围膝关节骨折术后粘连的预防

围膝关节骨折术后粘连、关节僵硬是常见的并发症 ,多由于关节内骨折破坏关节结构、术后外固定时间过长引起。我院自 1996年 6月— 2 0 0 1年 6月收治 92例围膝关节骨折 ,采用ＣＰＭ机、中药外熏洗及几丁糖关节内注射方法 ,收到良好的效果。1　临床资料92例中男 61例 ,女 31例 ;年龄 2 3～ 69岁 ,平均4 1 6岁。骨折部位 :股骨髁间及髁上骨折 2 6例 ,胫骨平台骨折 4 3例 ,髌骨骨折 2 3例。骨折分类 :闭合性骨折 67例 ,开放性骨折 2 5例。2　治疗方法股骨髁间及髁上骨折一般采用解剖钢板或动力髁螺钉 (ｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｄｙｌａｒｓｃｒｅ…     

内外侧双钢板内固定治疗复杂股骨髁间骨折

目的探讨内外侧双钢板内固定治疗复杂的股骨髁间骨折的疗效。方法对32例股骨髁间严重粉碎复杂骨折(Muller分型C3型骨折),采用切开复位,外侧以股骨髁支持钢板,内侧辅以"T"形或"L"形支持钢板内固定,观察骨折愈合及膝关节功能恢复情况。结果随访6～26个月,32例骨折全部愈合,骨折愈合时间4～11个月。膝关节功能依据Karlstrom评价标准,优14例,良12例,可4例,差2例,优良率81.2%。结论内外侧双钢板内固定治疗复杂的股骨髁间骨折,可克服单一钢板的不稳定,能达到骨折解剖复位、坚强固定及早期功能锻炼的要求,疗效较好。     

微创钢板内固定加同侧股骨髁取骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折

目的观察微创技术钢板螺钉内固定加同侧股骨髁部取骨植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效。方法采用有限的切开复位微创技术并取同侧股骨髁部植骨钢板(锁定钢板、胫骨近端外侧解剖钢板、下肢L形钢板)内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折32例。结果所有患者随访8~20个月,骨折全部骨性愈合,愈合时间12~20周。术后膝关节功能采用Kolmer评分:优13例,良16例,可3例,优良率为90.6%。结论微创技术钢板螺钉内固定加同侧股骨髁部取骨植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折能有效的保证骨折愈合,膝关节功能恢复理想,临床疗效满意。     

AO髁支撑钢板内固定加早期功能锻炼治疗股骨髁问骨折

股骨髁间骨折治疗较为困难．该骨折多为不稳定性和粉碎性的骨折，多发于老年人或多发伤的病人。该疾病治疗方法较多，疗效各异，骨折接近膝关节，术后膝关节功能难以恢复，常发生畸形愈合、不愈合及感染。笔者自2005年2月至2009年2月期间，对于所选16例股骨髁间骨折患者采用切开复位AO髁支撑钢板内固定术，术后早期CPM机辅助膝关节功能锻炼治疗股骨髁间骨折，获得较好疗效。现报告如下。     

伸膝装置粘连术后麻醉下功能锻炼

本组18例,男11例,女7例,年龄13～40岁。原发病为髌骨骨折9例,股骨髁上骨折4例,股骨髁间骨折3例,胫骨平台骨折2例。术前记录膝关节屈伸角度及股四头肌肌力及萎缩情况。采用经典的股四头肌成形术,连续硬膜外麻醉,术中经松解后膝关节屈曲达100°,术后保留硬膜外导管5～6d在麻醉下将     

膝部复合骨折的治疗

目的: 探讨治疗膝部复合骨折的新方法。方法: 自2000年5月~2003年12月通过设计新的手术入路、应用新的内固定器械, 制定完整的康复计划治疗复杂的膝部骨折35例。年龄17~58岁, 平均32岁。男29例, 女6例。骨折类型: 股骨髁部骨折并髌骨骨折6例; 股骨髁部骨折合并胫骨平台骨折16例: 股骨髁部骨折合并髌骨骨折、胫骨平台骨折3例;股骨髁部骨折合并股骨近段骨折10例。根据AO分类方法股骨髁部骨折35例中, A型骨折6例, B型骨折11例, C型骨折18例。开放性骨折18例, 据Gastilo分类, 其中I度开放性骨折9例, Ⅱ度8例, Ⅲ度1例。开放性骨折多为股骨髁C3 型骨折。合并腓总神经损伤6例, 多为不全损伤。伴有腘动脉损伤者3例, 其中1例出现骨筋膜室综合征而行急诊切开手术。手术复位内固定时间多在伤后5~7d。股骨髁部骨折—律选择股骨下段前外侧切口, 切开膝关节囊劈开股四头肌进入, 下端达髌韧带止点。股骨髁部骨折合并胫骨平台者, 切口可沿胫骨嵴下延, 直至满足内固定物要求, 木中采用坚强内固定, 术后早期CPM功能锻炼, 结合按摩推拿不负重膝关节活动。结果: 本组35例病人全部得到随访, 随访时间6~42个月, 平均11个月。其中3例病人出现骨折感染。该组患者骨折全部愈合, 平均骨折愈合时间14周。膝关节活动度平均(86. 09±     

L形加压钢板治疗股骨髁上骨折

作者用自行设计的L形加压钢板治疗股骨髁上骨折和髁间骨折20例.取得1年以上随访18例,其中16例在术后3个月左右骨折愈合,2例延期愈合; 13例新鲜骨折后期疗效优、良者11例,效果比较满意;陈旧性骨折者,经手术原畸形或骨折不愈合问题可获解决.文内详细介绍了手术方法,认为L形钢板治疗股骨髁上骨折可使膝关节功能获得较好恢复.     

髁支持钢板治疗股骨髁间、髁上骨折疗效

目的探讨髁支持钢板治疗股骨髁间、髁上骨折的疗效。方法采用髁支持钢板内固定治疗股骨髁间、髁上骨折34例。结果随访14～26个月,术后6～14个月全部愈合,膝关节功能恢复良好,采用Merchan et al提出的功能评定标准：优18例,良10例,中3例,差3例,优良率82.35%。结论采用髁支持钢板治疗股骨髁间、髁上骨折,固定牢靠,膝关节功能恢复好,是治疗股骨髁间、髁上骨折的理想选择。     

空心加压螺纹钉治疗股骨单髁B型骨折

目的探讨空心加压螺纹钉治疗股骨单髁B型骨折的方法及临床效果。方法本组共12例,男9例,女3例;年龄18～58岁,平均38岁。使用至少2枚钛质空心加压螺纹钉自股骨髁后侧关节软骨边缘处向对侧固定股骨远端B型骨折,术后早期进行膝关节屈伸功能锻炼。结果 12例均得到随访,随访时间4～24个月,平均14个月。按IKDC评分标准,正常9例,接近正常2例,异常1例。结论股骨远端B型骨折属于比较少见的关节内骨折类型,手术的关键是要保持股骨远端的关节面光滑,还要有内固定的牢固性,采用空心加压螺纹钉固定这种类型的骨折具有较少损伤骨折块血运的优势。术后早期膝关节屈伸功能锻炼也能保证膝关节的功能恢复。     

关节镜下膝关节内骨折的微创治疗

目的探讨在关节镜下行髌骨、股骨髁、胫骨平台、前后交叉韧带胫骨止点复位、内固定术的临床效果及手术适应证。方法对13例髌骨骨折、8例胫骨平台骨折、6例股骨髁骨折患者在关节镜观察下,皮外钳夹复位、螺钉皮下内固定;前后交叉韧带胫骨止点11例,关节镜监视下行骨折复位,导向器准确钻孔,6号聚乙烯缝线捆绑固定。结果全部患者随访9～22个月,平均16个月。41例患者术后3d肿胀消退,1例因关节内液体渗漏,术后肿胀严重,7d肿胀消退,42例术后6周伸屈功能正常,术后2个月骨折线模糊,6个月均已骨性愈合。结论该术式伤口小、血运损伤少、骨折愈合快、关节功能恢复快,可以同时治疗关节内附属结构损伤,适合于部分B型和部分C型胫骨平台、髌骨骨折,部份B型股骨髁骨折,所有前后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折和膝关节内软骨骨折。     

股骨髁间骨折三种内固定方法生物力学实验研究与临床应用

目的　为临床选择有效的内固定方法提供实验依据。方法　取 9具新鲜尸体股骨标本 ,制成股骨髁间骨折 (AO分类的C1型 ) ,采用L形髁钢板 +螺栓、L形髁钢板、加压钢板 +螺栓三种内固定方法 ,进行实验应力分析 ,比较不同内固定方法的优劣 ,并以有限元理论分析进一步论证它的结果。结果　L形髁钢板 +螺栓内固定优于L形髁钢板、加压钢板 +螺栓固定 ,应力和髁间位移均具有显著差异 (P <0 0 1)。临床手术 5 2例中 43例平均随访 2 5个月 ,膝关节功能优良率分别为 :L形髁钢板+螺栓 95 % ,L形髁钢板 84 6 % ,加压钢板 +螺栓 81 8%。结论　L形髁钢板 +螺栓联合固定是治疗股骨髁间骨折较好的内固定方法。     

膝关节内及其周围骨折内固定治疗26例报告

目的：总结膝关节内及其周围骨折治疗方法。方法：回顾26例采用动力髁加压钢板(DCS)、倒置型带锁髓内钉(GSH)和胫骨平台解剖钢板配合使用松质骨加压螺钉、镍钛记忆合金骑缝钉内固定治疗膝关节内及其周围骨折，结合患肢持续被动功能锻炼(CPM)。结果：24例获随访8～30个月，优良率高，治疗效果满意。结论：膝关节内及其周围骨折应考虑手术治疗，术后结合CPM功能锻炼及主动锻炼极为重要。     

95°角股骨髁钢板内固定治疗股骨髁间T型或Y型骨折

目的　探讨 95°角股骨髁钢板内固定治疗股骨髁间T型或Y型骨折的手术治疗途径及疗效。　方法　准确整复骨折后用 2枚克氏针和辅助钢板维持 ,确定刃板 (即髁钢板的短臂 )击入点后固定 95°股骨髁钢板 ,用 1枚骨栓进一步加压固定双髁。　结果　对 2 8例病人经 4个月～ 6年的术后随访 ,骨折均获愈合 ,功能优良率达 85 7%。　结论该术式骨折对位准确 ,内固定牢固 ,术后功能恢复满意 ,是治疗股骨髁间T型或Y型骨折的理想术式与方法     

AO有限接触股骨髁解剖钢板治疗股骨髁粉碎性骨折

目的评估应用股骨髁解剖钢板治疗股骨髁部粉碎性骨折的治疗效果。方法对于股骨下段及股骨髁部粉碎性骨折，住院后常规胫骨结节牵引3～5天，观察无神经、血管损伤者，采用前外侧切口，用AO有限接触的股骨髁解剖钢板固定，术后常规切口内负压引流48h，3天后开始下肢功能锻炼，2周后避免负重，扶拐行走，定期复查，根据骨折愈合情况逐渐负重行走。结果治疗36例，达到解剖复位32例，接近解剖复位4例；随访膝关节功能，优26例，良3例，可5例，差2例，优良率为80．6％；随访时间6—18个月（平均14．5个月）。结论AO有限接触股骨髁解剖钢板能完成复杂髁部骨折的内固定，骨折复位满意；能达到关节面平整、内固定坚强目的，可早期功能锻炼，疗效满意。     

锁定加压钢板结合植骨术治疗胫骨平台骨折

目的探讨锁定加压钢板结合植骨术治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法应用锁定加压钢板固定结合植骨术治疗32例胫骨平台闭合骨折患者。结果手术时间62~135(98.5±3.5)min。术后1周内行X线检查,30例患者获得解剖或接近解剖复位(占93.8%),2例患者功能复位(占6.2%)。患者均获得随访,时间5~16(8.2±1.5)个月。骨折均骨性愈合。膝关节功能评价根据HSS评分标准:优23例,良5例,可3例,差1例,优良率87.5%。结论应用锁定加压钢板固定结合植骨术治疗胫骨平台骨折术后并发症少,膝关节功能恢复良好,治疗效果满意。     

鞍式髁钢板内固定治疗股骨髁间髁上骨折

[目的]探讨设计的鞍式髁钢板内固定治疗股骨髁间髁上骨折临床应用效果。[方法]随机选取32例股骨下端髁间髁上骨折患者，复位后均采用鞍式髁钢板固定。[结果]全部得到随访，术后随访4个月．2a，均达到良好的骨折愈合及膝关节功能恢复。[结论]该接骨板设计符合生物力学原理，其鞍状结构与股骨干髁间固定，可增强骨折断端的抗弯及抗旋转能力，具有较好的解剖塑型及稳定性，有利于骨折的愈合及术后早期进行功能锻炼，具有一定的临床应用价值。     

逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上及髁间骨折疗效分析

目的：探讨GSH逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上及髁间骨折的疗效。方法：从1998年1月～2002年12月，我院采用逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折及髁间骨折20例，其中股骨髁上骨折14例，髁上伴髁间骨折6例。男性15例，女性5例，年龄20～75岁，平均年龄35岁。术后早期CPM肢体功能锻炼，平均随访12～18月。结果：所有骨折均获得骨性愈合，平均愈合时间6个月。根据Kolment膝关节功能评分标准，优12例，良4例，可3例，差1例，优良率80％。结论：逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折及髁间骨折具有内固定坚强、操作简便、创伤小等优点，术后配合CPM早期功能锻炼，可以获得满意疗效。     

双加压“L”形钢板的设计及临床应用

作者自行设计的双加压“Ｌ”形钢板有纵向和横向加压作用，该钢板最大创新之处是在普通“Ｌ”形钢板的短臂上设有一导引孔，并可穿入一枚加压螺栓．该钢板可通过其短臂上的导引孔沿导引针准确地被打入预定的位置，从而避免膝内翻或膝外翻；该钢板上的螺栓还可对股骨髁间和胫骨平台骨折进行横向加压，其固定性能可靠，病人可早期在ＣＰＭ仪上进行功能锻炼．使用该钢板治疗股骨髁上、髁间骨折和胫骨平台骨折２４例，随访１～２．５年，总优良率达９１．７％．     

股骨髁支持钢板在股骨髁上和髁间骨折的应用

目的探讨股骨髁上与髁间骨折手术用股骨髁支持钢板内固定方法。方法治疗股骨髁上与髁间骨折35例,采用手术用股骨髁支持钢板内固定,术后早期指导功能锻炼。结果所有患者随访观察时间10个月～24个月,大部分病例恢复较好,经评分标准评定,优良率为94.3％。结论股骨髁上与髁间骨折以手术用股骨髁支持钢板内固定为可靠的治疗方法,功能恢复较好。     

双钢板内固定治疗股骨髁间 C2、C3型骨折

目的评价髁支持钢板结合内侧钢板治疗股骨髁间C2、C3型骨折的临床效果。方法1999年5月～2004年1月,18例股骨髁间骨折患者按AO分型:C2型11例,C3型7例,均采用内、外侧联合入路,骨折解剖复位后分别在外侧放置髁支持钢板,内侧放置普通钢板固定,术后石膏托保护8～12周。结果所有患者获得随访,平均随访18.3个月,骨折均愈合,平均愈合时间为7.2个月。膝关节功能按Lysholm评分:优5例,良8例,可3例,差2例,优良率为72.2%。结论切开复位双钢板内固定治疗股骨髁间C2、C3型骨折具有并发症少、固定牢固、骨折愈合快等特点,且能获得良好的临床效果。