甲状腺肿瘤并发气管病变相关因素分析

目的 分析甲状腺肿瘤并发气管病变的相关因素。方法 对手术治疗的４６３例甲状腺肿瘤病人的气管并发病变进行分类。结果 ３８例有不同程度的气管并发症。经统计学处理比较;气管移位、狭窄、软化与病理诊断差异无显著性,但与肿瘤发生部位差异显著。气管移位狭窄以肿瘤直径在１０ｃｍ以上者为主,而气管软化则在病史超过１０年者多敢管痉挛发生在手术中。结论 甲朱肿瘤并发气管病变与病史长短、肿瘤大小、肿瘤发生部位及术中对气管的刺激有关。     

甲状腺手术后呼吸困难的处理

甲状腺手术后发生呼吸困难是严重而紧急的并发症。甲状腺术后的局部出血导致颈部的血肿和压力增高,压迫气管,引起呼吸困难,甚至窒息;双侧喉返神经损伤后双侧声带内收、声门关闭而通气障碍,导致呼吸困难;长期肿大的甲状腺压迫致气管软化,甲状腺切除后可能发生气管塌陷。甲状腺外科手术医生熟悉重要的局部解剖,精细的手术操作是手术效果好且并发症少的前提。术中预防性气管切开可能有利于已经气管狭窄或气管软化的甲状腺患者。     

甲状腺手术中气管软化的判断及处理

目的 探讨甲状腺手术中的气管软化的诊断及对策。方法 回顾性分析9例甲状腺手术中气管软化的资料。结果和结论 病人术前均有呼吸困难病史。手术一旦发现气管软化,首选气管悬吊术。采用不同平面、不同方向及不同方式的气管悬吊术都必须使软化气管达有效的悬吊,术后不再出现呼吸道梗阻。     

颈部入路治疗胸骨后良性甲状腺肿瘤的手术体会

目的：探讨胸骨后良性甲状腺肿瘤的临床诊断和治疗方法。方法：回顾分析我院1993年至2007年收治的24例胸骨后良性甲状腺肿瘤病人的临床资料。结果：所有病人均经颈部手术,无1例需劈开胸骨,无手术死亡病例,术后暂时性声音嘶哑2例,无其他严重并发症。结论：术前影像学检查有助于手术设计。进行经颈部低位领式切口切除对胸骨后甲状腺肿瘤安全可行,手术操作简单,损伤小,并发症少。     

胸骨后甲状腺肿的诊断与外科治疗

胸骨后甲状腺肿多由结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤引起,少数也可由甲状腺功能亢进、甲状腺癌引起.甲状腺肿可使颈部大血管、气管受压移位及变窄,故手术操作难度较大、风险较高和并发症较多.本文着重从术前诊断、麻醉的选择、手术方式及术后并发症的防治方面进行阐述.     

胸骨后甲状腺肿的诊断与治疗

胸骨后甲状腺肿多由结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤引起，少数也可由甲状腺功能亢进、甲状腺癌引起。甲状腺肿可使颈部大血管、气管受压移位及变窄，故手术操作难度较大、风险较高和并发症较多。本文着重从术前诊断、麻醉的选择、手术方式及术后并发症的防治方面进行阐述。     

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甲状腺手术后发生呼吸困难的并发症不多见,而一旦发生医患双方对其都不胜其烦。甲状腺术后出血,在颈深筋膜的封闭间隙内形成血肿,压迫气管,引起喉头水肿、呼吸功能障碍;双侧喉返神经损伤后双侧声带内收、声门关闭而通气障碍,导致呼吸困难;长期肿大的甲状腺压迫致气管软化,甲状腺切除后可能发生气管塌陷。甲状腺外科手术治疗效果好而手术并发症少的前提是手术医生熟悉重要的局部解剖,一丝不苟地进行严谨的手术操作。对于有气管狭窄、气管软化的病例应在手术中进行预防性气管切开,可能较甲状腺切除后延迟拔除气管插管更安全。     

胸骨后甲状腺肿瘤34例的外科治疗

目的 探讨胸骨后甲状腺肿瘤的诊断及手术方法。方法 回顾性分析了1982～1998年手术治疗的胸骨后甲状腺肿瘤34例，对其术前检查、手术方法、术后并发症进行分析研究。结果 胸骨后甲状腺肿瘤发病率约为4％(34／920)，女性多见于男性；恶性肿瘤5例，约占15%(5／34)。术前X线检查发现气管移位7例、约占21％(7／34)，食管受压6例、约占18％(6／34)；计算机体层摄影(CT)、磁共振(MRI)检查发现颈部大血管移位3例，约占9％(3／34)。胸部平片与CT检查的确诊率分别为82％和94％。结论 胸骨后甲状腺肿一般可经颈部切除，不需做胸骨切开。晚期恶性肿瘤，姑息切除后辅以放、化疗，仍可取得较好疗效。     

胸骨后甲状腺肿切除术的临床体会（附8例报告）

目的探讨胸骨后甲状腺肿的诊断和手术方式：方法收集1993-2004年间手术及病理证实为胸骨后甲状腺肿8例的临床资料。结果均以颈部低领状切口人路顺利完成手术，术后发生甲状腺危象2例，甲状腺功能减退1例，无喉返神经损伤及其他产重并发症，均临床治愈出院。结论(1)认识腺肿压迫气管引起气管痉挛等继发临床表现，并在围手术期加以控制，包括服碘、抗炎、解痉等药物治疗；(2)颈部低领状切口完全可满足本组胸骨后甲状腺肿切除术的需要。     

巨大甲状腺肿致气管软化的外科治疗

目的:探讨巨大甲状腺肿致气管软化的诊断及外科治疗方法。方法:12例巨大甲状腺肿致气管软化的患者均行X线气管摄片及颈部CT增强扫描检查,行双侧甲状腺次全切除和气管悬吊术11例,双侧甲状腺次全切除和气管切开术1例。结果:12例均获得临床治愈。未出现声嘶、呼吸困难等并发症。结论:巨大甲状腺肿致气管软化行甲状腺次全切除、气管悬吊术或气管切开术是积极有效的方法。     

应用超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的研究

目的探讨应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口行甲状腺手术的可行性和美容效果。方法使用经胸骨切迹下方低位切口应用超声刀行甲状腺切除术20例为研究组．传统经颈部切口甲状腺手术20例为对照组,均由同一手术组医生施术。分别比较2组的切口长度、切除甲状腺时间、术中出血量、术后引流量及手术并发症。结果在相同术式中,研究组的切口长度、手术时间、术中出血量和术后引流量均少于对照组（P〈0．001）;2组的总体手术并发症差异无统计学意义（P〉0．05）;研究组所有患者术后均恢复良好,未发现声音嘶哑、饮水呛咳和术后低血钙性抽搐或胸骨前瘢痕组织增生和肿瘤复发,无明显皮瓣粘连、水肿及颈部紧缩感。结论应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口安全可行。它可以满足甲状腺手术所需要的切口暴露．不影响手术的效果,手术并发症少,同时更能满足患者美容的要求。     

甲状腺术后急性呼吸道阻塞的防治

本文对２２例甲状腺手术后发生的急性呼吸道阻塞病例进行分析，喉头水肿呼吸道分泌物过多，血肿压迫气管、气管软化萎陷为手术最常见的并发症。因此认为充分的术前准备，精炼的术中操作，严密的术后观察及细心护理是十分重要的。一旦发生呼吸道阻塞，必须迅速解除病因，必要时行气管切开。在抢救中切不可依赖气管插管。严重窒息者，可用粗针头在胸骨上凹处作气管穿刺，改善通气后再行气管切开。     

胸骨后甲状腺疾病的诊断和外科治疗

目的探讨胸骨后甲状腺病变的临床表现、诊断方法和手术治疗。方法回顾性分析我院1999年1月至2005年6月收治的47例胸骨后甲状腺肿的临床资料。结果46例为Ⅰ°坠人性胸骨后甲状腺肿,均为部分型,1例为Ⅱ°异位胸内甲状腺肿。良性病变45例,恶性病变2例。均行手术治疗,43例采用颈部低领式切口,3例采用颈部低领式切口+部分胸骨劈开,1例行胸骨劈开。行甲状腺大部切除术31例,双侧甲状腺次全切除术14例,甲状腺癌根治术1例,甲状腺癌姑息切除术1例。全组无手术及住院死亡,声嘶恢复正常5例,声嘶无改善2例,一过性手足抽搐4例,1例甲状腺鳞状细胞癌术后一月因肿瘤局部复发堵塞气管窒息死亡。结论绝大多数胸骨后甲状腺病变是颈部病变向下延续所致。CT扫描是最佳的术前检查手段。绝大多数患者的手术可经颈部低领式切口完成,必要时附加胸骨部分劈开。     

巨大心脏患者术后气管软化塌陷二例

气管软化塌陷（tracheomalacia，TM）是甲状腺手术的并发症之一，心脏手术后出现气管软化塌陷文献报道较少。我们自1990年1月至1997年9月共施行心脏瓣膜手术2000余例，其中有2例巨大心脏患者术后出现气管软化塌陷，现总结其治疗经验、教训。     

巨大甲状腺肿合并气管软化的诊断与治疗

目的 探讨巨大甲状腺肿合并气管软化的诊断及手术治疗.方法 回顾性分析1992-2004年本院收治的36例巨大甲状腺肿合并气管软化的临床资料.所有病例均在术前行瓦-米试验摄片.甲状腺切除术后行气管悬吊,其中2例加行气管切开.结果 患者的瓦-米试验均阳性.术中探查：局部受压处气管软骨环消失2例,气管软骨环变细、变薄、变软34例.34例甲状腺切除术后行单一气管悬吊患者获得临床治愈.2例气管悬吊加气管切开患者抢救成功.无手术死亡.32例获随访,随访时间6个月至13年,30例均无呼吸道梗阻症状,2例死于与手术无关的疾病.结论 巨大甲状腺肿合并气管软化的诊断有赖于瓦-米试验和术中探查.甲状腺切除术后气管悬吊是治疗巨大甲状腺肿合并气管软化的有效方法.     

气管断层摄影诊断气管软化20例体会

甲状腺术后,可由于气管软化而引起呼吸困难,甚至窒息,但术前诊断气管软化尚缺乏确切方法。我院自1982年8月至1983年7月,采用术前气管断层摄影诊断气管软化20例,均经手术证实。术中采用气管悬吊术,无一例行气管切开,效果满意,报道如下:     

甲状腺手术切口的改进——胸骨前切口甲状腺切除术

为24例甲状腺肿瘤（其中1例为甲状腺乳头状腺癌）患者分别施行了经胸骨前切口甲状腺切除手术，均术后恢复良好，未发现声嘶、呛咳和术后低钙性抽搐或胸骨前瘢痕组织增生和肿瘤复发。提示经胸骨前切口可以满足常规甲状腺手术所需要的切口暴露，能达到不影响甲状腺手术疗效的同时满足患者美容要求的目的。     

胸骨后甲状腺病变的诊断和治疗

目的 探讨提高胸骨后甲状腺(retrosternal thyroid，RT)的诊治水平。方法 回顾性分析115例RT患，其邻近器官压迫为常见症状，有甲亢症状16例，主要体征为不能触及下极的颈部包块、气管移位、颈胸静脉扩张，吞咽时多数不能扪及甲状腺下极。首次手术110例，5例为颈部术后复发再次手术。结果 105例颈部低位领状切口，7例加劈开胸骨5cm，3例气管内麻醉下开胸手术。行预防性气管切开12例。术中术后无死亡病例。病理结果显示：良性病变83例，其中3例复发；32例恶性病变，其中2例未分化癌术后4月死于全身转移，1例髓样癌术后18个月死亡，余均术后生存超过3年，其中22例超过5年。结论 RT诊断并不困难：颈胸部X线检查、放射性核素扫描及CT检查可明确程度及性质；RT为手术绝对适应证，对无症状患也应早期手术；多数病例可采用颈部切口，少数需劈开胸骨，而迷走性RT则需开胸手术；合并气管软化预防性气管切开有助于避免术后呼吸道梗阻。     

内镜在甲状腺切除术的临床应用

目的 探讨应用内镜外科技术施行甲状腺手术的可行性及效果。方法 采用须部无瘢痕内镜甲状腺切除术(SET)和微创电视辅助甲状腺切除术(MIvA)。SET切口选择在乳晕上缘、胸骨旁，钝性游离胸前和颈前皮下腔隙，在内镜下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。MIvA切口选择在胸骨切迹上1cm处长约3cm，在电视辅助下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。结果 SETl0例和MIvAl2例全部手术成功，无并发症。术后恢复良好，无声嘶、呛咳，颈部水肿、隆起明显改善。结论 对甲状腺切除手术，SET具有明显的美容效果，MIVA是一种微创和有效方法。     

甲状腺手术中突发窒息两例分析

甲状腺手术是常见的外科手术,除甲亢手术有较大危险外,甲状腺腺瘤或单纯甲状腺肿,如果甲状腺不是十分巨大,通常不会造成病人窒息死亡。巨大的甲状腺肿或肿瘤,由于肿大的甲状腺长期压迫气管可造成气管软化,手术后会引起气管塌陷发生窒息,及时做气管切开术方能挽救病人生命。本文报道2例,作者认为是由于术中过度牵拉甲状腺组织,特别是甲状腺下极,造成喉返神经麻痹,使病人窒息,甚至死亡,应引以为戒。