Lateral epicondyle osteotomy approach for coronal shear fractures of the distal humerus: Report of three cases and review of the literature

BACKGROUNDCoronal shear fractures of the distal humerus are rare injuries and are technically challenging to manage. Open reduction and internal fixation (ORIF) has become the preferred treatment because it provides anatomical reduction, stable internal fixation, and early motion, but the optimal surgical approach remains controversial.CASE SUMMARYWe report three cases of coronal shear fractures of the distal humerus treated successfully by ORIF via a novel surgical approach, in which lateral epicondyle osteotomy was performed based on the extended lateral approach. We named the novel surgical approach the lateral epicondyle osteotomy approach. All patients underwent surgical treatment and were discharged successfully. All patients had excellent functional results according to the Mayo elbow performance score. The average range of motion was 118° in flexion/extension and 172° in pronation/ supination. Only case 2 had a complication, which was implant prolapse.CONCLUSIONWe demonstrated that the lateral epicondyle osteotomy approach in ORIF is effective and safe for coronal shear fractures of the distal humerus.     

Distal humerus fractures: a review of current therapy concepts

Fractures of the distal humerus in the adult comprise approximately one third of all humeral fractures. Successful management of distal humerus fractures depends on correct reduction of the fracture, reconstruction of the articular surface if needed, stability and rigidity of the fixation, and appropriate rehabilitation. In this review, we evaluated the available literature and highlighted current therapy concepts. We assessed the evolution of internal fixation and elbow arthroplasty focusing on the established surgical approaches against the background of a growing incidence of distal humeral fractures in an aging patient population. Therefore evaluating the aspect and influence of age-dependent comorbidities like osteoporosis on successful treatment.     

肘后外侧小切口及有序骨折复位固定治疗儿童肱骨髁上骨折

【目的】探讨经肘后外侧小切口有序骨折复位治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。【方法】1999～2007年,对76例手法复位失败、无合并神经、血管损伤的儿童肱骨髁上骨折采用肘后外侧小切口手术,术中采取有序的骨折复位方法,先复位固定肱骨远端外侧柱,后复位固定肱骨远端内侧柱。术后患肢石膏托外固定2～3周并进行功能锻炼。【结果】全部病例均获随访,平均随访时间4年（1～6年）。按Flynn标准对术后肘关节功能恢复情况进行评价,其中优61例,良15例,优良率为100％,无肘内翻发生。【结论】肘后外侧小切口及有序骨折复位固定适用于闭合复位不满意但不伴有明显神经、血管损伤的儿童肱骨髁上骨折,本术式具有解剖关系简单,对组织损伤小,出血少等优点;便于骨折复位、固定,能有效防止骨折远端内移、内旋、内倾及预防肘内翻畸形发生。     

外固定支架能否成为治疗肱骨干骨折的理想选择？

背景：肱骨干骨折的治疗存在很多争议,桡神经损伤和骨折不愈合的发生率还很高,如何治疗复杂的肱骨干骨折是医生头痛的问题. 目的：综合分析外固定支架治疗肱骨干骨折的可靠性. 方法：利用外固定支架治疗肱骨干骨折患者10例.骨折均为外伤导致的闭合骨折,按AO分型：A型2例,B型骨折3例,C型骨折5例.采用麻醉下闭合复位或骨折端小切口复位,单纯外固定支架固定.治疗后1,4,8,12,20,24周和1年拍肱骨正侧位X射线片,观察骨折对位及骨折愈合情况,采用Constant评分及Mayo评分评估肩、肘关节功能. 结果与结论：随访12个月10例患者骨折均骨性愈合,愈合时间为外固定支架治疗后12-24周,平均16.1周愈合.1例出现桡神经损伤症状,于治疗后12周神经功能完全恢复.患者肩关节Constant评分平均为77.3分;肘关节功能恢复良好,Mayo评分平均为81.8分.结果证实,外固定支架治疗各型肱骨干骨折能取得较好的治疗效果.     

儿童肱骨远端骨骺损伤的手术及康复治疗

目的探讨儿童肱骨远端骨骺损伤的手术及术后康复治疗方法。方法回顾分析了1993～2000年手术治疗的儿童肱骨远端骨骺损伤81例,均切开复位、克氏针或加缝合内固定、石膏托外固定,术后3～6周拆除外固定并行功能锻炼。结果随访9个月～5年,平均2.1年,优54例,良17例,可6例,差4例。结论儿童肱骨远端骺损伤多为关节内骨折,对关节功能影响较大,要求解剖复位,术后早期功能锻炼对于关节康复十分重要。     

MSCT重建技术在肘关节创伤性骨折中的应用

目的探讨多层面螺旋CT(MSCT)多平面重建(MPR)结合三维重建(3D)在肘关节创伤性骨折中的临床诊断价值。方法回顾分析本院收治的31例肘关节创伤性骨折患者,对其使用多层螺旋CT扫描技术进行检查所得到的影像资料。结果 31例肘关节骨折中,共显示51处骨折。其中尺骨鹰嘴骨折12例,桡骨小头骨折11例,尺骨冠突骨折5例,肱骨外侧髁5例,肱骨髁上骨折10例,肱骨髁间骨折3例,肱骨内上髁骨折5例。结论 MPR及3D在微小骨折方面有较好显示,并能直观多角度显示肘关节的损伤,其在诊断肘关节的骨折及脱位中有重要的价值。     

内外侧双钢板内固定手术治疗复杂肱骨远端骨折的临床疗效

目的探讨内外侧双钢板内固定手术治疗复杂肱骨远端骨折的临床疗效。方法收集2009年1月~2014年1月我院收治18例C型肱骨远端骨折患者进行回顾性分析,按照AO骨折分型,其中C1型7例,C2型5例,C3型6例;18例患者均采用肱骨远端内外侧联合入路手术并均用内外侧解剖锁定钢板进行内固定治疗,术后指导功能锻炼并定期随访,采用Cassebaum方法评价其临床疗效。结果18例均采用内外侧解剖锁定钢板内固定方式完成手术,均获得定期随访12~48（18±1.1）个月。患者骨折全部愈合,无感染、骨不连或创伤性关节炎情况发生;随访采用Cassebaum方法评定术后肘关节功能,其中优13例,良3例,可2例,优良率为89.0%。结论内外侧双钢板内固定手术治疗复杂肱骨远端骨折具有较好临床疗效,是治疗复杂肱骨远端骨折的最有效方法之一,应该得到更深入的研究与推广。       

肱骨近端锁定接骨板植入治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折：12个月结果随访

背景：微创钢板接骨技术的开展及内固定物的改进,为老年骨质疏松肱骨近端骨折提供了可靠的治疗方式。目的：应用间接复位经皮微创肱骨近端锁定钢板固定治疗老年性骨质疏松症患者肱骨近端骨折。方法：采用肩外侧横小切口经三角肌入路,关节囊外手法将骨折复位后,将肱骨近端锁定钢板从切口内插入固定技术治疗老年性肱骨近端39例。置入内固定后应用Neer评分系统对肩关节进行功能评定。结果与结论：患者均获随访12个月以上,无再次移位、内固定物松动断裂及螺钉进入关节间隙、肱骨头缺血性坏死等并发症,所有骨折均愈合,平均愈合时间12.3周（10~16周）,肩关节功能采用Neer评分：优良29例,可8例,差为2例,优良率75.3%。结果表明,微创经皮钢板植入接骨治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折,具有血运破坏少和固定稳定的特点。     

解剖型双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨应用解剖型双钢板技术治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效。方法 2007年6月至2010年5月应用解剖型双钢板内固定技术治疗肱骨远端C型骨折13例,其中C1型7例,C2型4例,C3型2例。观察手术治疗效果。结果所有患者均获得3~15个月(平均7.2个月)随访,骨折均一期愈合。愈合时间9~17周,平均12.7周,无一例患者出现内固定松动及骨折再移位。所有患者按肘关节功能评分(M eps)标准评定:优5例,良6例,可2例,优良率84.6%。结论应用解剖型双钢板内固定技术治疗肱骨远端C型骨折可以获得早期坚强的内固定,术后可尽早功能锻炼,有利于肘关节功能恢复,疗效满意。     

长型肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端并肱骨干骨折

背景：国内外均有文献报道证实长型肱骨近端内固定锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折疗效显著. 目的：总结应用长型肱骨近端内固定锁定钢板手术治疗肱骨近端合并肱骨干骨折的临床疗效. 方法：纳入应用长型肱骨近端内固定锁定钢板治疗肱骨近端合并肱骨干骨折患者16例.其中男7例,女9例,年龄45-83岁,平均71岁.肱骨近端Neer分型,2部分骨折5例,3部分骨折8例,4部分骨折3例;肱骨干骨折AO分型A1型5例,B1型6例,B2型2例,C1型2例,C3型1例.内固定后肩关节功能采用Constant-Murley肩关节评分标准对患者两侧肩关节进行评分,同时计算评分百分比并作相应评价.肘关节采用改良HSS评分标准评估. 结果与结论：16例患者均获随访,随访时间12-24个月,平均14.9个月.所有患者骨折均愈合,时间8-17周,平均12.1周.2例患者出现伤口脂肪液化,换药后均愈合.1例患者治疗后出现桡神经麻痹症状,1例患者出现肩峰撞击综合征,治疗后好转.无内固定松动、螺钉切割及肱骨头缺血坏死等并发症发生.治疗后12个月按 Constant-Murley 评分标准为65-90分,平均76.87分.与健侧百分比为71.4%-93.8%,平均83.41%.优良15例,满意1例.改良HSS肘关节评分优13例,良3例,优良率100%.说明长型PHILOS钢板治疗肱骨近端合并肱骨干骨折固定可靠,并发症少,疗效满意.     

Delta Ⅲ prosthesis for acute fractures in elderly population with a 1-to 14-year follow-up

完整三角肌带动DeltaⅢ半限制式反向球窝人工肩进行功能活动。文章拟评估老年肱骨近端急性复杂骨折研究结果。41枚DeltaⅢ反向人工肩关节假体以前外侧入路方式分别植入1993/2007入院治疗的31例三、四部分骨折患者和10例骨折-脱臼患者。男3例,女38例,平均75岁。用Constant分数评估临床结果,取前后位和侧位X射线平片。术后死亡9例,失访2例,剩余30例纳入结果分析。平均随访6.5年,随访结果显示患者手术侧Constant分数为59分,健侧为80分。其中疼痛14.2分,活动度14.4分,关节强度14.2分,前段上升7.5分,外展6.5分,外旋1分,内旋2.2分。影像学随访结果显示1例无菌关节窝松动(随访12年),17例肩胛下切迹,14例内刺,4例内侧肱骨近端骨丢失,2例外侧肱骨近端骨丢失,2例肱骨内侧有透明骨折线,1例染毒性肱骨松动。DeltaⅢ假体功能可靠,对传统固定方法不理想的急性复杂近端肱骨骨折老年患者来说是一个可以选择的办法。临床结果显示DeltaⅢ假体旋转性较差,但X射线平片显示肩胛切迹和肱骨近端溶解较明显。     

Biomechanical comparison of two different periarticular plating systems for stabilization of complex distal humerus fractures

BACKGROUND: Complex intra-articular distal humerus fractures are relatively uncommon injuries but are fraught with poor outcomes such as malunion, elbow stiffness and deformity. Various types of internal fixation screw-plate constructs have been developed to improve fixation. Specifically, a 90 degrees offset periarticular system lowers the profile on the lateral epicondyle, yet it is unclear how this design compares to other plate constructs. This study compared the mechanical stiffness and plate surface strains between two types of constructs for stabilization of complex distal humerus fractures. METHODS: Identical bi-columnar segmental intra-articular fractures were created in ten epoxy composite left humeri. Models were randomly assigned to two groups (n=5/group) with either parallel plates or perpendicular plates. Rosette strain gages were placed at the most distal possible space on the lateral plate for both constructs. Models were mechanically tested with estimates of physiologic loads in flexion, extension, varus, valgus axial compression and axial torsion. Data for mechanical stiffness, transverse plate strain and longitudinal plate strain were compared with a one-way ANOVA (P<0.05). FINDINGS: There was no statistical difference in stiffness in any direction. The longitudinal strain for the 90 degrees construct was significantly lower in axial compression. The 180 degrees system demonstrated significantly lower transverse strains during axial torsion. INTERPRETATION: Both systems demonstrated similar mechanical stiffness theoretically providing similar fracture stabilization. Plate strain differences may affect fragment position, but it is unclear how much plate loading occurs in vivo. Surgeon experience and preference may dictate the choice of a plate construct for this fracture configuration.     

三维成像重建肱骨远端髓腔内骨嵴的形态学特点:与实际标本观察对比

背景:作者的前期实验发现肱骨远端髓腔内存在骨性突起,但对其具体形态特点和临床意义还不清楚.目的:观察肱骨远端髓腔内骨性突起的形态学特征,并分析其潜在的临床意义.设计、时间及地点:CT扫描测量与实体标本观察对比,于2007-06/12在南昌大学第一附属医院CT室和骨科实验室完成.材料:80根干燥成人肱骨,均由南昌大学医学院解剖教研室提供,左49根,右31根,排除肱骨无骨折及病损.方法:应用16层CT对80根肱骨远段1/3进行扫描,三维重建成像后,从冠状面、矢状面和横截面观察并描述鹰嘴窝上髓腔内骨性突起的形态特点,然后将20根肱骨远段1/3在冠状面上从中线纵行剖开,对髓腔内骨嵴行直观观察.主要观察指标:骨嵴丰要存在于内侧还是外侧,骨嵴基底部范围,骨嵴排列特点.结果:鹰嘴窝上髓腔内1.9～3.2 cm内(平均2.6 cm)存在骨性突起,骨质与皮质骨相近.基底部位于后方,内、外侧分别旱倒八字形排列.骨嵴以一侧为主,其中59根以内侧为主,21根以外侧为主,呈二三行平行排列:另一侧骨嵴则较紊乱.结论:描述了以前未有记载的肱骨远端髓腔内骨嵴的形态,对肱骨远端骨折内固定和肘关节人工关节置换均有一定的临床意义.     

肘前侧与肘外侧手术入路对桡骨头骨折的疗效对比分析

目的选择我院骨科2009年1月～2011年12月收治的桡骨头骨折患者36例,分为研究组和对照组各18例。方法两组患者均采用微型空心螺钉行内固定术,研究组患者使用肘前侧入路;对照组使用肘外侧入路。对比两组手术时间、及肘关节功能恢复的时间。结果研究组手术时间为37.3±3.6min;对照组为41.6±2.9min。研究组肘关节功能恢复的时间为246.3±32.1d;对照组为285.7±41.7d。结论肘前侧是治疗桡骨头骨折的较理想的手术入路,能有效的缩短手术时间,避免对相邻组织的损伤,促进肘部关节功能恢复。     

双侧解剖型钢板治疗成人肱骨远端C型骨折疗效评价

目的评价成人肱骨远端C型骨折手术治疗效果。方法自2003～2007年，23例肱骨远端C型骨折患者，按钢板AO／ASIF分型，C1型11例，C2型5例，C3型7例，所有病例均采用双侧解剖型钢板内固定；伴尺神经损伤5例；行拉力螺钉辅助固定8例。结果21例均获得10～24个月术后随访，平均14．6月。按Aitken和Rombeek肘关节功能评定标准：优10例，良8例，可3例，总优良率85．71％。结论肱骨远端C型骨折双侧解剖型钢板固定可靠，能早期进行功能锻炼，有利于关节功能的恢复。     

Supracondylar fractures of the humerus in children.

Supracondylar fractures most commonly result in posterior and medial displacement of the distal fragment. The periosteum on the medial and posterior aspects of the humeral shaft is often intact. Closed reduction with immobilization by casting is preferred. Flexion of the elbow must be maintained in the cast. Internal fixation with percutaneous pins may be required, but only after satisfactory reduction. Olecranon skeletal traction is useful if ischemia develops. Neuropathies, ischemia and technical failures with angular deformities are not rare.     

螺旋CT三维重建在儿童肱骨远端骨骺损伤中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建在儿童肱骨远端骨骺损伤中的诊断价值。方法收集20例小儿肱骨远端骨骺损伤的X线片与螺旋CT三维重建图像进行对比分析。结果 20例中肱骨外髁骨骺骨折11例,肱骨远端全骺分离2例,肱骨内上髁骨骺分离7例。X线平片与CT三维重建诊断结果相符的8例,X线平片发现了骨折但CT三维重建检查发现更多骨折的4例,X线平片怀疑有骨折但通过CT三维重建确定诊断的5例,通过CT三维重建检查更正X线平片诊断的3例。结论与X线平片相比,螺旋CT三维重建对儿童肱骨远端骨骺损伤的诊断更具优势,临床效果满意。     

内外侧切口入路植入物内固定治疗肱骨中下段骨折

背景：肱骨中下段骨折切开复位内固定多以前外侧入路为主,近年来随着显微外科技术的快速发展,国内一些具有显微外科技术的医院开始尝试内侧切口入路,但对其安全性及疗效报道少见。目的：评价肱骨中下段骨折内外侧入路内固定物置入的临床效果。方法：回顾性分析2010年1月至2012年1月新疆医科大学骨科中心收治的68例肱骨中下段骨折患者,根据切口入路分为前外侧入路组33例和内侧入路组35例。通过Gross方程比较2组失血量,并对2组治疗后并发症及肩肘功能恢复状况进行比较分析。．结果与结论：随访12—18个月,X射线示骨折均达到骨性愈合,前外侧入路组骨折愈合时间为（16．9±3．9）周,内侧入路组为（15．5±2．2）周;肩关节Neer系统评分前外侧入路组（86±5）分,内侧入路组（84±4）分;肘关节Mayo系统评分前外侧入路组（78±7）分,内侧入路组（81±8）分。内固定后前外侧入路组有3例、内侧入路组有1例出现桡神经支配麻木,腕背伸乏力,3个月后自行恢复,无骨不连及慢性骨髓炎等并发症的发生。2组骨折愈合时间、并发症发生率及功能恢复情况差异无显著性意义（P〉0．05）。提示选择内侧入路治疗肱骨中下段骨折是安全可行的。     

平行双钢板内固定治疗肱骨干远端1/3关节外骨折14例

目的 探讨平行双钢板内固定治疗成人肱骨干远端1/3关节外骨折的临床疗效.方法 对14例肱骨干远端1/3关节外骨拆患者采用上臂下段后正中切口,纵行切开肱三头肌,直视下复位骨折,用平行双钢板内固定.结果 14例患者切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤.14例均获随访,随访时间8～32个月,平均24个月.所有患者均骨折愈合,骨折愈合时间7～23周,平均11.5周.均未出现术后骨化性肌炎、关节粘连、骨折不愈合等并发症.肘关节功能按Morrey标准评定:优10例,良2例,中2例,优良率为85.7％.结论 采用平行双钢板治疗成人肱骨远端1/3关节外骨折可以达到良好的复位和牢固的内固定,并早期行肘关节主动伸屈功能锻炼,未出现明显的并发症,骨折愈合良好.     

Monachia肱骨自相治疗肱骨干骨折14例

目的：观察Monachia肱骨自锁钉逆行插钉治疗肱骨干骨折疗效。方法：本组肱骨干骨折14例，对所有病例均采用闭合复位。Monachia肱内自锁钉进行插钉。结果：术后平均随访12个月，所有病例均获牢固骨性愈合，平均愈合时间为6个月，患肢关节功能优良，未见畸形愈合，感染及再骨折发生。结论：Monachia肱内自锁钉是治疗肱骨干骨折一种较好的内固定方法，具有创伤小，操作简便，固定牢固，骨折愈合率高等优点。