经皮肾镜取石术治疗肾结石154例报告

2002至2007年,我们采用经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石154例,疗效满意.现报告如下.     

输尿管软镜取石术治疗经皮肾镜术残留肾结石12例报告

目的:评估输尿管软镜取石术治疗经皮肾镜取石术(PCNL)残留肾结石的效果。方法:利用输尿管软镜治疗PCNL残留肾结石12例,男8例,女4例;平均年龄42.6岁。左侧5例,右侧3例。KUB测量结石直径为0.7~2.6cm,平均1.4cm。经留置输尿管扩张鞘或沿导丝直接置入输尿管软镜抵达肾盂,寻及结石后以200μm光纤、10 W功率钬激光碎石。观察其手术时间、结石清除率、并发症等疗效指标。结果:本组12例均顺利完成输尿管软镜碎石,手术时间68~116min,平均92min;结石清除率为83.3%(10/12)。1例结石残留患者另作穿刺通道行二期PCNL后结石完全清除;1例术后行ESWL仍有少量结石残留,随访观察。均无严重出血及输尿管穿孔等并发症。结论:输尿管软镜取石术治疗PCNL后残留肾石安全、有效。     

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石96例报告

目的：探讨二维超声引导下经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的安全性和有效性。方法：对2010年～201i年收治的96例复杂性肾结石患者行二维超声引导下经皮肾镜取石术。总结治疗手术时间、结石清除率、严重并发症发生率。结果：96例患者均在超声引导下建立取石通道进行手术,其中1例因术中严重出【血停止手术,其余均顺利手术取石,平均手术时间85（60～120）min。术后复查KUB、超声,一次结石清除率为56．2％（54／96）。术后发生严重出血需行选择性动脉栓塞2例,未发生气胸、肠管损伤等并发症。结论：二维超声引导下经皮肾镜取石术能安全、有效治疗复杂性肾结石。     

经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的 评估经皮肾镜取石术(PNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析接受PNL治疗的孤立肾肾结石患者10例的临床资料.结果 10例患者中9例行一期PNL,1例先行经皮肾穿刺造瘘术,1周后行二期PNL,均为单通道穿刺取石,手术时间35～220 min,平均118.8 min,无出血、感染等并发症发生.术后尿路平片(KUB)示8例结石清除干净,2例残存结石者行体外冲击波碎石(ESWL).随访6～12个月,肾功能不全的3例患者肾功能恢复正常.结论 PNL治疗孤立肾肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点.     

经皮肾镜取石术治疗儿童肾结石

国内外关于儿童泌尿系结石的文献报道明显少于成人,这与儿童泌尿系结石发病率低有关。近日奶粉事件风靡全国,儿童肾结石成了热门话题。处理儿童肾结石的方法基本和成人相似,PCNL是其中重要的方法之一。     

经皮肾镜取石术处理肾结石

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)处理肾结石的方法与效果。方法回顾性分析118例采用PCNL治疗的肾结石患者资料。男86例,女32例。平均年龄39岁。其中单纯肾盂结石11例,单纯肾盏结石16例,肾盂和肾盏多发结石35例,肾铸形或鹿角形结石54例。双侧肾结石2例。结石大小2.0 cm×1.0 cm～4.5 cm×4.0 cm,平均2.5 cm×1.5 cm。结果112例患者一期取石,6例二期取石。单通道取石114例,双通道取石4例。1次取石60例,2次取石42例,3次取石16例。结石清除率81.4%(96/118),平均手术时间120 min,平均住院15 d。术中均未输血。1例术后4 d并发出血,出血量约500 ml,经输血、抗炎等保守治疗治愈,其余未见严重并发症。结论MPCNL具有创伤小、出血少及并发症少等优点,治疗肾结石安全有效,尤其对肾结石再次手术治疗有较大优越性。     

经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石20例

目的探讨复杂肾结石的微创治疗方法。方法经皮肾穿刺造瘘,输尿管镜通过造瘘通道,气压弹道碎石取石。结果手术全部成功,Ⅰ期取石12例,Ⅱ期取石8例,结石取尽率85%。结论微创经皮肾输尿管镜取石术是一种安全、可靠的治疗复杂性肾结石的方法。     

经皮肾镜碎石取石术治疗无积水肾结石

目的探讨24 F标准通道经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗无积水肾结石的疗效和安全性。方法对28例接受24 F标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗无积水肾结石患者的资料进行回顾分析。结果 28例患者中24例成功施行一期取石,4例二期取石,一次清石率85.7%,术后无严重的并发症。结论 24 F标准通道的PCNL具有损伤小、手术时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗无积水肾结石的理想的微创治疗方法。     

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石并发症分析

目的探讨经皮肾镜取石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的手术并发症发生情况及处理措施。方法分析四川省人民医院2007年2月-2008年9月经皮肾穿刺、超声吸附碎石术或联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗56例复杂性肾结石患者的临床资料,并对手术并发症和处理措施进行分析。结果56例患者,Ⅰ期取净结石40例,5例因残留结石较多行2次手术;术中大出血3例,留置肾盂造瘘管间段夹闭后观察无明显出血后Ⅱ期手术;严重感染1例,行敏感抗生素抗感染后痊愈;肾贯通伤2例;双J管未放成功2例;无肾蒂、胸腹脏器损伤。结论PCNL虽属微创手术,但术中大出血、残留结石、术后感染是PCNL较常见并发症。开展此项技术时加强并发症的防治至关重要。     

经皮肾镜取石术在肾结石治疗中的地位

<正>泌尿系结石病发病率约为2.0%~3.0%,在结石高发地区可以占到泌尿科住院患者的40%以上。经皮肾镜技术是通过影像学定位引导经皮穿刺进入肾脏集合系统,并进行扩张建立皮肾通道,通过碎石工具进入肾脏进行碎石取石。腰部仅有一个小切口,完全在腔镜下操作。经皮肾镜技术相对传统开放取石手术,创伤小、痛苦少。目前我国和欧美的专业学会指南都已经将经皮肾镜技术列为复杂上尿路结石的一线治疗手段~([1])。     

经皮肾镜取石术

随着手术设备的更新以及经验的积累,经皮肾镜取石术日趋成熟,尽管也存在一些争议,但很多方面已基本达成了共识。俯卧位下X线定位穿刺,建立F18~F24通道,运用气压弹道、钬激光、超声碎石等工具综合清理结石构成经典的经皮肾镜取石术(PCNL),但微通道经皮肾镜取石术(ultra-mini PCNL)、无管化经皮肾镜取石术(tubeless PCNL)等技术的发展也有一定的临床应用前景。不论如何,采用科学的态度,遵循基本操作原则,才能保证PCNL手术的安全有效。     

经皮肾镜取石术治疗肾结石出血风险因素分析

目的 探讨影响PCNL出血的风险因素. 方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月218例肾结石患者的临床资料.男131例,女87例.年龄19 ～70岁,平均48岁.其中鹿角形结石146例.7例有开放或PCNL手术史.合并糖尿病41例,高血压病89例.本组手术均由同一术者完成.对患者的性别、年龄、体质量指数、伴随疾病、结石类型、穿刺肾盏、通道数量、通道大小、手术时间及术者经验等相关因素进行单变量及多变量回归分析. 结果 207例手术获得成功,11例因通道建立失败改开放或终止手术.采用单通道碎石176例,多通道碎石31例.采用18 F通道163例,24 F通道44例.平均手术时间78.4 min.输血16例,输血率为7.7％,1例行选择性肾动脉栓塞,1例行肾脏切除.单变量分析中,鹿角形结石(P =0.034)、合并糖尿病(P =0.030)、通道数量(P=0.019)、通道大小(P =0.008)及手术时间(P=0.001)是影响输血率的主要因素.平均血红蛋白下降11.2 g/L.其中鹿角形结石患者平均血红蛋白下降(12.4±4.6)g/L,非鹿角形结石患者(8.3±3.3)g/L;单通道碎石(10.8±3.2)g/L,多通道碎石(13.2±3.5)g/L;18F通道碎石(10.5±2.5)g/L,24 F通道碎石(13.2±4.4) g/L;糖尿病患者(12.7±5.3) g/L,非糖尿病患者(10.8±4.1)g/L.鹿角形结石(P ＜0.001)、合并糖尿病(P =0.015)、通道数量(P =0.016)、通道大小(P ＜0.001)及手术时间(P ＜0.001)是影响血红蛋白下降的主要因素.年龄、性别、体质量指数、合并高血压、穿刺位置、既往手术史及术者经验不是影响出血的主要因素.多变量回归分析中,鹿角形结石( OR=1.92)、合并糖尿病(OR=1.75)、多通道(OR =2.45)、大通道(OR=1.32)及手术时间过长(OR=1.66)显著增加出血的风险. 结论 鹿角形结石、多通道、大通道、合并糖尿病及手术时间过长可显著增加PCNL出血的风险.     

经皮肾镜取石术

近年来上尿路结石的治疗已取得重要进展,如体外冲击波聚焦碎石,经皮取肾结石及肾盂镜取输尿管上段结石,经尿道使用输尿管肾镜取肾、输尿管结石以及超声、液电碎石术等。绝大多数上尿路结石患者可免除传统手术的痛苦。     

经皮肾镜取石术治疗马蹄肾并发肾结石的疗效分析

目的分析经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗马蹄肾并发肾结石的疗效。方法回顾性分析2011年2月至2016年6月盛京医院泌尿外科收治的19例马蹄肾并发肾结石患者的临床资料。结果本组19例,均顺利实施PCNL。其中行单一通道16例,两通道3例。经过上组肾盏穿刺12例(54.44%,12/22),中组肾盏穿刺6例(27.27%,6/22),经过下组肾盏穿刺4例(18.18%,4/22)。手术用时为(58.32±10.99)min,术后血红蛋白下降值为(7.37±4.03)g/L,术后住院天数为(5.05±2.30)d,住院总花费为(26 430.32±3 771.28)元。一期手术结石清石率为84.21%(16/19),二次手术清石2例,(10.53%,2/19)。术后发热2例(10.53%,2/19),无严重泌尿系统出血。结论 PCNL治疗马蹄肾并发肾结石安全且有效,值得在临床进一步推广。     

经皮肾镜取石术后大出血并结肠损伤一例报告

患者,女,66岁.2010年6月14日因反复右腰部疼痛2周于外院就诊,Hb126 g/L.IVU检查示右输尿管上段结石并右肾轻度积水,结石直径约2.3cm.硬膜外麻醉,俯卧位,C臂X线定位下行右肾PCNL.建立经皮肾工作通道并扩张至20 F时出血明显,留置16 F肾造瘘管并夹闭,终止手术.术后1h患者出现右腰部胀痛,导尿管持续引流出鲜红色血性液体,放开右肾造瘘管,见鲜红色血性液体引出,量约200 ml,伴有少量粪渣样物质.腹部CT平扫检查示右肾造瘘管横穿升结肠,造瘘管末端位于肾实质内,予输注同型RBC 6单位,复查Hb 89 g/L,术后6h转我院治疗.     

经皮肾镜碎石取石术治疗孤立肾结石的临床分析

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术治疗孤立肾结石的临床疗效及分析手术并发症的危险因素.方法 回顾性分析本院2009年11月至2016年1月行经皮肾镜碎石取石术治疗的孤立肾结石患者,记录患者的一般资料、术中及术后情况,记录术前术后血红蛋白、血肌酐并进行比较;Logistic回归分析评估出血及手术并发症的相关危险因素.结果 本组32例,男性9例,女性23例,平均年龄47.75(29 ～ 67)岁,平均BMI 23.7(18.2 ～ 28.4) kg/m2,鹿角形结石1例,多发结石11例,平均结石含量501.25(300 ～ 800) mm2,Guys结石分级:1级11例(34.4％)、2级9例(28.1％)、3级11例(34.4％)、4级1例(3.1％).4例患者建立两个经皮肾通道;平均手术时间73.75(40 ～ 120) min,平均术中估计出血量85 (40～300)mL,26例患者结石完全清除,总的结石清除率81.25％.3例患者发生手术并发症.手术前后血红蛋白、血肌酐均未发生明显变化.Logistic回归分析提示多个经皮肾通道的建立增加出血风险,手术时间延长增加手术并发症的发生.结论 经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石排石率高、手术并发症少.多个经皮肾通道的建立增加手术出血风险.     

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石26例报告

目的：探讨微创经皮肾镜取石术（min-PCNL）治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性。方法：回顾性分析接受min-PCNL治疗的孤立肾肾结石患者26例的临床资料。结果：26例患者中，并发肾积脓6例，5例先行经皮肾穿刺造瘘术，1周后行二期min-PCNL，其余21例均行一期穿刺取石，均为单通道穿刺取石，一期结石清除率80．5％。1例孤立肾肾结石并肾积脓患者一期取石术后出现中毒性休克。随访3～16个月，肾功能不全的16例患者中，8例肾功能恢复正常，2例发展为尿毒症期行血液透析。其余无重大并发症发生。结论：采用min-PCNL治疗孤立肾肾结石安全可行，疗效确切，具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点。     

经皮肾镜碎石取石术治疗复杂肾结石的临床分析

目的总结经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的学习曲线、手术体会及并发症的防治。方法回顾性分析2005年3月至2009年10月的83例复杂肾结石行PCNL治疗的患者,早期30例及结石直径小于2cm行微通道PCNL的病例,其余病例均行标准通道PCNL。结果83例患者中前30例患者手术时间平均160min,中转开放手术取石5例,结石取尽率72.6%;后53例平均手术时间为100min,结石取尽率85.6%,无严重并发症发生,平均住院时间为12.5d。结论随着临床经验的积累和手术设备的更新,经皮肾镜碎石术对于复杂肾结石治疗的微创、高效的优势将更加明显,手术的安全性也将进一步提高。     

侧卧位B超引导经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的 评价侧卧位B超引导下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的疗效及安全性. 方法 复杂性肾结石患者650例.男512例,女138例.平均年龄38(11～78)岁.结石位于左肾366例,右肾284例.单发121例,多发42例,部分鹿角形结石392例,全鹿角形结石95例.肾结石平均长径31(20～58)mm.均行侧卧位B超引导下PCNL治疗. 结果 650例手术顺利.B超引导下穿刺均成功,Ⅰ期微通道气压弹道碎石术493例,标准通道气压弹道和(或)超声联合碎石清石术157例.Ⅰ期结石取净563例(86.6 0%),Ⅱ期取净65例(10.0%),Ⅲ期取净6例,有残余结石者16例联合使用ESWL治疗.Ⅰ期PCNL平均手术时间72(35～145)min.未发生气胸、结肠损伤、肾盂穿孔、水中毒、肾周感染等合并症.平均住院时间18(9～32)d. 结论 侧卧位B超引导下PCNL治疗复杂性肾结石安全有效,患者耐受性好,便于麻醉管理,医护人员和患者避免x线辐射损伤,是一种值得推荐的微创治疗方法.     

微创经皮肾镜取石术治疗马蹄肾结石9例报告

目的:探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗马蹄肾结石的可行性、安全性及有效性。方法:2008年11月~2013年6月采用MPCNL治疗马蹄肾结石患者9例11侧。结石直径平均2.1(1.1~3.1)cm。拔出输尿管支架管1个月后行彩超、腹部平片检查无残石或结石残块3mm视为取石成功。结果:9侧肾结石一期碎石清石取得成功,1侧肾结石行二期手术,1侧肾结石术后结石直径较小,未做处理。9例患者术后均未出现大出血、邻近器官损伤等情况。结论:采用MPCNL治疗马蹄肾结石是一种安全、有效的手术方式。