小儿法洛四联症体肺分流术后合并声门下狭窄行全麻气道管理一例

正患儿,男,3岁,92cm,13kg,因"先天性心脏病,法洛四联症,体肺分流术后,声门下狭窄"拟行声门下狭窄松解术。患儿出生后40d,因咳嗽就诊,心脏彩超示"先天性心脏病,法洛四联症",肺动脉及左心室发育差,于我院行体肺分流术。术后1年肺动脉及左室发育尚好,欲行法洛四联症根治术。术中喉镜示声门下环形狭窄,气管插管困难,取消手术。患儿本次于2015年入院后,监测吸纯氧条件下SpO285%~     

肝移植术后并发纵隔气肿致气道狭窄一例

患者男性 ,5 5岁 ,系肝炎后肝硬化晚期患者 ,在我院行同种异体原位肝移植术 ,术后第 1天病人清醒后拔除气管插管 ,拔管后病人出现气道痉挛 ,呼吸困难 ,平喘药物不理想 ,行纤维支气管镜示 :气管隆突附近气道狭窄明显 ,痰液不易排出 ,右下肺阻塞性肺不张 ,故再次气管插管 ,呼吸机辅助呼吸。 5d后病人全身状况改善后 ,为明确诊断带气管插管行胸部CT示 :纵隔气肿。再次行纤维支气管镜检查示 :气道狭窄已较前减轻。考虑气道狭窄为纵隔气肿所致 ,纵隔气肿较前吸收 ,张力减轻 ,故气道狭窄减轻 ,并顺利拔除气管插管 ,图 1　术后胸部CT示 :纵隔内积…     

喉罩通气配合高频通气用于纤支镜下气管狭窄球囊扩张一例

患者,女性,52岁,因"气管切开术后气管狭窄,呼吸困难1周余"入院.2008年11月患者因车祸在当地医院行气管切开术,拔管后渐感呼吸困难.胸部CT示主支气管狭窄.距隆突上方约2 cm.纤维支气管镜检查示:气管切开处管腔内可见缝线突出,气管下端明显狭窄,直径4.8 mm的纤维支气管镜难以通过.三维重建提示狭窄系由疤痕所致,最狭窄处与主动脉弓相邻.根据患者胸部CT及三维气道及血管莺建,狭窄面积约占正常管径的70%.经胸外科、五官科、介入科会诊:该患者良性狭窄无法通过外科手术治疗.拟行纤维支气管镜下球囊扩张术,必要时行电切治疗.     

双侧胸腔巨大胸腺瘤一例

患者 女,59岁.6年前行“臀部及右肩脂肪瘤切除术”,术后自觉活动后胸闷、心悸,加重7个月,在外院检查胸部X线片示:双侧胸腔巨大肿物,入院查体:气管稍左移,双侧胸廓饱满,下肺呼吸音未闻及,上肺呼吸音弱.胸部X线片及胸部磁共振成像(MRI)示:双侧胸腔巨大致密影,气管隆突下夹角增大,纵隔及心影左移,双侧膈面显示欠清晰(图1).     

体外膜肺氧合辅助下机器人气管肿瘤切除重建术1例北大核心CSCD

43岁男性患者,咳嗽、呼吸困难半个月。既往于外院确诊气管远段腺样囊性癌,并接受内镜下治疗,未能根治。入院后行气管镜及胸部CT检查示病变长约2 cm,下缘距离隆凸约2 cm,上缘距声带约8 cm。在体外膜肺氧合辅助下,行机器人辅助气管远段肿瘤切除+气管端端吻合术。术后顺利出院,随访未见气管吻合口狭窄或复发。     

肺动脉吊带1例

1临床资料患儿,男,4月,因反复气急、气喘4月,加重伴咳嗽1月余入院.入院前曾先后在我院门诊及住院部治疗3次,诊断为“毛细支气管炎、哮喘?”,治疗好转出院.入院查体:体温37℃,呼吸56次/分,心率166次/分,体重6kg.营养发育中等,前囟平,气促,唇周紫绀,无鼻翼煽动,可见三凹症,双肺闻及喘呜音和干湿罗音.心脏杂音不明显.腹软,肝脏肋下1.5cm,剑突下2cm,质软,边缘锐,脾未触及.四肢肌张力正常,神经系统检查阴性.胸片示:心影不大,肺血增多,双肺纹理增粗,双肺野中内带可见小班片状阴影.临床诊断:(1)肺炎;(2)呼吸衰竭;(3)先天性喉喘鸣;(4)先天性气道发育异常?入院后加强抗感染,平喘,祛痰,并应用静脉丙种球蛋白等治疗,效果不佳.住院治疗6天后转上级医院,随访获知胸部CT平扫+增强+气道重建:提示双肺炎症;气道重建提示气道发育异常,气管支气管可能;先天性心脏病,可见肺动脉吊带,右下肺动脉供血部分来自左肺动脉分支.支气管镜检:见气道内较多炎性分泌物,气管中下段约30％长度明显狭窄,0°支气管镜不能进入,气管软骨环呈环状.确诊为:(1)先天性心脏病:肺动脉吊带;(2)支气管肺炎;(3)先天性气管支气管狭窄(环-吊带综合征).治疗15天后咳喘明显缓解,食欲好,后建议到上海儿童医学中心行气管成形手术.     

双腔气管插管后声门损伤致气管拔管困难一例

正临床资料患者,女,75岁,因"间断咳嗽、咳痰5年,加重3个月"入院。自述活动耐量可,无胸闷、气促,吸气性呼吸困难等不适。查体:身高159 cm,体重54 kg;双肺呼吸音对称,呼吸音稍粗,未闻及干湿罗音及吸气期喉鸣等。胸部CT示:气管走行居中,主气管及支气管内未见狭窄、移位及成角畸形等,平胸锁关节平面气管内径前后1.6 cm,左右1.5 cm。见右肺下叶背段1.2 cm×1.5 cm磨玻璃密度片结影,肿瘤可能。肺功能检查示:第一秒用力呼气容积(FEV1)92.8%,FEV1/FVC 72.97%,肺一氧化碳弥     

带蒂移植左主支气管的气管隆凸重建术1例

病人　女 ,2 3岁。进行性呼吸困难 6个月 ,症状加重 7ｄ。外院 3次痰中检出抗酸杆菌 ,行抗痨治疗。纤维支气管镜检查示气管 1～ 4软骨环清晰可见 ,第 5软骨环以下呈漏斗状狭窄。ＣＴ检查示距气管开口约 2ｃｍ以下管壁呈不规则增厚 ,管腔最狭窄处横径约 0 3～ 0 4ｃｍ ,受累气管长度约 9ｃｍ ,右主支气管外侧壁增厚。入院诊断为肺、气管、右主支气管内膜结核。继续抗痨、抗炎治疗半月后 ,病人出现极度呼吸困难、口唇发绀。血气分析 :ｐＨ 7 191、ＰａＣＯ2 91 4ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)、ＰａＯ2 70 9ｍｍＨｇ、ＳａｔＯ2 0 89…     

声门下狭窄切除甲状软骨-气管一期吻合术

病人 男，40岁。呼吸困难，行气管切开，喉成形术后1年。查体：呼吸平稳，颈部甲状软骨水平-5cm纵行切口瘢痕，第2、3气管软骨水平有气管切开创口及气管套管。喉镜检查示双侧声带活动好、声门下完全闭塞，仅有一小孔。CT三维成像示声门下气管狭窄，呈漏斗状（图1）。诊断：声门下狭窄喉成形术后再狭窄。     

气管节段切除端端吻合术麻醉处理一例

患者,男,53岁,160 cm,60 kg,ASAⅡ级,因“呼吸困难半年余,气促加重”入院。患者于9个月前因全身多处火焰烧伤后出现气管狭窄,曾行气管切开术。3个月前在外院行颈部瘢痕松解术。患者可平卧,RR 18次/分,HR 85次/分,BP 132/88 mmHg。头颈部、上肢、胸背部烧伤后植皮状态,头颈活动度良好,MallampatiⅡ级。术前胸部CT示:气管上段狭窄,管壁不均匀增厚(图1)。支气管检查发现:声门下4 cm见气管狭窄,范围约2 cm。术前诊断为“气管狭窄”,拟在全身麻醉下行“正中劈开气管节段切除术”。     

纵隔肿块致气道受压麻醉处理一例

<正>患儿,女,11个月,体重8.1kg。因"咳嗽、喘息9d"入院。查体:HR 130次/分、RR 30次/分、T 36.5℃,神清,口唇红润,气管居中,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,可闻及中粗湿啰音及喘鸣音,无胸膜摩擦音。胸部CT示:上纵隔气管后方椭圆形囊状肿块影,大小约39 mm×37 mm×36 mm,邻近气道受压、向前推移,食道受压、向后推移。CT下测量气管前后径最狭窄处为2 mm。纤维支气管镜检查见气管中     

体外膜肺氧合用于重度气管狭窄患者气道重建术的效果

先天性气管发育异常、创伤性疤痕狭窄、气管原发性肿瘤或者气管周围肿物压迫、气管切开引起的狭窄、邻近组织放射治疗后的狭窄等,均可导致重度气管狭窄[1].其治疗方法有外科手术切除病变后气道重建;采用钬激光或氩气刀切除气管内肿物;气管支架植入等[2].由于患者重度气管狭窄,不仅清醒局部麻醉下无法耐受纤维支气管镜检查,而且在全麻诱导后存在无法建立有效气道的风险.本院对4例重度气管狭窄患者,在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下完成气道重建术.现总结如下.     

先天性食管狭窄并幽门狭窄1例

病儿　男 ,出生 5ｄ。吸乳后呕吐、腹胀 ,呼吸困难 3ｄ。查体 :病儿嗜睡 ,一般情况差 ,轻度发绀 ,中度黄染 ,呼吸急促 ,前囟饱满。双肺叩清音 ,呼吸音清。食管钡餐造影示食管下段近贲门处狭窄段长约 1ｃｍ ,其上方食管高度扩张 ,胃部扩张 ,胃排空延缓。ＣＴ示颅内额顶叶血肿 ,约1 0ｃｍ× 0 5ｃｍ× 1 5ｃｍ大小 ,蛛网膜下腔出血。诊断 :先天性食管狭窄、幽门狭窄 ;颅内出血。入院后应用止血敏、维生素 (Ｖｉｔ)Ｃ、ＶｉｔＫ1、安络血止血 ,用白蛋白及地塞米松降颅压 ,静脉高营养 ,纠正电解质、酸碱平衡紊乱后 ,行开胸探查。术中见食管下段…     

支气管内型错构瘤伴骨化一例

临床资料 患者,男,67岁。因胸闷伴咳嗽1个月余入院。既往体健,无吸烟史。查体：浅表淋巴结未肿大,气管居中,右下肺呼吸音稍低,未闻及明显的干湿性哕音。胸部CT示：右下肺条索高密度影（图1）,伴有部分肺不张可能。纤维支气管镜示：右肺下叶基底段支气管开口有新生物（图2）,右肺下叶背段开口外压性狭窄,病理活检为支气管黏膜慢性炎症。入院诊断：右肺下叶不张．肺癌？入院后复查胸部增强CT示：右下肺少许炎症,基底段管腔内可见新生物。在我科行右肺下叶切除术。肉眼观距支气管切端1cm处支气管腔内见一灰白色肿块,大小1．2cm×0．8cm×0．5cm,切面灰白,质硬,常规病理检查提示右肺下叶错构瘤伴骨化（图3）。术后患者恢复良好出院,随访1年,未见肿瘤复发。     

胸内气管断裂致晚期气道梗阻2例

例 1　男 ,2 4岁。车祸致左侧多发肋骨骨折并血气胸 ,颈、胸、腹部广泛皮下气肿。在当地住院 2 0ｄ后出现发绀、喘鸣 ,急诊转我院。查体 :端坐位 ,喘鸣 ,唇发绀。ＣＴ及气管Ｘ线片示隆凸上 3ｃｍ处气管断裂 ,狭窄段长 4ｃｍ。 1996年 1月手术。术中见狭窄段气管呈瘢痕状与周围组织粘连 ;气管前壁断裂 1 2周径 ,管腔几乎被肉芽及结缔组织填充 ;4个软骨环坏死。切除狭窄段气管 5ｃｍ。吻合有张力 ,游离肺门 ,隆凸套带向上提拉 ,头屈位 ,吻合顺利 ,下颌与前胸固定 2针以减小吻合口张力。术后雾化吸入 ,气管镜吸痰 ,2 0ｄ后痊愈出院。术后 6个月…     

二尖瓣置换术后致双侧腓总神经损伤一例

患者　男 ,36岁。因活动后心悸、气促 16年 ,双眼巩膜黄染 2年 ,下肢水肿 7天以风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,心房颤动 ,心功能 级入院。入院后查体 :颈静脉怒张 ,心界扩大 ,双肺底闻及细湿口罗音 ,二尖瓣区可闻及收缩期和舒张期杂音 ;肝脏在右锁骨中线肋下 6 cm,腹水 ( ) ,双下肢水肿。胸部 X线片示心影增大 ,心胸比率 0 .83,双肺淤血。心电图示心房颤动 ,心肌劳损。彩色超声心动图示巨大左心房 ,左心室增大 ,二尖瓣瓣口面积 0 .9cm2 ,二尖瓣增厚、腱索和乳头肌挛缩 ,提示二尖瓣狭窄合并关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压。 1…     

食管气管瘘合并贲门失弛缓症一例

患者男,51岁。反复咳嗽、咳痰,发热及肺部感染10年,进流质饮食后出现呛咳,无明显吞咽困难。CT检查发现食管下段扩张,怀疑食管病变引起的肺部感染入院。查体:体温39.5℃,右下肺可闻及湿口罗音,血白细胞(WBC)18×109/L,中性粒细胞0.88。胸部CT示:右下肺炎性病变。食管X线钡餐造影示:有钡剂自右肺支气管进入右下肺(图1),咽食管连接处有Zenker憩室,食管呈弥漫性扩张,直径达5cm,食管下端贲门处梗阻,呈鸟嘴状;诊断为食管上段食管气管瘘,贲门失弛缓症,食管Zenker憩室。食管动力学检查示食管下段静止压力不高。气管镜见距门齿22cm、隆突上2cm、…     

结核性气管、支气管狭窄的外科治疗

本文报道36例结核性气管、支气管狭窄的外科治疗经验,其中气管狭窄3例,支气管狭窄33例。手术方式为全肺切除14例,肺叶切除13例,肺叶切除支气管成形3例,右全肺切除加气管下段部分切除2例,主支气管节段切除1例右全肺切除加气管成形术1例,气管切开、气管下段肉芽肿摘除术1例,气管狭窄部镍钛合金支架1例。术后效果良好,无支气管胸膜瘘、支气管再狭窄和手术死亡。作者认为对气管、支气管结核性狭窄,将狭窄之气管、支气管连同受累肺叶并切除并加以气管或支气管成形术为首选方式。     

气管重建术的麻醉处理一例

患者,男性,52岁,体重80 kg.因右侧胸部外伤后呼吸困难20 d由外院治疗无效转入我院,入院查T36.8℃,RR30次/分,BP 130/80 mm Hg,HR 90次/分.胸部CT检查示主支气管狭窄(胸2下缘水平气管明显变窄,最窄处最大层面约3×8 mm2,上下范围约11 mm)、右侧液气胸、双侧多发肋骨骨折,确诊为外伤性主支气管狭窄(重度).术前查体:患者呈端坐位,不能平卧,呼吸急促,呈三凹征.胸部有压痛,右下肺呼吸音消失,右上肺呼吸音粗糙.鼻导管吸氧,SpO2维持在80％～85％.会诊后认为该患者20 d前受外伤致上段气管断裂,现断裂处肉芽组织增生致气管重度狭窄,决定立即行气管重建术.     

肺低分化腺癌伴抗利尿激素分泌异常综合征一例

患者　男 ,6 1岁。因咳嗽、咳痰、左侧胸痛 5天 ,摄胸部 X线片发现左肺上叶后段包块入院。患者既往有吸烟史 4 0年 ,2 0支 /天。入院检查 :血压 (BP) 130 / 80 mm Hg(1k Pa=7.5mm Hg) ,杵状指 (+)。生化检查 :血钠 135 mmol/ L、血钾 3.1mmol/ L、血氯化物 96 mmol/ L、血小板 15 8× 10 9/ L。入院后胸、腹部 CT检查示 :左肺上叶后段有 3.5 cm× 3.5 cm密度增高影 ,有分叶及毛刺。纵隔主动脉弓下淋巴结增大约 2 .5cm,发现肝脏有多个 0 .5～ 1.5 cm2低密度影 ,纤维支气管镜示 :左肺上叶后段开口狭窄 ,但未见肿块 ,行刷落细胞检查 :低分…