术和全切除术,13例(18.1%)患者行部分切除术,38例(52.8%)患者行半月板成形术.77例患者中,男39例(54.2%),女33例(45.8%),年龄8～51岁,平均(29.4±10.9)岁.有5例失访,72例患者随访时间12～44个月,平均(26.2±9.3)个月.手术前、后采用Lysholm评分对膝关节功能进行评定,并应用t检验进行统计学分析.[结果]所有病人术后膝关节疼痛及肿胀症状消失或明显减轻,活动度恢复正常.全部患者术后无感染、血管神经损伤、关节活动受限等手术并发症.手术前Lysholm评分为50～78分,平均(66.8±5.2)分,手术后提高至85～100分,平均(96.4±3.6)分.经过student-t检验分析,手术前后Lysholm评分有非常显著性差异(t=34.7,P＜0.01).[结论]关节镜技术治疗膝关节外侧盘状半月板损伤创伤小、疗效佳,在保留半月板良好形态和生理功能,及减少患膝骨关节炎发生率方面有显著优点.     

半月板移植的早期临床疗效分析

目的 报告一组同种异体半月板移植病例的早期临床疗效.方法 2006年6月至2008年7月连续完成19例手术,18例入选本组.年龄21～52岁,平均38岁;男9例,女9例;外侧半月板11例,内侧7例.其中合并前十字韧带损伤7例,合并多发韧带损伤2例,合并胫骨平台骨折1例.适应证为半月板缺损,关节软骨Ⅲ度以下或局限性Ⅳ度损伤,关节力线正常,韧带正常,韧带同期或分期重建者.手术技术:2例外侧半月板采用骨桥技术,16例采用骨栓技术.采用四种技术缝合移植物的周边部分.韧带受损者同期或分期进行重建手术和半月板移植手术.结果 所有患者均得到16～41个月的随访,平均26个月.18例手术探奁结果显示移植半月板完整或基本完整者16例(89%),失效2例(11%,行切除术).有1例患者出现术后关节粘连,行关节镜下松解手术.1例术后1年出现半月板囊肿.18例中的15例接受了主观评估,Lysholm评分由术前的平均67分(62～77分)增加至术后的85分(72～100分).IKDC评分由术前的B级6例、C级9例,改善至术后的A级2例,B级12例,C级1例.VAS疼痛评分由术前的平均6.2分(5～7分)减少到术后的2.1分(0～4分)(满分10分).结论 本组18例关节镜下同种半月板移植手术的早期临床主、客观结果满意,术后1～3年的存活率89%.     

关节镜下半月板部分切除术后患者的早期康复护理

目的 探讨关节镜下半月板部分切除术后早期康复护理的效果.方法 将116例关节镜下半月板部分切除术后患者随机分为对照组和观察组各58例.对照组术后行常规护理,观察组术后早期实施康复训练,术后2周比较两组患肢膝关节恢复效果.结果 观察组患肢膝关节恢复效果优者44例(75.9%),良8例(13.8%);对照组分别为22例(37.9%)和13例(22.4%),两组优良率比较,差异有显著性意义(P＜0.01).结论 早期实施康复训练,可促进患者早日康复.     

关节镜下部分切除内侧和外侧半月板的近期疗效比较

目的 比较关节镜下半月板部分切除术治疗内外侧半月板损伤的近期疗效. 方法 2003年1月-2006年1月,207 例膝关节稳定的半月板损伤患者(无合并关节内韧带损伤)于关节镜下行半月板部分切除术.其中内侧半月板部分切除术(内侧组)115例,男50例,女65例;年龄14～78岁,平均46.9岁.左侧66例,右侧49例.其中26例外伤至手术时间 6 d～6个月,平均2.1个月.外侧半月板部分切除术(外侧组)92例,男18例,女74例;年龄16～62岁,平均41.1 岁.左侧57例,右侧35例.其中24例外伤至手术时间9 d～6个月,平均1.9个月.Lysholm膝关节评分系统评价治疗效果并作手术前后及组间比较. 结果 术后患者创口均Ⅰ期愈合,无感染、关节僵硬及软组织坏死等并发症.全部获随访 12～45 个月,平均 31.5 个月.内侧组及外侧组 Lysholm 评分从术前 (61.3±16.9) 和 (57.4±17.6) 分提高至随访时(95.0±7.9) 和 (93.3±7.4) 分,差异均有统计学意义(P<0.01);两组间手术前后的 Lysholm 评分比较差异无统计学意义(P>0.05).内侧组膝关节功能优107例,良5例,中3例,优良率为 97.39%;外侧组优80例,良12例,优良率为100%. 结论 关节镜下部分切除术治疗半月板损伤是一种安全有效的方法,而部分切除术的近期治疗效果无差异.     

膝关节外侧半月板假撕裂MRI征象分析及临床意义

目的:明确板股韧带及膝横韧带所致外侧半月板假撕裂的发生机制,探讨外侧半月板假撕裂与真撕裂的鉴别方法。方法:对自2012年6月至2014年2月间72例(左膝44例,右膝28例)经关节镜证实的无外侧半月板撕裂的膝关节进行矢状及冠状位MR扫描,其中男41例,女31例;年龄25～61岁,平均33.7岁。观察板股韧带及膝横韧带的MRI表现。结果:膝横韧带与外侧半月板前角及其中央腱性附着部之间以脂肪组织分隔,在MRI矢状像上,可见脂肪组织在膝横韧带与外侧半月板前角之间形成的线样稍高信号裂隙,类似外侧半月板前角撕裂,称为外侧半月板前角假撕裂。板股韧带在矢状像上表现为位于后交叉韧带前或后方的类圆形或短棒状低信号结构,而在冠状像上表现为自外侧半月板后角至股骨内侧髁外侧面的条带样低信号结构。在矢状像上,板股韧带与外侧半月板后角之间显示出一线样高信号,称为外侧半月板后角假撕裂。膝横韧带在MRI上的出现率约34.7%(25/72),表现为外侧半月板前角假撕裂18例,均表现为外侧半月板形态规则、撕裂线斜行,矢状位图像可连续显示膝横韧带,冠状位图像能显示该韧带的长轴。板股韧带显示率为73.6%(53/72),其中板股前韧带为23.6%(17/72),板股后韧带为70.8%(51/72),两条韧带同时存在为16.7%(12/72).表现为外侧半月板后角假撕裂25例,假撕裂仅有两种走行方向,即后下斜行(19/25)或垂直方向(6/25).结论:根据外侧半月板形状、撕裂线方向、观察矢状和冠状位图像,可正确区分外侧半月板的真、假撕裂。     

修补新鲜的和陈旧的半月板周围撕裂

本文旨在研究对新鲜的和陈旧的半月板后角周围撕裂作缝合后能否得到愈合.作者从1977年～1980年对50例半月板周围垂直撕裂作了修补术.其中男41例、女9例.平均年龄27.4岁(16～46岁).38例因运动而损伤.术前对所有的病例均行关节镜检查,证明为半月板周围垂直撕裂,体部无撕裂.内侧撕裂43例、外侧7例;8例单纯半月板撕裂,42例伴韧带损伤(32例前交叉韧带撕裂).15例在伤后2周内得到诊断和治疗、35例在伤后平均2年手术,最长达7年.伴韧带损伤的半月板撕裂患者,如在2周内未得到治疗者常主诉     

1000例胆囊切除术:500例剖腹切除术与500例腹腔手术比较

作者在10年中报告1000例施行胆囊切除术病人,其中500例作剖腹切除术,500例行腹腔镜切除术.对这二组的手术疗效分别作了比较分析.剖腹胆囊切除术:女性377例(75%),男性123例(25%).平均年龄为54岁(16～98).66岁以上病人占37%.临床类型:术前行胆囊造影26例(5%),慢性胆囊炎372例(74%),急性胆囊炎113例(23%),萎缩硬化性胆囊炎15例(3%).腹腔镜胆囊切除术:女性369例(64%),男性131例(26%).平均年龄为60岁(15～89岁)(P<0.5).60岁以上病人占30%.临床类型:术前行胆囊造影124例(25%).慢性胆囊炎367例(73%),急性胆囊炎93例(19%),萎缩硬     

腹腔镜下良性卵巢囊肿手术112例临床探讨

目的探讨腹腔镜卵巢囊肿手术的适应证、手术技巧. 方法腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿切除术和附件切除术共112例. 结果卵巢囊肿剥除术104例(92.9%),附件切除术5例(4.5%),卵巢/卵巢囊肿切除术3例(2.7%).手术时间(61.9±23.7) min,术中出血(37.0±40.7) ml.术后住院(6.8±2.4) d,术后最高体温(37.8±0.5) ℃,术后体温持续37.5 ℃以上(2.0±1.1) d,肛门排气时间(1.9±0.5)天.术后病理诊断:卵巢巧克力囊肿54例(48.2%)、良性畸胎瘤30例(26.8%)、卵巢冠囊肿16例(14.3%)、黄素囊肿8例(7.1%)、浆液性囊肿3例(2.7%)、纤维瘤1例(0.9%).结论腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿具有微创手术的优点.术前、术中必须严格掌握适应证及准确判断,尽量避免恶性卵巢肿瘤的可能性.     

膝关节镜下半月板部分切除术疗效观察及护理

目的:探讨关节镜下半月板部分切除术的治疗效果及护理.方法:2009年9月～2011年01月,本院完成45例半月板损伤关节镜下手术,手术采用常规髌下前内侧和前外侧入路,根据镜下半月板损伤程度采用镜下技术进行生物学修复或部分切除,37例患者荻得随访,男19例(51%),女18例(49%),年龄28-35岁,,随访时间3～11个月.手术前、后采用Lysholm评分对膝关节功能进行评定,并应用配对t检验进行统计学分析.结果:手术前Lysholm评分为26～47分,平均(36.5)分,手术后提高至86～100分,平均(92.7)分.经过配对t检验分析,手术前后Lysholm评分有显著性差异(P＜0.05).结论:关节镜技术治疗半月板损伤具有创伤小、疗效好、并发症少、恢复快的显著优点.     

双侧甲状腺癌外科诊治体会

目的 探讨双侧甲状腺癌的诊断与外科治疗经验.方法 回顾分析72例双侧甲状腺癌外科治疗临床资料.结果 术后石蜡切片均证实为双侧甲状腺癌,其中双侧微小癌17例,一侧微小癌、一侧非微小癌41例,双侧均非微小癌14例.双侧乳头状癌67例(93.1%),双侧滤泡性癌2例(2.8%),双侧髓样癌2例(2.8%),双侧低分化癌1例(1.4%).62例行双侧甲状腺全切除术,2例行双侧甲状腺近全切除术,8例行一侧全切加对侧次全切除术,常规行双侧中央组淋巴结清扫.加行一侧改良颈淋巴结清扫术19例.中央组淋巴结转移率33.33%(24/72).即使双侧甲状腺微小癌灶中央区淋巴结转移率亦有17.65%(3/17).肿块大小与中央区淋巴转移率有一定相关性,但无统计学意义(P＞0.05).70例随访3个月至8年,中位随访时间5年6个月,67例无瘤生存,另外3例出现颁部淋巴结转移.术后无.例出现永久性甲状旁腺机能减退和喉返神经麻痹.结论 双侧甲状腺癌主张行双侧甲状腺腺叶全切除;应重视中央组淋巴结清扫.     

关节镜下修补半月板桶柄样撕裂的临床疗效分析

目的 探讨关节镜下修补半月板桶柄样撕裂的临床疗效.方法 关节镜下对61例63个桶柄样撕裂的半月板行修补手术,男38例,女23例;年龄16～47岁,平均27岁.内侧半月板后体部至前体部区域撕裂及外侧半月板胴肌腱前方区域撕裂采用标准的白内向外缝合技术;内侧半月板后角区域撕裂采用经两个后内侧入路的全关节内缝合技术;外侧半月板后角区域撕裂采用经前方关节镜入路的全关节内缝合技术.结果 61例63个半月板随访时间24～66个月,平均38个月.其中51例(53个半月板)行二次关节镜检.44个半月板(83%)完全愈合,5个半月板(9.4%)部分愈合,4个半月板(7.5%)不愈合.61例患者均进行临床评估,其中53例(87%)无临床症状,4例(6.5%)有部分临床症状,4例(6.5%)绞锁复发.总体评估:失效率为7.9%(5/63),成功率92.1%(包括完全愈合、部分愈合、无临床症状及部分临床症状者).结论 对于发生在红一红区或红一白区的半月板桶柄样撕裂,采用多种缝合技术进行牢靠的修补缝合,并且与前十字韧带重建同期进行,可以获得约92%的成功率.     

腹腔镜根治性肾切除术600例经验总结

目的 总结本组腹腔镜根治性肾切除术的经验和技术特点,评价该手术的安全性及疗效.方法 回顾性分析2004年3月-2012年3月首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科实施的600例腹腔镜根治性肾切除术患者的临床资料.经后腹腔途径560例,经腹腔途径40例.男380例,女220例.平均年龄55岁(16～ 84岁).左侧314例,右侧286例.T1N0M0 511例,T2N0M0 74例,T3 N0M0 15例,肿瘤直径2.8～10.5 cm.10例伴有静脉癌栓,左肾静脉癌栓8例,右腔静脉癌栓2例.结果 因术中严重出血和分离困难而中转开放13例,平均手术时间110 min(70 ～320 min),平均术中出血量90 mL(30～ 830 mL).术后肠功能恢复平均时间23 h(19～43 h),术后平均住院时间7 d(5.5～10 d).术后拔除引流管平均时间50 h(36～72 h).输血15例,术后4例患者发生严重并发症.结论 腹腔镜根治性肾切除术是一种安全、有效的治疗方法,随着经验的积累,其手术适应证也不断扩大.     

人体半月板移植术后存活分析

该文作者在1989年至1999年间对57例病人进行了63次深低温保存的非匹配人体半月板移植术,并对所有病人进行前瞻性存活率分析。57例中男40例,女17例。平均年龄39岁(26～55岁)。外侧半月板移植34例,内侧半月板移植17例。同膝双侧半月板移植6例。半月板全切除术与移植术之间平均间隔16年(2～33年),术后随访平均60个月(4～126个月),无1例遗漏。57例中除1例术后4个月移植失败外,余均完成了为期6个月的康复计     

关节镜下半月板切除与缝合修补治疗半月板桶柄样撕裂的临床对比研究

目的 通过对比分析关节镜下缝合修补术和半月板次全/全切除术治疗半月板桶柄样撕裂的临床疗效,探讨缝合修补治疗半月板桶柄样撕裂的应用价值.方法 回顾性分析2005年1月至2009年1月经关节镜治疗的34例(34膝)半月板桶柄样撕裂患者,其中采用全内缝合或全内和外内联合缝合的患者15例(A组),男9例,女6例;平均年龄为(30.3±6.8)岁;受伤至手术时间平均为(10.6±3.8)d;内侧半月板损伤12例,外侧半月板损伤3例.同期采用半月板次全/全切除术19例(B组),男11例,女8例;平均年龄为(29.1±5.5)岁,受伤至手术时间平均为(10.2 ±2.8)d;内侧半月板损伤15例,外侧半月板损伤4例.记录两组的手术时间,并通过患者的症状、体征、关节活动度和Lysholm评分等比较两组患者疗效.结果 手术时间:A组为(71.3±8.8)min,B组为(45.7±9.4)min,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后获12～24个月(平均17.2个月)随访.术后6个月关节活动度A组平均为138.7°±5.1°,B组平均为136.0°±4.6°;术后12个月关节活动度A组平均为140.1°±3.1°,B组平均为139.8°±3.3°,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后6个月Lysholm评分A组平均为(90.1±7.1)分,B组平均为(89.9±6.9)分,差异元统计学意义(P>0.05);术后12个月Lysholm评分A组平均为(94.5 ±3.9)分,B组平均为(90.3±5.8)分,差异有统计学意义(P<0.05),A组优于B组.结论 对于大型半月板撕裂,采用合适的缝合技术可使撕裂的全长段获得有效修补,能尽可能多地保留半月板的功能,临床疗效优于传统的半月板次全/全切除术.     

关节镜下半月板部分切除术与半月板成形术治疗中青年膝关节半月板损伤患者的疗效对比

目的 对比研究关节镜下半月板部分切除术与半月板成形术治疗中青年膝关节半月板损伤的效果及对患者预后的影响.方法 选取2018年2月至2020年1月收治的87例中青年膝关节半月板损伤患者,按治疗方案的不同分为A、B两组,分别施行关节镜下半月板部分切除术(45例)和半月板成形术(42例).比较两组患者手术相关指标和术后6个月...     

地塞米松复合阿扎司琼对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐影响的随机对照研究

目的观察地塞米松复合阿扎司琼对腹腔镜胆囊切除术后的镇吐效果.方法随机将ASAⅠ～Ⅱ150例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者分为3组(各50例):地塞米松复合阿扎司琼组(D A组)于术毕时静脉注射地塞米松5 mg和阿扎司琼10 mg;阿扎司琼组(A组)于术毕时静脉注射阿扎司琼10 mg;对照组(C组)则于术毕时静脉注射生理盐水2 ml.观察术后24 h内患者的恶心、呕吐的发生情况.结果 D A组恶心发生率为4%(2/50),明显低于A组(16%,8/50)和C组(34%,17/50)(χ2＝4.00,14.62;P=0.046,0.000).D A组呕吐发生率为2%(1/50),明显低于A组(14%,7/50)和C组(32%,16/50)(χ2＝4.89,15.95;P=0.027,0.000).A组恶心、呕吐发生率亦明显低于C组(χ2＝4.32,4.57;P=0.038,0.033).结论地塞米松复合阿扎司琼控制腹腔镜胆囊切除术后的恶心、呕吐发生率效果优于单纯使用阿扎司琼.     

关节镜下治疗半月板损伤的临床分析

目的 分析关节镜技术治疗半月板损伤的临床疗效.方法 对54例半月板损伤的损伤部位、损伤类型及在关节镜下手术方式进行临床分析.结果 54例术后随访5～40个月.疗效评定,优 25例(46.3%),良 22例(40.7%),可 6 例(11.1%),差1例(1.9%).结论 物理检查、MR检查相结合,发现半月板损伤,再行关节镜检查、治疗,根据镜下分型,行部分切除成型术或有选择性的修补术,尽可能的避免半月板全切术,可以提高疗效减少膝骨性关节炎的发生.     

外侧半月板撕裂关节镜术中保留不同半月板层厚膝关节功能及骨性关节炎发生的影响

目的 探讨外侧半月板撕裂关节镜术中保留不同半月板层厚对膝关节功能及骨性关节炎发生的影响.方法 回顾性分析自2013-03-2015-01采用关节镜治疗的50例膝关节外侧半月板撕裂,19例未保留半月板层厚(未保留组),16例部分保留半月板层厚(部分保留组),15例完全保留半月板层厚(完全保留组).比较3组末次随访时膝关节功能Lysholm评分、疼痛VAS评分、Kellgren-Lawrence影像学分级.结果 50例均获得平均22.7(17～32)个月随访.末次随访时,3组Lysholm评分差异有统计学意义(P＜0.05),进一步两两比较,部分保留组、完全保留组Lysholm评分明显高于未保留组,而部分保留组与完全保留组Lysholm评分差异无统计学意义(P＞0.05).3组疼痛VAS评分、Kellgren-Lawrence影像学分级差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外侧半月板撕裂关节镜术中保留不同半月板层厚者术后早期膝关节功能恢复更好,并且保留不同层厚半月板对早期膝关节骨性关节炎发生无明显影响.     

经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌的疗效分析

目的 探讨经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2009年4月福建医科大学附属协和医院收治的72例早期低位直肠癌患者的临床资料,其中经肛门局部切除术31例(局切组),传统经腹根治术41例(根治组).两组术后局部复发率、远处转移率采用χ~2检验和Fisher确切概率法;生存率采用寿命表法,生存率的比较采用Wilcoxon检验.结果 局切组术后未发生并发症,根治组3例出现并发症.局部复发率:局切组为6%(2/31),根治组为0(0/41),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).远处转移率:局切组为6%(2/31),根治组为2%(1/41),两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.062,P>0.05).局切组的3、5年生存率分别为93%和87%,而根治组分别为95%和91%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.099,0.144,P>0.05).结论 早期低佗直肠癌选择经肛门局部切除术可以达到与传统经腹根治术一样的预后.在严格掌握其手术适应证的前提下,经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌是安全可行的.     

关节镜下外侧半月板全切和部分切除的短期疗效比较

目的比较关节镜下不同术式治疗外侧半月板损伤的短期疗效。方法210例(210膝)外侧半月板损伤在关节镜下行外侧半月板全切除或部分切除术,其中全切组120膝,平均年龄46.2岁(16～69岁);部分切除组90膝,平均年龄47.1岁(14～78岁)。Lysholm膝关节评分系统评价治疗效果并作手术前后的组间比较。结果术后获12～44个月(平均32.3个月)随访,Lysholm评分分别从术前的(56.2±16.6)分和(58.5±17.8)分提高至随访时的(92.9±10.3)分和(93.2±8.9)分,手术前后功能差异均有统计学意义(P<0.01),术后功能优良率达到96.67%和98.89%。两组患者间手术前后的Lysholm评分比较则均无统计学差异(P>0.05)。结论关节镜下治疗外侧半月板损伤是一种安全有效的方法,外侧半月板全切除术和部分切除术的短期治疗效果没有差异。