血管介入在肝癌中的应用

在我国原发性肝癌是排名第四的常见恶性肿瘤，也是排名第二的肿瘤致死原因。我国60%以上的肝癌病人在初诊时已是中晚期，失去了根治性手术治疗的机会。对于不可切除的肝癌病人，血管介入治疗贯穿其治疗始终。近年来，血管介入治疗在肝癌治疗中取得了显著的成效，笔者将结合国内外研究资料，从血管介入治疗的理论基础、联合其他治疗和发展方向等层面系统性地阐述血管介入在肝癌治疗中的应用。     

肝癌介入治疗的价值及选择

肝癌是一种严重危害人类健康的疾病,在我国肝癌发病率占恶性肿瘤第三位,死亡率在第二位。目前手术切除仍是肝癌治疗的首选方法,但在我国大多数肝癌患者发现时多为中晚期且合并严重的肝硬化,手术切除率在20％左右,介入治疗已成为对手术不可切除的肝癌、中晚期肝癌患者及转移性肝癌的首选治疗方法之一。广义上的肝癌介入治疗包括：经血管介入治疗和局部消融治疗两部分。     

原发性肝癌诊疗指南（2024年版）

2024年4月,《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》正式发布。该指南是在国家卫生健康委医政司领导下,在《原发性肝癌诊疗指南》编写专家委员会、国家癌症中心、国家肿瘤质控中心肝癌质控专家委员会指导下,由全国肝癌领域各学科专家学者共同参与制定。《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》更新的内容主要包括：外科治疗方法及理念更新;局部消融价值的客观评价;血管内介入治疗焕发新生;放射治疗进一步探索优化;系统治疗的重大突破。作为原发性肝癌的规范性指导文件,该指南与时俱进,及时反映了肝癌诊疗领域的新进展与新理念,将有力推动中国肝癌规范化诊疗水平的提升,提升我国该领域在学术界的影响力,对于未来全球肝癌诊疗规范化的影响具有更高的指导意义。     

原发性肝癌TACE介入治疗前后血清VEGF和bFGF水平变化及临床意义

检测原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗前后血清血管形成因子(VEGF和bFGF)水平变化,了解介入治疗对肿瘤血管形成的影响。采用ELISA法检测肝癌患者血清VEGF、bFGF含量,比较TACE治疗前后的水平。30例肝癌患者血清VEGF及bFGF水平介入治疗后均较介入治疗前明显升高(P0.05)。TACE介入治疗使VEGF和bFGF增高表达,促进了残余肝癌组织新生血管的形成,可能是肝癌TACE治疗远期效果不理想的原因之一。     

CT引导下经皮无水乙醇注射联合射频消融治疗高危部位原发性肝癌

目的 探讨CT引导下经皮无水乙醇注射(percutaneous ethanol injection,PEI)联合射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗高危部位原发性肝癌的疗效和安全性.方法 回顾性分析2017年1月～2018年12月我科收治的58例高危部位原发性肝癌患者的资料,其中PEI...     

原发性肝癌免疫治疗进展

手术切除、经肝动脉插管栓塞化疗、经皮无水乙醇注射、射频消融、肝移植等是目前治疗原发性肝癌[也称肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)]常用的方法,并逐步形成以手术切除为主的综合治疗模式。然而,当前的治疗方法虽然可有效地治疗局部病灶,但不能完全解决复     

中晚期肝癌的介入治疗

中晚期肝癌介入治疗包括经血管介入治疗和影像导向经皮穿刺病灶消融。血管介入治疗即经动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）。1975年，Goldstain首先创立了经导管肝动脉栓塞术（TAE）治疗肝脏恶性肿瘤。随后，在Wallace，VP Chuang等人的不懈努力下，创立并发展了TACE，它已经成为中晚期肝癌介入治疗最为经典的方法。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗策略

门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是原发性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的常见并发症,目前的治疗方法有外科手术切除、经肝动脉介入治疗、经门静脉介入治疗、经肝动脉和门静脉双途径介入治疗、放射治疗、消融治疗、肝移植、分子靶向治疗、综合治疗等,本文对上述各种治疗方法的近况进行了评价,以期进一步提高其治疗效果。     

原发性肝癌合并肝内动静脉瘘的介入治疗（附36例体会）

本文报告介入性灌注化疗和栓塞治疗原发性肝癌合并肝内动－静脉瘘３６例经验。提出了如何根据腹腔动脉或肝动脉造影的不同表现确定介入治疗方式，强调栓塞治疗中不同栓塞剂的正确选择和使用。认为对原发性肝癌合并肝内动－静脉瘘进行介入治疗是一种积极有效的方法。     

TACE术后超声引导下经皮无水乙醇注射术联合微波消融治疗特殊部位肝癌

目的评价TACE术后超声引导下经皮无水乙醇注射术(PEI)联合微波消融治疗邻近胆囊、膈肌、心脏、胃肠道、肾脏、大血管等重要组织器官(距离≤0.5 cm)的特殊部位早期及中期原发性肝癌的安全性及疗效。方法对40例特殊部位早期及中期原发性肝癌患者于TACE后1周行超声引导下PEI联合微波消融,在肿瘤邻近重要组织器官一侧注入无水乙醇,同时行低功率(40～50 W)、短时间(4～5 min)微波消融;观察不良反应及并发症情况,并随访评价疗效。结果术后未发生严重不良反应及并发症,仅部分患者出现肝区疼痛(17/40,42.50%)、发热(15/40,37.50%)、恶心及呕吐(12/40,30.00%),均经对症治疗后好转;2例术后出现少量胸腔积液,后积液自行吸收。出院后1个月肿瘤完全消融率为97.50%(39/40)。随访至出院后12个月,4例发生肿瘤局部进展。结论超声引导下PEI联合微波消融是治疗特殊部位早期及中期原发性肝癌安全、有效的方法。     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

由于现代科学技术的高速发展 ,一些新的治疗技术相继出现 ,不断在临床上推广应用 ,使原发性肝癌的外科治疗取得了一定的效果。这些技术包括 :放射介入治疗、射频治疗、Ｘ刀治疗、冷冻治疗、微波治疗 ,无水乙醇 (酒精 )瘤内注射治疗等。怎样为原发性肝癌患者选择合理的治疗措施 ,目前国内尚无统一参考标准。第六届全国肝脏外科学术会议筹委会草拟了关于“原发性肝癌外科治疗方法的选择”的草案 ,经中华外科学分会肝脏外科学组各位专家讨论后通过。现将该选择方案全文公布如下 ,作为我国外科界今后在治疗原发性肝癌时 ,选择治疗方法的参考依据…     

肝癌生物治疗的现状与展望

我国是肝脏病大国,原发性肝癌(以下简称"肝癌")发病人数占全球的55%,死亡人数占45%。我国肝癌大多是在慢性乙型肝炎、肝硬化的基础上发展而来,起病隐匿,早期症状不明显,病人确诊时已大多处于较晚期。肝癌的常规治疗手段包括手术切除、介入治疗、放疗、化疗和局部治疗(如无水乙醇注射、氩氦刀、射频、微波等),其中手术切除和肝移     

经皮肝穿刺射频消融对肝癌术后复发的治疗意义

再次手术切除是原发性肝癌术后复发获得根治性治疗的重要手段，但能够获得再次手术切除患者的比率非常低.其他无再次手术指征的患者目前常采用的治疗方法有肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、射频消融、微波消融、氩氮冷凝、无水乙醇瘤内注射、高强聚焦超声等。我们对1999年10月～2002年10月的77例无再次手术指征的复发性肝癌患者行B超引导经皮     

局部注射化疗药物和/或无水乙醇治疗原发性肝癌245例临床分析

目的　探讨原发性肝癌有效的非手术替代疗法。方法　对 192例因各种原因不能进行手术治疗的原发性肝癌 (PHC)患者给予化疗药物配合无水乙醇癌灶内局部注射 ,对 5 3例PHC患者采用癌灶内单纯无水乙醇注射的方法进行治疗。根据治疗前后肿瘤的消长、血AFP水平的变化以及存活期的长短等评估疗效。结果　经治疗后大部分患者出现癌灶缩小和 或减少 ,血AFP水平下降 ,生活质量和存活期明显改善。化疗药物配合无水乙醇局部注射的治疗效果显著优于单纯无水乙醇注射者。结论　无水乙醇配合化疗药物局部注射是原发性肝癌合理有效的非手术治疗方法     

肝癌射频消融治疗的现状与展望

以射频消融（radiofrequency ablation．RFA）为代表的肝癌局部消融治疗在过去20年发展迅速．已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段,在肝癌治疗领域中起着越来越重要的作用。肝癌的局部消融治疗包括射频、微波、冷冻、瘤内无水酒精注射术、高聚集超声等多种不同方法。其中射频消融是局部消融治疗中最常用的方法。     

超声引导注射无水乙醇治疗复发性肝癌

原发性肝细胞癌 (HCC)是世界上常见的恶性肿瘤之一 ,尽管手术切除仍是治疗肝癌最有效的手段 ,手术切除患者可获得较长的生存率。但由于其适应范围窄 ,HCC常常合并肝硬化导致肝功能低下或肿瘤部位特殊如邻近大血管等 ,致使能手术切除者仅占HCC的 10 %～ 40 %左右。近十余年来 ,超声介入治疗肝癌如注射无水乙醇等化学药物治疗和射频、微波等物理疗法等成为肝癌非手术治疗的重要手段 ,尤其成为复发性肝癌的重要治疗手段。其中超声介入注射无水乙醇治疗肝癌由于操作技术简便、疗效可靠、毒副作用小、价廉等优点已在临床上广泛应用 ,特别对复…     

局部注射化疗药物和／或无水乙醇治疗原发性肝癌245例临床分析

目的探讨原发性肝癌有效的非手术替代疗法。方法对192例因各种原因不能进行手术治疗的原发性肝癌(PHC)患给予化疗药物配合无水乙醇癌灶内局部注射，对53例PHC患采用癌灶内单纯无水乙醇注射的方法进行治疗。根据治疗前后肿瘤的消长、血AFP水平的变化以及存活期的长短等评估疗效。结果经治疗后大部分患出现癌灶缩小和／或减少，血AFP水平下降，生活质量和存活期明显改善。化疗药物配合无水乙醇局部注射的治疗效果显优于单纯无水乙醇注射。结论，无水乙醇配合化疗药物局部注射是原发性肝癌合理有效的非手术治疗方法。     

沙利度胺对原发性肝癌介入栓塞术后血管生长因子的影响

目的 本研究旨在评价沙利度胺对原发性肝癌介入栓塞术后血管生长因子的影响,探索以介入治疗为主的中晚期肝癌的综合治疗模式.方法 以肝动脉栓塞术前1周内及术后30天血管内皮生长因子水平为观察终点指标,并观察沙利度胺的不良反应.采用前瞻性随机对照研究,对2006年2月～2006年8月就诊我科的68例原发性肝癌患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予沙利度胺200 mg/d口服1～6个月联合TACE,对照组单纯行TACE.TACE用药选用吉西它滨0.4～1.6 g、奥沙利铂100～200 mg、氟脲嘧啶脱氧核苷 0.5～1.0 g, 栓塞剂选用碘化油、明胶海绵.以双抗夹心ELISA法检测血VEGF水平.结果 介入治疗后两组患者的VEGF水平均有升高,但联合沙利度胺组VEGF升高幅度明显低于单纯介入栓塞组,两组有显著性差异(P《0.05).结论 口服沙利度胺可降低原发性肝癌介入栓塞术后的血管内皮生长因子水平,提示沙利度胺联合TACE可能进一步提高原发性肝癌介入栓塞治疗的效果.     

血管介入治疗联合系统治疗在不可切除肝细胞癌中的研究进展

原发性肝癌是高发病率和高病死率的恶性肿瘤之一, 在我国恶性肿瘤的发病率和病死率上也位居前列, 严重威胁我国人民的生命和健康。大多数原发性肝癌患者发现时已经处于中晚期, 丧失了手术机会, 预后较差。近年来, 随着肝动脉化疗栓塞及肝动脉灌注化疗等血管介入治疗技术的进步, 以及新型酪氨酸激酶抑制剂、免疫检查点抑制剂的出现, 尤其是多模式联合治疗的发展, 使得不可切除肝细胞癌的治疗效果不断提升, 也为序贯手术治疗提供了潜在的可能性。本文就血管介入治疗联合系统治疗在不可切除肝细胞癌中的研究进展进行综述, 以期为不可切除肝细胞癌的临床治疗提供参考。     

手术切除联合术中射频治疗多病灶肝癌

多病灶原发性肝癌一直被认为是预后极差的征兆，在过去多实施姑息性治疗甚至放弃治疗。射频消融术是近几年发展起来的比较有前景的一种治疗方法，在原发性肝癌局部消融治疗方面已经得到了比较确切的近期效果，但目前的报道绝大多数为经皮超声引导射频消融的方法。我们对适合条件的多病灶原发性肝癌患者采取大病灶行手术切除、小病灶行术中射频消融的方法进行治疗，现将初步研究结果报道如下。