腋窝淋巴结清扫新进路探讨

按暴露腋窝方法不同,有多种腋窝淋巴结清扫进路。常见的有沿胸大肌外侧缘切开皮肤皮下组织,分离外侧皮瓣,即可清扫胸小肌后面及外侧之腋窝淋巴脂肪组织,但无法清扫胸小肌内侧及腋尖、腋顶淋巴脂肪组织。还有沿腋窝行横行切口进行腋窝淋巴结清扫,同样存在上述缺点,远不如乳腺癌根治术中的腋窝淋巴结清扫之彻底[1]。因此,我们从1997年起仿乳腺癌改良根治术腋窝清扫新进路进行了改进[2],报道如下。1　临床资料本组共3例。例1,男,50岁。鼻咽癌放疗后左腋窝淋巴结转移。在全麻下行左腋窝淋巴结清扫术。术后病理报告腋尖、腋顶淋巴结5/5,腋窝淋巴…     

副乳腺癌9例报告

我们两院自1953年至1997年共收治副乳腺癌9例，占同期乳腺癌的0．l％（9／8783），现报告如下。临床资料一、一般资料9例均女性，年龄35～65岁，平均48岁。均以液部肿块为首发症状，3例左侧，6例右侧。病程1个月～23个月。肿块直径wtZcml例，2～scm5例，＞scm3例。其中2例术前诊断为隐性乳腺癌腋窝淋巴结转移。二、治疗4例行根治术十放疗十化疗；1例行根治术十放疗；1例行根治术十化疗；1例行局部广泛切除十胞淋巴结清扫十放疗十化疗；1例行局部广泛切除十胶淋巴结清扫十放疗；1例行局部广泛切除十腋淋巴结清扫。三、病理和腋淋巴结副乳腺…     

乳房切除加腋窝淋巴清扫治疗乳腺癌22例报告

乳房切除加腋窝淋巴清扫治疗乳腺癌２２例报告福州市第二医院郑良，林彬乳腺癌的外科治疗，近年来出现缩小手术范围的趋势。我科１９８２年１月至１９９１年１２月采取乳房切除加腋窝淋巴清扫治疗乳腺癌２２例，现报道如下。一、一般资料本组全部女性，年龄３８～６２岁，...     

隐匿性乳腺癌的诊治分析(附9例报道)

目的探讨隐匿性乳腺癌的诊断、治疗和预后。方法回顾9例隐匿性乳腺癌患者的临床资料。结果 9例均以腋窝肿块为首发症状,术前行乳腺B超、钼靶照相检查,未发现乳腺病灶。其中7例患者行乳腺强化MRI诊断,考虑2例患者有乳腺癌的可能。术前行腋下肿块切除活检或空心针穿刺均找到癌细胞。该组6例行乳腺癌改良根治术,2例行肿块区段切除联合腋窝淋巴结清扫术,1例行腋窝淋巴结清除术。9例予辅助化疗、放疗,6例予口服三苯氧胺或来曲唑治疗,1例Cerb B-2阳性患者给予1年的曲妥珠单抗治疗。该组全部随访,7例生存,2例死亡。结论腋窝淋巴结切除活检和免疫组化检查对隐匿性乳腺癌诊断有重要意义,乳腺强化MRI检查在寻找乳房原发灶方面具有重要作用。乳腺癌改良根治术是主要的治疗方法,保乳手术治疗选择性施行。隐匿性乳腺癌预后与原发癌的病理类型、腋淋巴结转移数目、激素受体的表达情况等有关,与转移的腋窝淋巴结的大小、是否发现乳腺原发癌灶无关。     

前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的临床应用

<正>乳腺癌在女性恶性肿瘤中占第1位,传统乳腺癌改良根治术对于早期乳腺癌中Ⅰ^Ⅱ级淋巴结清扫后并发症明显增多,无腋窝淋巴结转移者行腋窝淋巴结清扫无明显生存获益。终生性淋巴结水肿最为患者恐惧和忧虑,本研究旨在探讨前哨淋巴结切除术(SLND)在早期乳腺癌中的临床应用。1资料与方法1.1研究对象:2010年7月至2011年8月本科连续收治临床T1Ⅱ级淋巴结清扫后并发症明显增多,无腋窝淋巴结转移者行腋窝淋巴结清扫无明显生存获益。终生性淋巴结水肿最为患者恐惧和忧虑,本研究旨在探讨前哨淋巴结切除术(SLND)在早期乳腺癌中的临床应用。1资料与方法1.1研究对象:2010年7月至2011年8月本科连续收治临床T1²N0M0患者98例。全部为女性,年龄252N0M0患者98例。全部为女性,年龄25⁷7岁,平均51岁,肿瘤平均大小为2.0cm(0.877岁,平均51岁,肿瘤平均大小为2.0cm(0.8⁵.0cm),其中T1期为52例,T2期为46例。入选患者符合:①病理活检符合乳腺癌;②腋窝淋巴结活检和彩色多普勒超声检查无肿大淋巴结;③肿     

32例早期乳腺癌保留乳房术后患者放射治疗的护理体换

我院自2001～2003年收治32例早期乳腺癌保留乳房术的女性患者,均行放射治疗.年龄23～52岁.已婚者26例,未婚者6例,其中已婚有生育史者24例.采用北京医疗器械研究所生产的BJ-6B6MW直线加速器等中心照两野或三野,主要包括锁骨上和内乳区淋巴结、腋窝淋巴结及胸壁的照射.每个照射野的总剂量DT4 000～5 000cGy.     

腔镜腋窝淋巴结清扫术结合保留乳房手术治疗早期乳腺癌的远期疗效

目的:探讨腔镜腋窝淋巴结清扫术结合保留乳房手术治疗早期乳腺癌的远期疗效.方法:回顾性分析55例早期乳腺癌患者的临床资料,其中25例患者接受乳腺单纯切除联合腋窝淋巴结清扫(对照组),30例患者接受腔镜腋窝淋巴结清扫术联合保留乳房手术(观察组),比较两组手术治疗情况、并发症与预后情况.结果:两组手术时间、淋巴结清扫个数、局...     

34例男性乳腺癌临床资料及预后分析

目的:探讨男性乳腺癌的临床特点、治疗方法及影响预后的因素。方法:回顾性分析34例男性乳腺癌患者的临床资料。结果:所有患者均行手术治疗,其中20例(58.8%)行传统根治术,10例(29.4%)行改良根治术(4例保留胸大肌和胸小肌,6例保留胸大肌切除胸小肌),3例(8.8%)行单纯乳腺切除加低腋窝淋巴结清扫,1例因不能耐受手术仅行区段切除术。结论:男性乳腺癌较少见,恶性程度高,临床分期晚,预后差。以手术为主的综合治疗是男性乳腺癌主要的治疗方法。     

乳腺癌保乳手术30例分析

目的 对30例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者进行保乳手术的可行性探讨。方法 采用肿瘤广泛切除术，切除足够的正常组织以保证所切除的标本边缘无肿瘤和满意的美容效果，部分病例配合术前化疗，所有病例均行术后放疗。结果 28例患者成功实行保乳手术，2例保乳失败，改行其他手术方式。28例行哨兵淋巴结活检术，25例找到淋巴结，其中4例找到转移癌，21例SN阴性，11例免全腋窝清扫，SLND的结果与术后病理相同。结论 保乳手术是Ⅰ、Ⅱ期原发性乳腺癌患者理想的选择，哨兵淋巴结活检术可能代替腋窝淋巴结清扫以预测腋窝淋巴结状态，使哨兵淋巴结阴性患者免除全腋窝清扫。保乳保腋窝将成为乳腺癌外科治疗的理想模式，外科治疗乳腺癌的作用没有减弱，而是更加合理化了。     

低温游离皮瓣防治乳癌术后皮瓣坏死的临床分析

我院自１９９５年１月～２００１年１月采用低温游离皮瓣治乳癌术后皮瓣坏死１２０例，效果良好，报道如下。１ 临床资料１．１ 一般资料：本组患者１例男性，余均为女性，最大年龄７２岁，最小年龄２４岁，平均年龄５０．２岁，均作了乳癌切除手术。乳癌根治术１０例，扩大根治术２例，单纯乳腺切除加腋下淋巴结清扫９６例，单纯乳腺切除１２例。１．２ 手术方法：本组病人术中全部采用电刀游离皮瓣，术前测腋下体温３７℃以下定为基础体温，游离皮瓣前先用冰盐水术野皮肤降温１０分钟，使局部皮温快速降至１０℃以下，此后快速游离部分皮…     

乳腺癌保乳术与改良根治术的腋窝淋巴结清扫方法分析

目的总结乳腺癌保乳术与改良根治术的腋窝淋巴结清扫方法和经验。方法回顾性分析原发性53例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的临床资料。结果51例采取改良根治术、2例采取保乳术,腋窝淋巴结清扫均达到Ⅰ、Ⅱ平面,切除标本每例检出淋巴结在10～25枚,同时保留支配胸大肌、胸小肌的血管、神经以及支配感觉上臂内后侧及腋背部皮肤的肋间臂神经,术后测试53例胸肌无明显萎缩,上臂内后侧及腋背部感觉无异常,并根据腋窝淋巴结情况选择化疗方案。结论乳腺癌保乳术、改良根治术的腋窝淋巴结清扫要求应用精细的解剖技术,切除Ⅰ、Ⅱ平面淋巴结即可。术中保留胸肌的血供和神经支配及肋间臂神经,可减少并发症,利于改善患者的术后生活质量。     

腋窝淋巴结清扫术对早期老年乳腺癌患者预后的影响

目的分析早期老年乳腺癌患者实施腋窝淋巴结清扫术对预后的影响。方法收集青海大学附属医院2009年至2013年收治的早期老年乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术的患者60例为研究组,另选择同期收治的未行腋窝淋巴结清扫术的患者作为对照组,观察两组患者预后。结果观察组患者术后出现并发症2例,发生率为3.33%,两组患者在临床分期与肿瘤大小方面比较及两组患者术前、术后的生活质量指数评分比较均无统计学意义(P>0.05)。结论行腋窝淋巴结清扫术不能降低早期老年乳腺癌患者的疾病进展风险,对于生存期预期较长的患者生活质量受到影响。影响乳腺癌患者的预后与淋巴结是否转移及转移的数目相关。     

切线照射乳腺体位摆位辅助托架的运用

放射治疗在乳腺癌治疗中具有重要意义．表现在它是：保乳手术时放疗是不可缺少的一部分；根治术后放射治疗可以降低复发率2／3；在晚期乳癌中是良好的姑息治疗手段。乳腺癌放射治疗是常规放疗中较复杂的一种技术，对淋巴结受侵的患者靶区可能涉及乳腺(包括胸壁)本身、内乳区、锁骨上区及腋窝。而切线野照射是对乳腺及乳腺胸壁原发灶照射的常用方法。由于人体上胸壁表面是一个斜面，切线野照射时为避免准直器转角的引入给锁骨区野衔接带来不必要的问题．切线照射时手臂上举，易引起体位改变，因此，乳腺癌患者放疗时应使用乳腺体位摆位辅助托架(体位托架)。     

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经(ICBN)的临床意义。方法116例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者,随机分为2组,实验组(52例)行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术时保留ICBN,对照组(64例)行腋窝淋巴结清扫术时常规切除ICBN,2组患者术后均按乳腺癌常规治疗,并进行严密随访观察。结果实验组及对照组术后发生上肢感觉障碍分别9.62%及64.06%(P<0.01),差异有统计学意义。结论对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫术时,保留ICBN可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生,提高生存质量。     

乳腺癌超声表现与腋窝淋巴结转移的相关性分析

目的 探讨乳腺癌超声表现与腋窝淋巴结转移的相关性。 方法 选择144例病理证实为乳腺癌并行同侧腋窝淋巴结清扫的患者为研究对象。通过高频二维超声及多普勒超声检查,记录患者的年龄、肿块的大小、纵横比、形状、方位、边界与边缘、后方回声、强回声晕、钙化、血流Adler分级、阻力指数以及超声检查腋窝淋巴结情况,与腋窝淋巴结清扫的病理结果相比较。采用SPSS 18统计软件,对12项参数进行二分类Logisitic回归分析,探索超声表现与乳腺癌腋窝淋巴结转移的相关性。 结果 144例乳腺癌中,病理证实淋巴结转移者75例,未转移者69例,腋窝淋巴结转移率52.1%。二分类Logisitic回归分析结果显示:边缘毛刺征、血流Adler分级及超声腋窝淋巴结阳性为病理腋窝淋巴结转移的危险因素(OR值分别为2.624、3.199、3.557)。 结论 乳腺癌边缘毛刺征、血流Adler分级及超声检查腋窝可疑转移性淋巴结与腋窝淋巴结转移关系密切,对术前预测乳腺癌腋窝淋巴结是否转移有重要价值。     

食管癌257例改良Ivor-Lewis手术的围术期护理

<正>食管癌是指原发于食管的恶性肿瘤,典型症状是进行性吞咽困难,好发于食管中段,有地区性分布,男性患者明显多于女性,多发生在50岁以后[1]。经典的Ivor-Lewis手术是采用右胸后外侧切口和上腹部两切口径路行食管癌切除、食管胃胸内吻合。我院对Ivor-Lewis术式进行了改良,采用右胸前外侧小切口(保留背阔肌)和上腹部正中切口径路行食管癌切除、食管胃右胸顶吻合及胸腹二野淋巴结清扫共257例,均取得良好效果,现总结围术期护     

脂肪溶解液在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的应用

目的对脂肪溶解液在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的应用的疗效进行评价。方法对37例乳腺癌患者行改良根治术,先将脂肪溶解液注射于腋窝行脂肪抽吸后进行腋窝淋巴结清扫,保留区域神经、血管分支。结果单纯腋窝淋巴结清扫过程一般需20min左右,单侧腋窝淋巴结清扫最少9枚,最多26枚,平均15.6枚,所用患者随访半年,均无腋窝复发,无上肢水肿、麻木、肩关节运动障碍等并发症。结论脂肪溶解液应用与乳腺癌腋淋巴结清扫术具有手术操作简洁、能有效缩短手术的时间,提高清扫效果,使保留腋窝主要神经、血管及淋巴管易于执行,从而能显著减少术后并发症,值得基层医院推广。     

早期乳腺癌前哨淋巴结转移因素分析

目的探讨早期乳腺癌前哨淋巴结转移(SLNM)的影响因素,为评估患者预后及指导个体化治疗提供依据。方法以2008年1月1日至2017年12月31日在我院行前哨淋巴结活检(SLNB)的489例女性乳腺癌患者为研究对象,入院后均行SLNB,活检阳性者进一步行腋窝淋巴结清扫(ALND),术后所有标本均行常规石蜡切片,并进行雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)等免疫组织化学检查。结果 489例研究对象中,SLN阳性97例(19.8%),均行腋窝清扫术,SLN阴性392例(80.2%),未行腋窝清扫,平均切除前哨淋巴结2.72枚。单因素分析显示,肿瘤大小、病理类型、组织学分级、ER状态、PR状态、HER2状态均与SLNM有关(P<0.05)。非条件Logistic回归分析显示,肿瘤大小及组织学分级是影响SLNM的独立因素(均P<0.05)。结论肿瘤大小和组织学分级是影响乳腺癌SLNM的独立因素,其他临床病理特征与SLNM的关系有待进一步研究。了解SLN转移的影响因素及规律,对明确早期乳腺癌淋巴结清扫范围以及减少淋巴结清扫所致并发症具有重要的临床意义。     

乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的探讨

目的 探讨乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经（ICBN）的临床价值.方法 72例Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者在行腋淋巴结清扫时,术中游离并保留肋间臂神经40例,切断肋间臂神经32例（其中5例因与腋淋巴结粘连而无法保留）.术后测试患侧胸壁、腋窝和上臂内侧等部位的感觉功能变化（疼痛、麻木和感觉障碍）.结果 保留ICBN的40例患者中,患侧胸壁、腋窝和上臂内侧等部位皮肤感觉正常37例（92.50%）,感觉异常3例（7.50%）;而切除ICBN的32例中,术后感觉正常7例（21.88%）,感觉异常25例（78.12%）.术后随访6个月至3年.保留肋间臂神经患者的感觉异常均在3～6个月内恢复正常;而切除肋间臂神经患者的感觉异常1年后仍很难完全恢复.所有病例随访均无腋下或胸壁肿瘤复发.结论Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经可以减少术后患侧胸壁、腋窝和上臂内侧等部位的感觉障碍及疼痛.在不影响肿瘤治疗的情况下,改善生活质量,值得临床推广.     

前哨淋巴结阳性乳腺癌的腋窝淋巴结清扫

目的：探究前哨淋巴结阳性乳腺癌患者的腋窝淋巴结的清扫方法。方法60例进行腋窝淋巴结清扫的前哨淋巴结阳性乳腺癌患者,随机分为对照组和观察组,其中观察组(30例)行全腋窝淋巴结清扫,对照组(30例)直接施行部分腋窝淋巴结清扫,对比观察两组患者清扫情况。结果观察组患者清扫情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但会延长手术时间及引流量等(P<0.05)。结论对于乳腺癌前哨淋巴结的清扫应根据情况选择适当的方式,以使治疗更加有效。