胃粘膜巨肥症患者误诊体会

1 病例摘要 患者,男,58岁,工人.因反复上腹部胀气,不适10年,加重3月于2008年9月25日收入院.查体:体重42mg,轻度贫血貌,头颈及锁骨上窝浅表淋巴结未及,左中上腹较饱满,似可触及质中肿块,肝脾肋下未及.实验室检查:Hb125g/L,大便OB(+),血清白蛋白40g/L,球蛋白25g/L,A/G为1.6/1.钡餐示:胃粘膜紊乱,大弯侧见大龛影及缺损区,大小分别为4×2cm及5×2cm,边缘不规则,蠕动基本消失.     

脾脏淋巴管瘤脾脏部分切除术1例

1 临床资料 患者,男,22岁.因发现脾脏占位1个月入院.查体:T 36.1℃,P 83次/min,R 20次/min,BP 120/72mmHg.神志清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大.腹部外形正常,全腹柔软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.辅助检查:血红蛋白135g/L,白细胞计数4.57×109/L,血小板计数173×109/L,肝肾功正常,肿瘤标志物无特殊.CT示脾脏下份见低密度肿块,部分突出于脾轮廓外,大小约4.1cm×4.2cm,密度均匀,增强不均匀强化,门脉期强化明显,考虑脾脏肿瘤性病变,血管源性肿瘤.     

皮下脂膜炎样T细胞性淋巴瘤1例

皮下脂膜炎T细胞性淋巴病临床罕见,笔者最近诊治1例,现报告如下. 1 临床资料 患者,女,20岁,因颊部肿块伴间断性发热2月入院.两月前无明显诱因出现右颊部肿块,均2 cm×1 cm,伴发热,在当地医院抗感染后,体温恢复正常.颊部肿块逐渐增大.1个月前再次发热,左眼睑水肿,经抗感染后体温恢复正常.3 d前又发热,伴纳差,疲乏,双下肢水肿,体重下降,血WBC2.0×109/L,以"白细胞减少"收住院.查体:T 39.5℃,左眼睑、颊部皮肤潮红、肿胀,左颊部肿块3cm×3 cm,边缘不清,质中,轻压痛,浅表淋巴结不大,心肺未见异常,肝脾肋下未触及,血Hb 98g/L,WBC 2.0×109/L,肝功:AST 129U/L,TP 58.1g/L,肾功正常,B超:肝脾未见异常,胸片:心肺无异常,骨髓象:为反应性增生.     

髓脂肪瘤1例

1 临床资料 女性患者,52岁,因左上腹不适2月余入院,无恶心、呕吐、发冷、麻木、抽搐等症状.入院查体:t 36.5℃,BP 120/80 mm Hg,P 76次/分,R 24次/分.腹部平软,肝脾无肿大,腹部按压血压无变化.实验室检查:Hb 14.2 g/L,RBC 500×1012/L,WBC 6×109/L,K 5.4 mmol/L,Na 133 mmol/L,Ca2 2.2 mmol/L,BUN 3.1 mmol/L,AFP(-),血糖4.2 mmol/L.B超示脾肾之间约10 cm×8 cm×6 cm大小的占位性病变.病理标本检查:卵圆形肿物一个,体积10 cm×8 cm×6 cm,包膜完整,切面红黄相间,实性、质软、细腻、鱼肉状.     

胰岛无功能性腺瘤

患者女性,51岁,曾有肢端肥大症25年。患者近半年来上腹部隐痛不适,检查发现左上腹巨大肿块。B 超示肝左叶肿块,135×102mm,大部分为实质性,部分为囊性。CT 检查示肝左叶下方不规则形软组织肿块,主要位于肝外,与胰头分界不清。甲胎蛋白测定<10μg/ml。临床拟诊为左肝占位性病变,肝癌可能。剖腹探查发现肿瘤位于胰体部,血     

睾丸腺瘤样瘤一例报告

患者男性,42岁,因发现左侧睾丸肿块1年半,于1999年4月19日入院.检查:左侧睾丸中下部位可触及1.5cm×1.5cm×1.3cm肿块,质硬,轻度触痛.B超示左睾丸内可见一1.74cm×1.4cm低回声区,内有形态不规则强回声光条,后方有声影,彩超见其内有丰富血流.化验:β-HCG＜0.5 IU/L,α-FP 3.22μg/L,均正常.考虑为睾丸肿瘤,良性可能性大.于4月26日在硬膜外麻醉下行左侧睾丸探查,术中冰冻病理示腺瘤样瘤,遂行肿瘤剜除术.术后病理检查:大体:圆形肿物一个,大小1.5cm×1.0cm×0.8cm,无包膜,灰白色,质硬,切面呈灰粉囊实性,囊直径0.8cm.镜下见:肿瘤由上皮细胞及纤维间质组成,在纤维间质中有许多杂乱腔隙,部分形成腺管状,并有低柱状上皮细胞,细胞核圆形,染色浅,染色质细腻,无核分裂,纤维间质部分玻璃样变及钙化.病理诊断:睾丸腺瘤样瘤.     

直肠癌并右肾上腺转移1例报告

患者 男,61岁,因大便带血1个月入院.体格检查:体温36.6℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压140/86mmHg.心肺检查无异常,腹平软,肝脾肋下未及,未扪及包块.肛门指检距肛门4cm左侧直肠壁可触及一肿块,约3cm×3cm大小,突向肠腔,中央有溃疡面,质硬,活动度差,指套上有陈旧性血迹.活检病理诊断为直肠中分化腺癌.辅助检查:血白细胞5.6×109/L,中性白细胞56.1%,淋巴细胞34.9%,血红蛋白144g/L,癌胚抗原145.27μg/L.B超示右肾上腺实质性占位性病变约3cm×5cm大小.入院诊断:直肠癌;右肾上腺肿瘤?在全麻下行右肾上腺肿瘤切除术和直肠癌根治术.     

复发性肝未分化(胚胎性)肉瘤1例报告

患者女,41岁。因"肝胚胎性肉瘤术后2月余,腹胀20d"于2011年12月29日入院。患者2个月前无明显诱因下出现右上腹疼痛、不适并腹胀于外院就诊。因肿块破裂和血腹而行开腹探查。术后病理检查示:(肝左外叶)肝胚胎性肉瘤,体积20cm×18cm×8cm,侵及肝被膜,未见脉管瘤栓,肝切缘未见肿     

左侧颌下不成熟性畸胎瘤1例

1 病例介绍 患者女,6个月.出生时即发现左侧颈部有一包块,如鸡蛋大小,质地较硬,不影响呼吸、进食,疑先天性颈部包块,曾用药物治疗(用药不详),效果不佳,肿物逐渐增大.近1月来,肿块增大加快,约有10cm×10cm大小,今来院手术治疗.CT诊断:左颈部巨大实性占位,考虑胚胎类肿瘤可能性大.心电图示:窦性心率,心率138次/min.大便:黄色软便,WBC少许.血BT、CT尿常规均正常.生化检查:氯109.6mmol/L,二氧化碳19.20mmol/L,磷2.00mmol/L,尿素氮1.99mmol/L,总蛋白59.10g/L,高密度脂蛋白0.69mmol/L,低密度脂蛋白2.03mmol/L,其余均正常.手术所见:肿块有包膜,位于胸锁乳突肌深面,下颌骨下方,向上与腮腺粘连.肿物深部与颈动脉及二腹肌后腹粘连,向后达斜方肌前缘,下极平环状软骨下缘.肿块完整切除,呈暗红色约11cm×9cm×6cm.病理检查:灰白、灰红碎组织一堆,合计V11.5cm×8cm×6.5cm,切面灰白灰红质软.镜下:大量成熟的鳞状上皮、汗腺、软骨、脂肪、纤维及少量未成熟的原始神经管及神经母细胞.病理诊断:左颈部不成熟性畸胎瘤I级.患者手术后7个月肿瘤复发,于2001年4月11日再次来院手术切除.病理检查:灰红不规则组织一块,V 3.5cm×3cm×2cm,部分有包膜,切面灰红伴出血及钙化,部分为囊性,内有清亮液体,实性区质脆.镜下:瘤组织由少量幼稚的神经组织及成熟的软骨、腺上皮、鳞状上皮构成.病理诊断:左颌下不成熟性畸胎瘤复发.     

成人睾丸间质细胞瘤二例

例1 患者男,23岁.未婚.因发现左侧睾丸占位1周入院.查体:患者无男性乳房发育,左侧睾丸上部可及约2cm质中偏硬肿块.查血清甲胎蛋白(AFP)、人类绒毛膜促性腺激素(HCG)、睾酮(4.43μg/L)均正常.阴囊B超示左侧睾丸内2.2 cm×1.5 cm低回声实质性肿块,边界清楚,周缘可见血流信号.     

空肠系膜平滑肌肉瘤一例

患者女,39岁。腹部包块7年,增大伴腹痛1年,浅表淋巴结不肿大。左下腹触及12×8cm质硬肿块,椭圆形,边界清楚,活动,无腹水。Hb4.7g/L,WBD正常。胃肠X线检查未见异常。B超提示左腹部结肠前肿块,肝内占位性病变(转迁灶可能)。剖腹探查见腹块位于空肠系膜内,大小为20×10×8cm,呈结节状,有包膜,表面尚     

成人黑斑息肉综合征伴肠套叠2例报告

例1患男,25岁,已婚.因下腹痛10h,加重3h就诊.10h前无明显诱因出现腹部剧烈疼痛,无放射痛,伴恶心呕吐,肛门停止排气.腹部平片示:腹部肠腔积气明显.B超示:右下腹肿块,11.6×6.4cm,边界清.白细胞计数14.9×109/L,中性粒细胞0.923.疑似"腹膜炎,肠套叠?"收入院.经询问,病人叔叔有类似病史,父亲20年前去世,死因不详.查体:口唇及脸颊部多处黑色素沉着斑.急性痛苦病容,心肺听诊正常,腹平坦,肠鸣音减弱,0～1次/min,移动性浊音可疑,左中下腹可触及12cm×10cm×6cm大小肿块,压痛明显.下腹压痛、反跳痛阳性,肝脾肋下未及,Murphy征阴性.     

成人肾外型肾母细胞瘤1例报告

患者,女,27岁.因"左腹部阵发性疼痛7d"入院.查体:神志清,精神不振,营养发育正常,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.心肺无异常.腹平软,肝脾未及,左上腹可扪及一约7cm×5cm大小肿块,质硬,活动度差.     

毛细胞白血病转急性淋巴细胞白血病1例

患者,女,65岁.因腹胀,纳差,全身乏力1年,左颈部肿块进行性肿大半年于1988年7月19日入院.体查:体温37 ℃,脉搏60次/min,血压120/76 mmHg,神清,轻度贫血貌.全身淋巴结未触及,皮肤,巩膜无黄染,无出血点及皮下瘀斑,胸骨无压痛,心肺无异常,肝肋下未及,脾肿大(AB线＝7 cm,AC线＝14 cm,ED线＝1 cm),质硬,无压痛.实验室检查:外周血WBC 36.9×109/L,Hb 90 g/L,RBC 3.2×1012/L,Plt 86×109/L,毛细胞56.0%.骨髓检查示:有核细胞增生明显活跃,粒红两系细胞均减少,形态大致正常.     

胃壁囊性畸胎瘤1例报告

患儿男,3岁。因上腹部肿块逐渐增大1月于1996年6月24日入院。无疼痛、发热,恶心呕吐.进食正常。检查:体温正常,营养尚佳,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常发现。腹软,上腹部偏左侧可及肿块,约10cm×6cm×5cm,边界清,光滑,质中,活动度较大,无明显压痛。B超检查提示中上腹部囊性仲块,边界清,胃腔被推向左侧血甲胎蛋白定量<10μg/L全麻插管下行剖腹     

乙状结肠癌根治术后甲状腺转移1例

患者女,63岁.腹部隐痛,便次增多,腹泻或便秘,肉眼观察有时候带黏液脓血便半年.于2003年8月20日入院,肠镜提示距肛门18 cm处见边缘隆起,中央稍凹陷的不规则肿块,内镜尚可通过,随即内镜活检行病理检查,病理诊断为乙状结肠高-中分化腺癌.化验血清癌胚抗原(CEA)3 μg/L(正常值＜5 μg/L),超声检查及CT未发现明显转移.于同年8月26日在全麻加硬膜外麻醉下行乙状结肠癌根治术.术后病理诊断为乙状结肠高-中分化腺癌,浸润深肌层,肠壁淋巴结未见转移癌.术后患者恢复良好,化疗6次.直至2012年8月6日因"右侧甲状腺肿块"住院治疗,查体:甲状腺右侧扪及4.0 cm ×3.0 cm ×3.0 cm大小肿物,活动尚可.实验室检测甲状腺功能正常,彩色超声示肿块有2.1 cm ×1.0 cm不规则暗区及亮点,超声及CT检查未发现其他部位有明显异常.于同年8月11号行右侧甲状腺肿块切除术,术后4％中性福尔马林固定后送病理科.     

黑热病误诊恶性组织细胞病1例

1临床资料患者,男,30岁.入院前20d出现高热(T 39.5℃)、畏寒、头痛、腹泻,院外抗感染(青霉素类)后体温无明显下降.查体:全身浅表淋巴结未扪及,胸骨无压痛,肝上界位于右锁骨中线第6肋间隙,下缘于剑下10cm、肋下6cm可扪及,边缘钝,无触痛,质中,脾于肋下8cm可扪及,质中,无触痛,移动性浊音(一),双下肢无水肿.输血前全套"阴性",血常规WBC 1.80×109/L,N 0.72,HGB 92g/L,PLT 57×109/L,血生化TBIL 14.3mol/L,DBIL 8.4mol/L,ALT 67IU/L,AST86IU/L,Alb 29.3g/L,Glob 29.1g/L,AKP 212IU/L,乳酸脱氢酶589 IU/L,结核抗体"阴性",血涂片"未查见疟原虫".腹部增强CT示"肝大,巨脾;肝内淋巴淤滞;双侧胸腔积液",骨髓涂片"未见异常",骨髓活检示"造血组织增生尚活跃,以粒细胞系统为甚.     

下颌异位甲状腺1例

患者女性,60岁,维吾尔族。15年前发现左下颌有一肿块,约黄豆大小,无任何症状。近一个月来肿物逐渐增大。于1993年11月6日来我院就诊。查体:体温36.5℃、脉搏88次/分、呼吸21次/分。血压正常。一般情况良好,在左下颌扪及3.2cm×3.2cm肿块。皮肤色泽正常,表面光滑、界线清楚、活动度差。无压痛,质中。辅助检查;Hb140g/L,WBC8.9×10~9/L、N0.76、L0.24。尿便正常,胸部X线、B超检查正常。临床拟诊:左下颌软骨瘤。遂行手术切除。术后病理检查:切除肿物已碎裂为3     

左大腿颗粒细胞瘤一例

<正>1病例分析患者女,47岁,发现左大腿肿物一年余就诊,一年内肿块无明显增大,无下肢麻木、乏力等症状。体格检查:左大腿后方可扪及3×2cm肿物,质硬、活动度差,无压痛,左下肢感觉及活动无异常。外院超声示左大腿内侧皮下脂肪层内实性包块。实验室检查示尿黏液丝69μl↑,尿酮体+/-,球蛋白24.2g/L↓,总胆固醇6.69mmol/L↑,Fer423.7ng/mL↑,其它实验室检查结果无异常。     

肝脏原发性类癌1例报告

1 病例资料 患者男性,46岁,查体发现"肝脏占位性病变1周"于2008年9月8日入院.无腹痛、腹胀、腹泻,无头晕、心慌,无返酸、嗳气等不适症状.体格查体:心肺听诊阴性,腹平软,全腹无压痛,无反跳痛以及肌紧张,肝脾肋下未触及,腹部未触及肿块,肠鸣音正常,移动性浊音阴性.实验室检查:甲胎蛋白(AFP)、CEA、CA19-9均阴性,肝脏功能正常.电子胃镜检查提示:慢性浅表性胃炎.B型超声检查示:肝左外叶内低回声光团,内部回声欠均匀,提示肝左外叶实性占位,考虑原发性肝癌可能.