慢性肾病与心血管疾病共病的机制

近年来大量研究证实,慢性肾病(CKD)与心血管疾病(CVD)之间有密切关系。CVD是CKD患者最主要的并发症,也是最主要的死亡原因。即使有轻度肾功能不全,心血管危险性亦显著增加[1],CKD又会使已患CVD的患者病死率增高。因此CKD患者可能具有一些不同于一般人群的促进CVD发生的危险因素     

慢性肾脏病合并高血压的治疗

慢性肾脏病和高血压是相互作用的,是临床治疗的难题。神经和体液因素在慢性肾脏病高血压患者的 发病中起到重要作用,降压能保护肾脏功能。不同的降压药物在慢性肾脏病患者应用有其自身的特点。     

衰老大鼠肾素-血管紧张素系统的近日节律的变化

目的探讨增龄对肾素-血管紧张素系统（RAS）的近日节律的影响。方法将64只SD大鼠分为两组，分别检测大鼠血中肾素（Ren）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、血管紧张素转换酶（ACE）的浓度或活性。结果成年雄性组的Ren、ACE、AngⅡ的水平或活性显著高于老龄雄性组。两组大鼠中上述物质均呈现典型的近日节律（P〈0.05）。结论大鼠RAS的活性水平随年龄增长而降低。老龄大鼠组Ren、ACE、AngⅡ的昼夜波动幅度较成年大鼠组减小。     

血管局部肾素血管紧张素系统及作用

血管局部肾素血管紧张素系统及作用中山医科大学附属第一医院心内科李玉杰综述曾群英审校传统概念认为，肾素血管紧张素系统（ＲＡＳ）为一循环激素内分泌系统，其成分来源于不同的组织器官，即肾脏产生肾素，肝脏产生血管紧张素原（ＡＧ），而血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）...     

心血管疾病中炎性反应的调节

炎症在心血管病（CVD）的发生和进展中起重要作用。CVD的危险因子引起血管内皮细胞呈现炎症表型，证实CVD是慢性炎症过程。这些激活的内皮细胞表现氧化应激和对循环白细胞粘附性增加。近年来发现，血小板、血管紧张素Ⅱ和CD40／CD40L信号系统参与CVD的病理机制。这些因子与氧化应激、粘附分子联合有助于解释CVD中凝血与炎症的结合，亦有可能提供CVD治疗干预的多个靶点。     

从HOPE、EUROPA、PEACE试验评价血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病二级预防中的作用

血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)具有调节肾素-血管紧张素系统(RAS)、保护内皮功能和抗动脉粥样硬化的作用,能显著降低高血压和冠心病患者的心血管事件风险,其对合并左心室收缩功能不全(LVSD)或心力衰竭(HF)的冠心病患者的疗效勿庸置疑.但目前已完成的临床研究中,关于ACE-I对无LVSD或HF的冠心病患者的疗效,并未得出一致的结论.     

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂对慢性肾脏病患者肾素-血管紧张素系统表达的影响

目的：研究血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（angiotensinⅡ receptor blocker,ARB）对慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者循环和肾脏肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system,RAS）表达的影响。方法：行肾脏活组织检查且2个月内未曾服用血管紧张素转换酶抑制剂的CKD患者,其中2周内ARB治疗的患者17例（ARB治疗组）,另选取2周内未应用ARB治疗的患者17例（空白对照组）,根据年龄、性别、血压、估算肾小球滤过率（eGFR）、24h尿蛋白、尿钠等进行配对。采用放射免疫法和酶联免疫吸附分析（ELISA）方法测定血、尿RAS组分的浓度,并采用免疫组织化学方法评价肾脏肾素、血管紧张素原（AGT）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和血管紧张素Ⅱ受体的表达。分析ARB对血、尿和肾组织RAS表达的影响。结果：ARB治疗组与空白对照组在性别、年龄、eGFR、24h尿蛋白、尿钠和血压等方面均显著差异。ARB治疗组血浆AngⅡ高于空白对照组[（63.09±15.14）pg/mL比（53.66±8.33）pg/mL,P〈0.05],肾内肾素免疫组织化学染色面积高于空白对照组[（48.65±19.58）%比（30.29±24.98）%,P〈0.05]。ARB治疗组肾内AGT、AngⅡ和血管紧张素Ⅱ1型受体免疫组织化学染色面积略低于空白对照组,但差异无统计学意义。结论：ARB治疗对循环和肾脏局部RAS表达的影响不同,可使循环AngⅡ升高,并可能抑制肾脏局部AngⅡ的表达。     

肾素-血管紧张素系统基因多态性与冠状动脉血栓疾病

为了观察中国人群中肾素-血管紧张素系统基因多态性的分布特征，并分析这些基因多态性与冠状动脉血栓(CATD)疾病的相关性以及该基因多态性间的相互作用，采用直接聚合酶链式反应(PCR)和PCR-限制性片段长度多态性(PCR—RFLP)方法对192例冠状动脉血栓疾病患者和110例对照组个体进行血管紧张素转换酶(ACE)、血管紧张素原(AGT)和血管紧张素II I型受体(AT1R)基因的基因多态性进行检测。结果表明：①在中国人群中，ACE基因各基因型分布分别为DD12．2％、ID43．9％和II43．9％；AGT基因各基因型分布为MM8．2％，MT36．7％和TT55．1％；AT1R基因各基因型分布分别为AA91．8％和AC8．2％。②冠状动脉血栓疾病组与对照组相比，上述3种基因多态性的分布均无明显差异。③同时携带AT1R—AC和AGT—TT基因型的个体，与AT1R—AA和AGT—TT基因型个体相比，罹患CATD的相对危险度达到3．517(95％C10．988—12．527)；与AC基因型和非TT基因型个体相比，罹患CATD的危险性可增加至15．000(95％CI 1．940—115．963)；在AT1R—AC基因型个体，等位基因D在CATD组和对照组的分布亦存在有明显的差异(P=0．017)。结论：我国人群ACE基因I／D多态性、AGT基因M235T多态性和ATlR基因A1166C多态性各基因型和等位基因的分布明显不同于西方人群；上述3种基因多态性不是我国人群冠状动脉血栓疾病或心肌梗塞的独立的危险因素。但AT1R基因AC基因型与AGT基因TT基因型、AT1R基因AC基因型和ACE基因等位基因D在罹患冠状动脉血栓疾病的危险性上有显著的协同作用。     

ACEI类抗高血压药研究进展

综述作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抗高血压药研究进展，重点介绍血管紧张索转化酶抑制剂的药理作用、不良反应以及若干目前临床常用或正在研发中的相应药物及其特点。     

冠状动脉 CT 成像对女性冠心病评估的临床价值

冠心病是严重危害人类健康的主要心血管疾病之一。与男性相比,女性冠心病患者因其特殊的病理生理特点,在症状识别、采取治疗措施以及预后等方面均存在不同程度差异,因此,加强对女性冠心病的早期识别和干预尤为重要。与其他常用无创检查相比,冠状动脉 CT 成像在女性冠心病的危险分层和预后中具有重要价值,对女性冠心病的评估具有潜在优势,其临床应用价值逐渐提高。     

老年女性冠心病的危险因素及冠状动脉病变特点

目的探讨老年女性冠心病的危险因素及冠状动脉病变的特点。方法选择冠状动脉造影术的老年女性282例（≥65岁）,分为冠心病组（n=202）和非冠心病组（n=80）,详细记录病史、体检资料,检验尿酸、雌激素、孕激素及雄激素的含量,并记录冠状动脉造影结果。结果与非冠心病组比较,冠心病组闭经年龄较早,糖尿病、高脂血症、高血压所占比例高,尿酸水平明显升高（P〈0.01）,雌二醇水平明显降低（P〈0.01）,两组间孕激素及雄激素水平差异无统计学意义（P〉0.05）;Logistic回归分析显示,尿酸水平与冠心病呈正相关,雌激素水平与冠心病呈负相关;冠心病组中受累血管支数、血管狭窄程度与危险因素数目显示有相关性（P〈0.05）。结论老年女性冠心病与糖尿病、高血压及高脂血症有关,血清雌激素降低及尿酸升高是老年女性冠心病发病的独立危险因素,冠状动脉病变严重程度与危险因素的多少有关。     

Barriers to coronary heart disease risk modification in women without prior history of coronary heart disease

PURPOSE: To explore the extent to which women perceive barriers to coronary heart disease (CHD) risk modification and to determine if access to a nurse practitioner (NP) decreases perceived barriers to CHD risk modification. DATA SOURCES: Surveys completed by 120 women between the ages of 35 and 60 years, with no known history of CHD. The barriers scale was used to examine women's perceived barriers to CHD risk modification. CONCLUSIONS: Women with access to an NP had less perceived barriers to CHD risk modification. IMPLICATIONS FOR PRACTICE: NPs are ideally suited to decrease the mortality and morbidity associated with CHD through education strategies and attention to individual barriers women face when attempting to incorporate CHD risk factor modification into their lifestyles.     

Migraine and coronary heart disease in women and men

OBJECTIVE: We evaluated migraine as an independent risk factor for subsequent coronary heart disease (CHD) events among women in the Women's Health Study (WHS) and men in the Physicians' Health Study (PHS). BACKGROUND: Although several studies have suggested that migraine is associated with increased risk of stroke, there are few and conflicting data on whether migraine predicts risk of future CHD events. METHODS: The WHS is an ongoing randomized, double-blind, placebo-controlled trial of low-dose aspirin and vitamin E in the primary prevention of cardiovascular disease and cancer in 39876 women health professionals aged > or =45 years in 1993, and the PHS is a completed randomized, double-blind, placebo-controlled trial of aspirin and beta-carotene in the primary prevention of cardiovascular disease and cancer in 22071 men physicians aged 40 to 84 years in 1982. Primary endpoints were defined as major CHD (nonfatal myocardial infarction [MI] or fatal CHD) and total CHD (major CHD plus angina and coronary revascularization). RESULTS: After adjusting for other CHD risk factors, female health professionals and male physicians reporting migraine were not at increased risk for subsequent major CHD (women: relative risk [RR], 0.83; 95% confidence interval [CI], 0.53 to 1.29; men: RR, 1.02; 95% Cl, 0.79 to 1.31) or total CHD (women: RR, 1.01; 95% Cl, 0.76 to 1.34; men: RR, 0.98; 95% Cl, 0.82 to 1.18). When considered separately, there was also no increase in risk of MI or angina. CONCLUSION: These prospective data suggest that migraine is not associated with increased risk of subsequent CHD events in women or men.     

心血管介入诊疗术血管并发症的护理对策

目的 探讨心血管介入诊疗术血管并发症的原因与护理要点.方法 回顾性分析了29例冠心病介入诊疗术血管并发症的原因与护理经过.结果 本组29例出血及皮下血肿等血管并发症均得以有效控制.结论 在冠心病介入诊疗术中,充分的术前准备、积极的术中、术后监护处理,对保证患者手术顺利,预防或减少血管并发症的发生有重要意义.     

冠心病中医辨证与QT和JT离散度的关系

目的:探讨冠心病中医辨证分型与QT离散度(QTd)和JT离散度(JTd)的关系.方法:110例经选择性冠状动脉(冠脉)造影术确定冠脉狭窄程度≥50%的冠心病患者,按中医辨证分为心血瘀阻型、痰浊内阻型、阴寒凝滞型、阳气虚衰型,心肾阴虚型和气阴两虚型.比较中医分型中偏实型组和偏虚型组以及6个证型间的QTd、JTd和校正QTd(QTcd)和校正JTd(JTcd).结果:偏实型组患者的QTd、JTd、QTcd和JTcd大于偏虚型组患者(P均＜0.01).在偏实型组中,心血瘀阻型的QTd、JTd、QTcd和JTcd大于痰浊内阻型和阴寒凝滞型(P均＜0.05).在偏虚型组中,阳气虚衰型的QTd、JTd、QTcd和JTcd大于心肾阴虚型和气阴两虚型(P均＜0.05).在6个证型中,心血瘀阻型QTd、JTd、QTcd和JTcd最大(P＜0.05或P＜0.01).结论:冠心病中医辨证分型中偏实型组QTd、JTd、QTcd和JTcd大于偏虚型组,说明偏实型组比偏虚型组患者心肌缺血重,易发生心律失常;心血瘀阻型患者的QTd、JTd、QTcd和JTcd最大,表明此型患者病情较重,易发生心律失常,属中医辨证分型中高危人群.     

高脂血症和冠心病

预防和治疗冠心病仍是目前医疗实践中的一个重点。在冠心病的众多发病因素中,高脂血症与其关系最为密切。大量动物实验和流行病学调查都已证实高脂血症,特别是高胆固醇血症与冠心病的发病率及死亡率有明显的正相关关系, 而通过饮食控制和采用他汀类降脂药物进行治疗、在冠心病的一级或二级预防中降低血浆胆固醇和低密度脂蛋白都可使冠心病的发病率及死亡率明显下降,且使冠状动脉粥样斑块稳定或消退。理解高脂血症与冠心病之间的关系,对于更有效地预防和治疗冠心病是非常重要的     

冠心病患者经皮冠状动脉腔内成形术后的康复指导

笔报道对126例经皮冠状动脉腔内成形术后的冠心病患实施康复指导方案，采用设置健康保健卡、个别指导、开设学习班等方法，通过心理指导、用药指导及生活指导等综合指导，使患及其家属充分认识到术后康复治疗的重要性，积极配合医务人员进行康复治疗，树立战胜疾病的信心，增强适应环境和社会的能力，提高生活质量，最终达到康复的目的。     

护理干预对冠心病慢性心力衰竭患者的疗效分析

目的 探讨护理干预对冠心病慢性心力衰竭患者的临床效果.方法 以45例冠心病慢性心力衰竭患者作为试验组,给予护理干预;以同期收治的40例冠心病慢性心力衰竭患者作为对照组,给予常规基础护理及生活护理,比较两组不良生活方式改变及治疗依从性情况.结果 试验组在低盐饮食、低脂饮食、合理休息并锻炼、戒烟及戒酒等方面的改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院后随访6个月,试验组治疗依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 护理干预可改善患者生活质量,提高治疗依次性和整体护理质量.