Complications of missed or untreated Lisfranc injuries

Injuries to the Lisfranc complex are fairly common. Delayed treatment or missed diagnosis of these injuries can lead to significant complications. Non-operative treatment and salvage surgery can help to relieve sequelae that are associated with tarsometatarsal arthritis following traumatic injury.     

Treatment of Lisfranc joint injury: current concepts

Injuries to the tarsometatarsal joint complex, also known as the Lisfranc joint, are relatively uncommon. However, the importance of an accurate diagnosis cannot be overstated. These injuries, especially when missed, may result in considerable long-term disability as the result of posttraumatic arthritis. A high level of suspicion, recognition of the clinical signs of injury, and appropriate radiographic studies are needed for correct diagnosis. When surgery is indicated, closed reduction with percutaneous screw fixation should be attempted. If reduction is questionable, open reduction should be performed. Screw fixation remains the traditional fixation technique.     

切开复位内固定治疗隐匿性跖跗关节损伤

目的探讨切开复位内固定治疗隐匿性跖跗关节损伤的临床疗效。方法 2002年7月-2009年7月,收治47例隐匿性跖跗关节损伤患者。男31例,女16例;年龄19～66岁,平均35.6岁。交通事故伤27例,高处坠落伤11例,运动伤6例,压砸伤3例。左足18例,右足29例。单纯内侧柱损伤6例,内侧柱伴中间柱损伤24例,中间柱伴外侧柱损伤13例,三柱损伤4例。患者均存在跖骨基底部骨折。受伤至手术时间为4～21 d,平均8.6 d。手术采用1～2个足背侧纵形切口,复位后用小钢板、螺钉、骑缝钉、克氏针固定内侧柱及中间柱,外侧柱均用克氏针固定。结果 1例术后切口感染,经封闭式负压引流2周后采用腓肠神经营养血管皮瓣移位修复创面;其余患者切口均Ⅰ期愈合。术后32例获随访,随访时间12～75个月,平均28.3个月。骨折于术后9～15周愈合,平均12.3周。末次随访时,15例出现中足骨关节炎表现,但无需行关节融合术。采用美国矫形足踝协会(AOFAS)的中足评分标准评价疗效,获优9例,良16例,一般4例,差3例,优良率为78.1%。随访期间均未出现跖跗关节再脱位。结论对跖骨基底部骨折应给予足够重视,术中探查有助于发现隐匿性跖跗关节损伤,应根据不同损伤类型及伴发损伤,采用合理的固定方式,尽量做到解剖复位、可靠固定,重建中足内在稳定是获得满意疗效的关键。     

桥接固定治疗跖跗关节损伤

目的 探讨使用桥接钢板或外固定支架固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效. 方法 对2008年8月至2011年2月收治的26例跖跗关节损伤患者的病例资料进行回顾性研究,男19例,女7例;年龄19 ～56岁,平均34岁.损伤按Myerson三柱损伤分型:单柱损伤2例,两柱损伤8例,三柱损伤16例.采用桥接钢板固定10例,外固定支架固定16例.术后定期放射学检查随访,采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分进行功能评价.比较术后6个月和18个月AOFAS评分. 结果 所有患者术后获18～ 49个月(平均27个月)随访.伤口均愈合良好,未见感染征象,未发现钢板、螺钉松动、脱出、断裂及异物反应等与内置物相关的并发症.12例患者继发创伤性关节炎,2例因疼痛明显、行走受限二期行关节融合术.所有患者术后6个月和18个月的平均AOFAS中足评分分别为(59.6±15.4)分和(76.8±11.5)分,差异有统计学意义(t=12.620,P=0.000). 结论 对于低能量跖跗关节损伤患者使用桥接钢板,避免贯穿跖跗关节固定,可以减少关节软骨继发损伤.对于高能量跖跗关节损伤患者应重视柱的粉碎骨折造成的短缩问题,使用桥接外固定支架,恢复柱长度的解剖复位和可靠固定是获得良好疗效的关键.     

闭合复位改良克氏针内固定治疗Lisfranc损伤

[目的]采用闭合复位改良克氏针内固定治疗Lisfranc损伤并观察疗效.[方法]针对传统的闭合复位克氏针内固定的不足,自2005-2008年运用改良方法治疗Lisfranc损伤共10例.[结果]术后随访12～18个月,X线片、AOFSA评分,优良率75%.[结论]改良法治疗Lisfranc损伤术中操作简便、固定确实,避免了传统方法的一些不足.     

切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤

[目的]探讨切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效.[方法]回顾性分析2007年9月～2010年10月间治疗的67例跖跗关节损伤患者,其中35例损伤患者采用切开复位双重加压螺钉或结合克氏针固定治疗,32例患者采用空心钉或结合克氏针固定治疗.男53例,女14例,年龄18 ～60岁,平均32岁.根据Myerson分型:A型15例,B型36例,C型16例.根据美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分标准评价比较两种方法的治疗效果.[结果]所有患者均获得随访,平均随访18个月(12～30个月).双重加压螺钉治疗组术后平均AO-FAS中足评分81.7分(56 ～98分),术后未发生感染、创伤性关节炎、螺钉断裂等并发症;空心钉治疗组术后平均AOFAS中足评分78.6分(45 ～96分),2例发生伤口感染,2例未获得解剖复位,二期行关节融合术.两种治疗方法AOFAS评分差异无统计学意义(t=1.056,P＞0.05).[结论]切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤与空心螺钉治疗效果相似,由于双重加压螺钉能更好达到解剖复位和坚强固定,切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤是一种疗效满意的方法.     

手术治疗跖跗关节损伤

目的探讨手术治疗跖跗关节损伤的疗效。方法回顾性分析38例跖跗关节损伤病例，按Myersoon分型，A型10例，B1型9例，B2型6例,C1型8例．C2型5例。21例采用手法复位经皮内固定，17例采用切开复位内固定。结果随访6个月～3年,根据Maryland评分标准，优11例，良22例，可5例，优良率86．84％。经皮内固定组与切开复位内固定组之间Maryland评分比较无显著性差异（P〉0．05）。结论手术治疗跖跗关节损伤可获得满意的疗效，经皮内固定与切开复位内固定疗效无明显差异，内固定材料应根据具体情况选择。     

Lisfranc损伤手术治疗

Lisfranc损伤即跖跗关节骨折脱位,约占全部骨折的0.2%[1],是中足的一种严重损伤,多见于交通事故及坠落伤,近年发生率呈逐渐增高趋势.由于解剖结构复杂、X线影像重叠,Lisfranc损伤易致漏诊,治疗不当有较高的致残率.我院自2001年2月至2008年2月经手术治疗Lisfranc损伤34例患者,疗效满意.现报告如下.     

陈旧性Lisfranc骨折脱位的治疗

目的 探讨陈旧性Lisfranc骨折脱位的治疗,并结合现状分析其产生的原因.方法 2004年3月至2008年3月共收治25例陈旧性Lisfranc骨折脱位患者,男18例,女7例;平均32.0岁.按Hardcastle分型:A型4例,B型19例,C型2例.全部行切开复位内固定治疗.结果 25例患者全部获得随访,时间12～18个月,平均14.3个月.按美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准评定疗效:优4例,良13例,可6例,差2例.结论 陈旧性Lisfranc骨折脱位多因早期漏诊或诊断后治疗不当所致,其后期功能障碍与复位不彻底及固定不牢固有关.而解剖复位与内固定仍是治疗陈旧性Lisfranc骨折脱位的有效方法.     

Lisfranc injury and Jones fracture in sports

This article provides an update and overview of Lisfranc injury and Jones fracture in the athletic population. Sports-related Lisfranc sprains or fractures are subtle injuries that can be easily missed. Now, there is greater understanding of midfoot sprains that represent a spectrum of injury to the Lisfranc ligament complex. Most types of fifth metatarsal fractures have a favorable prognosis and can be treated conservatively. The treatment options for Jones fractures in athletes have been much debated. This article discusses issues related to anatomy, mechanism of injury, clinical presentation, imaging, and diagnosis, which are necessary to appropriately treat these injuries.     

陈旧性Lisfranc损伤的成因与治疗

目的 分析陈旧性Lisfranc损伤的形成原因,探讨其手术治疗方法及效果. 方法2004年8月至2008年6月共收治20例陈旧性Lisfranc损伤患者,男16例,女4例;年龄21～49岁.术前均行CT三维重建,按照Myerson分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型13例,Ⅲ型4例.17例患者行切开复位内固定,采用克氏针或螺钉固定,3例行关节融合术.术后按照Maryland足功能评分标准进行疗效评定. 结果 18例患者术后获6个月～4年(平均27个月)随访,2例失访.18例患者术后无内固定断裂、再骨折脱位等并发症发生.按照Maryland足功能评分标准评定疗效:66～96分,平均85分;其中优3例,良12例,可3例,优良率为83.3%.疗效欠佳的主要表现为中足疼痛、活动度减少. 结论影像学表现不典型、治疗不及时、方法选择有误等均可能造成陈旧性Lisfranc损伤.解剖复位、牢固内固定、重建足弓、恢复维持足部内外侧纵弓及横弓解剖形态是治疗的关键.     

克氏针外固定架联合固定治疗Lisfranc损伤

<正>2002年2月~2011年7月,笔者应用克氏针外固定架联合固定治疗32例Lisfranc损伤患者,疗效确切,报道如下。1材料与方法 1.1病例资料本组32例,男22例,女10例,年龄18~65岁。闭合伤28例,开放伤4例。单纯Lisfranc损伤24例,合并Chopart关节损伤8例;按照Myerson分型[1]:单纯内侧柱损伤14例,内侧柱合并中柱损伤12例,三柱损伤6     

Herbert钉治疗Lisfranc关节骨折脱位

<正>2010年9月~2013年5月,我院收治13例Lisfranc损伤患者,给予切开复位、Herbert钉结合克氏针内定,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组13例,男8例,女5例,年龄21~52岁。左侧7例,右侧6例。按Myerson分型:A型2例,B型4例,C型7例。按Myerson三柱分类:中柱损伤3例,中柱合并内侧柱损伤4例,三柱损伤6例。1.2手术方法硬膜外麻醉。足背第1、2跖骨基底作纵行切口,显露第1、2     

复杂Lisfranc损伤的高压氧综合治疗

[目的]评价高压氧综合治疗复杂Lisfranc损伤的治疗效果.[方法]选取62例复杂Lisfranc损伤患者,分为高压氧组和对照组,测定两组患者治疗前后C-反应蛋白浓度,并以统一标准判断疗效,进行比较判定.[结果]高压氧组治疗效果明显率为81.5%,创面I期愈合占92.6%,对照组治疗效果明显率为68.6%,创面I期愈合占74.3%,疗效差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组间C-反应蛋白差异无统计学意义(P>0.05),治疗后高压氧组为(17.4±11.2)mg/L,对照组为(39.3 ±31.3)ms/L,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]高压氧综合治疗复杂Lisfranc损伤结果明显优于常规手术治疗,有利于提高疗效和改善预后.     

Lisfranc injury: A review and simplified treatment algorithm

BackgroundLisfranc injuries encompass large spectrum of injuries varying from low energy to high energy complex fracture dislocations. Whilst multiple complex classification systems exist; these do little to aid and direct the clinical management of patients. Therefore, this study aims to provide a simplified treatment algorithm allowing clinicians to standardise care of Lisfranc injuries.MethodsA comprehensive literature search was performed, and abstracts were reviewed to identify relevant literature.ResultsDelay in diagnosis has a negative impact on outcome. If a Lisfranc injury is suspected and plain radiographs are inconclusive; computed tomography and if necessary magnetic resonance imaging are indicated if there is still an index of suspicion. In the absence of joint dislocation/subluxation management will be determined by stability which can be best assessed by weightbearing radiographs. If stable, injuries can be treated conservatively in a non-weight bearing cast for 6 weeks followed by a period of graduated weight bearing. Evidence is mounting that with regard to unstable purely ligamentous Lisfranc injuries primary arthrodesis (PA) has: better functional outcomes, increased cost effectiveness and reduced rates of return to theatre. With regard to bony unstable Lisfranc injuries more research is required before a single treatment modality - PA or open reduction internal fixation can be advocated, due to the lack of randomized control trials and limited patient follow-up periods in existing studies.ConclusionA simplified treatment algorithm excluding the requirement for complex classifications is suggested. This may help with the diagnosis and management of these injuries. It is our believe that this algorithm will aid health professionals to standardize care for these injuries. Further prospective research trials are required to assess outcomes of different modalities of operative management, particularly with regards to open reduction and internal fixation versus primary arthrodesis for bony Lisfranc injuries.Level of evidenceLevel 5.     

微型钛板内固定治疗Lisfranc关节损伤

正2010年2月～2015年2月,我科采用微型钛板内固定治疗Lisfranc损伤患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组34例,男24例,女10例,年龄19～71岁。根据患者要求分为两组:1克氏针内固定组(克氏针组):17例,男13例,女4例,年龄19～71岁;其中A型8例,B1型2例,B2     

急诊修复伴有软组织缺损的跖跗关节损伤

目的报道以腓动脉终末穿支为血供的逆行转移皮瓣结合内固定技术,急诊修复治疗伴有软组织缺损的跖跗关节损伤的临床效果。方法2004年5月至2006年1月期间,对我院19例伴有足部软组织缺损的跖跗关节损伤病人急诊行清创复位内固定,同时设计以腓动脉终末穿支为血供的逆行转移皮瓣,对软组织缺损进行修复。结果术后随访14～20个月(平均18个月),所有病例皮瓣均存活,皮瓣质地优良,外观满意,足部功能恢复良好。结论腓动脉终末穿支皮瓣结合内固定是急诊修复治疗伴有足部软组织缺损的跖跗关节损伤的有效方法。