腔镜甲状腺手术多种入路的探索和未来发展

<正>经颈部切口的开放式甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病最常用的手术方式~([1])。然而,低危或微小甲状腺乳头状癌发病率的明显增加,当代中、青年女性病人对美学的不断要求,促使许多甲状腺外科医师对甲状腺手术入路作出新的探索~([2])。这些探索包括在我国普遍开展的经胸乳入路甲状腺切除术~([3])、改良Miccoli甲状腺手术~([4])、无充气腋窝入路完全腔镜甲状腺切除术~([5])、经口甲状腺切除术~([6])等。最初认     

经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识(2017版)

正腔镜技术应用于甲状腺手术已有20余年历史。1996年Gagner等~([1])最早报道了经颈部入路腔镜下甲状旁腺次全切除术,1997年Hüscher等~([2])最先报道了胸壁入路腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术,2001年国内文献首次报道了腔镜下甲状腺良性肿物切除术~([3])。自从Micooli等于2001年报道腔镜辅助下完成首例甲状腺微小乳头状癌手术,腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroid surgery,ETS)适应证进一步扩大并在临床中逐渐推广,且不同入路的ETS先后被报道。     

腔镜甲状腺手术现状与展望

<正>一、腔镜在甲状腺肿瘤手术中的应用腔镜技术应用于甲状腺外科手术已有20多年的历史。1996年,Gagner~([1])报道了首例腔镜下甲状旁腺次全切除术。1997年,Huscher等~([2])首次报道了腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术。根据目前的文献报道,依据颈部切口情况,腔镜甲状腺手术可以分为两种:(1)颈部入路(video-assisted thyroidectomy,VAT),颈部入路的代表是腔镜辅助下小切口甲状腺     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术25例报告

目的:总结初期开展经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的经验。方法:回顾分析为25例患者经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的临床资料。结果:23例成功完成手术,1例因术中出血中转开放手术,1例术中冰冻切片病理提示甲状腺癌,中转行扩大腺叶切除术。手术时间50~170m in,平均83m in;行单侧甲状腺部分切除术17例,双侧甲状腺部分切除或次全切除术7例。术后出现喉返神经暂时性损伤1例,皮下气肿1例。结论:经胸乳入路腔镜甲状腺手术美容效果好,手术安全,并发症少,是较理想的腔镜甲状腺手术。     

胸乳入路腔镜手术与开放手术治疗甲状腺单侧叶结节的疗效分析

比较胸乳入路腔镜甲状腺手术与开放手术治疗甲状腺单侧叶结节的临床效果.回顾性分析2019年5～10月134例行甲状腺单侧叶切除术患者临床资料.根据患者意愿及腔镜甲状腺手术适应证,行开放手术患者90例(开放组),行胸乳入路腔镜甲状腺手术(腔镜甲状腺)患者44例(腔镜组).根据术中快速病理确定术式,甲状腺良性病变者行甲状腺单...     

胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用

目的探讨胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用价值。方法回顾分析2008年11月—2009年3月15例经胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床资料。结果15例手术均成功,其中甲状腺腺瘤切除术11例,单侧甲状腺部分切除术4例。平均手术时间94 min(75~130 min),术中出血量25 mL(15~40 mL),术后住院时间4.5 d(3~7 d)。术后无严重并发症。15例随访1~6个月,无复发,所有患者对美体效果满意。结论胸乳入路腔镜甲状腺手术安全、可行、美体效果好,值得临床     

经胸乳入路腔镜甲状腺微小乳头状癌切除术与传统开放手术的对比研究

目的:探讨经胸乳入路腔镜甲状腺微小乳头状癌切除术与传统开放手术的临床效果、安全性及卫生经济学.方法:回顾分析2018年9月至2020年8月收治的44例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,其中21例(腔镜组)行经胸乳入路腔镜甲状腺微小乳头状癌切除术,23例(开放组)行甲状腺微小乳头状癌传统开放手术,对比分析两组患者性别、年...     

经口入路腔镜甲状腺手术的发展现状

甲状腺疾病以女性多见,传统手术采用颈前切口,术后瘢痕严重影响美观.随着患者对术后美观性的要求日益增高,腔镜甲状腺手术迅猛发展[1,2].1996年Gagner[3]报道腔镜甲状旁腺次全切除术,1997年Hüscher等[4]报道全腔镜右侧甲状腺腺叶切除术.目前腔镜甲状腺手术的入路已多样化[5],如锁骨下入路、胸乳入路、...     

腔镜技术在甲状腺癌外科治疗中的应用

<正>自1997年Hüscher等[1]完成首例腔镜甲状腺腺叶切除术以来,腔镜甲状腺手术的发展已经历了15年,通过对腔镜甲状腺手术的探索与研究,其手术适应证逐步扩大,尝试了多种手术入路及手术方式。从颈前入路的腔镜辅助手术到经胸乳、经腋窝     

腔镜甲状腺手术发展与选择

目的 总结腔镜甲状腺手术发展历程并阐述各式入路的优点与缺点。方法 检索国内外腔镜甲状腺手术的不同入路方式并予以综述。结果 1996年Gagner首次尝试了内窥镜下甲状旁腺次全切除术,1997年Hüscher首次将腔镜技术改良并运用于甲状腺腺叶切除术。此后,腔镜甲状腺手术发展迅速,由颈部小切口手术如腔镜辅助下颈部小切口甲状腺切除等,到颈部无痕如胸乳入路、乳晕入路、腋窝入路、耳后入路、联合入路等,再到近几年的体表皮肤无痕如经自然腔道口腔入路。经完全腔镜手术使得切口瘢痕隐藏甚至消失,受到了全球甲状腺专科临床医生的关注并学习,患者的选择越来越宽泛、多样,各式入路都有各种不同的优点与缺点。结论 各种腔镜手术入路有其优劣势以及适应证和禁忌证,应根据患者个体甲状腺肿块的位置差异以及对美观的要求度,选择最为合适的腔镜甲状腺入路方式,达到手术入路上的最优解。     

学习曲线内胸乳入路腔镜甲状腺切除术的难点探讨

目的:分析探讨学习曲线内行胸乳入路腔镜甲状腺切除术的手术难点。方法:回顾分析为31例患者行经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的临床资料,分析术中遇到的难点。结果:29例顺利完成腔镜手术,2例因术中冰冻病理检查示甲状腺癌而中转开放;1例术后皮肤瘀斑形成;3例因术中皮下空间层次过浅需调整层次;7例术后胸前区疼痛较重;1例术中钳夹甲状腺组织破碎而止血困难;3例术中寻找甲状腺肿瘤困难;术后1例声音嘶哑。结论:在学习曲线内行胸乳入路腔镜甲状腺切除术选择合适的病例,强调术中精细操作,可避免学习曲线内发生严重的手术并发症。     

普通外科：甲状腺、甲状旁腺

超声刀在甲状腺手术中的临床应用；甲状腺疾病手术治疗475例分析；腔镜下甲状腺手术喉返神经损伤原因分析及预防（附3例报告）；胸乳入路腔镜单侧甲状腺部分切除术与传统开放手术的比较；经胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术21例分析.     

腔镜下改良甲状腺次全切除术治疗原发性甲状腺功能亢进

目的探讨胸乳入路腔镜下改良甲状腺次全切除术(一侧甲状腺全切除或近全切除+一侧甲状腺次全切除)治疗原发性甲状腺功能亢进(甲亢)的疗效及安全性。方法 2014年10月~2016年10月对39例甲亢行胸乳入路腔镜下甲状腺左叶全切除或近全切除联合甲状腺右叶次全切除的改良手术,保留甲状腺右叶组织约6 g。结果腔镜下顺利完成手术38例,1例因偏瘦、甲状腺体积大、操作空间小、术中出血而中转开放手术。手术平均时间100 min(85~135 min),术中平均出血量35 ml(10~60 ml)。术后引流管平均引流量50 ml(30~95 ml),术后常规第2天拔出引流管。术后平均住院3.3 d(2~5 d)。术后无声嘶、饮水呛咳、手足麻木及抽搐,无切口出血所致呼吸困难、甲亢危象及死亡。38例腔镜手术患者对美容效果非常满意。39例平均随访15个月(2~26个月),2例出现甲状腺功能减低,1例甲亢复发,其余患者甲状腺功能正常。结论胸乳入路腔镜下改良甲状腺次全切除术治疗甲亢安全、有效,兼具美容效果,患者满意度高。     

经乳晕单孔入路腔镜甲状腺切除术9例报告

目的:探讨经乳晕入路单孔腔镜甲状腺切除术的可行性及应用价值.方法:回顾分析为9例患者行经乳晕入路单孔腔镜甲状腺切除术的临床资料,包括结节大小、手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术并发症、术后病理及随访结果.结果:8例患者顺利完成经乳晕入路单孔腔镜甲状腺切除术,1例因术中冰冻病理提示为微小乳头状癌而中转胸乳入路腔镜甲...     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变的临床应用

目的:探讨经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的实用性,评价其在甲状腺良性病变中的临床应用价值。方法:2009年7月至2014年7月217例甲状腺良性病变患者行经胸乳入路腔镜甲状腺手术,回顾分析其临床资料。结果:212例在腔镜下完成手术,5例中转开放手术。21例行腔镜甲状腺患叶次全切除术,137例行腔镜甲状腺单侧腺叶全切术,44例行腔镜甲状腺单侧腺叶+峡部切除术,10例行腔镜甲状腺双侧叶次全切除术。手术时间平均(72.45±12.14)min,术中出血量平均(11.23±4.22)ml,术后引流量平均(49.27±10.67)ml,术后平均住院(5.79±0.58)d,总住院费用平均(9 725.62±917.32)元。术后发生皮下气肿3例、皮下瘀斑4例、皮下积液5例、穿刺道出血3例、声音嘶哑3例。术后随访1~3年,患者对美容效果满意,2例结节性甲状腺肿复发,甲状腺功能正常,目前仍在观察中。结论:经胸乳入路腔镜甲状腺手术在确保手术效果的同时,进一步减少了患者的创伤,而且可达到美容效果,具有经济、安全、有效等优点,值得临床推广,可作为甲状腺良性病变的常规手术方法。     

胸乳入路腔镜下甲状腺次全切除术护理体会

目的探讨胸乳入路腔镜下甲状腺次全切除术的护理。方法 2010年3月～2011年3月收治甲状腺疾病患者23例,均采用胸乳入路腔镜下甲状腺切除术。结果 15例患者术后2～3d拔管,7～8d出院。术后并发症1例,为喉上神经内支水肿损伤,出现饮水呛咳,指导坐位进食配合理疗,13d恢复良好,所有患者满意手术效果。结论经胸乳入路腔镜下全麻进行甲状腺次全切除术具有颈前分离面积小、操作灵活、术中出血少、损伤小、术后恢复快、住院时间短、颈部无瘢痕等特点,值得临床推广。     

甲状腺结节腔镜外科治疗的变迁

目的总结腔镜甲状腺切除术的手术入路、适应证、禁忌证及手术并发症的变迁。方法复习国内外有关腔镜甲状腺切除术的文献,总结其入路、适应证、禁忌证及常见并发症的历史与现状。结果各腔镜甲状腺手术的入路均有其优点,其中胸乳入路及完全乳晕入路为主流术式;腔镜甲状腺切除术的适应证和术者及器械有紧密的关联,目前尚无统一的适应证;随着腔镜技术的提升,禁忌证会逐渐被克服;新器械的辅助和术者经验的累积降低了手术并发症的发生率,但仍有并发症发生。结论腔镜甲状腺切除术是治疗甲状腺结节的主要手段,随着技术的提升、器械的革新、适应证的扩大及禁忌证的克服,其会获得更广泛的应用。     

胸乳入路腔镜下甲状腺手术125例报告

目的探讨胸乳入路腔镜下甲状腺手术的临床疗效。方法2002年10月～2006年12月,行胸乳入路腔镜下三孔法甲状腺手术125例。其中结节性甲状腺肿36例,甲状腺囊肿30例,甲状腺囊腺瘤58例,甲状腺功能亢进1例。结果手术成功124例,1例甲状腺乳头状癌中转颈部切口行根治术。手术时间50～235min,平均117min。无神经、甲状旁腺损伤,无气管损伤。123例随访3～18个月,平均6个月,获1年以上随访36例,甲状腺癌随访10个月,无复发转移。结论胸乳入路甲状腺手术具有操作方便,美容效果良好的特点。     

腔镜技术在甲状腺结节治疗中的应用与评价

甲状腺结节是甲状腺外科的常见病,为了切除病灶或明确诊断,大多数甲状腺结节需外科手术治疗。腔镜技术在甲状腺外科的应用缩小或避免了开放手术对颈部外观的不良影响。随着手术技术的进步,腔镜下已能完成几乎所有方式的甲状腺手术,其中腔镜下甲状腺次全切除术是应用最多的手术方式。常用的手术入路包括经颈前小切口的腔镜辅助甲状腺手术以及经胸乳入路或经腋窝入路的完全腔镜下甲状腺手术。对于低危的分化型甲状腺癌,腔镜下甲状腺近全切除术代替甲状腺全切除,疗效确切,安全性高,但腔镜下颈淋巴结清扫的效果尚有争议。     

腔镜甲状腺手术径路的研究进展

随着术者操作水平的提高及腔镜器械、超声刀等辅助工具的发展,腔镜甲状腺手术越来越得到人们的青睐,尤其年轻爱美女性。我国目前应用较多的是经胸乳入路腔镜甲状腺手术,其颈部无瘢痕,切口可被内衣遮盖,具有良好的美容效果。腔镜甲状腺手术还有其他入路,如颈部入路、锁骨下入路、全乳晕入路、口腔入路等。笔者结合国内外相关文献报道,现就腔镜甲状腺手术径路作一综述。