肾衰宁胶囊对腹膜透析患者残余肾功能的影响

<正>腹膜透析患者残余肾功能和患者的生存质量密切相关,保护残余肾功能一直是腹膜透析研究领域的热点。中医药在保护残余肾功能,延缓慢性肾功能进展的治疗上显示出其独特的优势,中成药辅助治疗慢性肾衰竭也成为了研究热点~([1])。大量研究~([2～4])已经证实肾衰宁胶囊能改善残余肾功能,降低血肌酐、尿素水平,延缓早中期慢性肾衰竭的进展。有研究~([5])报道肾衰宁胶囊能保护维持性血液透析患者残余肾功能,但对于腹膜透析患者残余肾功能是否有保护作用的尚未见报道。本研究拟探讨肾衰宁胶囊对腹膜透析患者残余肾功能的影响。资料与方法1一般资料本研究经医院伦理委员会批准和签署知情     

维持性腹膜透析患者蛋白质能量消耗与腹膜炎的相关性研究

正腹膜炎是腹膜透析患者最主要的并发症之一,可导致腹膜功能下降、残余肾功能丧失,是患者技术失败、经常住院的最常见原因,严重者可直接导致患者死亡。腹膜炎发生虽主要与病原微生物感染有关,但是与机体的状态密不可分~([1,2])。研究表明~([3～5]),PEW在腹膜透析患者中较为常见,是导致患者死亡的预测因素之一,其发病机制涉及蛋白质消耗及热量摄入不足、炎症、容量过负荷、透析不充分及残余肾功能的下降及尿毒症     

单中心腹膜透析相关性腹膜炎病原体及其耐药性分析

正目前,腹膜透析(PD)是终末期肾脏病常见治疗手段之一,腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)是腹膜透析(PD)常见并发症,也是PD失败和死亡的主要原因之一。及时诊断、积极治疗腹膜透析相关性腹膜炎对提高导管留存率、改善患者生活质量非常重要。由于抗生素的广泛使用,PDAP患者的病原体谱和耐药性不断发展~([1])。ISPD(2016)建议,应在标准PD中心对PDAP患者进行病原菌和耐药性的定期监测,并应根据药敏试验选择抗生素~([2])。     

持续性不卧床腹膜透析患者微炎症状态的研究及进展

近年来,慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）患者的治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植等肾脏替代疗法。肾衰竭患者接受血液净化治疗患者的生活质量仍明显低于正常人,其合并症与病死率很高[1]。腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）具有操作简单,应用范围广泛;无体外循环,无血流动力学改变,透析平稳,安全性较大。保护残余肾功能,有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于血液透析的患者;对中分子物质的清除、对贫血及神经病变的改善优于血液透析等优点,日益被患者接受和选择。     

腹膜透析相关性腹膜纤维化发生机制

正腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病的替代治疗方案之一,具有可以居家实施、节省医疗费用、早期存活率高、对血流动力学影响较小、保护残余肾功能等优势。迄今为止,全世界有超过272 000例PD患者,约占全球终末期肾脏病透析患者的11%~([1])。长期的PD,腹膜暴露在生物相容性较差的腹膜透析液及其降解产物中及受到尿毒症毒素、急慢性炎症等因素影响,导致结构和功能紊乱引起腹膜纤维化、超滤衰竭,     

浅谈腹膜透析患者的血压管理

腹膜透析患者的高血压患病率达80%以上,难治性高血压导致卒中、心血管事件发病率不断增加,是患者死亡和退出腹膜透析的主要原因。2015年国际腹膜透析协会(ISPD)关于成人腹膜透析患者心血管和代谢指南指出,持续腹膜透析患者目标血压应<140/90 mmHg,并与年龄无关。腹膜透析患者血压控制不佳的影响因素纷繁复杂,但常见原因是容量超负荷和残肾功能减退。腹膜透析患者高血压防治策略包括容量负荷的准确评估与干预、残余肾功能的有效保护、透析处方的及时调整,降压药物的正确选择以及以病人为中心的团队管理等五个方面。     

腹膜组织驻留巨噬细胞与腹膜透析的研究进展

<正>腹膜透析(peritoneal dialysis, PD) 是终末期肾病患者的肾脏替代治疗方式之一,因其灵活的透析方式、更好的透析舒适性、保护残余肾功能、费用低等优势而广泛应用于临床。全世界约380万例患终末期肾病,其中大约11%的患者接受腹膜透析^[1]。PD相关性腹膜炎(peritoneal dialysis related peritoniti, PDRP)是PD技术失败最常见的原因之一,     

应充分重视和保护透析患者残余肾功能

透析患者的最终目标是提高生活质量，延长生命时间。近年来的研究提示，无论是腹膜透析（PD）还是血液透析（HD）患者，残余肾功能（RRF）的存在是一个至关重要的影响因素。它不仅可改善透析患者的营养状态和生活质量，减少透析的时间，维持较好的血红蛋白水平，同时能降低患者病死率，是病死率强有力的预测因子。     

糖尿病肾病和非糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷及营养状态分析

目的分析腹膜透析治疗1年内糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)和非糖尿病肾脏疾病(non-diabetic kidney disease,NDKD)患者容量负荷及营养状态相关指标变化情况,为更好的临床管理提供理论依据。方法采用回顾性分析,收集2010年1月至2019年8月在上海中医药大学附属普陀医院肾内科接受腹膜透析(PD)治疗的116例患者(其中DKD组42例,NDKD组74例)的一般资料以及PD治疗模式、透析液浓度及剂量、24 h超滤量、24 h尿量、血压、水肿情况、服用降压药种类等临床资料,并收集PD治疗前及治疗1、3、6、12月后的肝功能、脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)等实验室检查指标,进行组内纵向比较及组间横向比较,明确PD治疗效果及两组间的疗效差异。结果 DKD组从透析1月起各时段PD治疗剂量均高于NDKD组(P0.05),24 h PD超滤量则无显著性差异(P0.05);但透析12月后DKD组24 h尿量少于NDKD组(P0.05),水肿发生率高于NDKD组(P0.05),血压水平及服用降压药种类无显著性差异(P0.05);PD治疗后研究人群血清白蛋白(Alb)较基线值降低(P0.05),DKD组从基线起至透析6月后Alb低于NDKD组(P0.05),透析6月后两组间Alb水平未见显著性差异(P0.05)。结论 DKD组较NDKD组在腹膜透析早期营养状态更差,透析12月后处于更高的容量负荷状态,透析1月后需要更大的PD治疗剂量,提示临床医生需根据患者体液潴留、血压和其他因素制定合理的PD方案以维持适当的血容量,保护患者残余肾功能。     

血液透析患者残余肾功能的保护

残余肾功能是影响透析患者生存率和生活质量的重要因素。在我国,血液透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗的最主要方式,充分认识维持性血液透析患者残余肾功能的重要性,加强对其残余肾功能的保护,是肾脏病学家和患者共同关注的问题。本文对近年来关于残余肾功能对血液透析患者的临床意义、残余肾功能的保护措施等方面的研究进行论述,并重点对透析脱水调节和透析频率对残余肾功能影响的研究进行归纳总结,同时结合笔者临床经验阐述了血液透析容量控制与残余肾功能保护的关系,旨在加强临床医务工作者对保护血液透析患者残余肾功能的重视,并提供保护其残余肾功能的途径。     

腹透患者对低钾血症及其相关饮食的认知现状调查与分析

<正>腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是慢性肾脏病终末期透析的主要方式之一,在中国出现了快速发展,PD患者人数年增长率超过20%~([1])。低钾血症是PD最常见的并发症之一~([2～4]),不仅会增加PD相关性腹膜炎的发生率,还会增加患者的死亡率~([5～10])。饮食中钾摄入不足是导致低钾血症发生的重要原因之一~([11,12])。PD患者对疾病认知缺乏和偏差,导致患者形成"肾病就要严格控制饮食钾摄入"的误区和"宁少勿多"的进食观念,均会导致患者饮食钾摄入不足。而患者对低钾血症及其相关饮食的认知水平又会影响患者对饮食中钾的摄入行为,因此为了解患者对低钾血症及其相关饮食的认知水平笔者进行了如下调查。     

老年腹膜透析和血液透析患者贫血比较

目的比较老年腹膜透析(PD)患者和血液透析(HD)患者贫血的情况,为临床治疗老年贫血提供依据。方法收集武汉市第一医院腹膜透析中心和血液透析中心年龄大于65岁老年患者的相关资料,按照透析方式不同将其分为PD组79例和HD组152例,比较2组患者之间贫血情况及相关指标的差异。结果 PD组与HD组血红蛋白(Hb)和铁蛋白(SF)水平比较,差异有统计学意义(P0.05)。不同性别各组Hb、C反应蛋白、甲状旁腺素及SF的比较结果显示,男性各指标无明显差异(P0.05);女性中PD组Hb及SF水平均高于HD组,差异有统计学意义(P0.05)。Hb90 g/L时,2组SF水平差异有显著统计学意义(P0.05)。通过相关因素logistic回归分析,残余肾功能是引起老年透析患者贫血的独立影响因素。结论贫血在老年PD和HD患者中发生较普遍,且女性贫血差异更显著,一定程度上与残余肾功能存在联系。     

腹膜透析患者的营养管理

腹膜透析(PD)患者普遍存在营养不良,而营养不良是PD患者低生存率、高住院率、高死亡率的主要原因。PD患者营养不良的原因复杂,炎症、透析不充分、蛋白与热量摄入不足、透析过程中蛋白质丢失、腹膜高转运、残余肾功能下降、慢性酸中毒、高分解代谢、各种并发症等,都参与了营养不良的发生发展。营养不良的评估需要结合病史和检查的各项指标来综合判定,如主观全面营养状态评价(SGA)、生化指标、蛋白质相当的总氮呈现率(PNA)、双能X射线吸收法(DEXA)、生物电阻抗分析(BIA)等。改善PD患者的营养不良需要进行多方面综合管理,如管理膳食摄入、保持足够的透析剂量、保护残余肾功能、纠正酸中毒等,同时应注意积极预防和治疗腹膜炎、保持最佳的体液平衡、使用生物相容性好的透析液或使用药物治疗。     

革兰阳性球菌腹膜透析相关性腹膜炎药敏分析

正我国慢性肾脏病患病率高,而知晓率低,Zhang等~[1]曾报道我国成年人慢性肾脏病患病率为10.8%,估计我国成人慢性肾脏病患者约1.2亿,而慢性肾脏病最终均进展为终末期肾脏病(ESRD)则需肾脏替代治疗。目前大多数ESRD患者仍选择血液透析做为肾脏替代治疗方式,但随着腹膜透析(PD)技术的发展及PD可更好的保护残余肾功能,越来越多的患者将会选择PD做为ESRD的替代治疗方式,但腹膜透析相关性腹膜     

中医药在腹膜透析患者中的应用

<正>随着慢性肾脏疾病发病率的不断增高,我国有超过1亿人患有慢性肾脏疾病,其中有相当部分的患者已进入终末期阶段。腹膜透析具有操作简便、不受场地限制等特点,且与血液透析比对保护患者的残余肾功能、保持血流动力学稳定更具优势,这使得腹膜透析成为未来终末期肾病患者重要的替代治疗方式。随着腹膜透析患者的日益增多,其生活质量及生存率越来越受到关注。目前影响腹膜透析患者生活质量及生存率的主要因素包括残余肾功能、营养状况、腹膜炎、腹膜功能、心脑血管并发症等~([1-3]),这些因素未得到很好地控     

穴位按摩治疗腹膜透析患者高血压的临床观察

正腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病替代治疗的重要方式之一。而心血管疾病一直是导致终末期肾病包括透析患者的最主要死因,高血压是发生心血管事件的一个主要危险因子,在PD患者中患病率高达65. 0%～87. 9%~([1,2]),荟萃研究显示,对透析患者进行高血压治疗可降低心血管事件的风险,相对危险度(RR)为0. 69,95%CI为0. 56～0. 84~([3])。因     

维持性腹膜透析对糖尿病肾病患者24 h平均血糖波动的影响

正目前糖尿病已经成为终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的主要病因之一~([1])。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)具有血流动力学稳定、残肾功能保护较好、可以居家治疗等优点,获得越来越多ESRD患者的青睐~([2～5])。由于腹膜透析液含1.5%～4.25%葡萄糖,可经腹腔部分吸收,表现为持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者易出现糖代谢异常、胰岛素抵抗以及代谢综合征等情况~([6]),需要我们重新调整控制血糖的方案。本文通过观察糖尿病肾病患者首次行CAPD治疗前后血糖波动情况,分析糖代谢影响,为制定合理控糖方案提供理论基础。     

腹膜透析导管出口处感染的护理进展

正腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病的主要治疗方式之一,是将腹膜作为透析膜,通过弥散和超滤作用以清除机体多余的代谢废物和水分同时通过透析液补充必需物质的一种治疗方法。其具有操作简便、透析效果良好、保护残余肾功能等优点正在被越来越多的患者所应用。全球范围内有十万余名终末期肾病患者采用腹膜透析治疗,占透析总人数的10%~15%~[1],我国的CAPD患者已逾16 000例~[2]。导管     

保护腹膜透析残余肾功能的策略

残余肾功能（RRF）是指肾组织受损后尚健存肾单位的残留功能。腹膜透析（PD）较血液透析（HD）的优势在于保护RRF的缓慢下降。保护RRF不仅有利于维持水电解质平衡,而且有利于改善贫血和营养状况,降低心脑血管事件的发生率。多项研究均提示RRF能够预测透析患者的病死率。因此,在减少并发症及预测PD患者预后方面,维持RRF较PD治疗本身所起的作用更大,因而越来越多的专家开始重视PD患者RRF的保护。     

不同透析频率对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

目的 研究不同透析频率对维持性血液透析患者的残余肾功能的影响.方法 根据透析方案的不同将53例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者分为3组.A组:19例,每周透析3次;B组:15例,每周透析2次;C组:19例,每2周透析3次.1年后分别标记为A1组、B1组、C1组.检测各组患者的残余肾功能.结果 A组、B组、C组患者残余肾功能分别为(6.5±1.7)ml/min、(7.0±2.2)ml/min、(6.0±2.4)ml/min.A1组、B1组、C1组残余肾功能分别为(2.7±1.5)ml/min、(3.3±1.8)ml/min、(4.1±2.6)ml/min.透析1年后,A组、B组、C组患者残余肾功能比较差异均有统计学意义(t分别=9.605、8.393、12.026,P均＜0.01);A1组与C1组比较差异也有统计学意义(t=2.416,P＜0.05).C组残余肾功能下降最少.结论 透析频度影响维持性血液透析患者残余肾功能的下降速度,血液透析频率较低(每2周透析3次)的患者残余肾功能的下降速度低于每周透析3次患者.