门脉高压症的外科治疗——全国普外学术会议综述

全国普通外科学术交流会上,对门静脉高压症的外科治疗,集中讨论了术式选择和手术时机两方面问题。认为对门静脉高压并发食道、胃底静脉曲张破裂出血急诊患者,以断流术为主,非急症患者以分流术为主。对肝硬化门静脉高压患者的肝功能     

分流术加断流术在门静脉高压症治疗中的应用

门静脉高压症并上消化道出血是临床上常见的危重疾病 ,目前各种外科治疗方法的效果尚不令人满意。分流术加断流术治疗门静脉高压症近年来已有报道 [1 ]。我院 1 997～ 2 0 0 1年共对 1 2 6例门静脉高压症行手术治疗 ,其中食管下段 -贲门周围血管离断术加脾切除术 1 1 2例 ,脾肾静脉分流术加脾切除术 2例 ,脾肾静脉分流术加断流术 1 2例 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 9例 ,女 3例 ;年龄 3 4～ 4 5岁。因呕血、黑便入院 ,术前钡餐检查证实食管胃底均有中至重度静脉曲张 ,体检及 B超提示脾大 ,血实验室检查表明伴有脾功…     

联合介入治疗门静脉高压症及康复护理

目的：探索联合应用脾动脉栓塞术和胃冠状静脉栓塞术对肝硬化门脉高压症的临床治疗和护理效果。方法：48例肝硬化门静脉高压症并脾功能亢进患者，先后行脾动脉栓塞术和胃冠状静脉栓塞术，于术前后均配合整体的护理程序。结果：48例患者手术操作成功，与治疗前比较门静脉压力和脾静脉血流量下降；内窥镜及食道钡餐显示静脉曲张好转；术后1年随访患者均存活，脾功能亢进症状缓解，肝功能无明显改变，其中1例术后复发出血。结论：联合介入断流术对门静脉高压症有明显治疗效果，加强术后护理是预防并发症和手术成功的保证。     

双介入法治疗肝硬化门脉高压症的护理

目的探讨经皮肝穿食道胃底曲张静脉栓塞和部分脾动脉栓塞治疗肝硬化门脉高压症的护理。材料与方法本组12例,平均年龄51.7岁,均为肝硬化门脉高压症惠者,同时行部分性脾动脉栓塞和经皮肝穿胃冠状静脉栓塞治疗。结果12例患者均手术成功,术中门静脉压力平均降低3.76mmHg,随访2～6个月无1例再出血,脾亢症状明显改善。食道钡餐见2例曲张静脉消失,7例病人由Ⅲ度静脉曲张变成Ⅱ度曲张,3例无变化。结论术前心理护理,术中止痛、止血、止吐、镇静,密切观察病情变化,术后输液抗炎,注意并发症的发生等是手术成功的重要环节。     

脾动脉缩窄式远端脾肾分流术的手术配合

远端脾肾分流术(distal splenorenal shunts,DSRS)治疗肝硬化门脉高压症因其术后脾亢难以纠正和脾肾静脉吻合口栓塞发生率高等缺点,影响了远期疗效和临床应用.脾动脉缩窄式(splenic artery coarctation,SAC)加DSRS是治疗门静脉高压症较理想的手术方式,该术式既保持了DSRS选择性区域减压的优点,有效地治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂再出血,又能通过脾动脉缩窄解决DSRS术后脾亢无法改善的缺点[1].但此手术操作较复杂、精细,手术配合要求高.2003年9月至2005年12月,本院行DSRS-SAC 21例,手术顺利,现将手术配合报告如下.     

关于肝硬化门-体静脉分流术后肝衰竭的问题

门体静脉分流术曾一度是外科解决肝硬化门脉高压症的有效方法 ,在外科普遍流行。但随着对肝硬化门脉高压症病理机制认识的不断深入 ,以及对各种名称的门体静脉分流术临床效果的评价 ,其局限性逐渐显出。因此 ,有必要对这类手术在肝硬化门脉高压症中的应用情况进行重新评估。现通过分析我院近年来经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术 ( TIPS术 )及外科限制性门腔静脉或脾肾静脉分流术后肝衰竭死亡病例 ,并结合国内外文献复习 ,就分流术的临床应用情况进行评估讨论。1　病例资料例 1 .女 ,2 5岁。主因腹胀、纳差、乏力半个月入院。根据病史、体…     

门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张疗效分析

目的:观察门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张(EV)的近、远期疗效.方法:对门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症EV 91例,进行回顾性分析.结果:急诊手术21例,择期手术50例,预防性手术20例.急诊手术有4例(19.1%)因再出血、肺部感染、腹腔感染和多器官功能衰竭(MOF)死亡,其余均止血;择期手术和预防性手术70例无死亡.近期疗效满意,术后无肝性脑病.62例获得随访,随访时间1～10年,再出血9例(14.5%),5年生存率72.6%,10年生存率55.6%.结论:门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张,能达到满意的止血效果,远期疗效满意.     

脾切除的护理体会

血吸虫病肝硬化所致的门脉高压,食道下端、胃底静脉曲张破裂出血,是晚期血吸虫病(以下简称晚血)患者死亡的重要原因之一。手术治疗的目的:降低门静脉压力,制止上消化道出血或减少腹水,消除脾功能亢进。为此我院自1966年至1986年共做了脾切除手术(以下简称脾切)1679例,其中同时做脾肾、脾腔、肠腔等分流术91例,各种断流术230     

改良式经胸食道离断术治疗门静脉高压症术后再出血的观察与护理

门静脉高压症合并食道静脉曲张破裂出血，以断、分流术为主要治疗手段，然而，无论采用何种术式，术后均有可能发生再出血。目前，再出血的发生率仍在10％～30％左右，已经成为治疗门静脉高压症的突出问题，这是手术预后不良的重要原因之一。由于术后再出血病人身体状况差、病情危重复杂，死亡率高，因此，我科从1983年开始，应用改良的经胸食道离断术治疗肝硬变门静脉高压症术后再出血32例。经过积极而合理的治疗和精心护理，均取得满意效果。     

脾肾分流加联合断流术治疗门脉高压症的临床研究

目的:探讨提高肝硬化门静脉高压症疗效的术式。方法:采用脾肾分流加联合断流术即脾切除,脾肾分流,胃底、贲门周围血管离断,食道下段离断吻合术治疗门脉高压症患者40例。术中连续监测自由门静脉压力(FPP)的动态变化。术后随访32例,随访时间6-60个月。结果:随访的32例患者,再出血2例,术后死亡3例,1例死于术后近期肝、肾功能衰竭,1例于术后36个月死于肝癌,1例手术后42个月死于上消化道大出血。食道下端吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例,肝性脑病2例。术后3-6个月行食道钡餐检查,食道静脉曲张消失或基本消失26例,明显好转6例;彩色多普检查均显示门静脉向肝血流,脾肾吻合通畅,无血栓形成。20例术前有腹水,其中2例术前有大量腹水,13例术后三个月左右腹水消失,4例术后6个月腹水基本消失,3例术后仍少中~量腹水。结论:脾肾分流加联合断流术治疗门脉高压症既保留了分流术和断流术二者的优点,又克服了二者的缺点,而且联合断流术使断流更加彻底。     

分断流联合术式治疗门静脉高压症上消化道出血38例临床分析

目的 总结分断流联合术式治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的临床经验和术式选择。方法 回顾性分析1996年至2002年本院所做38例分断流联合术式的临床资料，对消化道出血，肝功能变化，吻合口状态，术后脑病，手术死亡率等临床指标的近期疗效进行分析。结果 38例分断流联合术式病人，术后二周彩色多普勒检查血管吻合1：3均通畅。肝功能Child-Pugh A级者保持不变，B级者均恢复到A级。住院期问无脑病出现，无复发出血。12例消化道出血急诊手术止血效果确切。结论 肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝病晚期的严重并发症，生理病理变化十分复杂，手术适应症的选择应慎重。分断流联合术式，手术后门静脉系统的血流动力学近似于手术前状态，符合病人自身的病理生理变化。手术后维持门静脉压的稳定，使其原发病不再进一步加重，是提高手术近远期疗效的重要环节，分断流联合术式，理论上符合这种设想，实践上效果满意，优于单一的断流术或分流术，可做为肝功能代偿较好的肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血病人的首选治疗方法。     

肝硬化门脉高压症合并胆结石的外科手术治疗的疗效分析

选取2013年8月~2014年8月于本院治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石患者90例,按照抽样调查法1:1:1分为A、B、C三组各30例。A组予以一期脾切除、胆囊切除加贲门周围血管离断术,B组予以门静脉与下腔静脉端侧分流合并胆囊切除术,C组予以远端脾-肾静脉分流术,分析手术治疗的临床疗效。术后三组患者的胆绞痛程度均有所恢复,A组患者术后胆绞痛程度的总缓解率显著高于其他两组;且术后A组患者的存在出血病例、食管-胃底静脉曲张、和术后发热发生率均低于其他两组(P0.05);肝硬化门脉高压症合并胆结石的外科手术治疗方案选择脾切除、胆囊切除加贲门周围血管离断术的临床疗效显著,具有医疗推广价值。     

门脉高压症食道静脉曲张出血手术方法的探讨(真丝人造血管肠腔分流及门奇断流术61例临床观察)

门脉高压症常因食道或胃底曲张静脉破裂,引起上消化道大出血,死亡率甚高。目前断流术或分流术虽取得了一定的疗效,但各有利弊,国内外争议较多。我院外科自1976年1月至1983年1月采用分流术与断流术治疗门脉高压症61例。其中分流术是采用肠系膜上静脉,下腔静脉真丝人造血管分流术,断流术是包括门奇静脉断流术及脾切除     

腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期的护理

【目的】总结腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的手术方法、安全性、有效性及护理体会。【方法】对本院2008年至2013年间28例行腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】28例中有25例在完全腹腔镜下完成,患者术后恢复顺利,发生胸腔积液3例,并发左膈下脓肿1例,无死亡病例。并发脾静脉血栓3例、门静脉栓塞2例,所有患者均于术后1月常规行上消化道造影检查,其食道胃底静脉曲张均有不同程度减轻。随访6-60个月,无消化道再出血病例、无新发脾静脉或门静脉栓塞病例。【结论】腹腔镜下脾联合贲门周围血管离断术能够有效治疗肝硬化门静脉高压症引起的上消化道出血,改善脾功能亢进症状,疗效可与传统手术相媲美,科学合理的围手术期护理措施更能减少手术创伤,加快术后恢复,与传统开腹手术相比具有明显的优势。     

Tips致肝内动脉胆管瘘胆道内出血1例

患者男.40岁。因诊断为肝硬化、门静脉高压症合并重度食道中、下段静脉曲张而入院。入院后经胃镜检查提示:食道中、下段静脉曲张,呈红相。肝功能检查提示肝功能为child分级B级。B超提示:1.肝硬化、萎缩;2.门静脉增宽;3.脾肿大。均未提示胃十二指肠溃疡及胃粘膜病变等。局麻下于数字减影血管造影机透视下行经颈静脉肝内门一体静脉分流术(Tips)。术中见肝右静脉短而细,选肝中静脉行门静脉穿刺。至门静脉右干,建立分流通道直径为1.0cm.长6.0cm。分流前门静脉压力为46.6kPa。造影示:冠状静脉曲张纡曲。分流后门静脉压力为32.8kPa。     

联合断流加脾肾分流术治疗门脉高压症的临床观察

随着血管外科研究的不断深入，门体静脉断流加分流术治疗门脉高压症逐渐受到外科医师的重视。我院自1991年3月-2002年3月共收治慢性乙型肝炎后肝硬化并门静脉高压症（PHT）22例，联用食管下端胃底外周血管离断加脾切除术（Hassab手术）及远端脾肾静脉分流术（DSRS），效果满意，现报告如下。     

脾切除加门奇静脉断流术治疗门脉高压症40例

脾切除加门奇静脉断流术治疗门脉高压症４０例董世平四川省广元市四一医院普外科（６２８０１７）食道下段静脉破裂出血是肝硬化、门脉高压症常见的死亡原因。我院近年来采用脾切除加门奇静脉断流术（Ｋｌａｓａｆ’ｓ）４０例取得较好效果，报告如下：１临床资料本组病...     

脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的疗效观察

目的观察脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的疗效。方法回顾我院18例门脉高压患者的临床资料,对手术前后脾功能亢进症状、肝功能、食管胃底静脉曲张及术后并发症、机体免疫力等进行分析。结果18例患者痊愈17例,死亡1例,治愈率达94%。结论该术式对血吸虫性肝硬化和肝炎后肝硬化所致门脉高压均有确切的疗效,且手术操作简单、手术适应证范围广,具有较高的实用性和安全性。     

改良式脾-肾静脉分流术治疗门静脉高压综合征

目的:探讨改良式脾-肾静脉分流术治疗门静脉高压综合征的临床效果.方法:对70例行改良式脾-肾静脉分流术惠者采用腹主动脉前睥静脉和肾静脉吻合术,观察分流前、后自由门静脉压力、食管胃底曲张静脉情况、再出血、肝性脑病及吻合口通畅情况.结果:分流后自由门静脉压力平均下降10 cm H2O;51例术后食管胃底静脉曲张减轻或消失,7例术后发生上消化道出血,7例出现肝性脑痛,长期随访(8～9年)36例,23例吻合口通畅.结论:改良式脾肾-静脉分流术是治疗门静脉高压综合征上消化道出血的有效方法.     

双介入法治疗肝硬化门脉高压症的护理

目的：探讨经皮肝穿食道胃底曲张静脉栓塞和部分脾动脉栓塞治疗肝硬化门脉高压症的护理。材料与方法：本组12例,平均年龄51．7岁,均为肝硬化门脉化门脉高压症患者,同时行部分性脾动脉栓塞和经皮肝穿胃冠状静脉栓塞治疗,结果：12例患者均手术成功,术中门静脉压力平均降低3．76mmHg,随访2－6个月无1例再出血,脾亢症状明显改善,食道钡餐见2 例曲张静脉消失,7例病人由III度静脉曲线变成II度曲线,3例无变化。结论：术前心理护理,术中止痛,止血,止吐,镇静,密切观察病情变化,术后输液抗炎,注意并发症的发生等是手术成功的重要环境。