Ⅱ期原位皮瓣尿道成型治疗阴茎阴囊型尿道下裂26例体会

目的 探讨Ⅱ期原位皮瓣尿道成型术治疗阴茎阴囊型尿道下裂的临床疗效,提高先天性尿道下裂患者的手术治疗水平。方法 将2011年1月至2016年1月收治的26例阴茎阴囊型尿道下裂患者采取Ⅰ期阴茎伸直,包皮行阴茎腹侧皮瓣转移,6个月后行Ⅱ期原位皮瓣尿道成型术治疗尿道下裂。结果 26例患者中2例出现尿道狭窄,经规律尿道扩张后排尿症状改善;1例出现吻合口尿瘘,6个月后修补成功;所有病例均随访2~3年,排尿通畅,疗效满意。结论 原位皮瓣尿道成形,保证了成形尿道血供,降低了吻合口张力,具有损伤小,术后水肿轻,尿瘘、尿道狭窄发生率较低等优点,可有效提高手术疗效。     

小儿先天性无尿道下裂阴茎下曲畸形的解剖特点及诊治

目的探讨小儿先天性无尿道下裂阴茎下曲畸形的解剖特点及诊治.方法 1984年8月～2004年12月,对94例先天性无尿道下裂阴茎下曲畸形的青春期前患儿进行分类并观察病变解剖特征.年龄18个月～13岁,平均6.9岁.对阴茎下曲明显,弯曲度超过30°者,采用手术治疗.结果Ⅰ型(皮肤型)31例,腹侧皮肤短缩或伴有浅筋膜挛缩,部分呈蹼状阴茎,环切脱套分离后阴茎伸直;Ⅱ型(筋膜型)45例,尿道浅面有明显增厚的纤维索带组织限制阴茎伸直,脱套后需切除纤维索带组织才能伸直阴茎;Ⅲ型(海绵体型)6例,海绵体背、腹侧不对称,尿道与腹侧海绵体紧贴,无明显弓弦关系,作背侧白膜折叠可伸直阴茎;Ⅳ型(尿道型)12例,尿道发育不良,与阴茎海绵体呈明显弓弦关系,需重建尿道才能伸直阴茎.术后阴茎长度增加(术前平均5.2 cm,术后平均6.9 cm),弯曲矫正充分(术前平均42.6°,术后平均1.6 °).术后随访1个月～15年,有2例残留弯曲,2例尿瘘,2例尿道狭窄,1例尿瘘合并尿道狭窄和憩室;再手术后矫正满意.结论在先天性无尿道下裂阴茎下曲畸形中,不同组织层面的解剖学异常决定病变分型,术中应反复行人工勃起试验以明确下曲类型,并据以选择矫正术式.     

应用阴茎皮瓣结合颊黏膜游离移植治疗阴茎段尿道狭窄

目的总结应用阴茎皮瓣结合颊黏膜游离移植治疗阴茎段尿道狭窄的临床效果。方法2006年3月-2007年12月,收治6例尿道下裂修复术后阴茎段尿道狭窄患者。年龄3～26岁,均为阴茎型尿道下裂,于修复术后2～10个月出现排尿困难。采用阴茎皮肤脱套形成的阴茎皮瓣结合大小为2cm×1cm～4cm×1cm的自体全厚颊黏膜游离移植方法治疗,术后保留高弹硅胶尿道支架管2～3周。结果5例术后切口Ⅰ期愈合,无并发症发生,术后排尿满意;1例术后3d切口出现轻度感染,予冲洗引流等处理2周后愈合,术后1个月尿线变细,经约2个月尿道扩张后,正常排尿。患者均获随访,随访时间6～10个月。患者自述排尿正常,尿流成线,尿线较粗,排尿后膀胱无明显尿液残余。结论阴茎皮瓣结合颊黏膜游离移植是一期治疗阴茎段较短范围尿道狭窄的可行方法之一。     

游离包皮内板卷管尿道成形术矫治尿道下裂的近期观察

目的探讨游离包皮内板卷管尿道成形术矫治尿道下裂的近期结果,观察游离移植物是否能存活并替代尿道功能。方法 2015年5月-10月,采用游离包皮内板卷管尿道成形术矫治42例尿道下裂。患者年龄1岁1个月~28岁2个月,中位年龄2岁9个月。初次手术41例,尿道下裂术后16个月短尿道致阴茎下曲1例。尿道下裂36例,按尿道海绵体分岔位置分型:阴茎近段型6例、阴茎阴囊交界型1例、阴囊型26例、会阴型3例;无尿道下裂阴茎弯曲畸形按Donnahoo分型,6例为尿道正位开口的Ⅳ型阴茎下曲,其中先天性短尿道2例。结果重建尿道2.0~5.5 cm,平均3.6 cm。患者均获随访,随访时间6~10个月,平均8个月。术后发生尿瘘10例,其中5例于术后3个月内自愈,余5例待后期手术修补;尿道狭窄4例,其中尿道外口狭窄2例,尿道远段狭窄2例,均予以狭窄段切开;创面感染3例,其中2例并发尿瘘(1例未愈,1例自愈);皮肤缺血坏死3例,其中1例合并感染及尿瘘未愈,另2例创面修复良好;阴囊憩室1例。3例术后阴茎显露不良,其余患者阴茎伸直满意,外观良好。共有10例患者需再手术治疗,总成功率76.2%(32/42)。术后3个月行HOSE评分为11~16分,平均14.7分。22例术后3个月以上门诊复查者检测最大尿流率为1.9~28.4 m L/s,平均10.5 m L/s。结论游离包皮内板卷管成形尿道可存活并替代尿道功能,但近期结果提示并发症发生率较高,须谨慎应用。     

尿道口前移-龟头成形术与尿道延伸术联合治疗尿道下裂

目的 探索一种治疗伴有严重阴茎下弯的冠状沟或冠状沟下型尿道下裂的新方法。方法 尿道口前移-龟头成形术与尿道延伸术联合治疗有严重阴茎下弯的冠状沟或冠状沟下型尿道下裂。在术中切除阴茎腹侧的纤维索带后，如阴茎下弯仍无法矫正，同时尿道海绵体发育好，则采用部分尿道海绵体游离延伸的方法使阴茎下弯得到矫正。结果 19例患儿，手术一期完成，均获成功。结论 尿道口前移．龟头成形术与尿道延伸术联合是一种治疗伴有严重阴茎下弯的冠状沟或冠状沟下型尿道下裂的有效的手术方式。     

尿道板镶嵌及尿道海绵体成形在TIP尿道下裂修复中的应用

目的评估尿道板镶嵌及尿道海绵体成形在尿道板切开卷管(tubularized incised plate,TIP)尿道下裂修复中的应用效果。方法对自2015年1月至2016年10月收治的16例初次手术的远端型尿道下裂患儿均行TIP术式修复。术中在尿道板纵切创面镶嵌移植包皮内板或颊黏膜,并将尿道板两侧分叉的尿道海绵体合拢成形,覆盖于再造尿道腹侧。结果本组16例患儿均一期手术修复成功,术后随访6~24个月,平均10个月。无尿瘘及尿道狭窄发生,除1例尿道口退缩外,其余患儿尿道开口正位、裂隙状,阴茎无弯曲,术后外观好。结论尿道板镶嵌及尿道海绵体成形可以减少尿道狭窄及尿瘘发生,对TIP术式起到了良好的辅助作用。     

下唇黏膜或加颊黏膜与生殖器带蒂皮瓣联合修复复杂性长段前尿道狭窄

目的探讨下唇或加颊黏膜与生殖器带蒂皮瓣联合修复复杂性长段前尿道狭窄的疗效。方法 2010年8月至2013年8月我科收治因外伤、慢性炎症、尿道下裂术后引起的复杂性男性前尿道长段狭窄患者8例。狭窄段长度6.5~12cm,平均8.5cm,均为严重狭窄或闭锁。术中将狭窄段尿道完全切除,根据尿道缺损长短切取相应长度下唇黏膜,若下唇黏膜取材不足时加取颊黏膜,将游离黏膜固定于阴茎海绵体腹侧表面,取阴茎或联合阴囊腹侧纵行皮瓣,皮瓣侧方覆盖并与下唇或加颊黏膜缝合形成新尿道。结果术后随访6~30个月,平均20个月。7例患者排尿通畅,最大尿流率(Q_(max))18.2~34.5 ml/s,平均20.8 ml/s。1例术后1个月出现尿道外口狭窄,反复尿道扩张效果不理想,Q_(max)8.5 ml/s,术后3个月行尿道外口切开后排尿通畅,Q_(max)25.5ml/s。结论对于超长段、尿道严重狭窄甚至闭锁、尿道海绵体病变严重、阴茎皮肤缺损等复杂性尿道狭窄患者,采用下唇或加颊黏膜与生殖器带蒂皮瓣联合修复效果较好。     

先天性小儿阴茎下弯畸形矫正1例

1　临床资料　某男,8岁,阴茎向下弯曲8年,专科检查:阴茎大小正常,向下弯曲,腹侧大部分皮肤与阴囊相连,背侧包皮过多,尿道口位置正常,站立排尿尿湿裤子。诊断:先天性小儿阴茎下弯畸形。2　治疗方法　鉴于尿道与阴茎海绵体之供养血管完全分开,游离前尿道不会导致缺血坏死,故我们采用前尿道游离,纤维结构切除来纠正阴茎弯曲[1]。手术要点:尿道内留置尿管,于阴茎腹侧正中自冠状沟至阴囊作纵形切口,切开皮肤、肉膜及尿道筋膜,显露尿道腹侧面,可见尿道海绵体发育良好,再切除尿道与阴茎海绵体之间的纤维组织,远端至冠状沟,近端至原阴茎根部下2ｃｍ,…     

游离阴茎皮片联合口腔黏膜一期治疗18例前尿道狭窄

目的评估游离阴茎皮片背侧移植联合口腔黏膜腹侧覆盖治疗前尿道狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年7月采用游离阴茎皮片结合口腔黏膜扩大尿道成形术治疗阴茎皮肤不充裕前尿道狭窄患者18例的病例资料。正中纵行切开狭窄段尿道的腹侧和背侧,再将游离阴茎皮片修补尿道背侧缺损、游离口腔黏膜覆盖修补腹侧缺损,留置F16/18硅胶尿管4周后拔除尿管并行尿流率检查。结果 18例患者术后平均随访16.6(6～31)个月,游离阴茎皮片长度为(5.9±2.0)cm,口腔黏膜(唇黏膜16例、舌黏膜2例)取材长度平均(6.4±2.0)cm。术后6个月平均最大尿流率19.8mL/s。术后未见局部皮肤坏死、未发生任何尿瘘,1例再狭窄患者膀胱镜检查发现远端吻合口狭窄,行4次尿道扩张治疗后恢复正常排尿。结论对于局部阴茎皮肤不充裕的长段前尿道狭窄患者,联合游离阴茎皮片背侧移植和口腔黏膜腹侧覆盖是治疗其较为合适的方法。     

吻合口腹侧成形术修复尿道下裂术后狭窄

目的 探讨吻合口腹侧成形术治疗尿道下裂术后狭窄的效果。方法 2000年8月～2005年12月，对20例尿道下裂术后吻合口狭窄患者以腹侧成形术进行矫冶。年龄2～27岁，中位年龄6，4岁。均表现为尿道下裂矫正术后排尿困难、尿线无力；除3例排尿呈线外，17例排尿呈滴状，其中3例出现急性尿潴留，4例反复出现尿频、尿急、尿痛。16例行尿道逆行造影及排尿性膀胱尿道造影，尿道狭窄段长0．5～1．0cm，平均0．7cm．合并近段尿道不同程度扩张，其中9例形成明显憩室。尿常规检查，16例白细胞＋＋～＋＋＋，13例脓细胞±～＋＋。结果 术后伤口愈合良好，排尿顺畅。获随访2个月～4年，平均2．3年。患者排尿困难均消失，排尿有力，尿线粗细正常，无再次狭窄及尿瘘，阴茎无弯曲，外观满意，尿常规检查恢复正常。结论 吻合口腹侧成形术治疗尿道下裂术后短段吻合口狭窄，操作简便，效果确切。     

后型尿道下裂二期膀胱黏膜半管状重建尿道术的临床研究

目的探讨采用二期膀胱黏膜半管状重建尿道术治疗后型尿道下裂的临床研究。方法81例后型尿道下裂病例采用二期手术：一期手术将阴茎海绵体完全伸直,阴茎包皮内板和背侧皮肤预置于阴茎腹侧;二期手术采用半管状阴茎阴囊皮肤＋半管状膀胱黏膜成形尿道术。结果81例后型尿道下裂患者矫形后形态几乎接近正常。手术成功率为86．4％（70／81）,尿瘘发生率为13．6％（11／81）,8例（9．9％,8／81）发生尿道狭窄,经尿道扩张治疗后痊愈。结论二期膀胱黏膜半管状重建尿道术治疗后型尿道下裂的手术成功率较高,值得临床推荐。     

游离口腔黏膜代尿道治疗尿道下裂及前尿道狭窄50例

目的 探讨口腔黏膜游离移植,治疗严重尿道下裂和长段前尿道狭窄的手术适应证及疗效.方法 2006年5月至2010年4月期间我科共进行口腔黏膜游离代尿道治疗严重尿道下裂及长段前尿道狭窄50例,年龄5-48岁.其中尿道下裂28例,有过一次手术史15例,多次手术史10例.前尿道狭窄22例,狭窄段4～7cm长.结果 28例尿道下裂患者,26例成功;22例尿道狭窄患者,20例成功,手术成功率92.00%(46/50),尿道下裂患者术后阴茎外观满意,尿道开口于阴茎前端,排尿通畅.尿道狭窄患者术后1个月最大尿流率为14～40ml/s,平均29ml/s.所有手术成功患者术后随访1～10个月无尿道狭窄,无尿瘘.尿道下裂和尿道狭窄患者中各有2例失败,术后出现阴茎皮肤切口感染发生尿瘘,6个月行补瘘手术治愈.结论 对于多次手术,局部组织缺乏的尿道下裂及长段前尿道狭窄,应用口腔黏膜游离移植修复尿道,手术疗效好,值得推广.     

冠状沟型尿道下裂的治疗

1995年 1月～ 1997年 8月治疗冠状沟型尿道下裂 9例 ,报告如下。手术采用尿道推进法 1例 ,环形切开尿道口周围皮肤 ,将尿道壁包括尿道海绵体充分游离 ,龟头腹侧纵行切开至阴茎海绵体背膜 ,将尿道向前推进 ,尿道口固定至龟头顶端 ,龟头两侧稍行潜行分离后直接缝合。阴茎腹侧包皮     

成人尿道下裂分期手术探讨

目的:探讨成人尿道下裂分期手术的必要性,提高成人尿道下裂的手术成功率。方法:回顾性分析我院泌尿外科2004年1月至2012年1月收治成人尿道下裂患者52例。52例男性患者,平均年龄22岁,所有患者过去均有尿道成形手术史,患者局部阴茎皮肤有瘢痕组织,均有阴茎下弯。术中行阴茎包皮脱鞘切除腹侧瘢痕纤维索带切断尿道板,仍存在阴茎下弯患者行阴茎背侧海绵体白膜折叠伸直阴茎,伸直阴茎后前尿道缺损长度占阴茎长度比例大于50%。根据术中是否行分期手术将患者分为两组,1组(20例)患者行I期包皮带蒂皮瓣卷管术尿道成型,2组(32例)患者阴茎伸直后将整个阴茎多余包皮转移至腹侧,做成形缝合为II期尿道成型预留尿道板,6¹2个月后行阴茎腹侧皮管卷管尿道成形术。结果:两组患者分别在Ⅰ期和Ⅱ期尿道成形术后发生尿瘘比例为50%、21.9%,尿道狭窄15%、9.4%,伤口感染30%、25%,尿道裂开20%、12.5%,尿道成形手术成功率分别为25%、56.3%。两组尿道成形术后发生尿瘘和尿道成形成功率的差异有统计学意义(P<0.05),术后发生尿道狭窄、伤口感染及尿道裂开并发症的差异无统计学意义。结论:对有尿道下裂手术史的成人患者,尤其对那些阴茎下弯明显,前尿道缺损长且局部包皮材料不足的患者分期手术更适合,Ⅱ期尿道成形的成功率得到提高。     

Nesbit伸直术治疗无尿道下裂阴茎弯曲一例

无尿道下裂的阴茎弯曲较为少见,常规手术方法效果不理想或操作复杂需Ⅱ期手术。我院采用Nesbit伸直术治疗1例,操作简单,效果满意,报告如下: 患者,男,21岁。5年前发现阴茎勃起后向腹侧弯曲。体检:阴茎大小正常,尿道口位于阴茎头顶端,勃起后向腹侧弯曲70°。手术方法:鞍麻,阴茎根部扎止血带,海绵体内注入生理盐水使之充分勃起,见阴茎弯曲位于冠状沟稍下。放松止血带,于阴茎背侧纵形切开皮肤及筋膜3cm,沿白膜表面向两侧游离,将阴茎背侧血管及神经牵向一侧,暴露两侧阴茎海绵体,对称切除长1cm,宽3cm卵圆形白膜一块,用1号丝线横行缝合切口。海绵体内再次注入生理盐水,阴茎勃起满意,放松止血带,无出血,尿道内置导尿管一根,依次缝合筋膜     

冠状沟型尿道下裂的治疗

1995年1月至今我们治疗冠状沟型尿道下裂9例,报告如下。1　临床资料本组9例,年龄9～22岁,其中原发型6例,手术治疗不当型3例。手术后尿道外口开口于龟头顶端,龟头外形改善,排尿及勃起功能正常。其中1例在术后1个月出现外口狭窄,行扩张治疗1个月痊愈。其余病例经3～6个月随访未见并发症发生。2　手术方法　21　尿道推进延长法2例插入导尿管,环行切开尿道口周围皮肤,仔细将尿道海绵体和尿道从阴茎海绵体的浅沟中游离出来[1],经龟头腹侧的纵行切口(或经龟头内隧道)将尿道外口固定至龟头顶端[2],龟头两翼稍作潜分离后直接缝合,本法适用于阴茎无明…     

一期正位尿道下裂修复术：附342例报告

总结１９８６年７月～１９９５年１０月行一期正位尿道下裂修复术３４２例，手术成功率９５．６％。其中阴茎型１５６例，阴茎阴囊型１０２例，阴囊型６８例，会阴型１６例。采用阴囊纵隔血管蒂皮瓣成形尿道加阴茎头腹侧高位Ｖ形切口，将成形尿道口做到阴茎头顶端，对１８４例病人采用保留导尿替代传统的尿液转流。本法最适宜治疗阴茎型和阴茎阴囊型尿道下裂。由于皮瓣血供良好，皮管翻转固定后，其缝合面紧贴阴茎海绵体腹侧，极少发生尿瘘及尿道狭窄等术后常见并发症。     

尿道下裂术后尿道狭窄继发附睾炎的诊治

【摘要】〓目的〓探讨尿道下裂术后尿道狭窄继发附睾炎的临床特点与疗效。方法〓2005年1月至2011年2月收治的尿道下裂术后尿道狭窄46例患者中8例继发附睾炎,对该类患者予抗感染及对症治疗后,尽早行尿道探查、尿道狭窄段切开或切除及组织瓣移植尿道成形术等方法修复尿道狭窄。结果〓8例尿道狭窄继发急性附睾炎患者术后8天内附睾炎症状基本消失。1例患者阴茎伤口感染致阴茎中部尿瘘于3月后成功行尿瘘修补术,余7例患者伤口愈合良好,无尿瘘发生,排尿通畅,尿线粗。随访3~12月,8例患者均无尿道狭窄复发,无急性附睾炎复发,慢性附睾炎者临床症状较术前明显改善。结论〓本组患者中,尿道下裂术后尿道狭窄继发附睾炎见于严重的尿道狭窄患者及年龄偏大患者;尿道下裂术后尿道狭窄应积极处理,一旦出现急性附睾炎时应在抗感染等保守治疗前提下,尽早行尿道成形修复狭窄段尿道,恢复正常尿流。     

先天性阴茎弯曲的手术矫治

目的:通过几种常用的手术方法来探讨先天性阴茎弯曲的治疗效果。方法:2002年3月~2005年2月共治疗先天性阴茎弯曲76例,其中合并尿道下裂67例、尿道上裂5例和尿道开口正常4例。治疗方法包括术前5周绒毛膜促性腺激素治疗、术中阴茎皮肤彻底脱套、尿道周围异常分布纤维索带完全松解、阴茎腹侧或背侧白膜折叠、白膜切开全厚游离皮瓣或睾丸鞘膜嵌入等手术。结果:术后随访2个月~2年,平均9.3个月。88%(67例)获得完全矫正;8%(6例)尚遗留轻度弯曲,暂无需再次手术,但需远期观察;另有4%(3例)虽手术中阴茎弯曲已明显纠正,但术后出现复发,需再次手术。结论:通过上述几种治疗方法,绝大多数先天性阴茎弯曲可以得到充分矫正。     

尿道延伸术结合局部皮瓣治疗远端型尿道下裂

目的:探讨尿道延伸术结合局部皮瓣治疗远端型尿道下裂的疗效。方法:总结1年内收集的10例行尿道延伸术接使局部皮瓣治疗远端型尿道下裂患者的资料。年龄4～21岁,平均年龄12岁。结果:10例全部成功,术后随访6～12个月,阴茎外形满意,排尿通畅,无尿瘘及尿道狭窄。结论:尿道延伸术接合局部皮瓣适合于治疗远端型尿道下裂,具有手术成功率高,术后并发症少的优点。