同期改良根治腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌:疗效和并发症

阴茎癌曾为我国发病率最高的男性泌尿系恶性肿瘤,随着大众卫生条件的改善,发病率逐步下降,已成为少见肿瘤。腹股沟淋巴结转移状态是影响阴茎癌患者生存最重要的因素之一[1],因此腹股沟淋巴结清扫术对阴茎癌患者的预后具有重要价值[2]。     

髂腹股沟淋巴清扫术切口的现代概况

髂腹股沟淋巴清扫术常用于该淋巴引流区黑色素瘤、阻茎癌、肛部癌等病人,但术后发生伤口并发症者甚多。为此,作者对与此手术有关的髂腹股沟区解剖,特别是其筋膜和淋巴分布情况,及术后淋巴道再生等问题进行了复习和深入探讨。关于切口,在1965年以前业已流行的斜切口、S形切口及直切口中.斜切口的并发症特别少。至于如何能保证同时清除股淋巴结,在考虑皮瓣剖解范围时,Daseler等建议应切除一个四边形范围内的浅筋膜和脂肪结缔组织。此四边形的界线起自髂前上棘(a),垂直向下20 cm至(d)折向内侧,越过股前方至股内侧与耻骨结节(c)垂线相交处(e)向上折,经     

改良内镜下腹股沟淋巴结清扫术医护配合

目的 总结探讨改良内镜下腹股沟淋巴结清扫术（VEIL）的医护配合经验,为更好配合内镜手术开展及推广提供支持.方法 回顾性总结我院2010年4月至2013年12月9例行双侧改良内镜下腹股沟淋巴结清扫术的阴茎癌患者医护配合特点,统计相关数据.结果 9例患者（18侧）手术在医护配合下均成功完成,单侧手术时间79～121 min,平均时间97 min,手术清扫淋巴结7～11个,平均8个,每例患者术中出血量45～90 ml,平均51ml,无中转开放,无术中并发症;术后除1例患者发生淋巴漏外,无一例发生皮瓣坏死或切口延迟愈合,无出现腘窝血管压迫及压疮.结论改良内镜下腹股沟淋巴结清扫术在保证肿瘤根治效果的同时降低了手术难度,降低了并发症发生率,注意术中医护配合细节,可更好的完成手术,利于该术式规范化及推广.     

腹股沟淋巴结清扫与下肢淋巴肿

腹股沟淋巴结引流区域内的恶性肿瘤,当仅有局部淋巴结肿大而无它处转移时,都应作治疗性腹股沟淋巴结清扫,这个看法是一致的;但对下肢黑色素瘤是否都应作预防性清扫,由于它对疗效的提高不肯定,并发症又多,因而意见分歧。本文报道术后常规应用抬高患肢和弹力袜的前瞻性研究,观察对淋巴肿并发率的影响。本组共67例,40例无淋巴结冲大者作预防性腹股沟浅淋巴清扫;27例淋巴结肿大者作根治性清扫。浅淋巴清扫时,从髂前上嵴内上方1in处至股三角顶切开皮肤,切除范围包括全部皮下脂肪、淋巴,连同股薄肌到缝匠肌外缘的筋膜,并逐条裸露股动、静脉和股神经。根治性清扫时,尚包括髂、闭孔淋巴结。术后穿防栓弹力袜或包扎弹力绷带。住院期间,卧床时患肢抬高30°。术后第1天开始,即可起坐或活动。创口内用负压吸引,直至24小时内吸出物不超过50ml。下肢定点测围     

超薄皮瓣在腹股沟淋巴结清扫术中的应用

皮瓣坏死是腹股沟淋巴结清扫术后的最常见并发症。我们自1991年8月至1998年4月,在16例腹股沟淋巴结清扫术中运用了超薄皮瓣,显著地降低了切口皮瓣坏死发生率,报告如下:     

超薄皮瓣在腹股沟淋巴结清扫术中的应用

皮瓣坏死是腹股沟淋巴结清扫术后常见的并发症。我们自1991年8月～1998年4月在16例腹股沟淋巴结清扫术中应用超薄皮瓣覆盖伤口,显著降低了术后皮瓣坏死的发生率,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组16例,年龄44～72岁。其中阴茎癌15例,阴囊癌1例。病理类型均为鳞状上皮     

腹股沟淋巴结活检及淋巴清扫在阴茎癌治疗中的价值

随着人乳头状瘤病毒感染病例的增加,阴茎癌发病似有增加趋势.临床上公认的阴茎癌治疗方法是手术切除,但在术中是否均作腹股沟淋巴结活检以及淋巴清扫范围多大,目前尚存有争议.我院1982～1997年7月收治阴茎癌63例,均在术中行无选择性双侧腹股沟淋巴结活检,并对淋巴结活检阳性患者进行双侧髂腹股沟淋巴清扫术,取得较好疗效,现报告如下.     

封闭式负压吸引技术预防腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏

目的探讨封闭式负压吸引技术预防腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏的临床疗效。方法自2016年3月至2018年3月对15例下肢恶性肿瘤患者行原发病灶扩大切除术及腹股沟淋巴结标准清扫术,并同时将缝匠肌离断后覆盖股鞘固定于腹股沟韧带处;创面内放置负压引流球,外部给予持续负压吸引治疗7～9 d;对淋巴结清扫区行环形包扎;密切监测术区引流及下肢肿胀情况;术后14 d拆线。结果本组共15例患者,术后切口均一期愈合。随访6～24个月,局部未出现淋巴漏及水肿等并发症,疗效较满意。结论对于下肢恶性肿瘤需行腹股沟淋巴结清扫的患者应用封闭式负压吸引治疗,可以有效防止淋巴漏的发生;其操作简便易行,疗效确切,值得临床推广应用。     

腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的作用

目的:探讨腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的作用,为临床治疗阴茎癌提供成功案例.方法:对15例阴茎癌而接受腹股沟淋巴结清扫术的患者进行临床治疗观察.结果:术后病理检查均发现13例有腹股沟淋巴结转移,2例有淋巴结增大,均诊断为鳞状细胞癌.结论:阴茎癌容易并发腹股沟淋巴结转移,建议常规行预防性腹股沟淋巴结清扫术,这有助于提高患者的生存率.     

改良腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌26例报告

目的：探讨改良腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的作用,为临床治疗阴茎癌提供新的方法。方法：采用改良腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌患者26例,并对患者的治疗结果进行临床观察。结果：每侧平均浅组清扫出淋巴结13．2枚（10～19枚）,深组清扫出淋巴结2．1枚（1～4枚）。术后早期主要并发症为皮瓣皮缘坏死,2侧轻度,1侧中度,无一例患者发生淋巴瘘及淋巴囊肿。晚期并发症为轻度双下肢水肿,共4例（15．4%）。26例患者平均随访时间为34．2个月（14～86个月）,总体无瘤生存率为80．8％,其中N0为100％（17／17）,N1为80％（4／5）,N2为0（0／4）。结论：改良腹股沟淋巴结清扫术具有手术效果好、并发症少的特点,有助于提高患者的治疗效果。     

阴茎癌改良根治性腹股沟淋巴结清扫术25例报告

目的：将阴茎癌腹股沟淋巴结清扫手术进行改良,以期降低术后并发症的发生率及其严重程度.方法：2000～2008年对25例阴茎癌患者施行改良根治性腹股沟淋巴结清扫术.清扫范围包括腹股沟浅组和深组淋巴结,清除区域内Scarper＇s筋膜下脂肪及纤维组织,不切断大隐静脉主干,旋转带精索的睾丸及鞘膜覆盖股管,而不离断和转移缝匠肌.结果：两侧腹股沟区淋巴结共检出432枚,平均17.3枚,病理证实阳性共17例29枚淋巴结,68%的患者淋巴结转移.术后1例患者出现高热、切口感染、皮缘坏死及远期并发症,另有16%的单侧腹股沟区域出现局部并发症,包括皮缘轻度坏死及愈合延迟、阴囊水肿、淋巴漏.无一例出现严重的大片皮肤坏死、股血管损伤、淋巴管瘤、下肢运动障碍等严重的并发症.五年无进展生存率和总生存率分别为72%和76%.结论：改良根治性腹股沟淋巴结清扫手术保证根治性清扫范围的同时,减少了手术并发症.     

阴茎癌治疗中的腹股沟淋巴结清扫术

阴茎鳞状细胞癌(penile squamous cell carcinoma,PSCC)是一种罕见的生殖器恶性肿瘤。其主要预后因素仍是淋巴结是否存在转移以及淋巴结转移的程度。多年以来,根治性腹股沟淋巴结切除术虽然一直是区域淋巴结治疗的基石,但其仍与显著的术后并发症和心理障碍相关,且在泌尿肿瘤学界在关于根治性腹股沟淋巴结切除术治疗PSCC的最新进展中存在部分争议。本文旨在讨论目前关于腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗的作用及可能存在的争议。     

髂,腹股沟淋巴结清扫术

髂、腹股沟淋巴结清扫术重庆医科大学第二医院（６３００１０）高根五髂、腹股沟淋巴结清扫术是为切除腹股沟区淋巴结转移而设计的一种根治性手术，用以控制下腹壁、下肢及男、女外生殖器与尿道、会阴或肛门部各种不同恶性肿瘤的区域性淋巴结转移。普外科往往用于下肢鳞状...     

腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的研究进展

传统腹股沟淋巴结清扫术后的并发症高达50%～100%,主要有皮肤感染、皮肤坏死、切口长期不愈、淋巴瘘和下肢淋巴水肿等,严重影响手术效果和生活质量[1]。尽管改良腹股沟淋巴结清扫术的并发症有一定下降,并发症发生率仍有20%～40%,此外,改良清扫术后还有遗留的淋巴结复发的报道[2,3]。腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术是一种新型的手术,不仅能明显降低术后并发症,而且控瘤效果令人满意。本文就腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术的发展过程、适应证、手术效果和并发症做一综述。     

专利蓝示踪预防腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏的体会

腹股沟淋巴结清扫术后的常见并发症之一是淋巴漏。淋巴漏导致皮下积液,因而影响伤口的愈合甚至导致伤口感染。在临床上尽管采用了许多方法,比如加压包扎、加强引流等方法,其效果仍不甚明显。我们受文献[1]介绍的前哨淋巴结活检方法的启示,对8例行腹股沟淋巴结清扫术的病人,在清     

改良内镜下腹股沟淋巴结清扫术:附6例报告

目的报道改良内镜下腹股沟淋巴结清扫技术(VEIL),并探讨其安全性、有效性,以及内镜下腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌患者诊疗的意义。方法对本中心2010年4月至2010年7月3名有腹股沟淋巴结清扫指征的阴茎癌患者行双侧改良内镜下腹股沟淋巴结清扫术。总结手术步骤,统计手术相关数据,结合以往研究进行分析。结果 3名患者共6例改良内镜下腹股沟淋巴结清扫术均成功完成,无一例中转开放。手术平均时间106.7min(82~121)。每侧清扫淋巴结平均9.3个(7~11个),无术中并发症发生,除一位患者发生双侧淋巴漏外无皮瓣坏死、淋巴水肿、伤口感染等手术相关并发症。结论改良内镜下腹股沟淋巴结清扫术安全、可行,具备以往内镜下腹股沟淋巴结清扫术低并发症发生率的优势,在保证了清扫范围的同时降低了手术难度,减少了手术时间。该术式对于肿瘤的远期治疗效果仍需进一步验证。     

保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌改良根治腋窝淋巴结清扫术中的应用

目的：探讨保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌改良根治腋窝淋巴结清扫术中的应用。方法回顾性分析84例乳腺癌改良根治术患者的临床资料,其中腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经和胸前神经的41例,另切除该组神经的43例;比较两组的手术时间、术中出血量、腋窝淋巴结清扫数目、上臂内侧、腋部及胸壁皮肤感觉异常及胸大肌萎缩情况。结果两组手术时间、术中出血量及清扫腋窝淋巴结数目分别为[（104．7±10．3）min vs （97．0±7．2）min]、[（100．8±15．2）ml vs （97．1±9．3）ml]、[（18．6±2．6）枚 vs （19．3±2．3）枚],组间差异均无统计学意义（P＞0．05）;随访6个月感觉异常及胸大肌萎缩的发生率分别为14．6％ vs 62．8％、17．1％ vs 74．4％,两组相比保留神经组的发生率均显著低于未保留神经组（P＜0．01）。结论在乳腺癌改良根治腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经和胸前神经是安全可行的,可有效防止皮肤感觉障碍及胸大肌萎缩。     

机器人辅助腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在外阴癌中的应用

正一、外阴癌概述外阴癌(vulvar cancer)是相对少见的妇科恶性肿瘤,约占女性生殖道恶性肿瘤5%,发病率位居妇科恶性肿瘤第4位~([1])。女性外阴部位恶性肿瘤发病率为2‰~7‰,同时发病率随年龄增长有升高趋势~([2])。外阴癌根据其病因不同,可大致分为两大类:(1)与生殖道人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染相关的外阴癌,这类外阴癌多发生于年轻女性,常合并有HPV感染导致的外     

腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏的危险因素和治疗策略分析

目的探讨腹股沟淋巴结清扫手术后淋巴漏的危险因素和治疗策略。方法本研究共纳入56例在我院行腹股沟淋巴结清扫手术的阴茎癌患者。清扫手术的范围以腹股沟韧带上2cm为上界,缝匠肌内侧缘为外侧界,长收肌外侧缘为内侧界,股三角尖端为下界,清除该范围内的淋巴脂肪组织。淋巴漏在本研究中的定义:自术后第3天起,引流管引流>100ml的淡黄色液体,连续2d。采用Logistic多因素回归分析找出淋巴漏的独立危险因素。结果 56例阴茎癌患者的中位年龄为51岁,腹股沟清扫区平均每天引流量为63.65ml,而淋巴漏的发生率为36.0%(40/111),同时多因素分析结果显示,体重指数是淋巴漏的独立危险因素,OR值为1.03。经过适当处理后,出现淋巴漏的腹股沟伤口区的置管时间均<4周。结论腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏的发生率较高,但术中对淋巴组织残端进行充分结扎,同时术后给予适当的治疗能减少淋巴漏的发生。     

阴茎癌切除同期行改良根治性腹股沟淋巴结清扫术的可行性研究

目的 探讨同期行阴茎癌原发病灶切除和改良根治性腹股沟淋巴结清扫术的可行性.方法 回顾性分析2002年6月至2010年6月55例同期行阴茎癌切除和改良根治性腹股沟淋巴结清扫术的患者资料.患者年龄27～73岁,平均49岁.行同期改良根治性腹股沟淋巴结清扫术107侧,1侧行腹股沟淋巴结清扫术之前曾行大隐静脉抽出术,2侧行同期经典根治性腹股沟淋巴结清扫术. 结果 107侧改良根治性腹股沟淋巴结清扫术后发生切口感染1侧次(0.9％),下肢淋巴水肿18侧次(16.8％),皮瓣坏死6侧次(5.6％).每侧切除淋巴结3 ～23枚,平均11枚.3年总生存率为84％. 结论 阴茎癌切除同期行改良根治性腹股沟淋巴结清扫术可保证控瘤效果,不增加手术后并发症,是适合阴茎癌患者的治疗策略.