长期口服华法林腹股沟疝患者不停药行Lichtenstein手术治疗的安全性分析

目的探讨长期口服华法林患者不停药行Lichtenstein手术治疗的可行性及安全性。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月,中国科学技术大学附属第一医院收治及手术的口服华法林腹股沟疝患者4例,分析总结患者在围手术期不停药行Lichtenstein手术的安全性及随访结果。结果 4例接受华法林抗凝治疗的腹股沟疝患者均未停药接受腹股沟疝Lichtenstein修补术,术后2～5 d痊愈出院,随访1周至16个月,无术后血肿、感染及复发。结论对于接受华法林治疗的腹股沟疝患者围手术期不停药行腹股沟疝Lichtenstein修补术可能是一个安全有效的选择。     

骨科围手术期口服抗凝药物的应用进展

正骨科大手术患者术后如果没有进行有效抗凝治疗,静脉血栓栓塞症的发生率会大幅提高。研究~([1])表明,在没有接受抗凝治疗的情况下,全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换(TKA)术后患者近端深静脉血栓形成的发生率分别为18%~36%及5%~22%,术后肺动脉栓塞的发生率分别为0.9%~2.8%及1.5%~10.0%;髋部周围骨折术后患者静脉血栓栓塞症的发生率为40%~47%~([1]),而90%的肺动脉栓塞来源于下肢深静脉~([2])。传统     

围手术期新型口服抗凝药的调整策略

背景抗凝治疗对于血管内栓塞或血栓形成疾病的防治十分重要。新型口服抗凝药neworal anticoagulants,NOACs）具有起效快、代谢迅速、药代动力学预测性好、药物相互作用少及无需常规监测凝血指标等优点。目的综述围手术期应用NOACs调整策略的研究进展。内容论述NOACs的药理学特点、围手术期出血风险、管理策略及某些特殊情况下的麻醉处理。趋向应根据具体情况积极评估和调整NOACs的用量,关注围手术期NOACs可能导致的出血风险。     

新型口服抗凝药是否可以取代华法林用于静脉血栓栓塞症抗凝治疗

正静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是最常见的心血管疾病之一,严重危害人类健康。指南推荐抗凝是VTE的基础治疗,传统抗凝药物的使用疗效和安全性确切,但是存在诸多局限性。新型口服抗凝药物(novel oral anticoagulants,NOACs)的问世为VTE抗凝治疗提供了新选择,我们将从临床疗效、安全性、围手术期管理及服药依     

脊柱手术围手术期抗凝治疗的研究进展

正静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)通常包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)、肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是脊柱外科手术后比较常见的并发症~([1]),会显著影响患者的生活质量,严重者甚至导致死亡~([2])。Sebastian等~([3])在样本数量为43777例的回顾性分析中指出,行胸腰椎手术的患者30d内PE和DVT的发生率分别为0.5%和0.7%,而行椎体次全切除手术的患者发生     

华法林抗凝过量致自发性后腹膜出血一例

患者男,41岁。2006年在外院行二尖瓣、主动脉瓣置换术,术后口服华法林3 mg qd抗凝,近1年未复查凝血酶原时间(PT)。2011年12月18日起出现左膝关节疼痛,在当地医院诊断为风湿热,对症治疗后未见明显好转。12月20日左下肢疼痛加剧,以左腹股沟处明显,屈髋时疼痛减轻。到原手术医院进一步就诊,行血管超声检查提示,左下肢腘以     

非瓣膜病性心房颤动患者华法林抗凝知识调查分析

目的了解服用华法林的非瓣膜病性心房颤动(房颤)患者对华法林抗凝知识的知晓情况。方法采用自行编制的华法林抗凝知识问卷对服用华法林的87例患者进行调查。结果 87例患者抗凝知识均分为4.51±2.26;患者必须掌握的知识如房颤危害和抗凝目的的知晓率分别仅为36.78%、32.18%;影响INR值的药物和饮食因素的知晓率分别仅为11.49%、4.60%;服药期间,自我监测出血倾向的知晓率仅为20.69%。结论房颤患者缺乏对抗凝治疗的正确认识,尤其是影响华法林药效的药物、饮食因素及如何进行自我监测预防过度抗凝的知识严重缺乏,应引起医护人员的重视。     

房颤患者服用华法林抗凝质量的影响因素

目的分析房颤患者服用华法林抗凝质量的影响因素及其与不良事件的关系。方法对251例长期服用华法林抗凝的房颤患者,进行国际标准化比值(INR)的收集和出血、栓塞及死亡事件的跟踪随访。以INR在治疗目标范围内的时间百分比(TTR)来反映华法林抗凝质量。结果 251例患者平均TTR值仅为32.4%,只有12.0%的患者获得高水平抗凝质量(TTR≥65%)。Logistic回归分析显示年龄60岁(OR=2.911)和脑卒中史(OR=5.608)是低质量抗凝的影响因素。不同抗凝质量组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(均P0.05),但不良事件均发生在TTR65%的患者。结论房颤患者服用华法林抗凝质量差,远低于有效的抗凝水平。医护人员需对年龄60岁、脑卒中史和TTR65%的患者加强抗凝管理,改善抗凝质量,减少不良事件的发生。     

华法林抗凝在心房颤动治疗中临床价值

目的:探讨华法林(5mg/片)抗凝非瓣膜病心房颤动(房颤)患者最佳初始荆量、治疗剂量调整方法和国际标准化比值(INR)监测,进一步推广华法林抗凝治疗的临床应用.方法:观察132例非瓣膜病房颤患者华法林抗凝治疗剂量、初始及治疗期间药物剂量调整方法,INR监测,随访1年,观察出血及血栓栓塞并发症的发生.结果:华法林2mg起始剂量组INR多维持在1.5～2.5之间,3mg起始剂量组INR多维持在2.2～3.0之间,起始剂量2mg与3mg比较治疗效果相似,而INR过高发生明显减少;华法林的维持量1.25～3.25mg,平均(2.1±0.6)mg;INR达到1.5～3.0水平需7～14d,平均(11±2)d;INR稳定于1.5～2.5水平需12～30d,平均(19±4)d;随访1年,有1例小脑出血,3例齿龈出血,无缺血性脑卒中及其他部位的血栓栓塞发生.结论:非辫膜病心房颤动患者在合理、有效的INR强度(1.5～2.5)监测下,华法林以2mg剂量起始的应用是安全、可靠的,可在临床进一步推广应用.     

骨科高龄患者围手术期抗凝治疗的临床观察（附248例分析）

目的观察骨科高龄患者围手术期抗凝治疗的效果.方法设立对照组(236例)和试验组(248),对照组围手术期行止血治疗;试验组围手术期以潘生丁、阿司匹林、复方丹参片、复方丹参针行抗凝治疗.结果对照组有24例发生心肌梗塞、脑梗塞、下肢静脉栓塞,发生率为10.2%,而试验组发生6例,发生率为2.4%,经卡方检验X2=12.49,P<0.01,显示有非常显著差异.结论骨科高龄患者围手术期抗凝治疗可以降低心肌梗塞、脑梗塞、下肢静脉栓塞的发生率.     

临床药师参与瓣膜置换术后华法林抗凝管理的病例对照研究

目的探讨临床药师在华法林抗凝治疗中的作用。方法纳入2013年3~10月在福建省协和医院心脏外科行人工机械瓣膜置换术后长期服用华法林的患者134例,其中男51例、女83例,平均年龄(49.8±10.4)岁,按纳入先后顺序交叉分为药师干预组及非干预组,每组各67例。比较抗凝初期两组患者抗凝效果及不良反应发生情况的差异。结果干预组与非干预组患者一般情况差异无统计学意义。两组患者首次达到目标国际标准化比值(INR)的时间[(7.1±3.3)d vs.(10.5±5.0)d,P=0.000]、住院期间INR在目标范围内(46.3%±18.8%vs.19.0%±16.2%,P=0.000)、抗凝不足(47.5%±19.5%vs.71.2%±22.9%,P=0.000)及抗凝过量的时间比例(5.3%±8.2%vs.9.9%±16.7%,P=0.002)差异有统计学意义,而术后住院时间差异无统计学意义[(19.9±6.6)d vs.(18.1±7.0)d,P=0.137]。干预组轻度出血4例(6.0%),无严重并发症。非干预组患者7例(10.4%)轻度出血,2例患者在术后并发脑卒中,1例并发轻度肺栓塞,严重并发症发生率为4.5%。结论临床药师参与心脏机械瓣膜置换术后华法林的抗凝治疗,可有效缩短患者首次达到治疗窗的时间,提高住院期间患者INR的达标率,降低患者发生血栓和出血的风险。     

瓣膜术后口服华法林患者的延续护理

目的探讨延续护理在瓣膜术后口服华法林患者中的应用效果。方法将心脏瓣膜术后需要口服华法林的80例患者随机分为对照组与研究组各40例。对照组给予常规出院指导,研究组在对照组的基础上实施口服华法林的延续护理。干预6个月采用改良版心脏病自我护理行为评价量表对患者进行测评,比较两组患者华法林抗凝治疗达标率及并发症发生率。结果研究组自我护理行为及华法林抗凝治疗达标率显著高于对照组,出血发生率显著低于对照组(均P0.05)。结论延续护理能有效提高患者院外自我护理能力,提高华法林抗凝效果、降低患者并发症的发生率。     

心脏机械瓣膜置换术后华法林低强度抗凝治疗的临床分析

目的 评价心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗低强度国际标准化比值 （INR） 的有效性及安全性。方法 纳入2010年9月至2012年9月上海远大心胸医院行人工机械瓣膜置换术后行华法林抗凝的患者212例，按INR值分为低强度抗凝组（A组） 98例，其中男50例、女48例，平均年龄（58.4±6.5） 岁。INR在1.5～2.0；标准抗凝组 （B组） 114例，其中男58例、女56例，平均年龄（57.3±5.1）岁。INR维持在2.0～3.0。 结果 两组均无血栓形成并发症发生。A组无出血。B组总体出血不良反应发生5例 （发生率4.39%），其中牙龈出血3例 （发生率2.63%），鼻出血1例 （发生率0.88%），消化道出血1例 （发生率0.88%）。两组出血发生率差异有统计学意义 （0% vs. 4.39%，P＜0.05）。 结论 心脏机械瓣膜置换术后，华法林抗凝治疗维持INR在1.5～2.0之间是安全有效的，不增加出血及血栓形成的风险。     

临床药师参与瓣膜置换术后华法林抗凝管理的病例对照研究CSCD

目的探讨临床药师在华法林抗凝治疗中的作用。方法纳入2013年3~10月在福建省协和医院心脏外科行人工机械瓣膜置换术后长期服用华法林的患者134例,其中男51例、女83例,平均年龄(49.8±10.4)岁,按纳入先后顺序交叉分为药师干预组及非干预组,每组各67例。比较抗凝初期两组患者抗凝效果及不良反应发生情况的差异。结果干预组与非干预组患者一般情况差异无统计学意义。两组患者首次达到目标国际标准化比值(INR)的时间[(7.1±3.3)d vs.(10.5±5.0)d,P=0.000]、住院期间INR在目标范围内(46.3%±18.8%vs.19.0%±16.2%,P=0.000)、抗凝不足(47.5%±19.5%vs.71.2%±22.9%,P=0.000)及抗凝过量的时间比例(5.3%±8.2%vs.9.9%±16.7%,P=0.002)差异有统计学意义,而术后住院时间差异无统计学意义[(19.9±6.6)d vs.(18.1±7.0)d,P=0.137]。干预组轻度出血4例(6.0%),无严重并发症。非干预组患者7例(10.4%)轻度出血,2例患者在术后并发脑卒中,1例并发轻度肺栓塞,严重并发症发生率为4.5%。结论临床药师参与心脏机械瓣膜置换术后华法林的抗凝治疗,可有效缩短患者首次达到治疗窗的时间,提高住院期间患者INR的达标率,降低患者发生血栓和出血的风险。     

双膝关节置换围手术期抗凝致椎管内血肿一例

临床资料 一、一般情况 患者林××，女，53岁，主因“发现双侧膝关节内翻畸形3年、肿痛1年余”于2007年7月23日入院。患者入院3年前无明显诱因出现双侧膝关节内翻畸形，伴轻度步态异常，无晨僵、发热、盗汗，双膝局部无红、肿、热、痛，患者未在意，遂未行正规诊治。     

新型口服抗凝药的围术期应用进展

口服抗凝药物被广泛应用于房颤、深静脉血栓栓塞和肺动脉栓塞的治疗以及心血管疾病的二级预防等[1-2].传统口服抗凝药物华法林是维生素K拮抗剂( vitamin K antago-nists, VKAs) ,治疗范围窄,必须严格监控国际标准化比值( international normalized ration, INR)...     

伴有慢性肾脏病的心房颤动患者使用华法林抗凝出血危险因素分析

目的:探讨伴有慢性肾脏病(CKD)的心房颤动患者使用华法林抗凝出血的危险因素。方法:对伴有CKD的心房颤动给予华法林抗凝治疗,对其随访1年,根据是否出现出血副作用,分为出血组和非出血组,比较两组可能危险因素的差异,采用Logistic多元回归分析方法探讨出血的危险因素。结果:伴有CKD的心房颤动患者使用华法林抗凝出血的发生率26.98%(34/126)。出血组和非出血组年龄、性别、抗凝时间、抗凝达标时间、INR、CKD分期、肾病类型、贫血、脑卒中病史、肝病、使用阿司匹林和肾衰宁胶囊比较,差异有统计学意义(均P0.05);Logistic回归分析结果显示,INR、抗凝达标时间、CKD分期、贫血、肝病、使用阿司匹林和肾衰宁胶囊均为伴有CKD的心房颤动患者使用华法林抗凝出血的独立危险。结论:INR、抗凝达标时间、CKD分期、贫血、肝病、使用阿司匹林和肾衰宁胶囊均为伴有CKD的心房颤动患者使用华法林抗凝出血的独立危险。     

胰腺癌患者的围手术期治疗

胰腺癌患者病情复杂，常伴发梗阻性黄疸、糖尿病、贫血、营养不良等。胰腺癌患者的手术时间长，术式复杂，难度大，如有伴发病时，就增加了手术难度，更增加了术后并发症的发生，常引起致命性的疾病，如：腹腔内出血、严重感染、胰瘘、胆瘘、消化道瘘、应激性溃疡等，故为了保证手术成功，达到预期治疗目的，做好围手术期处理非常必要，现总结报告如下。     

阿哌沙班对比华法林在重度肾功能不全患者抗凝治疗的Meta分析

目的通过系统评价的方法对阿哌沙班与华法林在重度肾功能不全患者抗凝治疗中的有效性及安全性进行比较。方法在各数据库检索截止至2018年12月公开发表的有关阿哌沙班和华法林对重度肾功能不全患者进行抗凝治疗的所有中英文文献,对纳入的研究进行质量评价,采用Comprehensive Meta Analysis软件进行Meta分析。结果经过文献筛选后有5篇队列研究最终被纳入分析,研究对象共76 386人。Meta分析结果显示:在CKD 4～5期及透析治疗的肾脏病患者中,阿哌沙班组发生大出血的风险更低,且差异具有统计学意义(OR=0.49,95%CI 0.42～0.58,P0.01)。除大出血外的其他程度出血的发生率在阿哌沙班组与华法林组之间无显著性差异(中度出血发生风险OR=1.74,95%CI 0.77～3.95,P=0.18;轻度出血发生风险OR=0.72,95%CI 0.14～3.79,P=0.69)。阿哌沙班组患者的卒中与系统性栓塞事件发生风险显著低于华法林组(OR=0.65,95%CI 0.51～0.82,P0.01)。结论在重度肾功能不全患者中,应用阿哌沙班相比于华法林,患者发生大出血的风险更低,发生缺血性卒中及血栓栓塞事件的风险更低。阿哌沙班对重度肾功能不全患者抗凝治疗的有效性及安全性优于华法林。     

冠状动脉旁路移植围手术期抗凝研究

冠状动脉旁路移植(CABG)术后心肌梗死(心梗)发生率约5％-15％。我们对CABG术后早期应用低分子肝素加阿司匹林预防或改善术后心肌梗死是否优于单用阿司匹林进了研究，现报道如下。