经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的:探讨经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的危险因素.方法:回顾性分析114例一期行PCNL术的肾结石患者的临床资料,根据患者术后是否发生SIRS分为...     

经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征的危险因素探讨

目的探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素及预防策略。方法收集我中心2014年1月至2016年7月期间行PCNL的患者资料,回顾性分析患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、手术时间、术前中段尿培养、术前尿白细胞计量与术后发生SIRS的关系以及术后发生SIRS的围手术期危险因素。结果共纳入1 066例,术后发生SIRS共114例(10.69%)。单因素分析结果提示性别、术前中段尿培养革兰氏阴性菌及术前尿白细胞计量阳性与术后SIRS的发生有明显关系(P0.05),与年龄、手术时间及BMI无相关性(P0.05)。多因素logistics回归分析提示尿白细胞阳性(P0.001,OR=2.613,95%CI=1.694~4.031)和尿培养为革兰氏阴性菌(P0.001,OR=3.048,95%CI=1.907~4.873)会增加PCNL术后发生SIRS的概率。结论术前尿白细胞计量阳性和中段尿培养为革兰氏阴性菌是SIRS的独立危险因素,因此严格控制感染,对预防术后SIRS的发生具有重要意义。     

经皮肾镜碎石取石术后发生全身炎症反应综合征的多因素分析

目的探讨外周血炎性指标与经皮肾镜碎石取石(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammation response syndrome,SIRS)的关系。方法回顾性分析2015年1月~2016年6月我科175例PCNL的临床资料,其中术后发生SIRS 52例(SIRS+组),未发生SIRS 123例(SIRS-组)。采用logistic回归分析PCNL术后发生SIRS的预后因素。外周血炎性指标包括中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、中性粒细胞/单核细胞比值(neutrophil to monocyte ratio,NMR)、术后NLR/术前NLR(NLR比值)和术后NMR/术前NMR(NMR比值)。其他研究指标包括年龄、性别、ASA分级、是否有同侧结石手术史、是否术前留置双J管或肾造瘘管、术前血肌酐、术前尿培养是否阳性、手术时间、是否多通道、是否同期行输尿管镜操作、术中是否出现心动过速和术后是否输血等。结果单因素分析显示术后即刻外周血炎性指标升高、女性、术前尿培养阳性、多通道手术、手术时间长和术后输血与术后SIRS的发生相关(P0.05)。多因素logistic回归分析显示NMR比值是PCNL术后发生SIRS的独立预后因素,将NMR比值根据四分位数分为4组,Q50~Q75组和Q75组发生SIRS的风险是Q25组的6.5倍和8.5倍(OR=6.534,95%CI:1.031~41.429,P=0.046;OR=8.591,95%CI:1.095~67.422,P=0.041)。结论术后即刻外周血炎性指标、性别、术前尿培养是否阳性、是否多通道手术、手术时间、术后是否输血与PCNL术后SIRS的发生相关,其中NMR比值是PCNL术后发生SIRS的独立预后因素。     

经皮肾镜术后全身炎症反应综合征的危险因素

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素,为术后早期发现SIRS提供线索。方法 回顾性分析2016年7月至2020年6月在我院行一期PCNL的151例患者。所有PCNL手术均在18 F通道下进行,灌注泵压力设置为110 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),流速设置为0.4 L/min,术后根据是否发生SIRS,分为SIRS组和Non-SIRS组,分析两组的临床资料。结果 24例患者(15.9%)并发SIRS,其中仅有1例患者(0.66%)进一步进展为严重的尿源性脓毒血症。单因素分析结果显示结石大小、手术时间、糖尿病史、同侧手术史、术前尿培养、鹿角形结石、结石培养、通道数量、输血与PCNL术后发生SIRS相关(P0.05)。多因素分析显示,结石大小(OR=4.968,P=0.005),术前尿培养(OR=8.232,P=0.036),结石培养(OR=20.389,P0.001),通道数量(OR=14.673,P0.001),输血(OR=46.062,P0.001)是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素。结论 较大的结石负荷、术前尿培养阳性、结石培养阳性、多通道、输血是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素。对于存在这些危险因素的PCNL患者,术后应该密切监视,以期早发现、早处理。     

经皮肾镜碎石术后全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的 探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)后全身炎症反应综合征(SIRS)的相关危险因素,以评估PCNL手术的安全性.方法 回顾性分析2005年1月至2006年8月收治的147例连续PCNL手术患者资料.应用X2.检验、t检验、Logistic回归等多种统计学方法评估手术时间、通道数目、输血、年龄、性别、尿pH、尿培养加药敏、预防性抗生素、地塞米松、呋塞米、结石是否清除干净等11个因素对PCNL术后发生SIRS的影响.结果 单因素Logistic回归结果显示,手术时间＞180min组发生SIRS风险是≤30 min组的52倍(OR=52.00,P=0.017).多因素Logistic回归结果显示,PCNL术后发生SIRS的危险因素有手术时间(OR=1.01,P=0.017),通道数目(OR=5.19,P=0.063),输血(OR=5.87,P=0.015).结论 手术时间、通道数目和输血是PCNL术后发生SIRS的危险因素.手术时间尽量不要超过3 h,单次PCNL手术选择多通道要慎重,术中应小心碎石,避免输血并发症.     

经皮肾镜碎石术后并发全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)术后并发全身炎症反应综合征的危险因素。方法收集2013年1月至2014年12月我院采用PCNL治疗肾结石的291例患者的临床资料,对12个可能导致PCNL术后全身炎症反应综合征的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 PCNL术后全身炎症反应综合征发生率为18.56%(54/291)。单因素分析显示患者结石成分、术前尿培养、手术时间及糖尿病病史对术后全身炎症反应综合征的发生有显著影响(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,结石成分(OR=1.62,P0.05)、术前尿培养(OR=2.15,P0.05)及糖尿病病史(OR=1.48,P0.05)对术后全身炎症反应综合征的发生有显著影响(P0.05)。结论 PCNL术后全身炎症反应综合征的发生受多种因素影响,结石成分、术前尿培养及糖尿病病史是PCNL术后发生全身炎症反应综合征的独立危险因素。     

经皮肾镜取石术后发热的危险因素分析

目的:探讨肾结石患者行经皮肾镜取石术(PCNL)后发热的危险因素。方法:回顾性分析2014年1月～2017年6月我院收治的183例因肾结石行PCNL患者的临床资料,其中男97例,女86例,平均年龄(53.6±13.1)岁。术前尿WBC异常152例,中段尿培养阳性36例。对围手术期可能导致PCNL术后发热的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:183例患者手术均顺利完成,平均手术时间(114.3±52.2)min,平均估计出血量(41.1±63.8)ml,术后结石残留82例(44.8%),术后发热29例(15.8%)。单因素Logistic回归分析发现慢性肾脏病(CKD)分期、尿WBC计数、术后结石残留为术后发热的危险因素,而年龄、性别、肾积水程度、中段尿培养阳性、糖尿病、手术时间、术中估计出血量、ASA分级、S.T.O.N.E.评分及Guy's评分与术后发热无关。多因素Logistic回归分析结果表明术后结石残留为PCNL术后发热的独立危险因素(OR=2.486,95%CI:1.169～5.780,P=0.034)。结论:术后结石残留是预测PCNL术后发热的独立危险因素。     

微创经皮肾镜取石术后发生全身炎症反应综合征的多因素分析

目的探讨微创经皮肾镜取石(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)术后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的预后因素。方法回顾性分析2012年1月~2016年12月我科单侧一期MPCNL治疗上尿路结石173例临床资料,根据术后是否发生SIRS将患者分为2组,比较2组预后因素的差异,通过多因素logistic回归分析评价预后因素与术后发生SIRS的相关性。结果本组173例MPCNL手术均获成功,其中26例(15.0%)术后发生SIRS。与非SIRS组相比,SIRS组的结石负荷[(409.3±49.3)mm~2 vs.(370.7±77.7)mm~2,P=0.015]和术中灌注速度[(206.4±33.7)ml/min vs.(182.6±34.9)ml/min,P=0.002]均较高。合并糖尿病者MPCNL术后SIRS的发生率为30.0%(9/30),无糖尿病者为11.9%(17/143),差异有统计学意义(P=0.025)。多因素logistic回归分析结果显示,与术后SIRS发生相关的预后因素包括:糖尿病史(OR=2.998,95%CI 1.023~8.779,P=0.045),结石负荷≥400 mm~2(OR=3.038,95%CI 1.111~8.303,P=0.030),灌注速度≥200 ml/min(OR=4.969,95%CI 1.869~13.209,P=0.001)。结论糖尿病史、较高结石负荷以及较高的术中灌注速度,是一期MPCNL治疗上尿路结石术后SIRS的预后因素。     

经皮肾镜取石术后发热及全身炎症反应综合征单中心187例经验分析

目的:研究经皮肾镜取石术(PCNL)后发生发热及全身炎症反应综合征(SIRS)的原因及诊治经验,并指导临床早期发现,及时干预,提高围手术期安全。方法:回顾性分析北京大学第一医院泌尿外科2015年11月～2016年10月行PCNL的187例患者的临床资料,采用SymbolcA@~2检验和多因素Logistic回归分析的统计学方法,研究术后出现发热和SIRS与患者的年龄、性别、是否合并糖尿病、是否为鹿角形结石、是否患肾积水、术前是否合并尿路感染、术前麻醉ASA分级、手术时间、术后有无残石的关系。结果:187例患者,术后发热25例(13.4%),术后SIRS 19例(10.2%)。研究发现,女性和术前无肾积水与术后发热相关(P0.05);术前尿路感染、术前无肾积水与术后SIRS相关(P0.05);多因素Logistic回归分析提示,女性和术前无肾积水是术后发热的危险因素(P0.05),术前无肾积水是术后SIRS的危险因素(P0.05)。结论:发热和SIRS都是PCNL术后常见的并发症,术前无肾积水的患者术后发生发热和SIRS的风险增加,而女性患者更易在术后出现发热反应。     

经皮肾镜取石术后发生脓毒症的危险因素分析

经皮肾镜取石术（percutaneousnephrolithotomy,PNL）是肾结石的首选治疗方法,而脓毒症作为PNL术后的最危险并发症之一受到了临床医师的广泛关注.了解PNL术发生脓毒症的危险因素,对预测脓毒症的发生并及时给予干预治疗有重要意义.本文就经皮肾镜取石术后发生脓毒症的主要危险因素作一综述.     

降钙素原对经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征早期诊断的价值研究

目的:探讨血清降钙素原(PCT)对经皮肾镜取石术(PCNL)后全身炎症反应综合征(SIRS)的早期诊断价值。方法:回顾性分析2013年6月～2018年1月我院收治的173例行PCNL的上尿路结石患者的临床资料,根据术后是否发生SIRS分为SIRS组(n=42)和非SIRS组(n=131)。均于术前和术后2 h检测血清PCT、C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)等指标,比较两组上述3个指标的变化,并评价其对PCNL术后SIRS的诊断价值。结果:与术前比较,两组术后2 h的PCT、CRP和WBC水平均显著升高(P<0.05);而SIRS组术后2 h的PCT、CRP和WBC水平显著高于非SIRS组。受试者工作曲线(ROC)分析显示,PCT对SIRS早期诊断的灵敏度和特异度分别为75.4%和87.6%,均显著高于CRP(70.8%、74.2%)和WBC(64.3%、67.9%)。结论:PCT可以作为PCNL术后SIRS早期诊断的指标,其灵敏度和特异度均优于CRP和WBC。     

经皮肾镜取石术后发热相关因素分析

目的：分析经皮肾镜超声碎石取石术（PCNL）治疗上尿路结石后发热的相关因素。方法：回顾性分析了220例PCNL治疗上尿路结石患者的临床资料,术后分为发热组和未发热组,对两组PCNI。后发热的相关因素进行分析。结果：术后发热64例,占29．10%,分析肾结石大小、手术过程中碎石时间、灌注液量、有无输尿管上段梗阻等因素对PCNL术后发热和不发热者的影响,其差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：术前充分掌握上尿路基本信息,检查梗阻情况、结石大小、硬度,评估手术时间,建议术前应用抗生素,尽量控制手术时间,术中、术后充分引流等是预防术后发热的重要措施。     

经皮肾取石术后脓毒症的危险因素

【摘要】〓目的〓探讨降低经皮肾取石术后脓毒症的有效途径。方法〓回顾性分析2004年6月至2014年6月期间,在我院行经皮肾取石术的9332例肾结石患者的临床资料,术后并发尿源性脓毒症93例,对患者的年龄、性别、术前有无尿路感染以及经皮肾手术时间等一系列因素与脓毒症发生的关系进行分析。结果〓经单因素分析,女性患者(P<0.05)、结石>20 mm(P<0.05)、有糖尿病史(P<0.05)、术前未使用抗生素(P<0.05)与经皮肾取石术后脓毒症具有明显的相关性;经多因素回归分析,女性患者(P<0.05)、有糖尿病史(P<0.05)为经皮肾取石术后脓毒症的危险因素;经过积极治疗之后,有82例患者最终均痊愈出院,11例死亡,死亡原因为弥散性血管内凝血,全身多个器官发生功能衰竭。结论〓女性和有糖尿病史为经皮肾取石术后脓毒症的危险因素,对高危患者在手术之前进行抗感染治疗能够有效降低经皮肾取石术后脓毒症的发生。     

经皮肾镜取石术

随着手术设备的更新以及经验的积累,经皮肾镜取石术日趋成熟,尽管也存在一些争议,但很多方面已基本达成了共识。俯卧位下X线定位穿刺,建立F18~F24通道,运用气压弹道、钬激光、超声碎石等工具综合清理结石构成经典的经皮肾镜取石术(PCNL),但微通道经皮肾镜取石术(ultra-mini PCNL)、无管化经皮肾镜取石术(tubeless PCNL)等技术的发展也有一定的临床应用前景。不论如何,采用科学的态度,遵循基本操作原则,才能保证PCNL手术的安全有效。     

经皮肾镜取石术

近年来上尿路结石的治疗已取得重要进展,如体外冲击波聚焦碎石,经皮取肾结石及肾盂镜取输尿管上段结石,经尿道使用输尿管肾镜取肾、输尿管结石以及超声、液电碎石术等。绝大多数上尿路结石患者可免除传统手术的痛苦。     

并发全身炎症反应综合征的经皮肾镜超声碎石术患者危险因素评估

目的探讨经皮肾镜超声碎石患者术后并发全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的危险因素。方法280例经皮肾镜超声碎石术后患者,分为并发SIRS组（27例）与非SIRS组（253例）,观察两组并发症、二次感染、血小板减少和C反应蛋白增高发生率。结果SIRS组术后平均住院（14.0±1.5）d,明显长于非SIRS组的（10.0±1.4）d SIRS组并发症、二次感染、PLT减少、CRP增高发生率分别为29.6%,11.1%,14.8%和29.6%,非SIRS组分别为2.4%,0.8%,0.8%和2.0%,组间比较均有显著性差异（P〈0.01）。结论经皮肾镜超声碎石术后并发SIRS患者较不并发SIRS的患者发生并发症、二次感染、血小板减少及C反应蛋白增高等机体损害的危险性高。     

术前单次小剂量甲强龙对经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征影响的回顾性研究

目的探讨术前单次小剂量甲强龙对经皮肾镜碎石取石术(PCNL)术后全身炎症反应综合征(SIRS)的影响。方法回顾性收集2019年1月至2021年5月期间在我院泌尿外科接受PCNL的患者资料315例,经排除最终纳入237例。根据术前是否使用甲强龙分为两组,对比两组术后SIRS的发生率及其他预后指标。结果甲强龙组患者120例,对照组117例,两组患者术前基线临床资料无统计学差异(P>0.05)。甲强龙组术后2小时降钙素原(PCT)及超敏C反应蛋白(HSCRP)、术后1天PCT及HSCRP低于对照组(P<0.05);甲强龙组术后当天发热率、术后住院时间低于对照组(P<0.05);两组术后SIRS发生率、术后血培养阳性率、脓毒血症发生率、重症监护病房(ICU)住院率均无统计学差异。结论术前单次小剂量甲强龙可降低PCNL患者术后PCT及HSCRP水平、手术当天发热率、术后住院时间,但对术后SIRS的发生无预防作用。     

经皮肾镜取石术前尿培养与术后全身炎症反应综合征的关系

目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)术前中段尿培养与术后全身炎症反应综合征(SIRS)之间的关系。方法:回顾性分析2010年1月~2013年6月应用超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗患者的临床资料,所有病例术前均常规行中段尿细菌培养和使用抗生素,分析评价术前中段尿培养与术后SIRS之间的关系。结果:纳入分析97例,中段尿培养阳性者20例。PCNL术后发生SIRS者共17例,其中,术前中段尿培养阳性者6例,阴性者11例。中段尿培养阳性患者术后SIRS发生率与阴性者相比,差异无统计学意义(P0.05)。以尿培养来判断SIRS的灵敏度为35.3%。结论:在应用抗生素情况下,PCNL术前中段尿培养同术后SIRS的发生之间无明显相关性,不是有效的预测指标。     

经皮肾镜取石术后感染性休克的高危因素分析

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后感染性休克的高危因素。方法回顾性分析自2008年5月至2011年10月本中心进行的266例行PCNL患者的临床资料,所有病例术前均行中段尿细菌培养和常规抗生素预防治疗。通过卡方检验分析评估尿培养结果和使用抗生素天数对术后感染性休克的影响。结果 266例行PCNL的患者中,9例术后出现感染性休克(3.4%),中段尿培养阳性者106例(66.3%),术前使用抗生素进行预防性抗炎治疗大于3天者93例(35%)。尿培养阳性患者,革兰阴性菌感染87例(82%),革兰阳性菌15例(14.2%),混合菌群4例(3.8%)。卡方分析显示尿培养阳性和抗生素使用不足3天与感染性休克明显相关(P<0.05),比值比(OR)分别为5.041和6.959。结论中段尿培养阳性和术前使用抗生素不足3天是感染性休克的高危因素,尿路感染中革兰阴性菌是最主要致病菌群。经皮肾镜取石术术前进行中段尿细菌培养,根据药敏结果选用敏感抗生素预防治疗>3天,对预防术后感染性休克十分有必要。