雷米芬太尼预处理减少依托咪酯所致肌阵挛

目的 观察1/μg/kg雷米芬太尼预处理对依托咪酯全麻诱导时肌阵挛的影响.方法 80例择期全麻手术患者,男女各40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～60岁,体重指数(BMI)20～30.随机均分为两组:诱导时静注1μg/kg雷米芬太尼(雷米芬太尼组)或同等剂量的生理盐水(对照组)后静注0.3 mg/kg依托咪酯.观察有无肌阵挛发生,并记录肌阵挛程度.完成记录后,对照组静注4μg/kg芬太尼,1min后两组均静注0.6mg/kg罗库溴铵后气管插管.结果 雷米芬太尼组的40例患者中,仅1例(2.5%)出现中等程度的肌阵挛,明显低于对照组的31例(77.5%)(P<0.01).结论 1μg/kg雷米芬太尼预处理可减少依托咪酯全麻诱导所致的肌阵挛.     

咪唑安定和芬太尼对依托咪酯所致肌阵挛的影响

目的研究咪唑安定和芬太尼对依托咪酯所致肌阵挛的影响。方法全麻下行择期手术患者128例,根据麻醉诱导用药顺序和剂量的不同随机分为五组:Ⅰ组,咪唑安定0.05mg/kg、依托咪酯0.25mg/kg、芬太尼3μg/kg,22例;Ⅱ组,芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.25mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg,24例;Ⅲ组,咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.25mg/kg,32例;Ⅳ组,咪唑安定0.08mg/kg、依托咪酯0.25mg/kg、芬太尼3μg/kg,23例;Ⅴ组(对照组),依托咪酯0.25mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg,27例。在静注依托咪酯后,观察并记录2min内肌阵挛阳性率及发生分级。结果五组肌阵挛阳性率分别为68.18%、41.67%、21.88%、21.74%、59.26%。与Ⅴ组比,Ⅲ、Ⅳ组肌阵挛阳性率及发生分级明显较低(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组肌阵挛阳性率及发生分级差异则无统计学意义。结论依次采用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯诱导可减低依托咪酯引起的肌阵挛发生。     

依托咪酯所致肌阵挛机制与药物防治

背景 依托咪酯麻醉诱导引起肌阵挛日益引起关注,其相关机制尚不清楚. 目的 就依托咪酯诱导肌阵挛的预防策略进行综述,为临床上对该副作用预防策略的选用提供参考. 内容 综述依托咪酯诱导肌阵挛的发生机制、易发因素、预防药物及方法,综合对比各种方法的利弊. 趋向 依托咪酯是一种经典的静脉麻醉药,尤其适合老年人或存在心血管疾病血流动力学不稳定的患者,只有了解其诱导肌阵挛的发生机制和预防策略,才能有效避免或减少肌阵挛的发生,为临床提供更加安全有效的用药指南.     

羟考酮抑制中老年患者全身麻醉诱导期依托咪酯所致肌阵挛的半数有效量

目的 观察羟考酮抑制中老年患者全身麻醉诱导期依托咪酯所致肌阵挛的药效学. 方法 择期全身麻醉下手术患者62例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级.分为两组:中年组(45～54岁)30例,老年组(65～74岁)32例.麻醉诱导:患者面罩吸氧(8 L/min)5 min后,采用改良序贯法30 s内静脉注射羟考酮.2 min后30 s内静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg,持续观察2 min,评估肌阵挛发生情况及其程度.然后静脉注射顺式阿曲库铵2 mg/kg和芬太尼3μg/kg,5min内完成气管插管行机械通气.麻醉分别以靶控输注(target controlled infusion,TCI)丙白酚(3.0 mg/L)、瑞芬太尼(2.5～3.0 μg/L)维持.采用Probit回归方法分析各组羟考酮的ED50及其95％CI,并记录手术时间、术后拔管时间及恶心、呕吐等副作用. 结果 羟考酮抑制中老年患者全身麻醉诱导期依托咪酯所致肌阵挛的ED.分别为0.077 mg/kg和0.062 mg/kg,95％CI分别为0.045～0.122 mg/kg和0.043～0.101 mg/kg;中年组羟考酮剂量明显高于老年组患者(P＜0.05).两组患者副作用发生率比较,差异无统计学意义(D0.05). 结论 羟考酮抑制中老年患者全身麻醉诱导期依托咪酯所致肌阵挛的ED50分别为0.077 mg/kg与0.062mg/kg;95％CI分别为0.045～0.122 mg/kg与0.043～0.101 mg/kg.     

布托啡诺和芬太尼预先给药对全麻患者依托咪酯致肌阵挛影响的比较

依托咪酯是一种短效的、非巴比妥类静脉麻醉药,起效迅速,对呼吸、循环影响小,适用于心血管系统不稳定的患者.静脉注射依托咪酯常发生肌阵挛和注射痛,其剂型由水剂改为乳剂后注射痛的发生率降低,但肌阵挛发生率仍高达50%～80%[1,2].研究表明芬太尼可降低依托咪酯致肌阵挛的发生率[3].布托啡诺是一种合成的阿片受体激动-拮抗药,其对依托咪酯致肌阵挛的影响有待探讨.本研究拟比较芬太尼和布托啡诺预先给药对全麻患者依托咪酯致肌阵挛的影响,为临床提供参考.     

输注速度和刺激对全麻诱导时依托咪酯所致肌阵挛的影响

目的 通过观察不同给药速度以及在麻醉诱导过程中给予刺激对依托咪酯进行全麻诱导时发生肌阵挛的影响,分析肌阵挛的诱发因素.方法 200例ASA Ⅰ～Ⅱ级的患者随机分为四组：慢诱导组（S组）、慢诱导刺激组（S-s组）、快诱导组（F组）、快诱导刺激组（F-s组）,各50例.四组患者麻醉诱导均采用依托咪酯0.3 mg/kg.S组与S-s组输注时间均为1 min,F组与F-s组输注时间为10s.S组与F组待睫毛反射消失、呼吸变浅后开始行辅助通气,S-s组与F-s组待意识消失即刻开始行正压机械通气.记录四组患者麻醉前、依托咪酯注药后3 min内平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）变化;观察静脉注射依托咪酯后肌阵挛的发生情况以及严重程度.结果 S组患者与F组患者肌阵挛发生率无明显差异,S-s组与S组相比以及F-s组与F组相比,其肌阵挛发生率均增高（P＜0.01）,但S-s组与F-s组相比肌阵挛发生率稍低（P＜0.01）.此外S-s组与F-s组注药后MAP及HR较基础值有所升高,SPO2则呈下降趋势（P＜0.01）,其余两组无明显变化.结论 全麻诱导时,加快输注速度并不会增加依托咪酯所致肌阵挛的发生率,但若在麻醉深度不够时给予了刺激则易诱发肌阵挛的发生.     

依托咪酯诱导期肌阵挛预防的研究进展

背景 依托咪酯是临床常用的静脉麻醉药之一,具有对呼吸循环影响轻微、麻醉诱导与苏醒均较快的特点,但是如何预防其诱导的肌阵挛仍然是麻醉医师所面临的挑战之一.目的 综述依托咪酯诱导期肌阵挛的预防研究进展.内容 探讨依托咪酯引起肌阵挛的机制及不同药物预先给药预防依托咪酯所致肌阵挛的效果.趋向 苯二氮革类药物、阿片类药物、肌肉松弛剂等预先给药均可对依托咪酯诱导后所致的肌阵挛产生一定的抑制作用,但最佳药物、剂量及具体机制有待进一步研究.     

丙泊酚预处理减少胃肠镜检查术中依托咪酯所致肌阵挛

目的:观察丙泊酚预处理对减少依托咪酯全麻诱导时肌阵挛的作用.方法:60例静脉全麻下行胃肠镜检查患者,随机分为观察组(A组)和对照组(B组),A组静注依托咪酯0.15~0.3 mg/kg前先静注丙泊酚0.6 mg/kg,B组不用.结果:A组无1例出现肌阵挛,B组出现21例(P<0.01);两组间组内MAP、HR、RR、SpO2各值,以及两组手术时间、呼唤睁眼和定向力恢复时间相比,差异均无统计学意义.结论:0.6 mg/kg的丙泊酚预处理,能明显减少依托咪酯全麻诱导时肌阵挛,不影响麻醉效果,不增加麻醉副作用.     

不同诱导顺序对依托咪酯引起肌阵挛的临床观察

依托咪酯起效快、苏醒快,对循环抑制较轻,是常用的静脉诱导药,尤其适用于心血管患者和危重患者麻醉[1,2].但依托咪酯静脉诱导可引起肌阵挛,因而影响其临床应用.本研究采用不同给药顺序静脉诱导,旨在探讨缓解依托咪酯静注后肌阵挛的方法.     

咪唑安定减少依托咪酯全麻诱导中肌震颤或阵挛的临床分析

依托咪酯是对心血管系统影响极小的全麻诱导药物.虽然现在的依托咪酯乳剂减轻了局部的注射疼痛,但其在全麻诱导过程中产生的肌震颤或阵挛作用没有改善.我院采用咪唑安定作为麻醉手术前用药以来,发现依托咪酯全麻诱导过程中的肌震颤或阵挛的发生率明显下降,现将病例回顾分析如下.     

雷米芬太尼对依托咪酯引发肌震颤的影响

目的研究预注雷米芬太尼对依托咪酯引发肌震颤的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级,体重指数在20～24 kg/m2,无神经肌肉传导功能障碍性疾病的择期手术患者90例,随机均分为三组:雷米芬太尼0.5μg/kg组(R0.5组)、雷米芬太尼1μg/kg组(R1.0组)和对照组(C组)。预注雷米芬太尼或生理盐水,2 min后静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg;记录预注前即刻(T0)、预注雷米芬太尼或生理盐水结束后1 min(T1)、2 min(T2)的SBP、DBP、HR、SpO2、RR、潮气量(VT),观察肌震颤程度并进行评分。结果与C组相比,R0.5和R1.0组依托咪酯引发肌震颤程度降低(P<0.01),R0.5和R1.0组相比肌震颤程度差异无统计学意义;体重60 kg以上的患者与其他体重段的患者相比肌震颤相对易发生且程度严重(P<0.05);各组同一时点的SBP、DBP、HR、SpO2、RR、VT差异无统计学意义。结论预注雷米芬太尼0.5或1μg/kg均能够显著降低依托咪酯引发的肌震颤,对呼吸系统和循环系统没有明显影响。     

羟考酮预给药对大鼠肾缺血-再灌注损伤的影响

目的评价羟考酮预给药对大鼠肾缺血-再灌注损伤的影响。方法健康成年雄性SD大鼠30只,采用随机数字表法,将其分为三组(n=10),假手术组(S组):仅切除右肾、分离左侧肾动脉、肾静脉和输尿管;缺血-再灌注组(IR组):切除右侧肾脏,夹闭左侧肾动脉和肾静脉45min恢复灌注2h;羟考酮预给药+缺血-再灌注组(O组):缺血-再灌注前5min静脉注射羟考酮2mg/kg。于再灌注2h时经腹主动脉采集动脉血样,血清尿素氮(BUN)浓度采用脲酶法测定,血清肌酐(Cr)浓度采用速率法测定。处死大鼠,取部分左肾组织,超氧化物歧化酶(SOD)活性采用黄嘌呤氧化酶法测定,丙二醛(MDA)含量采用硫代巴比妥酸法测定。采用Western blot检测肾组织中B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2)、B细胞淋巴瘤/白血病-2相关x蛋白(bax)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)蛋白表达。结果与S组比较,IR组和O组血清BUN和Cr的浓度明显升高(P0.05),肾组织MDA的含量明显升高,SOD活性明显降低(P0.05),肾组织bax、Caspase-3蛋白表达明显升高(P0.05),而bcl-2蛋白表达明显降低(P0.05)。与IR组比较,O组血清BUN和Cr的浓度明显降低(P0.05),肾组织MDA的含量明显降低,SOD活性明显升高(P0.05)肾组织bax、Caspase-3蛋白表达明显降低(P0.05),而bcl-2蛋白表达明显升高(P0.05)。结论羟考酮预给药可减轻大鼠肾缺血-再灌注损伤,其机制可能与其抑制肾组织氧化应激反应和细胞凋亡有关。     

诱导前注射不同剂量维库溴铵对依托咪酯诱发肌阵挛的预防效果

依托咪酯是一种常用的全身麻醉药,此药具有作用迅速,对心血管和呼吸系统影响小,无组胺释放,降低颅内压和眼内压等特点,尤其适用于低血容量、低心排血量等心功能很差的患者,常用于全麻诱导和麻醉维持[1].但是该药诱导时可发生不自主肌肉活动、震颤和肌张力增高[2,3].本研究拟观察在麻醉诱导前注射不同剂量维库溴铵对预防依托咪酯诱发的肌阵挛反应的效果,为临床麻醉提供参考.     

不同剂量右美托咪啶预防麻醉诱导时依托咪酯诱发患者肌阵挛的效果

依托咪酯因其对循环系统影响小的特点广泛应用于临床全麻诱导,但研究表明,全麻诱导时依托咪酯可引起肌阵挛,发生率高达50％ ～ 80％[1].阿片类药物、苯二氮(革)类药物、肌松药等均可不同程度地减轻依托眯酯引起的肌阵挛,但预先静注这些药物可引起呼吸抑制,呛咳或注射痛等不良反应[2-6 ].右美托咪啶是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有抑制交感神经活性、镇静催眠、抗焦虑和镇痛的作用.右美托咪啶可减轻阿片类药物引起的肌肉强直,也可减轻布比卡因中毒引起的肌肉痉挛[7-8].右美托咪定能否抑制依托咪酯引起的肌阵挛尚不清楚.本研究拟评价不同剂量右美托咪啶预防麻醉诱导时依托咪酯诱发患者肌阵挛的效果,为临床提供参考.     

不同剂量羟考酮复合依托咪酯用于老年患者无痛胃镜检查的效果

目的观察不同剂量羟考酮复合依托咪酯用于老年患者无痛胃镜检查的效果。方法选择2017年2—11月全麻下行无痛胃镜检查的老年患者120例,男62例,女58例,年龄65～79岁,体重46～68 kg,ASAⅠ—Ⅲ级,随机分为四组,每组30例:羟考酮1组(O1组)、羟考酮2组(O2组)、羟考酮3组(O3组)及对照组(C组)。O1、O2、O3组分别静脉注射羟考酮0.025、0.05、0.075 mg/kg,C组静脉注射等容量生理盐水,2 min后四组静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg。术中出现呛咳或体动反应时,静脉追加依托咪酯0.1 mg/kg。记录胃镜检测时间;追加依托咪酯的情况;记录呛咳、体动、呼吸抑制、头晕、恶心呕吐、肌震颤等不良反应的发生情况。结果 O1、O2和O3组追加依托咪酯例数明显少于C组(P0.05);O2和O3组追加依托咪酯例数明显少于O1组(P0.05)。O1、O2和O3组呛咳、体动、恶心呕吐和肌震颤发生率明显低于C组(P0.05);O2和O3组呛咳、体动、恶心呕吐和肌震颤发生率明显低于O1组(P0.05)。O3组呼吸抑制和头晕发生率明显高于C、O1和O2组(P0.05)。结论羟考酮0.025、0.05、0.075 mg/kg复合依托咪酯用于老年患者无痛胃镜检查,其中羟考酮0.05 mg/kg更为安全有效。     

羟考酮或芬太尼联合氟比洛芬酯用于开胸术后静脉镇痛的效果

目的观察和比较开胸手术患者使用羟考酮联合氟比洛芬酯与芬太尼联合氟比洛芬酯镇痛的有效性。方法选择择期开胸手术患者80例,男53例,女24例,年龄40~65岁,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为两组。于手术结束前15min分别静注羟考酮0.1mg/kg(O组)或芬太尼1μg/kg(F组),术后均行PCIA,镇痛泵配方为羟考酮0.8mg/kg(O组)或芬太尼8μg/kg(F组)+氟比洛芬酯4mg/kg+昂丹司琼8mg+生理盐水至150ml。记录术后2、6、12、24、36、48h的静止和咳嗽状态VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分;记录术后48h内PCIA有效及无效按压次数、镇痛药追加例数和不良反应情况。结果术后2~48h静息和咳嗽时O组VAS疼痛评分明显低于F组(P0.01或P0.05)。两组不同时点Ramsay镇静评分差异无统计学意义。O组PCIA有效按压次数、无效按压次数和镇痛药追加例数明显少于F组(P0.05)。O组恶心、呕吐等不良反应发生率明显低于F组(P0.05)。结论羟考酮联合氟比洛芬酯可有效地缓解开胸术后疼痛,等药剂量药物镇痛效果似强于芬太尼联合氟比洛芬酯,且不良反应更少。     

右美托咪定对抗依托咪酯致甲状腺手术全麻苏醒期患者肌阵挛的效果评价

目的观察右美托咪定对抗依托咪酯致甲状腺手术全麻苏醒期患者肌阵挛的效果评价。方法选择择期甲状腺手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄20~44岁,分为观察组及对照组各30例,两组均采用静脉注射咪达唑仑0.03 mg·kg-1、芬太尼0.003 mg·kg-1、依托咪酯0.3 mg·kg-1全麻诱导插管,随后持续泵注依托咪酯8μg·kg-1min-1和瑞芬太尼0.2μg·kg-1min-1作麻醉维持;观察组在此基础上给予分别静注右美托咪定4μg·kg-1·h-1(4μg·m L-1),而对照组给予等量(1 m L/kg·h)生理盐水;记录诱导前(T1)、气管插管后(T2)、手术完毕(T3)、清醒拔管后(T4)的体温、心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及苏醒后肌阵挛的发生情况,并记录肌阵挛的严重程度;记录术中追加七氟醚用量以及术中和术后不良反应发生情况。结果 T2~T4各时点两组的HR与MAP的差异有统计学意义(所有P0.05);观察组患者术后躁动及术后寒颤的发生率显著低于对照组(P=0.046及0.023);观察组分别有2例在诱导期及苏醒期出现肌阵挛,而对照组为9例及8例,两组例数构成有统计学差异(P=0.021及0.039));在程度的比较方面,观察组苏醒期出现肌阵挛的2例分别为1及2级,无3级阵挛;而对照组以3及2级阵挛为主,两组构成均有统计学差异(P=0.003),但两组肌阵挛所致的严重并发症无统计学差异(P=0.154)。观察组的苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间较对照组有明显的缩短(所有P0.05)。结论右美托咪定能有效对抗依托咪酯致甲状腺手术全麻苏醒期肌阵挛的发生,维持血流动力学稳定,可缩短苏醒、拔管、定向力恢复时间,并减少不良反应发生。     

预注小剂量肌松药预防依托咪酯诱导时不良反应的临床观察

依托咪酯诱导迅速平稳,对呼吸、循环影响小,不增加心肌耗氧量,尤其适用于老年体弱,心功能低下或休克的患者。但诱导过程中肌阵挛的发生率特别高。笔者观察预先小剂量注射肌松药对诱导剂量的依托咪酯诱发肌颤的影响,现报告如下。     

恩丹西酮预注对依托咪酯静脉注射疼痛的预防作用

水剂依托咪酯常导致静脉注射处疼痛、肌震颤、局部静脉炎的发生[1] 。最近有学者报道 ,5 ＨＴ3 受体拮抗药恩丹西酮 (ｏｎｄａｎｓｅｔｒｏｎ ,ＯＮＤ)能减轻异丙酚的静脉注射疼痛[2 ] 。本文观察预注ＯＮＤ对水剂依托咪酯静脉注射疼痛的预防作用。资料与方法一般资料　拟全麻气管插管的腹部手术病人 30例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 3～ 6 7岁。麻醉方法　术前 1小时肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品0 5ｍｇ。安放常规监测后 ,病人左手背静脉留置 2 0号导管。随机分为两组 ,Ｏ组 :静注ＯＮＤ4ｍｇ ,Ｓ组 :静注生理盐水2ｍｌ,均于 5秒内注完 ,…     

复合羟考酮时老年患者无痛宫腔镜检查依托咪酯的半数有效剂量

目的观察复合羟考酮时老年患者无痛宫腔镜检查依托咪酯的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择34例2017年8—11月行宫腔镜检查的老年患者,年龄66～74岁,体重45～58 kg,ASAⅡ或Ⅲ级。静脉给予0.06 mg/kg羟考酮,2 min后给予依托咪酯,患者意识消失后行宫腔镜检查。采用Dixon's up-and-down法计算依托咪酯的ED_(50)。设定依托咪酯0.2 mg/kg为初始剂量,如果检查中出现皱眉或体动反应,下一患者增加剂量,反之降低剂量,相邻剂量比为1∶1.2。采用概率单位法计算依托咪酯ED_(50)及其95%可信区间(CI)。结果复合羟考酮时老年患者无痛宫腔镜检查依托咪酯ED_(50)为0.21 mg/kg(95%CI 0.18～0.25 mg/kg)。结论复合羟考酮时老年患者无痛宫腔镜检查依托咪酯的ED_(50)为0.21 mg/kg。